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MEDICINA FORENSE CONTEMPORÁNEA 2da. Ed. ÍNDICE GENERAL PRÓLOGO ..................................................................................................... AGRADECIMIENTOS ........................................................................................ 7 9 PARTE I INTRODUCCIÓN CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA MEDICINA LEGAL Concepto e importancia de la Medicina Legal ................................................ Capítulos de la Medicina Legal ....................................................................... Organización Judicial Argentina. Sistema Federal........................................... Jurisdicción Federal ........................................................................................ Jurisdicción de las provincias ......................................................................... Jurisdicción de la Provincia de Buenos Aires ................................................... Ministerio Público Fiscal ................................................................................. Tribunal de Casación ...................................................................................... Recurso de Casación ...................................................................................... GLOSARIO ..................................................................................................... 13 14 14 15 15 15 16 17 17 17 CAPÍTULO 2 PERITOS Y PERITAJE MÉDICO-LEGAL Peritos ........................................................................................................... Clases de Peritos ............................................................................................ Excusación y Recusación del Perito. Derechos y obligaciones ........................ La cuestión del secreto profesional del Perito ................................................ De las sanciones a los Peritos ........................................................................ Falso testimonio ............................................................................................. Informe pericial .............................................................................................. Importancia del informe pericial .................................................................... Puntos de pericia ............................................................................................ Comentario sobre Peritos y peritajes médicos ............................................... Independencia del Perito ................................................................................ La actuación del Perito en el Juicio Oral.......................................................... APÉNDICE ..................................................................................................... PARTE III DEODONTOLOGÍA MÉDICA 23 23 25 27 29 29 30 30 31 32 33 34 36 CAPÍTULO 3 DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL MÉDICO. DERECHOS DE LOS PACIENTES A LOS SERVICIOS DE SALUD Asociaciones Médicas ..................................................................................... Códigos de ética ............................................................................................. Deberes y obligaciones del médico ................................................................ Ejercicio legal de la medicina ................................................................... Ejercicio ilegal de la medicina .................................................................. Curanderismo (Art. 208, inc. 1ro.) ........................................................... Charlatanerismo (Art. 208, inc. 2do.) ....................................................... Cesión de título (Art. 208, inc. 3ro.) ......................................................... Usurpación de títulos y honores ............................................................... Secreto médico ......................................................................................... El médico y la denuncia de delitos penales .............................................. De la acción penal ante delitos ................................................................. Excepción del secreto médico .................................................................. El consentimiento informado.................................................................... El médico como testigo ............................................................................ Encubrimiento .......................................................................................... Certificado médico ................................................................................... Certificado médico simple ........................................................................ Certificado de nacimiento ........................................................................ Certificado de defunción .......................................................................... Certificado de insania ............................................................................... Certificado de internación de alienados ................................................... Comentarios sobre Certificados Médicos ................................................. Derechos del Médico ...................................................................................... Derechos del Paciente .................................................................................... Apéndice ........................................................................................................ Juramento Hipocrático .................................................................................... Fórmula de Ginebra del Juramento Hipocrático que se utiliza en la mayoría de las facultades de medicina al momento de la graduación de los médicos .. CONSEJOS DE ESCULAPIO ............................................................................... 39 40 41 41 42 42 42 43 43 43 44 45 46 47 47 48 49 49 49 50 51 51 52 54 57 60 60 61 62 CAPÍTULO 4 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MÉDICO Introducción ................................................................................................... Aspecto penal................................................................................................. Aspecto civil ................................................................................................... ¿Relación contractual o extracontractual? ...................................................... ¿Obligación de medios o de resultado? .......................................................... Algo acerca de la culpa médica ...................................................................... El consentimiento informado ......................................................................... La historia clínica ........................................................................................... Error ............................................................................................................... Accidente ..................................................................................................... Accidente inherente a la actuación del médico o por el uso o vicio de las .... cosas ..................................................................................................... El uso de las cosas ................................................................................... La cosa como producto del daño.............................................................. Accidente no inherente a la actuación del médico.......................................... 64 65 70 70 72 73 75 78 81 83 84 84 85 87 El accidente propiamente dicho (casus o caso fortuito o fuerza mayor)........... 87 El accidente-riesgo (quirúrgico o médico) ................................................ 88 EL PERITAJE MÉDICO-LEGAL EN JUICIOS POR PRAXIS MÉDICA .......................... 89 Objetivos periciales ........................................................................................ 90 Las cuestiones de interés pericial ................................................................... 92 Establecer la verdadera existencia del daño ................................................... 