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RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
Y CRONICAS
DR. HERNAN
LEONARDO
LIA
Dra.
Verónica
Dr.
Hernan
Lia Sartori
OTORRINOLARINGOLOGO
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
ANATOMIA
El termino rinosinusitis fue
introducido en el Año 1997 por la
Academia Americana de O.R.L.
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Inflamación de la mucosa de
fosas nasales y
senos paranasales
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
CAVIDAD NASAL
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
1-VESTIBULO
2-PISO O PARED INFERIOR
3-SEPTUM NASAL O PARED MEDIAL
4-PARED LATERAL O TURBINAL
5-TECHO DE FOSA NASAL
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Tabique nasal
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Pared lateral nasal
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
CAVIDAD NASAL
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
MEATO SUPERIOR (entre cornete superior y medio)
-Seno esfenoidal
-Celdillas etmoidales posteriores
MEATO MEDIO (entre cornete medio e inferior)
-Seno frontal
-Seno maxilar
-Celdillas etmoidales anteriores
MEATO INFERIOR (entre cornete inferior y piso
-Conducto lacrimonasal
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SENOS PARANASALES
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
Seno maxilar
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• El seno paranasal más grande
• No está presente al momento del
nacimiento
• Tiene forma piramidal
• Piso: apófisis alveolardel maxilar
superior
• Techo: piso orbitario
• Pared post: en realción con la fosa
pterigomaxilar
• Cara anterosuperior: nervio infraorbitario
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Senos etmoidales
Se dividen en anterior y posterior
Se encuentran entre la pared nasal externa y la
pared interna de la órbita
Techo: Piso del seno frontal (ant.)
Fosa craneal anterior (post.)
Piso: en realción con los senos maxilares
Comparte su pared posterior con el seno
esfenoidal
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
Senos frontales
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Ubicados en el hueso frontal, separados
entre sí por un septo fibroso u óseo
• Su ausencia no indica patología
• Pared post: pared anterior de la fosa
craneal
• Piso: órbitas y senos etmoidales
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
Senos esfenoidales
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Son dobles
Ocupan el hueso esfenoidal, y están separados por
un septo
Relaciones críticas:
-arriba: glándula hipófisis, lóbulo frontal, seno cavernoso
-Atrás: protuberancia y arteria basilar
-Abajo: nasofarinx
-Lateralmente: arterias carótidas
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
ANATOMIA
Esquema del complejo osteomeatal
•
•
•
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
•
•
MEATO MEDIO
OSTIUM VERDADERO
DEL SENO
MAXILAR
OSTIUM DEL
ETMOIDES
ANTERIOR
CORNETE MEDIO
APOFISIS UNCIFORME
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE LAS RINOSINUSITIS DE
ACUERDO AL TIEMPO DE DURACIÓN Y
FRECUENCIA
1-SINUSITIS AGUDA:
Duración hasta 4 semanas
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
2- SINUSITIS SUBAGUDA
DEFINICION
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Evolución no tratada de una sinusitis
maxilar aguda.
Duración entre 4 a 12 semanas.
Manifestaciones mas leves que la
AGUDA
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
3-SINUSITIS RECURRENTE
DEFINICION
4 ó mas episodios en un año con intervalos
libres de enfermedad.
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
4-SINUSITIS CRÓNICA
Persistencia de los signos y síntomas por
mas de 12 semanas. Acompañada de
cambios histológicos y anatómicos
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
DEFINICION
5-SINUSITIS COMPLICADAS
ANATOMIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Es aquella infección que se extiende
más allá de los límites de las fosas
nasales y senos paranasales, pudiendo
ser la complicación local, orbitaria,
intracraneana o sistémica de cualquiera
de las sinusitis
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
FACTORES
PREDISPONENTES
CLINICA
DIAGNOSTICO
Generalmente va precedida por
una infección viral de la vía
aérea superior.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
ALERGIA- INMUNODEFICIENCIA-AFECCIONES DENTARIASTRAUMATISMOS-TUMORES-FACTORES ANATOMICOS QUE
AFECTEN EL COMPLEJO OSTEOMEATAL
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
CLINICA
Sinusitis Aguda
ETIOPATOGENIA:
Rol fundamental del transporte mucociliar
DIAGNOSTICO
Infección viral V.A.S.
Transporte mucociliar
Obstrucción meatal
Transporte mucociliar
Retención mucoide
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Seno maxilar
etmoidal
frontal
esfenoidal
Infección
A.T.B.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
ETIOLOGIA
CLINICA
BACTERIANA
VIRAL
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Streptococcus pneumoniae, haemóphilus
influenzae (no encapsulados), moraxela
catharrhalis , y con menor incidencia el
staphilococcus aureus (10%), estreptococos
alfa hemolíticos, beta hemolíticos, y bacterias
anaerobias (bacteroides,peptoestreptococos,
fusobacterias).
