Download CODIGO DE HAMURABI
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
CODIGO DE HAMURABI HISTORIA CODIGO DE HAMMURABI 1902: expedición francesa. Antigua ciudad de Susa (Tunicia). Enorme piedra negra (diorita), cilíndrica, >2 m longitud x 1 diámetro, rota pero pulida. Escritura cuneiforme combinada, sumeria y acadia. Actualmente en Museo de Louvre. REY HAMMURABI Rey de Babilonia durante 43 años. En 1100 a.C. los elamitas invadieron y saquearon la gran ciudad y se llevaron el monumento como parte del botín. (Shutruk-Nakhunte) Bajorelieve: rey Hammurabi recibiendo el código de manos del dios Sol-Shamash. Debajo hay 16 columnas de inscripciones (5-6 inferiores fueron borradas por los elamitas) Del lado opuesto hay 28 columnas más. Es una colección de las leyes administrativas que regulaban muy distintos aspectos de la sociedad y de la vida en los reinos de Sumeria y Acadia. Médicos Arquitectos Constructores de barcos Aquí la profesión médica se enfoca como actividad técnica, porque los aspectos mágicos y sobrenaturales (predominaban en la medicina mesopotámica) están por encima de reglamentos humanos. 215: Si un médico ha tratado a un hombre libre de una herida grave mediante la lanceta de bronce y el hombre cura; si ha abierto la nube de un hombre con lanceta de bronce y ha curado el ojo del hombre, recibirá 10 siclos de plata. 216: Si se trata de un plebeyo, recibirá 5 siclos de plata. 217: Si se trata del esclavo de un hombre libre, el dueño del esclavo dará al médico 2 siclos de plata. 218: Si un médico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta de bronce y ha hecho morir al hombre, o si ha abierto la nube del hombre con la lanceta de bronce y destruye el ojo del hombre, se le cortarán las manos. 219: Si un médico ha tratado una herida grave al esclavo de un plebeyo con el punzón de bronce y lo ha matado, devolverá esclavo por esclavo. 220: Si ha abierto la nube con la lanceta de bronce y ha destruido el ojo, pagará en plata la mitad del precio del esclavo. IMPORTANCIA: LEYES RELACIONADAS CON LA MEDICINA (215223) CODIGO DE HAMURABI De las 282 leyes del código hay 25 (de la 215 a la 240) que tratan de la práctica de 3 profesiones: Es uno de los primeros en la historia registrada de la humanidad en que se legisla sobre ciertos temas médicos. 221: Si un médico ha curado el miembro roto de un hombre libre o hace revivir una víscera enferma, el paciente dará al médico 5 siclos de plata. 222: Si es un plebeyo, dará 3 siclos de plata. 223: Si se trata del esclavo de un hombre libre, el dueño del esclavo dará al médico 3 siclos de plata. LEYES RELACIONADAS CON LA MEDICINA VETERINARIA 224: Si el médico de los bueyes o de los asnos ha tratado de una herida grave a un buey o a un asno y lo ha curado, el dueño del buey o del asno dará al médico como salario un décimo (de siclo) de plata. 225: Si ha tratado a un buey o a un asno de una herida grave, y ha ocasionado su muerte, dará la cuarta parte de su precio a dueño del buey o del asno. CODIGO DE HAMMURABI NO es un código ético médico La legislación sólo se refiere a ciertos aspectos (remuneraciones y castigos) de la cirugía, señalando los tratos según los diferentes resultados y las distintas clases sociales involucradas. Para el médico que no opera (el asu) no hay leyes, no hay código que regule su práctica profesional. Distintas posiciones ideológicas sobre los caminos que socializan al ser humano. ETICA CHINA CLASICA La época clásica de China puede datarse entre el 550 y el 200 a.C. La deontología kantiana y el consecuencialismo utilitarista: teorías éticas dominantes. En las últimas décadas ha surgido una alternativa arraigada en la filosofía griega llamada: Ética de las virtudes. ETICA DE LAS VIRTUDES Confucio (551-479 a.C.) es el primer y más famoso pensador chino de este período clásico, y redujo su actividad principalmente a divulgar pautas de conducta. Vistas de acuerdo a normas convencionales y a la inmoralidad. Podemos decir que la ética clásica china se reduce a la moralidad convencional, utilitaria, intuitiva, benevolente y humanizada . CARACTERISTICAS BASICAS DE LA ETICA DE CONFUSIO Benevolencia o humanidad “Vi” Conveniencia o exactitud, “li rites” rituales El “zhi” sabiduría, ETICA CHINA El “xin” benevolencia, y CHINA El “yong” valor En este siglo es de mentalidad muy distinta a la occidental. Por eso en realidad en la China de estos siglos no hay discusiones sobre Ética. ¿Entonces que existe actualmente en china? ETICA DE LAS VIRTUDES Se ha distinguido de las teorías morales deontológicas y del consecuencialismo por la prioridad que da al carácter del agente, en contraste con principios y consecuencias de acciones. Propone: “los juicios básicos en las éticas son juicios sobre carácter. ” Los ideales centrales de la persona sabia y ejemplar demuestran esta primacía del carácter. La ética sitúa a una persona como virtuosa, el sabio, o por lo menos la persona ejemplar en el caso . Mientras esto puede llevarnos al hecho de que la virtud gobierna tenemos que pensar que va más allá del comportamiento regla- gobernado. proporcionando la base de las teorías políticas e instituciones chinas. Quien posea todas estas virtudes será un chün-tzu (caballero perfecto). Hincapié en los valores de: La familia El respeto a la autoridad La armonía social. Llamó la atención a la necesidad de una educación que cultivase las habilidades y fortaleciese las cualidades personales necesarias para servir a otros. QUE ES UNA VIRTUD? Debe proporcionar, entre otras cosas, una cuenta de cómo se debe actuar de manera ética en ausencia de reglas. Una condición que una persona implementa éticamente en el buen cultivo de su persona, que va de acuerdo con la obtención del ideal del dao. Combina el respeto por la práctica moral (incluyendo principios y reglas) con la adaptabilidad frente a determinadas circunstancias. Condición que es demandada de tener determinado poder y eficacia en la influencia de la vida humana. ETICA DE LAS VIRTUDES En la opinión de Shen, la “ética Confuciana es un ética de la virtud, no un ética de la obligación” La teoría moral de las virtudes está embebida en la naturaleza. Acentuar la praxis virtuosa y la formación del carácter. Por tanto una persona virtuosa hace cosas igualmente virtuosas solo porque la persona por si misma es virtuosa. Proporciona la dirección al individuo sobre todo con la descripción de los rasgos ideales de personalidad y del carácter a ser realizado. El confusionismo tiene que ver con los principios de la práctica del bien, la sabiduría empírica y las propias relaciones sociales. El confucianismo ha influido en la actitud china ante la existencia, fijando los modelos de vida y pautas de valor social, y Esta visión demanda que un persona puede asumir en si misma, y en su propio dominio la forma de actuar por que en si misma está implícita. Exaltación de una costumbre. ETICA CHINA EN LA CHINA IMPERIAL CODIGOS ETICOS: 1er intento de establecer un código ético de la profesión en China corresponde a Sun Szu-miao (ca. 581-682): durante la dinastía T’ang: dedicado a la práctica del Iching de Lao-tzu y de los filósofos del Yingyang. Escribió 2 textos en los que incluye observaciones sobre ética médica. 1º extenso y general 2ª TEXTO DE Sun Szu – miao 5 exhortaciones: No matar No robar No vivir inmoralmente No hablar con perfidia No beber vino y no ser envidioso 10 tipos de buna conducta 10 tipos de buena conducta: Ayudar a los que lo necesitan y tienen problemas Enterrar a los muertos y a los pájaros y otros animales fallecidos que se encuentren en el camino Respetar a los demonios y a los seres celestiales No matar, no dañar a nadie y desarrollar una actitud llena de compasión No envidiar al rico ni despreciar al pobre Conservar una disposición equilibrada No sobrevalorar lo caro y evitar lo barato No beber vino ni comer carne o alimentos picantes No frecuentar mujeres o música Conservar la constitución y el carácter propios bien balanceados, no caer alternativamente en el enojo y en la alegría. 