92 Establecer la relación causa-efecto entre el acto médico y el daño ................ 92 Análisis de la conducta médica cuestionada .................................................. 93 El riesgo quirúrgico o médico (accidente-riesgo) ...................................... 94 La diferencia entre los distintos tipos de accidentes ................................ 95 Eximentes de responsabilidad ........................................................................ 96 Estado de necesidad ................................................................................. 96 Incausalidad ............................................................................................. 97 Inculpabilidad ........................................................................................... 97 Algunas cuestiones especiales en juicios de praxis médica ........................... 98 La infección hospitalaria ........................................................................... 98 El equipo quirúrgico ................................................................................. 100 El cirujano y los ayudantes ....................................................................... 101 El anestesista ............................................................................................ 101 El transfusionista ...................................................................................... 102 La instrumentadora .................................................................................. 102 Personal de enfermería ............................................................................. 102 Elementos “olvidados” (u oblitos) dentro del organismo .......................... 103 Autopsia de la anafilaxia .......................................................................... 104 ¿Cuáles son los hallazgos macroscópicos que permiten a un perito afirmar que la causa de muerte fue anafilaxis? .......................................................... 107 ¿Qué docimasias o determinaciones complementarias son necesarias para . confirmar la presunción de shock anafiláctico? ............................ 108 ¿Cómo puede diferenciarse pericialmente el shock anafiláctico del shock anafilactoideo? .............................................................................. 108 ¿Qué importancia puede tener esta diferenciación? ................................. 109 Conclusiones .................................................................................................. 109 ¿Cómo proceder preventivamente para tratar de evitar la anafilaxia? ...... 109 COMENTARIO ACERCA DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA .............................. 111 Algunas medidas cautelares para evitar este tipo de conflictos los hallará el profesional de la medicina en ................................................... 112 Necesidad de la reforma de la legislación vigente para el procedimiento en los juicios por responsabilidad médica .................................... 113 JURISPRUDENCIA MÉDICA ............................................................................... 115 Anestesia peridural ........................................................................................ 115 Primera instancia ...................................................................................... 115 Segunda instancia .................................................................................... 116 Comentario .............................................................................................. 123 Fórceps ...............................................................................................124 Comentario .............................................................................................. 127 Circular de cordón (I) ...................................................................................... 127 Comentario .............................................................................................. 130 Circular de cordón (II) ..................................................................................... 130 Comentario .............................................................................................. 131 Cesárea ...............................................................................................132 Recién nacido prematuro ............................................................................... 132 Comentario .............................................................................................. 132 Infección hospitalaria ..................................................................................... 133 PARTE III TANATOLOGÍA FORENSE CAPÍTULO 5 LA MUERTE: CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO Pruebas hepáticas .......................................................................................... Pruebas suprarrenales .................................................................................... Tanatología .................................................................................................... Concepto de muerte celular o tisular ............................................................. Concepto de muerte de la persona ................................................................ Formas o tipos de muerte .............................................................................. Muerte natural .......................................................................................... Muerte violenta ........................................................................................ Muerte aparente ....................................................................................... Muerte súbita ........................................................................................... Aspectos médico-legales de la muerte ........................................................... Causa de muerte ............................................................................................ Mecanismo de la muerte ................................................................................ Manera de la muerte ...................................................................................... Cambios después de la muerte ...................................................................... Cambios post-mortem inmediatos ................................................................. Deshidratación cadavérica ........................................................................ Livideces cadavéricas ............................................................................... Hipostasias viscerales............................................................................... Temperatura corporal ............................................................................... Rigidez cadavérica .................................................................................... Espasmo cadavérico ................................................................................. Cambios post-mortem alejados ...................................................................... Autólisis ................................................................................................... Putrefacción ............................................................................................. Reducción ................................................................................................. Fenómenos naturales de conservación cadavérica ......................................... Momificación ............................................................................................ Adipocira .................................................................................................. Corificación .............................................................................................. Congelación ............................................................................................. 