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIPATOGENIA
Sinusitis Aguda
CUADRO CLINICO
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Diagnóstico Clínico *
M
A
Y
O
R
E
S
M
E
N
O
R
E
S
1 - Dolor Máxilo Dental
2 - Congestión Nasal
3 - Rinorrea Mucopurulenta
FIEBRE - TOS - CEFALEA
HALITOSIS - DISOSMIA LAGRIMEO
EVOLUCION
7 A 28 DIAS
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
La
CLINICA
historia y duración de los síntomas
son la mejor herramienta para el
diagnóstico de las sinusopatías
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
•El resto de los exámenes ayudan a
despejar dudas y a diagnosticar las
complicaciones
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
METODOS DIAGNOSTICOS
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
1-Rinoscopia anterior
2-Endoscopia nasal diagnóstica.
3-Rx. Simple de SPN.
4-TAC
5-Ecografia.
6-RMI.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
RINOSCOPIA ANTERIOR
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Es el examen primario y otorga gran
valor diagnóstico.
 Es de gran importancia para
diagnosticar presencia de pólipos
nasales, desviaciones septales.
 Puede emplearse vasoconstrictores
de la mucosa nasal para un completo
examen de las estructuras de la pared
lateral nasal.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
RX DE SPN ( MNP- FNP)
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Son un examen
complementario que ayudan a
corroborar el diagnóstico
 No son excluyentes para el
diagnóstico de sinusitis aguda.
 Es de utilidad la proyección
en posición ortostática para
evaluar los contenidos
líquidos.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
Tomografia Computada
Es el estándar de oro sobre todo en el plano coronal
donde se aprecia con mayor definición la unidad
osteomeatal
Está indicada en aquellas sinusitis que no responden
al tratamiento médico adecuado, en sinusitis crónicas,
y/o recurrentes, en las complicaciones de las sinusitis
agudas y cuando exista indicación quirúrgica
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Se aconseja luego de 4 a 6 semanas de tratamiento
médico.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
Ultrasonografia
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Poca especificidad y sensibilidad.
Prácticamente no es utilizado.
Tiene sensibilidad para el seno
maxilar solamente y estaría
indicada su uso en embarazadas
cuando exista duda diagnóstica.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
R.M.I.
Tiene valor para el diagnóstico de las
complicaciones regionales e intracraneanas
y en el diagnóstico diferencial de los
procesos neoplásicos y cuando hay
sospecha de sinusitis fúngica.
Debe ser indicado como complemento de
la tomografía computada debido a sus
limitaciones en la observación de la unidad
osteomeatal.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
ENDOSCOPIA NASAL DIAGNOSTICA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
 Es recomendada para
cualquier paciente con
sintomatología nasal
 Es de gran utilidad en
el examen de la pared
lateral nasal, en
especial del complejo
osteomeatal..
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
OBJETIVOS
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
ERRADICAR LA INFECCION
DISMINUIR T° DURACION DE
SINTOMAS
EVITAR COMPLICACIONES
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
BACTERIOLOGIA DE LA SINUSITIS MAXILAR AGUDA
Obtención de muestras para cultivo
Punción del seno
maxilar
Aspiración del
contenido del complejo
meatal.
Hisopado de
secreción en el
complejo osteomeatal.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
INDICACIONES DE CULTIVO
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
1-Pacientes que recibieron ATB 4 a 6
semanas antes.
2-Sinusitis complicadas.
3-Fracaso del tratamiento.
4-Sospecha de flora resistente.
5-Pacientes inmunosuprimidos cuando se
sospeche gérmenes resistentes o micosis.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
MEDICO
CLINICA
DIAGNOSTICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
ANALGESIA
Medicación coadyuvante:
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
corticoides sistémicos o
tópicos, descongestivos,
COMPLICACIONES
agentes mucolíticos
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
QUIRURGICO
ETIOPATOGENIA
ABSOLUTAS:
• Sinusitis
CLINICA
Complicadas
• Mucocele y
Mucopiocele
DIAGNOSTICO • Polipos nasales
asociados
a
sinusitis crónicas
• Sinusitis micóticas
TRATAMIENTO
• Sinusitis crónica
refractaria al
tratamiento médico
adecuado
COMPLICACIONES
RELATIVAS
INDICACIONES
• Sinusitis agudas
recurrente
• Modificación de los
factores de riesgo en
pacientes con sinusitis que
responden bien al
tratamiento médico
• Sinusitis crónicas como
manifestación de
enfermedades generales
–(Kartagener, fibrosis
quística,
inmunodeficiencia, Dbt.)