8 prohibiciones Contemplar cadáveres Mirar la sangre de un ejecutado Ver el proceso del nacimiento Examinar a los 6 tipos de animales domésticos cuando dan a luz Fijarse en los niños de luto y en las personas que lloran Abrazar a niños pequeños Dormir con mujeres Hablar con extranjeros sobre la práctica médica 4 restricciones Es inconveniente usar ropa sucia y contaminada, porque se impide la comunicación con los espíritus. No está bien maldecir con malicia y pronunciar insultos No conviene discutir las enseñanzas fraudulentas con otras personas ni citar a los santos en esta conexión. No debe beberse vino, comer carne, matar o dañar a alguien y no vivir de acuerdo con los principios correctos. Después dice: No se deben recitar textos de interdicción en sitios contaminados. No se deben realizar interdicciones con personas que no creen en ellas. No se deben impartir los principios de las interdicciones a los extraños. No se deben sostener textos sagrados con manos impuras No se debe hacer ruido ni holgazanear con extraños. No se debe hablar despectivamente de los dioses. No se debe golpear con furia a ninguna de las 6 especies de animales domesticados o a hombres, ni tampoco sirve viajar en coches o en caballos. “Cualquiera que no cumpla con 3 de las máximas citadas arriba no podrá alcanzar el éxito en la práctica de la interdicción. En cambio los que hayan logrado resolverlas traerán grandes beneficios para sus interdicciones.” Lu Chin 754-805 Uno de los seguidores de Confucio (responde) Hizo referencia tanto a la medicina como a los que la ejercen para ganar dinero. “la medicina se basa en el ejercicio del humanismo… ‘La medicina es humanismo práctico’… quedan con sus bienes de manera fraudulenta… …¿Cómo puede esto reconciliarse con el ‘humanismo práctico?’… …¿Por qué no reciben su merecido en forma de infelicidad?... Medicina china durante el periodo imperial El dilema que caracterizó a la medicina durante el largo periodo imperial: Por un lado los médicos prácticos, que ejercían su profesión y pretendían vivir de ella. Por otro lado los seguidores de Confucio, que la consideraban una parte de la filosofía y que reprobaban su transformación en un modus vivendi. Confucio proclamaba que las familias debía poseer conocimientos médicos suficientes para atender a sus necesidades más comunes de salud, mientras que las situaciones más graves deberían ser resueltas por un servicio médico gratuito sostenido por el Estado. Kòu Tsung-shi (119) Introducción de un tratado de medicina “El fracaso en la curación de las enfermedades se debe a 6 errores: Descuido (en el tratamiento) Desconfianza No cumplir con una fecha … Los médicos deben mostrar compasión y humanismo. Sin detenerse en cosas superfluas… No llamar a un médico No reconocer la enfermedad …Y sin embargo hay muchos médicos que se aprovechan de las necesidades de los demás y se No conocer las drogas. Con sólo cometer uno de estos errores, la curación será muy difícil. Pronto se hace aparente que no sólo es la culpa del médico, sino que la conducta incorrecta del paciente también desempeña un papel. “El médico siempre debe estar guiado por el humanismo y la compasión, pues de otra manera ocurren desgracias. Por ningún motivo el paciente debe dudar y despreciar al médico, porque de otra manera ocurren desgracias.” CONCEPTO DE LA MEDICINA EN CHINA De acuerdo con el concepto tradicional chino, el camino de la medicina es el camino de la benevolencia. Se trata de un concepto deontológico inspirado en el pensamiento confuciano que exige a los médicos salvar vidas con amor y actuar con la nobleza del caballero. Pero los médicos antiguos no sólo debían ser versados en medicina y poseer un elevado nivel moral, sino que también debía mostrar un firme sentido de la responsabilidad social NIVELES DE LOS MEDICOS Los médicos se clasificaban en tres niveles: Superior: los que curaban al país. Medio: los que atendían a pacientes. Inferior: los que trataban las enfermedades. *Por lo tanto, los médicos tenían a su cargo la enorme responsabilidad social de velar por la prosperidad nacional y la buena salud del pueblo. De ahí el dicho que corría entre los estudiosos: “Si no se logra ser un buen ministro, por lo menos conseguir ser un buen médico”. Les daba igual ser ministro o médico; lo que les importaba era contribuir al bienestar del pueblo. CONTRIBUCION A LA MEDICINA De acuerdo con la medicina tradicional china, la enfermedad tiene que ver con el qi, que se divide en genuino y patógeno. El qi genuino se refiere a la función normal fisiológica y la inmunidad El qi patógeno abarca todos los factores causantes de la enfermedad. El tratamiento es un proceso de lucha entre el qi genuino y el qi patógeno. Razón por la cual, tonificar el qi genuino y eliminar el qi patógeno constituye el pensamiento guía básico de la terapia tradicional china. ETICA DE LA INVESTIGACION BIOMEDICA ¿Qué PROBLEMAS ETICOS EXISTEN EN LA INVESTIGACION? El médico tiene la obligación ética de hacer investigación. Médicos investigadores Vs Médicos clínicos. Financiamientos millonarios. Currículum y asensos. Disposición de cadáveres¨ INVESTIGACION COMO OBLIGACION MORAL DEL MEDICO Si es un deber moral, si no la hace o no lo intenta, es culpable de por lo menos 4 faltas de ética: › Traición a la medicina y a todos sus colegas › No cultivar el espíritu crítico y analítico, la costumbre de la duda sistemática, el reflejo de poner a prueba cualquier hipótesis › Negligencia personal › Considerar a la medicina como un modus vivendi en vez de una misión. INVESTIGACION EN SERES HUMANOS Desde la Segunda guerra mundial ha creado ciertos problemas con el creciente uso de pacientes como sujetos de experimentación. La experimentación en humanos tiene lugar en diferentes áreas: › Autoexperimentación › En pacientes voluntarios y sujetos normales Código de Nuremberg (1948) El gran peso de la evidencia demuestra que algunos tipos de experimentos médicos, en humanos, cuando se mantienen dentro de límites bien definidos, satisfacen -generalmente- la ética de la profesión médica. Los protagonistas se justifican basándose en que tales experimentos dan resultados provechosos para la sociedad, que no pueden ser procurados mediante otro método de estudio. Todos coinciden en que deben conservarse ciertos principios básicos para poder satisfacer conceptos morales, éticos y legales. 1) El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial. Antes de aceptar una decisión afirmativa del sujeto, debe explicársele la naturaleza, duración y propósito del mismo, el método y las formas mediante las cuales se conducirá, todos los inconvenientes y riesgos que pueden presentarse, y los efectos sobre la salud que pueden derivarse posiblemente de su participación en el experimento. EL PROBLEMA DEL CONSENTIMIENTO En realidad no existe elección. El paciente accede en base a la confianza hacia su médico. El paciente usual, no accede a jugarse de manera grave su salud o su vida “en nombre de la ciencia”. Que tanto el paciente fue informado de todos los riesgos que existen. 2) El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados fructíferos para el bien de la sociedad, que no sean procurables mediante otros métodos o maneras de estudio, y no debe ser escogido al azar ni ser de naturaleza innecesaria. 3) El experimento debe ser diseñado y basado en los resultados obtenidos mediante la experimentación previa con animales y el pleno conocimiento de la historia natural de la enfermedad u otro problema bajo estudio de modo que los resultados anticipados justifiquen la realización del experimento. 4) El experimento debe ser conducido de manera tal que evite todo sufrimiento y daño innecesario sea físico o mental. 5) Ningún experimento debe ser conducido donde hay una razón «a priori» para asumir que puede ocurrir la muerte o daño irreparable. 6) El grado de riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la importancia humanitaria del problema a ser resuelto por el experimento. 7) Se deben proveer las precauciones adecuadas y tener facilidades óptimas para proteger al sujeto envuelto de la más remota posibilidad de lesión, incapacidad o muerte. 8) El experimento debe ser conducido únicamente por personas científicamente calificadas. El grado más alto de técnica y cuidado deben ser requeridos durante todas las etapas del experimento, bien de quienes lo conducen así como de los que toman parte de éste. 9) Durante el curso del experimento el sujeto humano debe tener la libertad de poner fin a éste, si ha llegado al estado físico o mental donde la continuación del experimento le parece imposible. 