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Patología Maligna de Colon
Dr. Esteban Mora Segura
Resumen por: Abigail González
Epidemiología
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Es importante tener presente que mientras más temprano se dé el diagnóstico de la patología, mejores son las
posibilidades de un pronóstico alentador. Hay un 80% de curabilidad en estadios tempranos.
• 45% de mortalidad; esto si se suman a todos los pacientes que presentan la patología en sus diferentes estadíos
(I-IV).
• 2da causa de muerte por cáncer en Europa.
• Se estima que en CR la prevalencia e incidencia podrían rondar el 4to lugar tanto en hombres como en mujeres.
Nota: El Dr. no detalló en los cuadros presentes en las diapositivas #3 y 4 de la presentación.
Factores de Riesgo
Aumenta 
Consumo de carne roja y procesada
Obesidad
Ingesta de OH
Síndromes Polipósicos Hereditarios
Síndromes no Polipósicos Hereditarios
CCR previo
Historia familiar
> 50 años
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Riesgo
Disminuye 
Ingesta de frutas y vegetales
Productos lácteos
Dieta rica en folato
Dieta rica en calcio
Ejercicio físico
AAS
AINES
No está demostrado que implique
algún riesgo.
Dieta baja en grasa
Ingesta de fibra
Antioxidantes
Estatinas
Tratamiento hormonal
*Posible pregunta de examen
Signos y Síntomas
Son síntomas muy inespecíficos.
• Sangrado en las heces: Algunos dx df a considerar al observar este hallazgo son hemorroides o una fisura anal.
• Cambio en el patrón defecatorio: Esto es MUY importante. Si el paciente normalmente defeca tres veces al día y
ahora defeca solamente una, algo pasa.
• Masa palpable
• Datos obstructivos intestinales: Paciente que no puede defecar, se pueden presentar con vómitos y sangrados.
• Dolor abdominal
• Dolor anal
Estudios de Laboratorio y Gabinete
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Sangre oculta en heces (SOH) o guayaco: Método efectivo para tamizar. Si se obtiene un resultado positivo se
debe efectuar una colonoscopía.
SOH cuantitativa: Es más sensi-específico.
Sigmoidoscopía: Sólo examina recto sigmoides.
Colon por enema (CxE): Es un estudio contrastado.
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Colonoscopía: Es el gold standard a nivel mundial.
Colonografía por TAC: No es superior a la colonoscopía.
ADN fecal: Prueba de PCR que se efectúa utilizando como materia prima una muestra de heces.
Si cualquiera de
estos estudios
sale positivo se
DEBE efectuar
una
COLONOSCOPÍA.
Pólipos
Los pólipos son de suma importancia porque pueden degenerar en cáncer. Existen dos tipos de pólipos:
• Neoplásicos  Tienden a ser adenomatosos.
• No neoplásicos  Pueden ser hiperplásicos, inflamatorios o hamartomatosos.
¿Qué es importante en un pólipo?: Predictores de Ca Invasivo
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Si mide  2 cm  9% de posibilidades de desarrollar cáncer.
Si mide > 2 cm  50% de posibilidades de desarrollar cáncer.
Si el paciente > 60 años hay mayor posibilidades que nos estemos enfrentando a un cáncer, como ya se mencionó
previamente.
Si está localizado del lado izquierdo es más frecuente que sea cáncer.
Existen tres tipos:
o Tubular: Aproximadamente 5% de posibilidades de que sea cáncer.
o Túbulo – velloso: Aproximadamente 10% de posibilidades de que sea cáncer.
o Velloso: Aproximadamente 20% de posibilidades de que sea cáncer.
Clasificación de Haggit
Esta es una clasificación de acuerdo a la ubicación del pólipo.
• 0: CA in situ
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I: Se limita a la cabeza
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II: Se limita al cuello
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III: Se limita a la base
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IV: Sobrepasa la base
Nota: El Dr. no se detuvo en esta clasificación.
