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PAREDES DE LA PELVIS
PELVIS: Parte de la cavidad abdominal, tiene un contenido, un espacio y unas paredes. Vamos a
estudiar primero las paredes y luego la cavidad.
Pared pelviana: Tiene un eje óseo y a su vez está cerrado por partes blandas. Lo primero que llama
la atención es un hueso central, único que es el sacrocoxis y los dos huesos coxales que nos lo
conocemos con lujos y detalles (más detalles que lujos). El hueso coxal tiene 3 porciones: una
porción iliaca, una púbica y una isquiática. Tiene un hueso cuadrangular, rectangular que tiene una
cara externa exopelviana, una cara interna endopelviana, un borde superior, un borde inferior, un
borde anterior y un borde posterior. En la cara exopelviana en su parte superior tenemos a la fosa
iliaca externa con dos crestas semicirculares que van a dividir a la fosa iliaca en tres espacios: uno
posterior, uno medio y uno anterior; cada uno de estos espacios va a dar inserción a cada uno de
los músculos de la región glútea: al glúteo menor, mediano y mayor; luego tenemos al acetábulo y
luego al agujero obturatris. Borde superior formado por la cresta iliaca. Borde posterior tiene la
espina iliaca, la escotadura, la escotadura ciática mayor, la espina ciática y la escotadura ciática
menor. Borde anterior espina iliaca, escotadura innominada, espina iliaca eminencia pectínea,
borde superior del pubis, espina del pubis y la sínfisis pubiana. Fosa iliaca interna en la cara
endopelviana.
Armado el hueso vamos a tener a la pelvis falsa y la pelvis verdadera. Pelvis verdadera inferior, más
pequeña o menor. Pelvis falsa superior, más grande o mayor. Ambas delimitadas por un plano
imaginario posteroanterior, superoinferior; sería de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo.
Limites superficiales laterales:
-Estrecho superior de la pelvis: limitado por delante por la sínfisis pubiana, por detrás el ángulo
lumbosacro o promontorio sacro y a los lados por la línea innominada.
-Estrecho inferior de la pelvis: tiene una parte anterior ósea dado por el borde inferior
isquiopubiano, las dos tuberosidades isquiáticas y cerrada por los ligamentos sacrociáticos.
La pelvis tiene formas diferentes ya que los estrechos o espacios tienen diámetros que serán
anteroposteriores, transversales y oblicuos. De acuerdo a la longitud de cada diámetro va a estar
definido por la forma que tenga la pelvis y cada diámetro va a tener su nombre de acuerdo al sitio
de donde a donde va, por ejemplo: el ángulo transverso máximo es el sitio en donde el diámetro
transversal es de mayor longitud, diámetro promonto-pubiano puede que vaya por encima del pubis
o por debajo del pubis entonces será promonto suprapubico y promonto subpubiano, otro de los
diámetros va desde el coxis al ángulo subpubico vean que el coxis puede estar hacia adelante, hacia
atrás o conservando la misma dirección del sacro, es independientemente de la pelvis muy variable
porque va a depender de la ubicación del coxis.
Paja adicional:
De acuerdo a la conformación de la pelvis (diferencias entre pelvis masculina y femenina: El
diámetro transverso es mayor ya que las mujeres tienen las caderas más grandes). En el momento
del parto se separan la sínfisis pubiana y la articulación sacro iliaca para aumentar los diámetros.
Pelvis ginecoide (mujer) (Habla de los movimientos de la cadera durante el parto ‘‘movimientos de
nutación’’: elevación de pubis y desciende el sacro y contra nutación es lo contrario).
PAREDES DE LA PELVIS:
El piso de las pelvis está formado por el diafragma pélvico formado por el musculo elevador del
ano.
Pared lateral de la pelvis:
Isquion y agujero obturatriz con la membrana obturatriz y los músculos obturatrices uno por fuera
y otro por dentro, el que forma la pared lateral de la pelvis es el que está por adentro y se llama
musculo obturador interno que tiene una aponeurosis muy fuerte y deja un agujero debajo del pubis
que es el agujero subpubiano.