140 140 140 141 141 144 144 145 145 145 146 146 146 147 148 148 149 149 150 151 152 153 154 154 155 156 156 156 156 157 157 CAPÍTULO 6 CRONO-TÁNATO-DIAGNÓSTICO Definición ..................................................................................................... Métodos anteriores a la putrefacción ............................................................. Temperatura corporal..................................................................................... Rigidez cadavérica .......................................................................................... Livideces cadavéricas ..................................................................................... Globos oculares .............................................................................................. Longitud del pelo y barba .............................................................................. Estimulación eléctrica de músculos faciales ................................................... Reacción pupilar a estímulos químicos .......................................................... Determinaciones bioquímicas para establecer hora de muerte ...................... Examen del contenido gástrico ...................................................................... 159 159 159 161 161 162 162 163 163 163 164 Testimonio y otros elementos recogidos en la causa ..................................... Métodos posteriores al comienzo de la putrefacción ..................................... EN RESUMEN ................................................................................................... 164 165 167 CAPÍTULO 7 AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL Definición ..................................................................................................... Objetivos de la autopsia médico-legal ............................................................ Cualidades de la autopsia médico-legal o forense .......................................... Técnica de la autopsia médico-legal .............................................................. Paso 1: Examen de elementos adheridos al cuerpo ........................................ Paso 2: Examen de la superficie corporal ....................................................... Paso 3: Toma de radiografías ......................................................................... Paso 4: Examen interno .................................................................................. Paso 5: Toma, envasado, ordenado y rotulado de las muestras a pericia de . laboratorio .......................................................................................... El informe de autopsia médico-legal .............................................................. Encabezamiento ............................................................................................. Examen externo individual ............................................................................. Examen cadavérico ......................................................................................... Examen traumatológico ................................................................................. Examen interno .............................................................................................. Material a pericia ............................................................................................ Consideraciones médico-legales .................................................................... Conclusiones .................................................................................................. Una variante de la técnica habitual de autopsias (Fraraccio, J. 1998) ............. La re-autopsia ................................................................................................. Exhumación .................................................................................................... COMENTARIOS ACERCA DE LOS INFORMES DE AUTOPSIA ............................... 169 170 170 172 172 173 174 174 176 176 177 177 177 177 178 178 179 179 179 181 181 183 CAPÍTULO 8 TRANSPLANTES DE ÓRGANOS Transplante de órganos, anónimo de un adolescente .................................... Concepto ........................................................................................................ El moderno concepto de muerte .................................................................... Diagnóstico de muerte ................................................................................... La ley 24.193/93 ............................................................................................ De las prohibiciones ....................................................................................... 185 186 187 187 188 189 PARTE IV LESIONOLOG{IA CAPÍTULO 9 LESIONOLOGÍA. CONTUSIONES Lesionología ................................................................................................... Etiología de los traumatismos ........................................................................ Lesión ........................................................................................................... Clasificación de las lesiones ........................................................................... 193 193 194 194 Contusiones ................................................................................................... Equimosis ..................................................................................................... Sugilación ..................................................................................................... Sufusión ......................................................................................................... Hematoma ..................................................................................................... Excoriación ..................................................................................................... Herida contusa ............................................................................................... Derrame ......................................................................................................... Vitalidad de una lesión ................................................................................... Traumatismo de cráneo ................................................................................. Clasificación de las lesiones cráneo-encefálicas ............................................. Fracturas craneales ........................................................................................ Hemorragias intracraneales ............................................................................ 194 196 196 197 197 197 198 199 199 199 200 202 204 CAPÍTULO 10 LESIONES POR QUEMADURAS Clasificación clínica de la gravedad de las quemaduras ................................. Primer grado .................................................................................................. Segundo grado ............................................................................................... Tercer grado ................................................................................................... Cuarto grado .................................................................................................. Efectos de las altas temperaturas sobre el cuerpo ......................................... Objetivos principales en las muertes por quemaduras ................................... Identificación .................................................................................................. Causa y manera de la muerte ......................................................................... Escaldadura .............................................................................................. Explosiones .............................................................................................. Actitud pericial ante cadáveres quemados ..................................................... 210 210 210 211 211 211 213 213 213 215 216 216 Capítulo 11 LESIONES POR ELECTRICIDAD Y RADIACIONES Lesiones por corriente eléctrica...................................................................... Lesiones producidas al organismo por electricidad .................................. a) Lesiones o efectos locales................................................................... b) Lesiones o efectos sistemáticos (vitales y necrópticos) ....................... Autopsia médico-legal de electrocutado ................................................... Lugar del hecho ........................................................................................ 