10) Durante el curso del experimento el científico que lo realiza debe estar preparado para interrumpirlo en cualquier momento, si tiene razones para creer -en el ejercicio de su buena fe, habilidad técnica y juicio cuidadoso- que la continuación del experimento puede resultar en lesión, incapacidad o muerte para el sujeto bajo experimentación. Declaración de Helsinki (1954) 1. La Asociación Médica Mundial la ha promulgado como una propuesta de principios éticos que sirvan para orientar a los médicos y a otras personas que realizan investigación médica en seres humanos. La investigación médica en seres humanos incluye la investigación del material humano o de información identificables. 2. El deber del médico es promover y velar por la salud de las personas. Los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber. 5. En investigación médica en seres humanos, la preocupación por el bienestar de los seres humanos debe tener siempre primacía sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad. 6. El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es mejorar los procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos, y también comprender la etiología y patogenia de las enfermedades. 8. La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigación son vulnerables y necesitan protección especial. PRINCIPIOS BASICOS PARA TODA INVESTIGACION MEDICA 10. En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. 11. La investigación médica en seres humanos debe conformarse con los principios científicos generalmente aceptados, y debe apoyarse en un profundo conocimiento de la bibliografía científica, en otras fuentes de información pertinentes, así como en experimentos de laboratorio correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno. 12. Al investigar, hay que prestar atención adecuada a los factores que puedan perjudicar el medio ambiente. Se debe cuidar también del bienestar de los animales utilizados en los experimentos. 13. El proyecto y el método de todo procedimiento experimental en seres humanos debe formularse claramente en un protocolo experimental. Este debe enviarse, para consideración, comentario, consejo, y cuando sea oportuno, aprobación, a un comité de evaluación ética especialmente designado, que debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de influencia indebida. 14. El protocolo de la investigación debe hacer referencia siempre a las consideraciones éticas que fueran del caso, y debe indicar que se han observado los principios enunciados en esta Declaración. 15. La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por personas científicamente calificadas y bajo la supervisión de un médico clínicamente competente. La responsabilidad de los seres humanos debe recaer siempre en una persona con capacitación médica, y nunca en los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su consentimiento. 16. Todo proyecto de investigación médica en seres humanos debe ser precedido de una cuidadosa comparación de los riesgos calculados con los beneficios previsibles para el individuo o para otros. Esto no impide la participación de voluntarios sanos en la investigación médica. El diseño de todos los estudios debe estar disponible para el público. 17. Los médicos deben abstenerse de participar en proyectos de investigación en seres humanos a menos de que estén seguros de que los riesgos inherentes han sido adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente de manera satisfactoria. Deben suspender el experimento en marcha si observan que los riesgos que implican son más importantes que los beneficios esperados o si existen pruebas concluyentes de resultados positivos o beneficiosos. 18. La investigación médica en seres humanos sólo debe realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que el riesgo inherente y los costos para el individuo. Esto es especialmente importante cuando los seres humanos son voluntarios sanos. 19. La investigación médica sólo se justifica si existen posibilidades razonables de que la población, sobre la que la investigación se realiza, podrá beneficiarse de sus resultados. 20. Para tomar parte en un proyecto de investigación, los individuos deben ser participantes voluntarios e informados. 21. Siempre debe respetarse el derecho de los participantes en la investigación a proteger su integridad. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos, la confidencialidad de la información del paciente y para reducir al mínimo las consecuencias de la investigación sobre su integridad física y mental y su personalidad. 22. En toda investigación en seres humanos, cada individuo potencial debe recibir información adecuada acerca de los objetivos, métodos, fuentes de financiamiento, posibles conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento. La persona debe ser informada del derecho de participar o no en la investigación y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. 23. Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de investigación, el médico debe poner especial cuidado cuando el individuo está vinculado con él por una relación de dependencia o si consiente bajo presión. En un caso así, el consentimiento informado debe ser obtenido por un médico bien informado que no participe en la investigación y que nada tenga que ver con aquella relación. 24. Cuando la persona sea legalmente incapaz, o inhábil física o mentalmente de otorgar consentimiento, o menor de edad, el investigador debe obtener el consentimiento informado del representante legal y de acuerdo con la ley vigente. Estos grupos no deben ser incluidos en la investigación a menos que ésta sea necesaria para promover la salud de la población representada y esta investigación no pueda realizarse en personas legalmente capaces. 25. Si una persona considerada incompetente por la ley, como es el caso de un menor de edad, es capaz de dar su asentimiento a participar o no en la investigación, el investigador debe obtenerlo, además del consentimiento del representante legal. 26. La investigación en individuos de los que no se puede obtener consentimiento, incluso por representante o con anterioridad, se debe realizar sólo si la condición física/mental que impide obtener el consentimiento informado es una característica necesaria de la población investigada. PRINCIPIOS APLICABLES CUANDO LA INVESTIGACION MEDICA SE COMBINA CON LA ATENCION MEDICA 28. El médico puede combinar la investigación médica con la atención médica, sólo en la medida en que tal investigación acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnóstico o terapéutico. Cuando la investigación médica se combina con la atención médica, las normas adicionales se aplican para proteger a los pacientes que participan en la investigación. 29. Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacia de todo procedimiento nuevo deben ser evaluados mediante su comparación con los mejores métodos preventivos, diagnósticos y terapéuticos existentes. Ello no excluye que pueda usarse un placebo, o ningún tratamiento, en estudios para los que no hay procedimientos preventivos, diagnósticos o terapéuticos probados. 30. Al final de la investigación, todos los pacientes que participan en el estudio deben tener la certeza de que contarán con los mejores métodos preventivos, diagnósticos y terapéuticos probados y existentes, identificados por el estudio. 31. El médico debe informar cabalmente al paciente los aspectos de la atención que tienen relación con la investigación. La negativa del paciente a participar en una investigación nunca debe perturbar la relación médico-paciente. 32. Cuando los métodos preventivos, diagnósticos o terapéuticos disponibles han resultado ineficaces en la atención de un enfermo, el médico, con el consentimiento informado del paciente, puede permitirse usar procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos nuevos o no probados, si, a su juicio, ello da alguna esperanza de salvar la vida, restituir la salud o aliviar el sufrimiento. Siempre que sea posible, tales medidas deben ser investigadas a fin de evaluar su seguridad y eficacia. En todos los casos, esa información nueva debe ser registrada y, cuando sea oportuno, publicada. Se deben seguir todas las otras normas pertinentes de esta Declaración. Caso Tuskegee (1972) Estudio hasta entonces secreto. 