Piso de la pelvis: musculo elevador del ano:
Tiene 2 porciones. Se origina adelante en el pubis en toda la cara interna de la pared lateral y allí
está la aponeurosis del obturador interno, se va a ir a la línea media y se va a entrecruzar con su
homólogo contralateral y va a formar el piso pélvico. Tiene un fascículo superior o profundo y un
fascículo inferior o superficial. El fascículo profundo se va a ir de adelante hacia atrás y de afuera
hacia adentro y va a rodear todo el conducto anal o anorectal, es decir que forma parte de la
musculatura anorectal. El fascículo inferior o superficial se va a entrecruzar y va a formar un rafe
muscular que va entre el ano y el coxis, entonces este rafe se llamara anocoxígeo. Según el libro
(dice Vargas) habrán fascículos individuales que forman parte del musculo elevador del ano que se
llamaran según el lugar de donde salgan hasta donde lleguen por ejemplo el fascículo puborectal y
pubocoxigeo, servirán de orientación para saber cómo se forman los hiatos de la región (rectal,
genital y urinario).
-Acción del musculo elevador del ano:
Abre el ano. El fascículo interno forma parte de la pared del recto, cuando el se contrae lo que hace
es expandir, el ano. El otro cuando se contrae lo lleva hacia adelante, uno abre para que salga el
bolo fecal y el otro corta el churro (bolo fecal). Depende del musculo elevador del ano que se
mantenga todas las vísceras pélvicas y abdominales en su sitio. Por eso es el piso pélvico, diafragma
pelviano.
Pared posterior:
2 músculos.
-Musculo piramidal de la pelvis: se origina en la cara anterior del sacro, sale por la escotadura ciática
mayor y se inserta en el trocante mayor del fémur.
-Musculo isquiocoxigeo: Va desde el sacro y el coxis hasta el isquion (la espina ciática) cierra por
atrás a la pared posterior de las pelvis. Entre el hueso y el musculo queda un orificio que por ahí van
a salir de la pelvis hacia afuera los nervios y las arterias que van a irrigar la región glútea. (se verá en
miembros inferiores)
Pared anterior:
Formada por la cara posterior de la sínfisis pubiana.
Pared superior:
Formada por el peritoneo pélvico
Resumen:
Pared inferior formada por el elevador del ano, posterior por el musculo piramidal de la pelvis y el
musculo isquicoxigeo, pared anterior por la cara posterior de la sínfisis pubiana y la pared lateral
formada por el isquio, el agujero obturatris y los músculos obturadores interno y externo; y la
pared superior estará formada por el peritoneo pélvico.
La pared inferior es inferior tanto de la pelvis como de la cavidad pelviana y debajo de ella hay
otras cosillas.
PERINÉ
Conjunto de partes blandas que se encuentran debajo del musculo elevador del ano. Tiene límites
superficiales y profundos. Lo podemos ver en posición ginecológica o de litotomía. En posición
anatómica no es más que hendidura anteroposterior en posición ginecológica sus límites
superficiales dibujan el rombo perineal. Llega hasta la cara inferior del musculo elevador del ano.
Atrás tengo una parte común formada por el conducto ano rectal y adelante otra parte que tiene
cosas en común pero con ciertas diferencias. Es idéntico atrás y muy parecido adelante en ambos
sexos.
Podemos dividirlo en periné anterior y periné posterior.
Limites:
El límite profundo llega hasta la cara inferior del musculo elevador del ano para ambos periné.
Está el isquion, el elevador del ano, obturador interno y aponeurosis de envoltura del obturador
interno. Hay un gran espacio del lado derecho y del lado izquierdo. Conducto anal, anarorecto y
vamos a ver que en el perine posterior en este corte coronal el elemento central es el conducto
anorrectal y entre este y la pared lateral de la pelvis hay una gran excavación que se llama fosa
isquio-rectal: derecha e izquierda.
Fosa isquio rectal:
Esta fosa en este corte coronal tiene una forma triangular por lo tanto va a presentar tres paredes:
una externa formada por el musculo obturador interno y su aponeurosis. Una pared interna por el
musculo elevador del ano con su aponeurosis y una pared inferior formada por piel y tejido celular
subcutáneo.
En un corte transversal el periné tiene forma triangular también. Corte coronal forma triangular.