Manejo
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Endoscópico (principalmente):
• El pólipo puede o no ser resecable. Ver Figura 1.
• El grado histológico será un factor determinante en esta
decisión.
El Dr. aclara que es importante conocer, a manera de mención, los
síndromes polipósicos; pero que estos no serán evaluados (encierro en este
cuadro lo que se indicó no se evaluaría).
Síndrome Polipósicos Adenomatosos
• Poliposis Familiar (excepto, será evaluado)
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Síndrome de Gardner
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Síndrome de Turcot
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Síndrome de Cronkhite - Canada
Síndromes Polipósicos No Adenomatosos
• Síndrome de Peutz – Jeghers
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Síndrome de Poliposis Juvenil
Figura 1. Se observa cómo se efectúa
la remoción del pólipo mediante un
asa.
Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)
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Se observan individuos con más de 100 adenomas colorectales, familiar de primer grado de un paciente con
diagnóstico de PAF.
Cuando tenemos a un paciente con este antecedente se recomienda efectuarle una colonoscopía 10 años antes
del familiar más joven que se le hizo el diagnóstico. Es decir, si al papá de nuestro paciente le diagnosticaron esta
patología a los 30 años y al abuelito de nuestro paciente a los 40 años, le debemos realizar colonoscopías a nuestro
paciente a partir de los 20 años.
En casos severos es preferible quitar todo el colon como medida profiláctica, ya que la posibilidad de desarrollar
un proceso canceroso es sumamente alta.
Después de los 40 años, una persona con PAF tiene 100% de posibilidades de desarrollar cáncer de colon.
Mutación en el gen APC del cromosoma 5.
Tributarios a un análisis y consejo genético.
Manejo  quirúrgico.
Incluyo en gris dos diapositivos que el Dr. no abordó. Debemos saber que estas patologías existen al igual que la clasificación de
Amsterdam. No se explicó nada en la clase.
Otros Síndromes Polipósicos
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PAM con mutación en el gen MYH
Síndrome de Peutz - Jeghers  mutación en el gen MSTK 11
•  riesgo  CA mama, estómago y páncreas
Poliposis Juvenil
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• Múltiples mutaciones
•  riesgo CA gástrico y en intestino delgado
Poliposis Hiperplásica
CCR Hereditario No Polipósico
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Síndrome de Lynch
• Cumple algunos criterios de Bethesda
• Inestabilidad de microsatélites
Mutación germinal en genes reparadores del ADN
Estadiaje Pre-quirúrgico
Según comorbilidad del paciente:
• Laboratorios generales: Hemograma, etc.
• Rx tórax: Ha perdido validez.
• US abdomen
• TAC tórax, abdomen y pelvis: Es importante, no negociable.
• Antígeno Carcino-embrionario
• US transrectal
Estos se solicitan para patología RECTAL.
• RMN
Tratamiento
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Quimioterapia
• Neoadyuvante
Si la patología es RECTAL.
• Adyuvante
• Paliativa
Cirugía
Si la patología es en COLON, el tx es principalmente quirúrgico.
• Curativa
• Paliativa: Se considera cuando un paciente tiene un cáncer muy avanzado pero está obstruido, entonces
se le efectúa una colostomía para darle calidad de vida al paciente.
Cirugía
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Se retira el área del colon afectada.
Si el tumor se ubica en alguno de los ángulos se debe
efectuar una colectomía ampliada. Ejemplo: Se debería
quitar el colon derecho y la mitad del colon transverso.
Seguimiento
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Historia Clínica y Examen Físico
Laboratorios generales
ACE: YA NO SE USA.
Rx tórax
US abdomen: Es más accesible en nuestro país.
TAC torax, abdomen y pelvis: Difícil acceso en CR.
Colonoscopía: Se deben efectuar ANUALES.
El Dr. al final de la clase indica que no va a
preguntar de la ppt y no indica bibliografía de
referencia. :/