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis (a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución "natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisión Nacional para la Protección de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomédicas y del Comportamiento". 1978: “Informe Belmont", con directrices para la protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia. Informe Belmont Principios y guías éticos para la protección de los sujetos humanos de investigación Comisión nacional para la protección de los sujetos humanos de investigación biomédica y del comportamiento U.S.A. Abril 18 de 1979 INDICE: Límites entre práctica e investigación, Principios éticos básicos (Respeto por las personas. Beneficencia. Justicia), aplicaciones. Consentimiento informado. Valoración de riesgos y beneficios. Selección de sujetos. ETICA HIPOCRATICA HIPOCRATES Hipócrates de Kos (siglo V a.c-siglo IV a.c.), es el padre de la medicina moderna. 13 años comenzó sus estudios de medicina y le abrieron las puertas del templo de los Asclepiades (de Asclepio, dios mitológico de la medicina). Egipto: terminar su formación. Obra compuesta por 53 escritos que fue recogida por sus discípulos en el Corpus hippocraticum. Autor de Tratado del pronóstico y de Aforismos, entre otras obras. Mérito fundamental: desarrollar un sistema racional basado en la observación y la experiencia para el estudio de las enfermedades, cuyas causas atribuía a fenómenos naturales y no a intervenciones de los dioses o a fenómenos de tipo mágico-religioso. CORPUS HIPOCRATICUM Colección heterogénea de textos de distinto contenido, extensión y estilo. Pb escritas entre siglos V y I a.c. En este hay libros sobre teoría médica, terapéutica médica (dietética) y quirúrgica, etiqueta, ginecología, arte, tratados mixtos y aforismos. Algunos son manuscritos completos, otros son notas o apuntes sobre distintas observaciones o temas inconexos. En pocos de estos textos los autores hacen referencia al comportamiento del médico en relación con el paciente, con sus honorarios, con sus otros colegas y con charlatanes, que han sido interpretadas como de ética médica. En realidad hablan más sobre etiqueta médica (buenas maneras). Algunos textos son: Decorum (s.I-II). Recomendaciones para que el médico esté bien preparado socialmente para realizar su visita al paciente. El arte (s. V). La función de la medicina es curar las enfermedades, por lo que su esfera de acción se limita a los padecimientos curables. El médico (s.I). Prudencia en las relaciones interpersonales que se crean entre el médico, su paciente y otros miembros de la familia. Epidemias (s.410). 14 HC. “…has una costumbre de 2 cosas: ayudar, o por lo menos no hacer daño…” Ley (s. IV). Breve reflexión sobre el carácter de la medicina, los requerimientos para ser buen médico, la educación adecuada y el conocimiento como una iniciación en misterios religiosos. EL JURAMENTO HIPOCRATICO: Una de las principales fuentes de la ética médica universal. “Origen y resumen de los principios éticos de la medicina occidental, que supuestamente han regido el comportamiento ético de los médicos a través de los siglos”. Fue establecido en el siglo V a.c. En principio fue un documento propuesto por una secta minoritaria de místicos que probablemente ejercían la medicina. Poco tiempo después cesó de tener vigencia (No forma parte del Corpus Hipocraticum) El juramento resurge en la Edad Media, cuando algunos de los preceptos que contiene se encontraron afines con principios religiosos. Siglos VII a XI Poco a poco se reintrodujo, se le hicieron distintos cambios para conformarlo con las principales religiones monoteístas. Puede dividirse en 4 partes, cada uno con origen y significado distintos: JURO por Apolo, médico; por Esculapio, Higia y Panacea, y por todos los dioses y diosas, a quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente juramento que me obligo a cumplir, lo que ofrezco con todas mis fuerzas y voluntad. Tributaré a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los autores de mis días, partiendo con él mi fortuna, y socorriéndole si lo necesitare; trataré a sus hijos como a mis hermanos, y si quisieren aprender la ciencia, se las enseñaré desinteresadamente y sin ningún género de recompensa. Primer párrafo: Se invocan las principales deidades médicas y a todos los demás dioses y diosas. La invocación de Apolo médico ha sido interpretada como específica, ya que Apolo es también el dios délfico, el dios de la pureza, quien renuncia a la medicina a favor de su hijo Esculapio. Higiene y Panacea son a su vez las hijas divinas de Esculapio, quien posteriormente tendrá otros descendientes terrenales. El propio Esculapio, aunque hijo del dios Apolo, tuvo por madre a Coronis, una sacerdotisa bella pero mortal, en cuyo cadáver todavía tibio Apolo realizó la primera cesárea para rescatar vivo a su hijo. Kudlien. 1970: Este juramento tuvo originalmente una naturaleza muy esotérica. Postuló que todo su contenido ético se derivaba de las doctrinas pitagóricas. Por lo tanto, se debe considerar la posibilidad de interpretar por lo menos algunas de las reglas éticas del “juramento” como expresiones de la moral popular. Carrick: ética médica, por lo que seguramente no tuvieron influencia alguna en la forma o el contenido del juramento hipocrático. Este primer párrafo sólo se relaciona con la medicina por el carácter de los principales dioses griegos invocados, lo que muy pronto se perdió a partir de los inicios de la Edad Media, en que se modificó para adaptarlo a las creencias cristianas, islámicas o judías, según el caso. Con esa salvedad griega, el primer párrafo no contiene ningún precepto que pudiera servir para un código ético médico. “INSTRUIRÉ con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determina la ley médica y a nadie más. “ En el 2º párrafo, se acepta al maestro como padre adoptivo y a la familia del maestro como familia adoptiva; además, se compromete a desepeñar labores docentes para 3 tipos de alumnos: Sus propios hijos Los hijos de su maestro Los que hayan hecho el juramento y aceptado el convenio. Finalmente, se aclara en forma terminante que tales beneficios no serán extendidos a nadie más. Señala que es un documento único, sin precedentes o paralelos identificables en las culturas anteriores del mundo mediterráneo. En este párrafo solo se habla sobre las relaciones entre profesores y estudiantes, cualquiera que sean, no poseen característica que justifique su inclusión en un código ético médico. En ellas no se ha identificado ningún texto relacionado con la “ESTABLECERÉ el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechoso según mis facultades y mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No accederé a pretensiones que se dirijan a la administración de venenos, ni induciré a nadie a sugestiones de tal especie, me abstendré igualmente de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. Pasaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza. No ejecutaré la talla, dejando tal operación a los que se dedican a practicarla.” “EN CUALQUIER casa que entre no llevaré otro objetivo que el bien de los enfermos, librándome de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras, y evitando sobre todo la seducción de las mujeres o de los hombres, libres o esclavos. GUARDARÉ secreto acerca de lo que oiga o vea en la sociedad y no sea preciso que se divulgue, sea o no del dominio de mi profesión, considerando el ser discreto como un deber en semejantes casos.” Son mandatos específicos, casi siempre prohibiciones, en relación con situaciones concretas que involucran venenos, abortos, litotomía, relaciones sexuales y secreto profesional. Hace también referencia a la “injusticia”. La posición de la sociedad griega antigua frente al suicidio y el aborto era muy distinta a la adoptada en el juramento, pues el ciudadano libre era el único dueño de su propia vida y podría disponer de ella a su antojo, al margen de la participación del médico, y el aborto inducido por el médico no era visto como una transgresión de ninguna ley o tradición, sino como una prerrogativa