Pero aquí la base va a ser posterior y el vértice será anterior. La base está formada por el musculo
quirurgico mayor y el vértice se va hacia adelante y penetra hasta el periné anterior. Entonces, en
un corte transversal el periné posterior tiene forma triangular lo único que cambia es la base que va
a estar representada por el borde inferior del musculo glúteo mayor. El vértice hacia adelante y va
hasta el perine anterior.
Las paredes van a ser formadas de la misma manera. Entonces, esta fosa isquio-rectal esta grasa
es diferente a la otra. Una es grasa subcutánea y la otra es totalmente diferente a la subcutánea y
a la visceral. Una es de globulos grandes, hay espacio entre glóbulo y glóbulo aquí la grasa es mas
pequeña. La grasa isquio-rectal es mas bien amortiguadora que protectora, cualquier cosa que
caiga aquí discurre entre glóbulo y glóbulo y penetra el perine anterior.
Si tengo una infección a este nivel la grasa la deja discurrir hasta el perine anterior.
Tengo a la grasa isquio-rectal. Tenemos también en la fosa isquio-rectal un paquete vasculo nervioso
que viaja en un desdoblamiento de la aponeurosis de envoltura del musculo obturador interno. Este
desdoblamiento forma un conducto posterior anterior que se denomina conducto de Alcock. Y este
paquete vasculonervioso es el paquete pudendo, tiene la arteria pudenda interna rama de la
hipogástrica, tiene la vena pudenda y tiene el nervio pudendo que puede ser rama del plexo sacro
o del plexo pudendo. De la arteria pudenda salen ramas que van hacia el recto inferior recuerden
que de acuerdo a la irrigación el recto pelviano se dividen en: superior, medio e inferior. El recto
superior se irriga por las arterias rectales o hemorroidales superiores ramas terminales de la
mesentérica superior, la pudenda interna de ramas rectal inferior para el recto inferior, el recto
medio viene de las rectales medias rama derecha de la hipogástrica también llamada iliaca interna
o al revez de la arteria iliaca interna también llamada hipogástrica.
Tengo las arterias rectales inferiores y algunas arterias perineales superficiales.
El contenido de la fosa isquio-rectal:
la grasa isquio-rectal, el paquete vasculonervioso pudendp interno, la arteria hemorroidal inferior y
algunas arterias perineales superficiales y nervios para la piel de este zona. Esa es la fosa isquiorectal.
Otro contenido es…
tengo parte del conducto anal y la terminación del recto. Vean que el conducto anal su capa interna
es un epitelio poliestratificado plano sin queratina un epitelio epidermoide. Cual es el limite este,
donde hay folículos pilosos y donde deja a haber folículos pilosos. Se ocnoce como el borde del ano
y lo limite del resto de la piel normal.
El conducto anal llega hasta aquí el rectal que pertenece a el perineal va de acá a acá.
En el limite hay unas crestas que delimitan unas criptas, en el fondo de ellas desembocan glándulas
mucosas que hace que cuando pasa el bolo fecal no lesione la capa interna del ano y el recto. Se
llaman glándulas peri-anal. Se forman entre el limite de la mucosa rectal hacia arriba y del epitelio
anal como una especie de línea dentada. Ven la cripta y la cresta. Y eso dibuja una especie de línea
dentada que se conoce con el nombre de línea pectínea.
Este es el limite entre el ano y el recto por eso el periné se dice que tengo el conducto ano rectal.
El limite anatómico entre el ano y el recto es la línea pectínea. El ano quirúrgico llega un poco mas
arriba.
Vean que debajo de la mucosa hay unos plexos venosos que se llaman plexos venosos
hemorroidales que están por encima y por debajo de la línea pectínea. Cuando esto se dilata pueden
salir y hacerse eminentes, grandes y esto se conoce con el nombre de hemorroides. Las que se
originan por encima de la línea pectínea son hemorroides internas, por debajo de la línea son
hemorroides externas.
Por fuera de la mucosa y la submucosa veo musculo, veo un musculo circular interno y un musculo
longitudinal externo. El longitudinal extenro que trae el recto se une al musculo elevador del ano o
al revés, el musculo elevador del ano se une a la capa longitudinal externa del recto y va a rodear
todo el recto.