2. Lesiones por radiaciones .......................................................................... Radiación ionizante o no ionizante .......................................................... Fuentes de radiación naturales ................................................................. Fuentes de radiación de origen tecnológico ............................................. Efectos biológicos de la radiación ............................................................ Efectos tardíos de la radiación ................................................................. Aspectos médico-legales de las radiaciones ............................................. Radiodermitis aguda ................................................................................ Radiodermitis crónica ............................................................................... CAPÍTULO 12 LESIONES POR ARMAS BLANCAS 219 221 221 222 224 225 227 227 227 228 228 229 230 231 231 Definición ....................................................................................................... a) Heridas por efectos cortantes ............................................................. b) Heridas por efecto contuso-cortante ................................................... c) Heridas por efecto punzo-cortante ..................................................... d) Heridas por efecto punzante .............................................................. Lesiones de degüello ...................................................................................... Auto-lesiones cortantes .................................................................................. Lesiones cortantes desgarrantes .................................................................... Determinaciones periciales en heridas de arma blanca .................................. Tiempo de sobrevida ...................................................................................... 233 233 235 235 236 236 237 237 237 238 CAPÍTULO 13 LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Arma .............................................................................................................. Proyectil ......................................................................................................... Calibre ............................................................................................................ LESIONES ........................................................................................................ TIPO Y CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO..................... 1. Orificio de entrada (OE) ...................................................................... Distancia de la boca de fuego al cuerpo. Conceptos clásicos ............. Tatuaje ................................................................................................ Tipos de herida de entrada (OE).......................................................... a) Heridas con contacto .................................................................... b) Heridas desde distancia muy cercana ........................................... c) Heridas desde distancia intermedia .............................................. d) Heridas desde distancia lejana ...................................................... Signos adicionales al orificio de entrada de bala ................................ 2. Trayectoria del proyectil dentro del cuerpo ........................................ 3. Orificio de salida (OS) ......................................................................... 4. Heridas de bala en cráneo .................................................................. 5. Heridas por disparos de escopetas ..................................................... Detección analítica de elementos de disparo ................................................. Cuestiones periciales respecto de las heridas de bala .................................... – Heridas de entrada versus heridas de salida ............................................ – Distancia del disparo ................................................................................ – Cómo diagnosticar elementos deflagratorios de la pólvora y demás residuos del disparo en inmediaciones del orificio de entrada ................. a) En el lugar del hecho .......................................................................... b) En la morgue judicial .......................................................................... c) En el laboratorio anátomo-patológico y el banco de prueba balística . Trayectoria de disparo.................................................................................... La cuestión de la sobrevida ............................................................................ HERIDAS POR PROYECTILES MACH .................................................................. Clasificación sónica según régimen de velocidad ........................................... Esquemas que muestran el trayecto intracorporal de las heridas de bala ...... Efecto Spalling ................................................................................................ Orificio de entrada MACH 3 ............................................................................ Orificio de salida MACH 3 .............................................................................. CONCLUSIÓN .................................................................................................. 239 240 241 241 241 241 241 243 244 244 246 248 249 250 251 252 253 255 258 260 261 262 262 263 263 265 267 270 270 272 275 278 278 279 279 CAPÍTULO 14 ASPECTOS JURÍDICOS DE LAS LESIONES Lesiones leves (Art. 89 C.P.) ........................................................................... Lesiones graves (Art. 90 C.P.) ......................................................................... Lesiones gravísimas (Art. 91 C.P.) .................................................................. Concausa ........................................................................................................ Tipos de concausa .......................................................................................... Complicación.................................................................................................. A manera de resumen .................................................................................... Informe médico-legal sobre lesiones .............................................................. 281 281 282 286 287 289 290 292 PARTE V LA MUERTE VIOLENTA CAPÍTULO 15 SUICIDIO Y HOMICIDIO Suicidio........................................................................................................... Medios suicidas .............................................................................................. Tipicidad de las lesiones ................................................................................ Homicidio ....................................................................................................... Cuestiones jurídicas ....................................................................................... Tipos de homicidio ......................................................................................... – Con relación a la víctima .......................................................................... – Con relación al victimario o autor ............................................................ – Homicidio concausal ................................................................................ – Homicidio preterintencional ..................................................................... – Homicidio eutanásico ............................................................................... – Homicidio-suicidio .................................................................................... 297 297 298 299 300 300 300 300 302 304 304 304 CAPÍTULO 16 EL ESCENARIO DEL CRIMEN Escenario del crimen o lugar del hecho. Su importancia ................................ Tipos de escenarios del crimen ...................................................................... Examen del escenario del crimen ................................................................... Topografía general ......................................................................................... Examen del cadáver ....................................................................................... Alrededor del cadáver .................................................................................... Existencia de armas o elementos similares .................................................... Signos de lucha, huellas, rastros y evidencias ................................................ Otros elementos de interés ............................................................................ No olvidar ...............................................................................................311 Transporte del cadáver ................................................................................... En la morgue judicial ...................................................................................... Cronología diagnóstica .................................................................................. Diagnóstico diferencial entre homicidio, suicidio, accidente y muerte natural . COMENTARIO ACERCA DEL ESCENARIO DEL CRIMEN Y DE LA RECOLECCIÓN DE MUESTRAS ........................................................................................... 305 305 306 308 309 310 310 311 311 312 312 314 315 316 PARTE VI ASFIXIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL CAPÍTULO 17 ASFIXIAS. GENERALIDADES. CLASIFICACIÓN Concepto de asfixia ........................................................................................ Clasificación de las asfixias ............................................................................ Clasificación médico-legal de las asfixias ....................................................... – Asfixias clínicas ........................................................................................ – Asfixias mecánicas ................................................................................... – Respiratorias ....................................................................................... – Circulatorias ....................................................................................... – Asfixias tóxicas ........................................................................................ 321 322 323 323 323 323 323 324 CAPÍTULO 18 ASFIXIAS MECÁNICAS. SOLFOCACIÓN Asfixias mecánicas ......................................................................................... Asfixias por oclusión de los orificios respiratorios ......................................... Etiología ................................................................................................... Diagnóstico .............................................................................................. Asfixia por compresión tóraco-abdominal...................................................... Etiología ................................................................................................... Diagnóstico .............................................................................................. Asfixia por obstrucción de la vía aérea por elementos sólidos ....................... Etiología ................................................................................................... Diagnóstico .............................................................................................. Sepultamiento ................................................................................................ Etiología ................................................................................................... Diagnóstico .............................................................................................. Asfixia por colgamiento o crucifixión ............................................................. Etiología ................................................................................................... Diagnóstico .............................................................................................. 325 326 326 326 327 327 327 328 328 328 328 328 329 329 329 329 CAPÍTULO 19 ASFIXIAS MECÁNICAS. AHORCADURA Y ESTRANGULAMIENTO Asfixia por ahorcadura ................................................................................... Etiología ......................................................................................................... Tipos de ahorcadura según el grado de suspensión del cuerpo ..................... Tipos de ahorcadura según la ubicación del nudo ......................................... Fisiopatología de la ahorcadura ..................................................................... Mecanismos de muerte de ahorcados ............................................................ Diagnóstico .................................................................................................... Asfixia por estrangulación ............................................................................. – Etiología .............................................................................................. – Signos externos .................................................................................. 331 331 332 332 332 332 335 337 337 338 – Signos internos ................................................................................... De interés pericial .......................................................................................... 341 342 CAPÍTULO 20 ASFIXIAS MECÀNICAS. SUMERSIÓN Concepto ........................................................................................................ Etiología ......................................................................................................... Diagnóstico .................................................................................................... Una persona puede morir ahogada de dos maneras distintas ........................ Fisiopatología de la muerte por sumersión .................................................... Primaria ...............................................................................................344 Secundaria ...............................................................................................345 Fisiopatología de la sumersión en agua dulce y salada .................................. Autopsia en las asfixias por sumersión .......................................................... Cambios post-morten en la sumersión ........................................................... Diagnóstico positivo y diferencial de la muerte por sumersión ...................... Laboratorio en asfixia por sumersión ............................................................. 343 343 344 344 344 345 345 345 349 350 CAPÍTULO 21 ASFIXIAS TÓXICAS Concepto ........................................................................................................ Asfixia por monóxido de carbono .................................................................. – Etiología .............................................................................................. – Diagnóstico ......................................................................................... Asfixia por gas natural ................................................................................... – Etiología .............................................................................................. – Diagnóstico ......................................................................................... Asfixia por ácido cianhídrico o sus sales (cianuros) ....................................... – Etiología .............................................................................................. – Diagnóstico ......................................................................................... Asfixia por anhídrido carbónico (Co2) ............................................................ – Etiología .............................................................................................. – Diagnóstico ......................................................................................... 