legítima de la mujer involucrada. El rechazo al uso de la cirugía, y específicamente de la litotomía vesical, traduce la tendencia del médico pitagórico a considerar el trabajo manual como indigno de su clase profesional, postura que era la excepción entre los médicos griegos y romanos activos en esos tiempos. El secreto profesional exigido por el juramento resulta indefinido, porque deja al criterio del médico lo “…que de ninguna manera debiera difundirse…” y no menciona las circunstancias en las que tal secreto no debe conservarse, por el bien del propio enfermo, de sus familiares y de la sociedad. “SI OBSERVO con fidelidad mi juramento, séame concedido gozar felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria.” Confirma que se trata de algo más que un código ético médico, porque si el juramento lo cumple, será honrado con “…honrado entre todos los hombres…” lo que está muy lejos de las aspiraciones de la mayoría de los ciudadanos libres de Grecia en el siglo V a.c. Veatch: señala que el juramento hipocrático se basa en el compromiso del médico de buscar “…más provechoso según mis facultades y mi entender…”, por lo que puede caracterizarse como: Individualista Paternalista Centrado únicamente en las consecuencias de las acciones médicas. ETICA Y MORAL El estudio de las costumbres o hábitos de la vida de los seres humanos. Etimológicamente significa lo mismo que ética. Actualmente son términos complementarios. Suele definirse como el estudio de las costumbres y hábitos de vida, en una realidad empírica (moral descriptiva) o perceptiva (moral normativa) Costumbres que se han elevado a nivel de normas sociales. Existen morales diferentes. Ninguna es mejor que otra. Ninguna es buena o mala. No se cuestiona, actúa de manera inmediata. Implica seguimiento Marx. Ética = Teoría. Moral = Práctica. MORAL (Del lat. morālis) costumbres. Conjunto de costumbres, creencias, valores y normas de una persona o grupo social determinado que ofician de guía para el obrar, vale decir, que orientan acerca del bien o del mal de una acción. 1. adj. Perteneciente o relativo a las acciones o caracteres de las personas, desde el punto de vista de la bondad o malicia. 2. adj. Que no pertenece al campo de los sentidos, por ser de la apreciación del entendimiento o de la conciencia. Prueba, certidumbre moral 4. f. Ciencia que trata del bien en general, y de las acciones humanas en orden a su bondad o malicia. 5. f. Conjunto de facultades del espíritu, por contraposición a físico. 6. f. Ánimos, arrestos. 7. f. Estado de ánimo, individual o colectivo. 8. f. En relación a las tropas, o en el deporte, espíritu, o confianza en la victoria. (Del lat. ethĭcus, y este del gr. ἠθικός). «moral, relativo al carácter» No olvidar el Ethos = Costumbre 3. adj. Que no concierne al orden jurídico, sino al fuero interno o al respeto humano. Aunque el pago no era exigible, tenía obligación moral de hacerlo. ETICA Diego Gracia. “Ética Práctica clínica” 1. adj. Perteneciente o relativo a la ética. 2. adj. Recto, conforme a la moral. 3. m. desus. Persona que estudia o enseña moral. 4. f. Parte de la filosofía que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. 5. f. Conjunto de normas morales que rigen la conducta humana. Ética profesional Diego Gracia. Significa estudio de las costumbres o hábitos de los seres humanos. La filosofía griega le dio sentido técnico al término y dividió los hábitos en dos tipos: positivos o virtudes y negativos o vicios. Actualmente significa el estudio filosófico de los juicios morales. Para Peter Singer la ética “no es un sistema ideal noble en teoría, pero sin validez den la práctica. Más bien sería lo contrario: un juicio ético que no sea valido en la práctica debe padecer a la vez de un defecto teórico, ya que la razón principal de todo juicio ético es servir de guía a la práctica” (Singer, P., 1995, Ética práctica) Eethos: Guarida o resguardo. Hábitat más seguro. planteados por el desarrollo de la medicina y de las ciencias biológicas. Originalmente el término bioética procede de dos ramas diferentes: la ética médica tradicional y la filosofía moral (Harris, J., 2001, Bioethics). Este fue acuñado por Van Rensselaer Potter en 1971 en su libro “Bioethics, bridge to the future”. En este libro, Potter comienza señalando que la humanidad necesita urgentemente una nueva sabiduría que pueda proveer el conocimiento de cómo usar el conocimiento para la supervivencia del hombre y para el mejoramiento de la calidad de vida. Ethos: hábito. Carácter moral (Aristóteles: se forma a través del hábito o de las costumbres) Se basa en las costumbres de la sociedad. Razonamiento, cuestionamiento, capacidad de crítica. Reflexión sobre la moral. ETICA MEDICA Conjunto de principios y normas morales que regulan la asistencia médica que tiene como fundamento ineludible el comportamiento y las relaciones interpersonales establecidas entre un médico y un paciente. Es una subsección central de la bioética. Diego Gracia sostiene que un área particular dentro de la bioética sería la bioética sanitaria o clínica definida como “la inclusión de los valores en la toma de decisiones sanitarias a fin de aumentar su correlación y calidad”. BIOETICA Fenómeno muy complejo, muy amplio que según Gilbert Hottois no se puede definir. Surge como respuesta al reconocimiento de la necesidad de consideración ética que tienen los numerosos temas nuevos Potter propone una bioética antropocéntrica, enfocada en la biología. Se caracteriza por una metodología interdisciplinaria (médicos, científicos, filósofos, religiosos, abogados, economistas, psicólogos...) y su metodología central es la filosofía moral y uno de sus principales objetivos es que sea laica. La bioética no es considerada como una disciplina científica susceptible de ser considerada como una ciencia restringida al conjunto de las ciencias biológicas (Bueno, G.) sino es considerada como una multidisciplina que se ha extendido en el ámbito cultural contemporáneo, evidenciando que un problema puede (y en algunos casos debe) ser abordado de forma racional desde diferentes disciplinas (Brussino, S.). Así, la bioética se ha convertido en la conciencia de las ciencias médicas y biológicas y su objetivo es velar por la dignidad humana en todas sus expresiones (Sela Bayardo, G), por la de los demás seres sufrientes, especialmente animales con un sistema nervioso central desarrollado (Singer, P) y fiablemente por todos los organismos vivos del planeta. DEONTOLOGIA Existen diferentes posturas dentro de la bioética: deontológico, utilitarista, pragmatista y principialista. Dentro de la ética deontológica, su principal exponente es Emmanuel Kant quien propone el imperativo categórico, el cual es universal y absoluto distinguiendo principios perfectos e imperfectos Deontólogos: “los que piensan que la ética es un sistema de normas” Emmanuel Kant: cristiano. Desdeñaba todo lo que sonaba a motivo interesado para obedecer la ley moral. Decía que debemos obedecerla por sí misma. “Ningún juicio moral puede hacer más que reflejar las costumbres de la sociedad en la que se formula” “las creencias y costumbres con las que nos hemos criado pueden ejercitar una gran influencia sobre nosotros, pero una vez que empezamos a reflexionar sobre ellas podemos decidir actuar de acuerdo con ellas o en su contra” esto es ética, poder justificar nuestros actos, no sólo aquellos que nos beneficien, sino aquellos que busquen un “bien común”. No todos los que actúan de acuerdo a normas morales son éticos, ya que la ética implica reflexión. Ahora bien “para que sean defendibles éticamente, los actos en interés propio, deben demostrar que son compatibles con los principios éticos más amplios, ya que la noción de ética lleva consigo la idea de algo más amplio que el individuo” Podemos decir que la moral esta restringida a un lugar y un espacio determinados, mientras que la ética pretende ser universal. “La ética requiere un punto de vista universal, lo cual no quiere decir que un juicio ético particular deba ser universalmente aplicable” CODIGO DEONTOLOGICO Un código deontológico es un conjunto de normas y deberes dirigidos a un colectivo de profesionales para guiar el ejercicio de su profesión desde una perspectiva ética. Por tanto, en un documento de esta