Un musculo circular interno que proviene del tubo digestivo y un musculo longitudinal externo que
rodea a todo el ano que se le unen las fibras del elevador del ano, esto forma los esfínteres anales:
uno interno y otro externo. E
El esfínter anal interno es involuntario y el otro es voluntario. El esfínter anal externo permite la
continencia anal. Cuando la ampoya rectal se llena de heces hay un reflejo enteroenterico recto anal
que hace
que se comuniquen los plexos submucosos y muscular. Entonces a través de esos
plexos viaja la información sin tener que ir al SNC relaja el esfínter interno para que se incie la
evacuación, pero aparte de ir al ano va al SNC. El sistema nervioso le permite o no a la voluntad
mantener contraído el esfínter externo para mantener la continencia anal que es un concepto social.
Todo el recto inferior y el ano va a estar irrigado por las arterias hemorroidales inferiores rama de
la pudenda interna y algunas arterias accesorias que vienen: en la mujer, de la vaginal larga que es
rama de la hipogástrica que irriga también los 2/3 distales de la vagina y el recto. En el hombre a
parte de las que irrigan la parte inguinal también de las vesicales inferiores, y visceversa, se
intercambian, la hemorroidal inferior le manda la vejiga y la vagina y la que irriga la vagina y la vejiga
le manda al ano. Eso es el perine posterior. Esfinter anal interno y esfínter anal externo.
El esfínter anal externo es voluntario en líneas generales pero en los libros d eprontologia hablan de
que el esfintr anal externo se divide en tres porciones: la superior tiende a ser involuntaria.
El esfínter que interviene con la producción de hemorroides, una de las cosas es el esfínter anal
interno. Porque ese es el que esta controlado por el SNA no tiene que ver con la voluntad, los
problemas de colon que produce estreñimiento y hipertonía de ese esfínter que se contrae y no
abre el ano, hace que se aumente la presión del ano, eso tiene que ver con la producción de
hemorroides. Tiene que ver con el esfínter anal interno.
Este es el conducto de Alcock.. Esto es una vista posterior, el musculo elevador del ano. Anorrecto
y arteria hemorroidal inferior, y esta es la arteria pudenda interna rama del tronco posterior de la
hipogástrica. Fosa isquio-rectal, conducto anorrecto y periné posterior. El periné anterior vamos a
estudiar la parte superficial vean que es diferente en el hombre y la mujer. En la mujer corresponde
a los órganos genitales externos, tenemos acá que en la mujer hay una distribución geométrica de
los folículos pilosos, aca arriba en el tejido celular subcutáneo es una almohadilla subcutánea con
una distribución geométrica triangular de los folículos pilosos de base superior y vértice inferior. Se
conoce como monte de venus.
En el hombre la distribución de los folículos pilosos a parte de que no tiene grasa allí es muy
irregular.
Fosa isquiorectal del conducto anorecto del periné posterior: Este es el conducto, esto es una vista
posterior, se ve el musculo elevador del ano, anorecto, estas son las arterias hemorroidales
inferiores, conducto de Alcock, arterias pudenta interna rama del tronco posterior (lumbar).
Periné anterior:
Parte superficial no es igual en el hombre que en la mujer corresponde a los órganos genitales
externos, entonces tenemos en la mujer una distribución geométrica de los folículos pilosos que acá
arriba en el tejido celular subcutáneo es mucho más blando menos fibroso y más bien es una
almohadilla subcutánea, con una distribución triangular de los folículos pilosos, de base superior y
de vértice inferior, eso es lo que se conoce como Monte de Venus. En el hombre la distribución de
folículos pilosos, aparte de que no tiene grasa ahí, es muy irregular (Ver Sobotta). En la mujer esto
es lo primero que llama la atención, el Monte de Venus luego tenemos lo que se conoce como vulva,
región vulvar que tiene repliegues cutáneos y mucocutaneaos. Repliegues cutáneos externos,
anteroposteriores que son los labios mayores; vean que tienen una cara externa que tiene folículos
pilosos y una cara interna que no tiene folículos pilosos. Tiene una cara interna, una cara externa,
un borde libre y uno adherente pegado al resto de la piel; por dentro de dos repliegues externos
tengo dos repliegues internos anteroposteriores, estos repliegues son mucocutaneos por fuera la
cara externa es piel sin folículos pilosos y por la cara interna tiene mucosa por eso se llama
mucocutanea, son los labios menores que hacia adelante son exuberantes, se unen y forman una
cubierta sobre el órgano eréctil que es el clítoris que se llama capuchón del clítoris y por debajo se
une de una manera arqueada y es lo que se conoce como horquilla vulvar. Por dentro de los labios
menores tengo dos estructuras: una sobresaliente, exuberante, redondeada que en el centro
presenta un orificio, este orificio es el de salida de la uretra por eso se llama meato uretral, diferente
al uréter y toda la exuberancia se llama tubérculo uretral y debajo una membrana fibroelastica que
es el himen que puede ocluir de manera parcial la entrada a la vagina, esto es lo normal en una
persona sin sexalgia (primera relación sexual), vean que el himen es una membrana fibroelastica
que con el coito se rompe, sangra, se cicatriza y retrae y esas cicatrices forman las carúnculas
himeneales. Cuando en el himen predomina el tejido fibroso se rompe y cuando predomina el tejido
elástico es un himen complaciente porque se retrae.