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS
ETIOPATOGENIA
Mucoceles: mas frecuente en seno frontal
CLINICA
Osteomielitis
Orbitarias: celulitis, absceso subperióstico,
absceso intraorbitario, pérdida de la visión.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Endocraneanas: absceso extradural,
subdural o cerebral, meningitis,
encefalitis,tromboflebitis del seno cavernoso.
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
DEFINICION
ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Es la inflamación de la mucosa
de los senos paranasales que
dura mas de tres meses.
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
Fisiopatología
ETIOPATOGENIA
CLINICA
Inflamación
Alergia
Infección
Rinitis
Obstrucción del ostium
Edema de mucosa
Mala ventilación del seno
DIAGNOSTICO
Cambios estructurales
de la mucosa
Hipoxia
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Infección bacteriana
Alteración de la función
mucociliar
Estancamiento del moco
en los senos
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
ETIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Bacterianas
Neumococo
Haemophylus inf.
Estafilococo piógeno
Moraxella catarralis
Micóticas
Superficiales
(o extramucosas)
Profundas
(o invasivas)
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
Según el tipo anatomopatológico:
ETIOPATOGENIA
Formas clínicas
-Simple: epitelio engrosado con metaplasia. Lamina propia edematosa
con infilt. Leucocitario. Alt. Vasculares. Sec. Seromucosas.
CLINICA
-Hiperplásica: dominan el edema y formación de pólipos con inf.
Linfoplasmocitario y fibroblástico. Quistes por retención mucosa. Sec. Escasa
y mucosa.
DIAGNOSTICO
-Supurada: destrucción de la capa epitelial, glándulas alteradas, mucosa
edematosa e infiltrada con zonas de formación polipoidea. Sec.
Mucopurulenta.
TRATAMIENTO
-Atrófica: metaplasia pavimentosa tejido fibroso cicatrizal y compromiso
óseo por erosión. Sec. purulentas fétidas.
COMPLICACIONES
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
Cuadro clínico
ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
• Obstrucción nasal
• Rinorrea anterior y/o posterior
mucosa o purulenta
• Cefalea
• Anosmia cacosmia o hiposmia
• Disgeusia
• Grales: otopatía, faringitis, laringitis
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
• Interrogatorio
• Rinoscopia anterior con o sin
retracción de la mucosa con
vasoconstrictores
• Rinofibroscopia rígida o flexible
• Diagnóstico por imágenes
• Punción
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
ETIOPATOGENIA
Diagnóstico por imágenes
•RADIOGRAFÍA SIMPLE
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
•RMN
•TOMOGRAFÍA COMPUTADA
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
• El diagnóstico es clínico.
• Si hay dudas, pedir Rx simple.
• Si no existen causas predisponentes
(pólipos, tumores, etc), efectuar
Tratamiento médico.
• Si después de tto. médico adecuado
no hay mejoría, solicitar TC.
• Si existen factores predisponentes,
si recibió tto previo adecuado, si es
recidivante o hay complicaciones
RFL y TC
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
ETIOPATOGENIA
Tratamiento médico
Antibióticos
CLINICA
Medicación coadyuvante
Tratamiento quirúrgico
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
• Cuando fracasa tratamiento
médico
• Cuando existen causas
anatómicas predisponentes
• Poliposis sintomática
RINOSINUSOPATIAS CRONICAS
ETIOPATOGENIA
Mucoceles: mas frecuente en seno frontal
Osteomielitis
CLINICA
Orbitarias: celulitis, absceso subperióstico,
absceso intraorbitario, pérdida de la visión.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Endocraneanas: absceso extradural,
subdural o cerebral, meningitis,
encefalitis,tromboflebitis del seno cavernoso.
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
CONCLUSIONES
El diagnóstico de las rinosinusitis es clínico, las imágenes
son un complemento del mismo
El objetivo del tratamiento es erradicar la infección,
acortar el tiempo de duración de los síntomas y evitar
las complicaciones
Ante la falta de respuesta al tratamiento pedir
imágenes para descartar patología tumoral asociada
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS
CONCLUSIONES
El diagnóstico de las rinosinusitis es clínico, las imágenes
son un complemento del mismo
El objetivo del tratamiento es erradicar la infección,
acortar el tiempo de duración de los síntomas y evitar
las complicaciones
Ante la falta de respuesta al tratamiento pedir
imágenes para descartar patología tumoral asociada