índole no se hace referencia, necesariamente, a como son de hecho las cosas, sino a como deberían ser, a cuáles son los valores que deben alumbrar nuestra práctica diaria. No se trata ahora de establecer cuál es la mejor técnica o como funciona tal o cual material, se trata de definir lo que está bien y lo que está mal, aquél comportamiento que, independientemente de sus consecuencias, es el más correcto en nuestra actividad profesional. Si bien es cierto que no se debe alejar demasiado de la realidad, no lo es menos que un código deontológico no debe estar al servicio, forzosamente, de aquellas prácticas más comunes sólo porqué estén aceptadas por la mayoría. Debe ir más allá, debe tener en cuenta aquello que se considere mejor, lo que está bien hecho o si se quiere, el ideal, aunque sea muy difícil e incluso casi imposible de conseguir. Se puede argumentar que, por encima de cualquier código, está la conciencia de cada uno y la opción personal que nos ofrece nuestra libertad, es cierto, pero también lo es que cuando se establece el código deontológico de una profesión, se está haciendo referencia también a la manera de comportarse del conjunto de profesionales dentro del cual yo también estoy incluido y, por lo tanto, no debo olvidar que este momento, además de hacer uso de mi libertad individual, estoy representando a todo un colectivo de profesionales o, si se prefiere, a toda una profesión. PERSONA HUMANA Y SUS CARACTERISTICAS ETICAS SER HUMANO Genéricamente hombres Perteneciente a una especie concreta: Especie: Homo sapiens. Familia: Hominidae. Suborden Anthropoidea. Orden: primates. Clase: Mamíferos. Posee rasgos biológicos. (miembros alargados, manos y pies pentadáctilos, mayor especialización de SN) Rasgo más característico: sapiens (sabio o capaz de conocer = «animal racional») Destaca el desarrollo de la capacidad de fabricar utensilios, realizar operaciones conceptuales y simbólicas muy complejas (uso de sistemas lingüísticos muy sofisticados, el razonamiento abstracto y las capacidades de introspección y especulación). PERSONA persōna(latín), phersu(etrusco), ρόσωπον [prósōpon](griego) = 'máscara del actor' ‘personaje’ Ser racional y consciente de sí mismo, poseedor de una identidad propia. Ej. SH. Un ser individual dotado de vida y sensibilidad, junto con la inteligencia y la voluntad propiamente humanas. Individuo de la especie humana (R.A.E) Psicología: Individuo humano concreto, abarcando tanto sus aspectos físicos como psíquicos para definir su carácter singular y único. DEFINICIONES DE PERSONA Filosofía: Boecio: "Sustancia individual de naturaleza racional". Conceptos de origen aristotélico. Sustancia individual: Aristóteles = sustancia primera: una realidad indivisa en sí misma y separada de las demás realidades. Derecho: Es todo ente susceptible de adquirir derechos y contraer obligaciones. Se las clasifica en personas de existencia visible o físicas (ser humano) y personas de existencia ideal o jurídica (sociedades, corporaciones, fundaciones, el Estado y otras). QUE DISTINGUE A UNA PERSONA DE UN SER HUMANO Filosofía (ética): Capacidad de tener consciencia de sí misma, de ser racional y de preocuparse por ser alabada o censurada. PORQUE DEBE DISTINGUIRSE DE LA ETICA Esto es debido a que la base fundamental de cualquier paradigma de la bioética ha de ser la persona. El médico debe un respeto radical a la persona. (desde su consciencia) TODOS LOS HOMBRES SOMOS IGUALES El hombre, considerado desde el punto de vista científico como miembro de la especie humana (especie homo sapiens sapiens) posee un cuerpo ("body"), una mente ("mind") y es consciente de sí ("self', "self-conscious) y de su individualidad como ser humano distinto a otros. EL CUERPO La corporeidad, es una sustantividad, un organismo que posee aparatos, vísceras y órganos. Como tal corporeidad existe como varón y como mujer, únicamente diferenciados en el marco de lo corporal. Body + Mind + Self La interrelación fenoménica entre estos conceptos es absoluta: Adquirimos así una visión del hombre que los filósofos llamarían “fenomenológica". Realista: el hombre es, cuando menos, todo ello a la vez. Fenomenológica: cualquier identificación del concepto de hombre a una sola y exclusiva determinación analítica del mismo; vendría a constituir un error, una simplificación de la realidad, una "reducción" de la verdad integral del concepto de hombre con grave detrimento de su realidad. PERSPECTIVA FENOMENOLOGICA Esta amputación de la verdad del concepto de hombre también nos sería perceptible si un daño físico limitara parcialmente en su realidad física funcional. ¿Un amputado no es un hombre? El hombre sabe que él es alguien -posee autoconsciencia- porque realmente ¿Un hemipléjico no es un hombre? Posee una mente que lo hace posible, como también le hace ¿Un esquizofrénico no es hombre? Posible la función de pensar, soñar, idear, ambicionar o sufrir. PERSPECTIVAS FISIOLOGICAS Nuestro modo de pensar es realista, percibimos la realidad de los otros como fenómenos, como realidades que captamos con nuestra inteligencia y nuestros sentidos, que poseen una identidad racionalmente comprensible y que son científicamente reconocibles. ¿Alguien q perdió un dedo no es un hombre? En nuestra realidad, los médicos hemos dejado de interpretarlos como hombres o mujeres, aunque ciertamente en una condición de máxima limitación. Los términos "persona" y "hombre" aunque poseen una génesis epistemológica y disciplinar diversa a nuestros ojos son en el fondo realidades intercambiables. Hombre y persona significan y son, al término de un largo proceso discursivo, una misma cosa. DONDE ESTA EL CONFLICTO+ La conflictividad existe en aquellos que separan el concepto de hombre del concepto de persona, o si se quiere, el concepto de ser humano y el concepto de persona. Esto tiene una peligrosa repercusión en el campo de la bioética y, por supuesto, en los fundamentos del Derecho. SIN EMBARGO: Decir que persona y hombre -como mantienen algunos filósofos- no son realidades idénticas es algo extraño al mundo médico. SERES HUMANOS NO PERSONAS: No autorreflexivos No racionales Incapaces de formarse un concepto de la posibilidad de culpar o alabar. Felicidad PERSONA Significa exclusivamente "autoconciencia", conciencia de sí mismo, de sujeto individual dotado de libertad y autonomía en sus decisiones. La noción de persona prescinde así de la noción de cuerpo y mente y selecciona una propiedad del hombre como único fundamento de su definición. TODAS LAS PERSONAS SON SERES HUMANOS+ PERSONAS NO HUMANAS Engelhardt: “…el tratar a un pacífico agente moral extraterrestre sin respeto representaría actuar de un modo fundamentalmente inmoral.” No tienen un mínimo sentido moral. PORQUE ES IMPORTANTE DIFERENCIAR+ Esta distinción tiene consecuencias importantes para el modo de tratar la vida personal humana en contraste con la mera vida biológica humana. P.e? Existen derechos inherentes a la persona humana: Y LOS ANIMALES+ No son personas Dignidad Nunca lo serán Libertad Antropocentrismo Igualdad Se tiene un debe de beneficencia o al menos de no maleficencia. Algunos hablan de necesidades de la persona Justicia Desigualdad de circunstancias BUDISMO Y ETICA INTRODUCCION Concebido en Asia. Ofrece al individuo y a la sociedad un sistema de pensamiento y de conducta, basado en el análisis de la existencia influida y limitada por las circunstancias exteriores. Su sistema requiere el máximo esfuerzo humano para lograr la libertad y alcanzar así una existencia perfecta. Buda Sasana: enseñanza, doctrina, disciplina o religión de buda. Doctrina de la Transmigración de las almas, y de la acción y recompensa de las acciones = son una refundición de las doctrinas brahmánicas. Tiende a considerarse al Budismo como una filosofía o una ética de la vida, debido a su fuerte preocupación humanística y su nula referencia a los dioses. Tuvo sus comienzos en las provincias septentrionales de la India. Llegó un tiempo en que se extendió por toda Asia. Actualmente el número de budistas en China se calcula en unos 400 millones. Fundador: Siddharta Gautama, el Sakyamuni. (Buda, el iluminado). "La existencia del hombre está llena de sufrimiento. Incluso el más feliz de los hombres se ve continuamente amenazado por el dolor y la