Tipos de himen:, complaciente, indemne, tabicado, multiperforado o cribiforme y puede haber un
himen que no esté abierto, himen imperforado. Nos damos cuenta con la primera menstruación.
Periné anterior femenino en la parte superficial, vamos a estudiar la parte profunda pero los machos
primero. El hombre tiene escroto, el pene comienza atrás para que cuando se erecte no se
despegue, tiene que tener un eje fijo sobre los huesos de la pelvis, entonces el pene tiene una
porción fija y una móvil, raíz y porción móvil. En el periné esta la raíz, la región escrotal no pertenece
a periné. Si yo voy quitando la piel, el tcs, llego hasta el musculo elevador del ano y veo que tengo
la raíz del pene, tengo una aponeurosis y tengo más musculo (Corte coronal). La aponeurosis se
llama aponeurosis perineal que hay una que es superficial y luego una gran aponeurosis que tiene
una hoja inferior, una hoja superior y en su centro hay un musculo, es la aponeurosis perineal media
y la cara inferior del musculo elevador del ano tapizado por su aponeurosis es lo que representa la
aponeurosis perineal profunda. Entre la aponeurosis perineal media y la superficial es donde estará
la raíz del pene. Quienes forman la raíz del pene, tenemos a los cuerpos eréctiles, un cuerpo
esponjoso y dos cavernosos. Los cuerpos eréctiles son estructuras trabeculadas que cuando entra
la sangre hace que la sangre se quede ahí y aumente de longitud y de diámetro a los cuerpos
eréctiles. Las venas del pene en la salida tienen una válvula que lo que hace es cerrarse, la sangre se
mantiene entrando y cuando se hace la erecccion es porque la válvula se abre, el mecanismo de
cierre valvular corresponde al sistema nervioso central es una respuesta compleja sexual masculina
que la parte orgánica es cerrar la válvula para que haya erección y tiene que haber indemnidad del
sistema nervioso con respuesta local parece un arco reflejo porque hay un equilibrio en la medula
sacra, la medula sacra tiene una parte funcional que no es simpática si no que es parasimpática que
es lo que se conoce como el parasimpático sacro controla la erección, tanto en la mujer como en el
hombre. Cuando la sección medular es completa los reflejos que están por debajo se liberan y el
reflejo es la erección. Tenemos dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso ambos envueltos por
músculos, entonces estos músculos los de los cuerpos cavernosos comienzan en el isquio por lo
tanto estos músculos se llaman isquioscavernosos. Pero este comienza en otra parte, de atrás hacia
adelante y este musculito también y todos confluyen en este centro que es como el centro de la
carpa, es el eje que mantiene la carpa levantada, este musculito tensa y forma un rafé, un centro
muscular, se llama nodo muscular central del periné que da asiento a que este musculo tenga un
eje de inserción, los dos músculos laterales son los músculos transversos del periné que van del
isquio al nodo central del periné se llaman músculos transversos superficiales del periné, este forma
un rafe muscular dependiente del ano, ano bulbar, un bulbo es una porción dilatada de una
estructura. A la porción posterior vean que el cuerpo esponjoso por allí entra la uretra, por la porción
dilatada del cuerpo esponjoso por eso se llama bulbo uretral. Los músculos que rodean son dos uno
derecho y otro izquierdo llamados bulbocavernosos porque rodean a todo el cuerpo esponjoso y
cuando salen a la porción libre salen a insertarse en los cuerpos cavernosos, por eso se llama rafé
anobulbar. Si usted presiona el nié está presionando el pene, el ano y los isquios.
Está cerrado por arriba, por debajo y por detrás, y por delante el pene tiene que pasar por debajo
del pubis para salir, la raíz del pene está en una verdadera celda la celda del pene que tiene una
pared inferior que está formada por la aponeurosis perineal superficial, una pared superior que está
formada por la aponeurosis perineal media, una pared lateral que está formada por la cara interna
del isquio, una pared anterior que está formada por la cara posterior de la sínfisis púbica y una pared
posterior que aquí está el musculo transverso superficial del periné y la aponeurosis de arriba se
una con la de abajo y atrás, aquí quitamos la superficial y esta la media y se une y cierra a la celda
del pene.
La aponeurosis perineal media tiene una hoja superior, una inferior y un musculo. En ella penetran
estructuras vasculares: una rama de la arteria pudenda interna,esta arteria se va a transformar en
arteria dorsal del pene, el nervio pudendo, esta aponeurosis perineal media esta atravesada por la
uretra. Entonces tengo una uretra que atraviesa la próstata, una que atraviesa la aponeurosis
perineal media y una que atraviesa al cuerpo esponjoso. Esos tres sitios diferentes delimitan la
uretra en 3 porciones: uretra prostática, esponjosa o peneana y uretra membranosa que atraviesa
la aponeurosis perineal media.
También tengo dos estructuras ovoideas que presentan un conducto que desemboca en la uretra
peneana, son glándulas que producen un liquido vizcoso para la lubricación precoital (glándulas de
cowper) .
A nivel de la próstata, la uretra y la aponeurosis perineal media hay musculo. Circular y transverso
que funcionan como dos esfínteres, uno superior que esta en la próstata y es el esfínter involuntario
de la uretra y el que esta en la aponeurosis perineal media es el esfínter voluntario de la uretra. Este
esfínter voluntario es quien controla la continencia vesical.
La aponeurosis perineal media esta formada por una hoja superior y una hoja inferior y que entre
sus dos hojas tengo: la uretra membranosa, el esfínter voluntario de la uretra, las glándulas de
cowper, el nervio pudendo, la arteria pudenda interna, la arteria dorsal del pene y un musculo
laminado que cierra todo llamado musculo transverso profundo del perine o musculo de gutie. A
esta aponeurosis perineal media se le denomina diafragma urogenital o aponeurosis perineal
media. Lo siguiente es la aponeurosis perineal profunda que es la cara inf del musculo elevador del
ano tapizado por la aponeurosis, hay un espacio entre la aponeurosis perineal profunda y media
que tiene grasa isquiorectal y es la prolongación anterior de la fosa isquiorectal.
PERINÉ ANTERIOR FEMENINO
Presenta labios mayores, labios menores, himen, y troito vaginal,uretra, vagina, cuerpos eréctiles,
cuerpo esponjoso dividido en dos, cuerpos cavernosos, musculo vulvo cavernoso, isquio cavernosa,
celda del pene o celda del clítoris, diafragma urogenital femenino que tiene todo menos la glándula
de cowper. La mujer a parte de eso tiene los vulvos de la vagina que son bolsas trabeculadas que se
encuentran a cada lado de la vagina y que le dan turgencia a los lados menores al momento de la
excitación y hacen mas sensible la entrada a la vagina, inclusive en el tcs alrededor de la vagina hay
unas fibras musculares superficiales, dependientes del musculo elevador del ano que se llaman
musculo constrictor de la vagina y están alrededor. Es un musculo de acción involuntaria que
durante el orgasmo femenino se contrae.
Espacio Pelvisubperitoneal:
Es el espacio que esta entre el estrecho superior de la pelvis, peritoneo pélvico por arriba y el
musculo elevador del ano por debajo, en el hombre vejiga, rombo cavernicular ingunal, recto. En la
mujer: vejiga, recto, vagina y utero. En el centro tiene las vísceras pélvicas, en caso de la mujer la
vejuga, el utero y el recto y a los lados voy a tener la pared pelviana, los vasos y los nervios.