muerte". "¿Cómo puede el hombre liberarse del sufrimiento?" ORIGENES Buda busca con los eremitas la respuesta. No quiso quedarse para él sólo el camino que había encontrado y dedicó 45 años en dar a conocer su descubrimiento: › El "dharma" (la verdad, la doctrina, la ley). Volvió a Benarés y predicó su primer y famoso sermón "el Sermón de las cuatro nobles verdades" Buda murió en Kusinagara (cerca del Nepal) en el año 483 a J.C., a los 80 años de edad, alcanzando el "paranirvana" o extinción completa y definitiva. Fue incinerado, siguiendo la tradición india, y sus cenizas repartidas entre sus seguidores que las guardaron como reliquias, enterrándolas y cubriéndolas con un túmulo o "stupa", lugares que más tarde se convertirían en centros de peregrinación budista. EL BUDISMO (Buda Sasana) "En el budismo, según sus varias formas, se reconoce la insuficiencia radical de este mundo mudable y se enseña el camino por el que los hombres, con un espíritu devoto y confiado, pueden adquirir, ya sea el estado de perfecta liberación, ya sea la suprema iluminación, por sus propios esfuerzos o apoyados en un auxilio superior.” LAS 4 NOBLES VERDADES Buda se presenta así como un médico universal para curar la enfermedad que aqueja a la humanidad. Parte doctrinal: El dolor y el sufrimiento (1ª verdad) Cuya causa es el “ansia de vivir” y de gozar (2ª) la curación consiste en el cese de esta ansia (3ª) Parte práctica: La terapia a seguir será el “óctuplo camino” (4ª) 1ª: DUKKA (Todo es dolor…) El dolor, el sufrimiento, la imperfección es Dukka. El dolor lo invade todo y es universal. No niega la existencia de felicidad sino que ella es impermanente y por lo tanto está incluida en el dolor. El dolor minimiza al hombre y lo después de la muerte física que es la fase de paranirvana. Para llegar a esa situación de felicidad permanente hay que pasar por la lucha del Nirodha por rompimiento de la concatenación causal: Tañha-Dukka. Es autocontrol interno y serenidad. 4ª: MAGGA (El óctuple sendero…) Camino para llegar al Nirvana. Es una ética de la liberación. Camino lleno de exigencia y moderación. LAS 3 CARACTERISTICAS DE LA EXISTENCIA Tri-Sikkha (triple ejercicio) SILA: Conducta ética: 1er camino. › Rectas palabras Es la causa de toda infelicidad. › Recta acción 2ª: TAÑHA (El ansia o sed de vivir..) › Rectos medios de vida destruye. El deseo, el apego por los placeres de los sentidos, la codicia de riqueza y de poder, las ideas e ideales. Respeto a los SV (mandamiento “Ahimsa”), a la propiedad de otros, a su dignidad humana y un comportamiento de dominio de sí mismo. Es la auténtica causa de dolor. Ética budista: comportamiento social basado en la finura y la delicadeza, en el respeto al otro y al pacifismo Esta ansia nos induce a actuar, acumulando “karman” que nos arrastrará al devenir de la rueda de las reencarnaciones (“samsara”). Si no se desaparece la causa, el DUKKA será potenciado por el TAÑHA. 3ª: NIRODHA (El cese del dolor, la libertad) El estado de cesación del dolor es el “NIRVANA”. Tiene 2 estadios: la cesación del dolor en esta vida o nirvana y la fase definitiva SAMADHI: Disciplina mental: 2º ejercicio › Recto esfuerzo › Recta atención › Recta concentración Es la lucha del corazón, por la serenidad interior y la concentración religiosa. PAÑÑA: Introspección. 3er ejercicio. › Recto pensamiento › Recta comprensión Adquisición de la más alta sabiduría y de la emancipación espiritual. Culmina en la extinción completa de las causas de la transmigración y nos lanza al nirvana. Solo se alcanza cuando dominamos toda ignorancia, fuente de todo dolor. LOS MONJES BUDISTAS El ideal de vida de un budista no es llegar a ser hombre santo, sino hombre "iluminado". Toda austeridad se encamina sólo a apagar el deseo interior con el fin de poseer la ansiada libertad por el ejercicio de la meditación. Si al morir está libre de los afanes de la vida, entrará definitivamente en el Nirvana. Los que no tienen fuerzas para una forma de vida tan difícil y tan llena de renuncias viven en familia como unos laicos budistas. Sin abandonar la vida del mundo, deben atenerse a los 5 preceptos morales de Buda: No matarás ninguna vida. No tomarás lo que no se te ha dado. No practicarás la impureza. No dirás mentiras. No tomarás bebidas fuertes ni licores intoxicantes que causen somnolencia. LA PRACTICA BUDISTA BUDISMO Todos los fenómenos animados e inanimados existen en dependencia de los agregados de las cinco energías cósmicas: › Tierra › Fuego › Agua › Aire › Espacio Fisiológicamente, el cuerpo humano está constituido por 3 humores o nepas y 7 energías físicas. 3 humores: manifestaciones biológicas de las 5 energías cósmicas: son considerados como el surgimiento de las 3 aflicciones básicas: deseo (viento), enojo (bilis) y confusión(flema). 7 energías físicas o esencias: › Esencias nutricias › Sangre › Carne › tejido adiposo › médula ósea › Óvulo › Esperma Salud: estado de balance de estos 3 humores. Enfermedad: surge si algunos de éstos quedan fuera de balance. La condición por la cual se causa una manifestación de enfermedad incluye una dieta impropia, una conducta impropia, infección por agentes patógenos, factores ambientales y los espíritus. Los desórdenes también se pueden clasificar como fríos o calientes o como una combinación de ambos. › Calientes: asociados con la sangre y la bilis. › Fríos: asociados con desbalances en la flema o el viento. Las infecciones o desordenes linfáticos pueden ser desórdenes calientes o fríos. DOCTRINA DE BUDA La doctrina de Buda ha sido descrita en tres breves axiomas: › Dejar de hacer el mal › Aprender a hacer el bien › Purificar la propia mente ETICA EN EL BUDISMO ETICA Propósito: ofrecer un modelo de cómo actuaríamos si estuviéramos constantemente en contacto con lo mejor de nosotros mismos. Se trata del principio del no dañar a ningún ser vivo así como del cultivo del amor universal indiscriminado. No es posible limitarse a hacer alguna de sus prácticas y pretender así progresar por el camino espiritual. Las enseñanzas del Buda deben integrarse en la vida con el propósito de alcanzar la liberación. La ética debe ocupar un lugar importante en las preocupaciones del practicante. El criterio budista no es teológico sino psicológico. Según la tradición Budista las acciones son correctas o incorrectas dependiendo del estado mental a partir del que se realizan. Existen dos tipos de acciones: diestro y torpe, así la moralidad budista es más una cuestión de inteligencia. Acciones torpes: aquellas que tienen su raíz en la avaricia o deseo egoísta, en el odio y la aversión y en la confusión mental o ignorancia. Acciones diestras: basadas en la amabilidad y claridad, son aquellas que se encuentran libres de avaricia, odio e ignorancia, y que están motivadas por la generosidad, por el amor y la comprensión. Consiste en actuar a partir de lo mejor que hay en nosotros, desde nuestra más profunda comprensión e intuición. Toda acción intencionada o elegida (karman) crea toda variedad de resultados y nuevas condiciones, llamadas maduración (vipaka) o fruto (phala), que son de alguna u otra forma similares a la calidad moral de la acción. La acción puede ser mental, no solo verbal o física, y un simple recuerdo podría ser un fruto kármico. Un acto auténticamente reflejo no tiene valor kármico alguno. Un impulso sí constituye karman, porque se da en la ignorancia de su auténtica naturaleza de elección. Karma: ley de causa y efecto. Sujeta a los seres a las consecuencias de sus actos, sin necesidad de que ningún ente superior premie o castigue. Es una fuerza impersonal y mecánica. Son los mismos seres quienes deciden continuamente su futuro con los actos presentes y quienes sufren los resultados de sus actos pasados. Uno de los propósitos de la meditación es el de ser consciente en todo momento para observar el surgimiento de emociones conflictivas y transformarlas de modo que los actos individuales sean siempre correctos. Para un budista la acción más negativa es la de atentar deliberadamente contra la vida de otro ser, especialmente si es sensible y se utiliza premeditación y crueldad. La violencia de cualquier clase debe ser rechazada sin contemplaciones, sin que el fin pueda jamás justificar los medios. TEMAS ACTUALES EL ESTADO DE SALUD Considera