Aquí arriba estaría la aorta abdominal que se divide en iliaca primitiva derecha e izquierda, la iliaca
primitiva se divide en iliaca interna e iliaca externa, la iliaca interna es la que va a dar la irrigación
de las vísceras y de parte de la pared pelviana tambien se llama hipogástrica, la iliaca externa se
dirige hacia el miembro inferior. Los vasos iliacos internos están envueltos y tienen un tabique que
los separa, presentan una cobertura y cada vez que da una rama va acompañada de esa cobertura,
la arteria hipogástrica da ramas para el recto, el utero, la vejiga y si fuera hombre para el recto, la
vejiga y los genitales internos masculinos, sus ramas nacen de atrás hacia delante y cada rama esta
acompañada de una prolongación de esta envoltura que tiene el paquete vascular hipogástrico, los
vasos hipogástricos están envueltos en una vaina celulofibrosa que lo hacen parecer una especie
de cable., a medida que va dando ramas a cada una de estas vísceras esta vaina fibrosa se prolonga
con cada una de las ramas y forma dos tabiques posteroanteriores en plano parasagital uno derecho
y otro izquierdo que se fija al sacro, cuando la arteria hipogástrica da la rama emorroidal media y va
pasando por al lado del recto, el área genital, la vejiga y termina en el pubis, entonces este tabique
toma el nombre desde donde comienza, por donde pasa y hasta donde termina, se llama tabique
sacrorectogenitovesicopubiana o fascia de delvet y dividen al espacio pelvicosubperitoneal en tres
subespacios uno central con las vísceras pelviana o espacio visceral de la pelvis, y dos espacios
lateropelvianos que corresponden al espacio lateral de la pelvis.
Cada vez que va una rama de la hipogástrica para la viscera en cuestión se lleva una prolongación
de este tabique, o sea que en la cara profunda de este tabique salen tabiques transversales. Este
tabique anterior se une a la fascia umbilicoprevesical, esas tabicaciones transversales dividen al
espacio visceral de la pelvis en tres celdas: una anterior vesical, una media genital y una posterior o
rectal. Cada tabique recube un nombre, uno se denomina alas del recto, el siguiente en la mujer se
denomina ligamento ancho del utero y en el hombre se denomina fascia prostatoperitoneal de
lompayer, el de adelante se denomina tabique vescical.
La división topográfica del espacio pelvisubperitoneal se realiza de la siguiente manera. Dos tabiques
posteroanteriores sagitales derecho e izquierdo que van del sacro al pubis llamados
sacrorectogenitovesicopubiano o fascia de delbet dividen a ese espacio en tres subespacios, uno
medial visceral y dos laterales lateropelvianos, de la cara profunda de los tabiques sagitales salen
tabiques transversales que se van entre si y van a dividir al espacio visceral de la pelvis en tres celdas,
una anterior vesical, una media genital y una posterior rectal. Cada tabique transversal lleva su
nombre el posterior alas del recto, el medio ligamento ancho del útero, fascia prostatoperitoneal
de lompayer y tabique vesical el anterior. Los tabiques sagitales se forman por la prolongación de
la vaina celulofibrosa que envuelve a los vasos hipogástricos que se adhiere a la cara anterior del
sacro, pasa lateral de atrás hacia delante por el área rectal, genital, vesical y se adhiere al pubis y de
allí viene su nombre de tabique sacrorectogenitovesicopubiano o fascia de delbet.
GENITALES INTERNOS MASCULINOS
Los espermatozoides se originan de una célula madre totipotencial y para desarrollarse tardan
noventa días a diferencia de la mujer que nace con toda su carga ovulatoria y mes a mes después
de la menarquia se madura un ovulo, en el hombre se producen espermatozoides nuevos en el
testículo constantemente.
Testículo: órgano ovoideo uno derecho y uno izquierdo con orientación oblicua de arriba hacia abajo
y de delante hacia atrás. blanquecino aplastado en sentido transversal que por tanto presenta una
cara externa y una cara interna una cara lateral y una cara medial un borde anteroinferior, un borde
posterosuperior(dende se encuentra el cuerpo de airborg), un polo antrerosuperior y un polo
posteroinferior. El testículo esta envuelto en una capsula llamada albuginea testicular y delimita al
parénquima testicular que no es mas que una serie de túbulos arrollados sobre si mismos, esa
albugínea testicular emite tabiques internos que van a dividir el parénquima testicular en lobulillos
testiculares que cada uno contiene estos túbulos. En la pared de estos túbulos formados por una
membrana basal hay dos tipos de células unas grandes y otras interpuestas, las otras son las células
de certoli y de leydying una produce la hormona sexual masculina que es la testosterona y otra
produce el espermatozoide. Estos túbulos se llaman túbulos seminíferos, se desenrollan y forman
los túbulos rectos, todos los túbulos rectos de todos los túbulos seminíferos conflouyen en una parte
del testículo y forman una red tubular llamada red testicular, de testi o de haller, esto ocurre en una
parte del testículo cerca de la superficie que levanta a la albugínea y se conoce como cuerpo de
airborg, de esa red testicular salen del testículo hacia el polo superior los túbulos que van a llevar
el espermatozoide fuera del testículo y se llaman túbulos eferentes. Todos los túbulos eferentes van
a enrollarse nuevamente y van a formar una estructura paralela al testículo que tiene forma de
caballito de mar y se llama epidídimo que tiene una cabeza donde confluyen todos los túbulos
eferentes, un cuerpo y una cola, esa cola se desenrolla y se hace única y forma al conducto
deferente. Esta es la vía espermática, es la vía que recorre el espermatozoide desde el sitio donde
se produce hasta salir fuera del cuerpo masculino.
Los testiculos se encuentran en las bolsas escrotales, conformadas de afuera hacia adentro por: Piel,
que presenta pliegues transversales en el adulto, la siguiente capa es musculo, ese musculo es
común para ambas regiones musculares y es quien separa a ambas regiones testiculares. Es el
Dartos testicular y le da ese plegamiento a la piel del escroto, luego tenemos todo lo que viene de
la pared abdominal, la fascia transversalis, el musculo cremaster, la fascia superficial,peritoneo, esas
son las diferentes capas que va a tener el testículo. Piel, dartos, una fascia fibrosa, una fascia
eritroide que es el cremaster, debajo de el está la fascia transversalis y luego tenemos una que hace
reflexión sobre si misma y que tiene una hoja parietal y una hoja visceral y luego tengo la gris que
es la túnica albugínea, para llegar al parénquima testicular tengo que atravesar 8 capas, esta
albugínea testicular hace un espacio que está en continuación con la cavidad abdominal, esta
albugínea testicular es del peritoneo parietal que hace reflexión sobre el testículo y aquí es donde
se acumula el líquido y el exceso acumulo de líquido se llama hidrocele. Esto es lo que protege al
testículo.
El epidídimo y el testículo están separados y solamente se unen por la túnica vaginal, con una hoja
visceral y una parietal. el testículo esta irrigado por la arteria espermática rama colateral de la aorta
abdominal y accesoriamente por la arteria funicular y la arteria deferencial. El epidídimo tiene como
un ojito que son pequeñas bolsitas de líquido de un filtrado de plasma y son restos embrionarios
llamados hidatiles. El conducto deferente es continuación de la cola del apididimo, haciende
paralelo a el y cuando llega al polo superior del testi con los plexos, las arterias, el ligamento de
clocket y va a ascender hasta llegar al borde superior del pubis y atraviesa toda la pared abdominal
a través del conducto inguinal, entra en el orificio inguinal superficial y se dirige hacia arriba, hacia
atrás y hacia fuera y sale de la pared abdominal por el orificio inguinal profundo y pasa por la pared
lateral de la vejiga, en el extremo posterior de esa pared va a pasar por delante y por arriba del
uréter cuando pasa el uréter gana la pared posterior e inferior de la vejiga y se dirige hacia abajo y
hacia delante hacia la base del abdomen, es este sitio se dilata y produce un ensanchamiento muy
trabeculado. Esto se conoce con el nombre de ampolla del deferente y ambas ampollas dibujan un
triangulo de base superior y vértice inferior sobre la pared posteroinferior de la vejiga y esto se
conoce con el nombre de triangulo interdeferencial, entonces tenemos que el conducto deferente
va a tener varias porciones, una paralela al epidídimo que se llamara para epedidimaria, la segunda
porción forma parte del cordón espermático esta es la porción funicular, la tercera porción es
cuando atraviesa todo el conducto inguinal y la cuarta porción es vesical una laterovesical y otra
retrovesical.