que el estado de salud depende de un balance en la dieta, la conducta, las condiciones ambientales y psicológicas, así como de los factores sociales, siendo todos éstos críticos para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades. Y LA MUERTE… El budista debe entrenarse para la muerte física y aprender a considerarla como un paso más en su proceso hacia la iluminación. La muerte sólo es el fin del yo presente, que es algo no real y transitorio, y de las ilusiones que nos ha producido. QUE HACER ENTONCES CUANDO NOS LLEGAN LA ENFERMEDAD Y EL DOLOR Los trataremos de la mejor forma posible, sin hacernos los duros ni padecer sufrimientos innecesarios, pero debemos aceptar el dolor inevitable y entender que es el resultado de nuestro propio karma. QUE HACER CON TEMAS COMO EL ABORTO Y EL SUICIDIO El budista tiene la obligación hacia la naturaleza que le rodea, hábitat propio y de los demás seres y debe hacer lo posible por conservarla y no destruirla. La cualidad única de la medicina se halla no sólo en el claro compromiso de sanar el cuerpo humano de males y enfermedades, sino asimismo en su revelación de un camino a través del cual el cuerpo y la mente se pueden liberar de los sufrimientos de la existencia condicionada, el samsara. CARIDAD CRISTIANA QUE ES LA CARIDAD CRISTIANA+ Religión: “es la virtud teologal por la cual amamos a Dios sobre todas las cosas por Él mismo, y a nuestro prójimo como a nosotros mismos por amor de Dios” (Catecismo de la Iglesia Católica). “Fue Jesús quien proclamó que el amor, sinónimo de la caridad, es el mandamiento nuevo que distingue a sus discípulos”. Evangelio según san Juan: 'Amaos los unos a los otros como yo os he amado', QUE DISTINGUE A LA CARIDAD CRISTIANA DE LA SOLIDARIDAD Tiende a ocultarse Brota de la propia privación No es parcial, sino que exige plena coherencia en los distintos ámbitos de la vida. Lo que da a la caridad cristiana su valor salvífico y redentor no es tanto su materialidad, cuanto el espíritu que la anima, es decir el espíritu de Cristo. ICONO DE LA CARIDAD CRISTIANA Madre teresa de Calcuta. Agnes Gonxha Bojaxhiu Skopje, Albania 1910 18 años. Orden de las Hermanas de nuestra Señora de Loreto. Dublín. 10 de septiembre de 1946. Dejó el monasterio y decidió que quería atender a los abandonados y moribundos de los suburbios de la ciudad. Premio Nobel de la Paz en 1979. 5 de septiembre de 1997. Falleció a los 87 años. Sepultada con honores militares. CARIDAD CRISTIANA ¿RELIGION? ₧ MEDICINA++ BENEFICENCIA iiii EL PRINCIPIO ETICO DE BENEFICENCIA Madre teresa de Calcuta. Agnes Gonxha Bojaxhiu Skopje, Albania 1910 18 años. Orden de las Hermanas de nuestra Señora de Loreto. Dublín. 10 de septiembre de 1946. Dejó el monasterio y decidió que quería atender a los abandonados y moribundos de los suburbios de la ciudad. Premio Nobel de la Paz en 1979. 5 de septiembre de 1997. Falleció a los 87 años. Sepultada con honores militares. Juramento hipocrático: "Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea mas provechoso, según mis facultades y mi entender, evitando todo mal y toda injusticia.(...)En cualquier casa que entre no llevare otro objeto que el bien de los enfermos,..." Beneficencia, Benevolencia, principio de Beneficencia Beneficencia: connota actos de misericordia, bondad y caridad. Incluye todo tipo de acción que pretenda beneficiar a otras personas. Se refiere a una acción realizada en beneficio de otros Benevolencia: rasgo del carácter. Virtud de estar dispuesto a actuar en beneficio de otros Principio de beneficencia: obligación moral de actuar en beneficio de otros. Ayudar a otros a promover sus importantes y legítimos intereses. BENEFICENCIA Reglas de beneficencia: Presentan demandas positiva de acción. No siempre tienen que ser obedecidas imparcialmente. Rara vez ofrecen razones para la sanción legal cuando se fracasa en cumplirlas. Michael Slote: la prevención beneficente del mal o el perjuicio no debe requerir el sacrificio de un “plan de vida básico”. Principio de “obligación positiva”: “una persona tiene la obligación de prevenir el mal o el daño grave cuando puede hacerlo sin interferir gravemente con el propio modo o estilo de vida y sin causar perjuicios por comisión”. Cuando un paciente contrata los servicios de un médico, este contrae una obligación de tratamiento beneficente específica, asociada a su función, que no se daría fuera de esta relación. Edmund Pellegrino y David Thomasma argumentan que los mejores intereses de los pacientes están íntimamente ligados a sus preferencias, de las cuales se derivan nuestros deberes primarios hacia ellos. BENEFICENCIA Y LOS OTROS PRINCIPIOS Beneficencia: ofrece la meta primaria y la razón fundamental de la medicina y la atención sanitaria El respeto a la autonomía (y la no maleficencia y justicia) fijan límites morales a las acciones profesionales tras la búsqueda de esta meta. BENEFICENCIA OBLIGATORIA Cuando puede cumplir con estas 5 condiciones: Que el beneficiario este expuesto a un perjuicio (para su vida o salud) Que la acción sea necesaria para prevenir el perjuicio Que la acción tenga una alta probabilidad de prevenir el perjuicio Que la acción no implique grandes riesgos o costes para el que la realiza Que el beneficio supere el riesgo contraído Si no cumpliere con alguna, entonces será cuestionable su obligatoriedad. ABUSO DE BENEFICENCIA PATERNALISMO PATERNALISMO Es la desautorización intencionada de las preferencias o acciones conocidas de una persona, donde la persona que las desautoriza justifica su acción con el propósito de beneficiar o evitar el daño a la persona cuya voluntad esta desautorizando. PROBLEMAS MORALES DEL PATERNALISMO MEDICO Cuando los pacientes eligen cursos perjudiciales, algunos profesionales sanitarios actúan “beneficentemente” protegiéndoles contra las consecuencias potencialmente perjudiciales de sus propias decisiones. Henderson: "en lo que sea posible, no hagas daño. Puedes causar daño por el proceso que curiosamente se llama decir la verdad. Puedes hacer daño mintiendo…Pero intenta producir el menor perjuicio posible, no sólo en tratamientos con medicamentos, o con el bisturí, sino también con el tratamiento de las palabras". CLASIFICACION DEL PATERNALISMO Débil: interviene para prevenir acciones involuntarias o no autónomos. Se cumple en el caso de que el paciente este desinformado acerca de la elección a tomar, este bajo una fuerte depresión o en caso de adicciones agudas. Se considera que en estos casos la racionalidad del paciente esta influida por condiciones externas. Los principios en juego son la no maleficencia y la beneficencia. Fuerte: interviene sobre decisiones informadas, voluntarias y autónomas. Violando principalmente su derecho a la autonomía. PATERNALISMO JUSTIFICADO En los casos en que: El beneficio sobrepasa ampliamente el costo (la perdida de la autonomía y la invasión al libre albedrío) La capacidad del paciente para tomar decisiones esta limitada La intervención es justificada por las circunstancias, universalmente justificada Si el beneficiario justificara el accionar paternalista, en caso de ser racional PATERNALISMO JUSTIFICADO NO MALEFICENCIA NO MALEFICENCIA Se refiere a no provocar daño alguno. Existe una distinción entre beneficencia (hacer el bien) y no maleficencia (no dañar). Algunos autores concluyen que es primordial no dañar. DAÑO EN QUE SENTIDO Físico, psicológico, social, legal Se relaciona estrechamente con daño a la muerte, dolor, discapacidad, pérdida de la libertad, pérdida de oportunidades, pérdida del placer, etc. Y SI SE HACE UN DAÑO AL INTENTAR PROCURAR UN BIEN… PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO Trata de justificar ciertas acciones negativas que surgen de una acción que comenzó con la búsqueda de un fin positivo. distinción entre efectos o consecuencias intencionales y efectos o consecuencias previsibles; y dentro de las previsibles existe una beneficiosa y otra perjudicial. Se justifica siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: El acto debe ser bueno o moralmente indiferente El agente no debe tener la intención de producir el efecto negativo El efecto positivo ha de producirse por la acción y no por el efecto negativo. El efecto positivo debe ser suficientemente bueno para compensar el negativo