353 353 353 354 355 355 356 356 356 356 356 356 357 PARTE VII SEXOLOGÍA MÉDICO-LEGAL CAPÍTULO 22 SEXOLOGÍA MÉDICO-LEGAL Concepto ........................................................................................................ Alteraciones o desviaciones sexuales que no configuran delitos ................... CAPÍTULO 23 EL ABUSO SEXUAL 361 363 Introducción ................................................................................................... Art. 119 del C.P. ............................................................................................. – Primer párrafo ..................................................................................... – Segundo párrafo ................................................................................. – Tercer párrafo ..................................................................................... – Cuarto párrafo .................................................................................... – Quinto párrafo .................................................................................... Art. 120 del C.P. ............................................................................................. La pericia médico-legal en los delitos de abuso sexual .................................. a) Diagnóstico de violencia sexual .......................................................... b) Recolección de muestras y documentación......................................... c) Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y embarazo ..... d) Contención psicológica y familiar ....................................................... e) Seguimiento clínico y ginecológico ..................................................... COMENTARIO ACERCA DE LAS PERICIAS DE ABUSO SEXUAL ........................... 365 365 365 366 366 367 367 368 369 369 373 377 377 377 378 PARTE VIII TOCOGINECOLOGÍA MÉDICO-LEGAL CAPÍTULO 24 EMBARAZO. ABORTO 1. EMBARAZO ............................................................................................... Diagnóstico del embarazo ........................................................................ Métodos de concepción con ayuda médica. Manipulación genética ......... Definiciones y conceptos .......................................................................... Magnitud del problema ............................................................................ Clasificación de los métodos .................................................................... Estimulación ovárica ................................................................................. Inseminación intrauterina ......................................................................... Fecundación in vitro (F.I.V.) ...................................................................... Fecundación intracitoplasmática (I.C.S.I.) ................................................. Crioconservación de embriones y gametos .............................................. Concepción con ayuda médica en la que interviene un tercero ................ Manipulación genética .............................................................................. Clonación ................................................................................................. La biopsia del embrión ............................................................................. Congelación de células de cordón umbilical............................................. Puntos de controversia ............................................................................. Ser persona .............................................................................................. Derecho a la identidad ............................................................................. 2) ABORTO.................................................................................................... Tipos de aborto ........................................................................................ Abortos no penados por la ley ................................................................. Abortos penados por la ley ...................................................................... Aspectos jurídicos del aborto ................................................................... La pericia médico-legal en el aborto ......................................................... a) Pre-existencia del embarazo ............................................................... b) Muerte violenta del producto de la concepción y/o su expulsión violenta ............................................................................................... c) Otras circunstancias y elementos ....................................................... 383 385 385 386 387 387 387 388 388 388 388 389 389 389 391 391 391 392 393 394 394 394 395 395 397 397 398 399 Valoración de los elementos periciales ........................................................... 400 CAPÍTULO 25 MUERTE NATURAL Y VIOLENTA DEL RECIÉN NACIDO Muerte natural en la infancia .......................................................................... Muerte súbita en el lactante ........................................................................... Concepto ........................................................................................................ Frecuencia ...................................................................................................... Etiología ......................................................................................................... Descripción .................................................................................................... Pericia médico-legal ....................................................................................... Autopsia médico ............................................................................................ Diagnóstico y diagnóstico diferencial ............................................................. Profilaxis ........................................................................................................ La muerte violenta en la infancia .................................................................... Infanticidio ..................................................................................................... Pericia médico-legal en los casos de infanticidio ............................................ Formas de muerte más común en el infanticidio ............................................ 403 403 404 404 405 405 406 406 406 407 407 408 409 411 CAPÍTULO 26 MALTRATO A MENORES Violencia familiar ............................................................................................ Maltrato a menores. Sevicias .......................................................................... Signo de maltrato a menores ......................................................................... Evaluación de los factores de riesgo del maltrato infantil. Comité de violencia familiar. Hospital P. de Elizalde ................................................................ Procedimiento médico-pericial en casos de maltrato a menores .................... 413 414 415 417 418 PARTE IX CRIMINALÍSTICA CAPÍTULO 27 CRIMINALÍSTICA. GENERALIDADES Definición. Concepto ...................................................................................... Objetivos ........................................................................................................ Identificación de personas vivas o muertas .................................................... Criminalística policial ..................................................................................... Métodos no científicos ................................................................................... Métodos científicos ........................................................................................ Antropométricos ............................................................................................ Roentgen-fotográficos .................................................................................... Papiloscópicos ................................................................................................ Dactiloscopía .................................................................................................. – Tipos fundamentales de huellas ......................................................... Criminalística médico-legal ............................................................................ Examen de sustancias orgánicas más comunes ............................................. 421 423 423 424 424 424 424 425 425 425 426 427 427 – Sangre................................................................................................. – Semen ................................................................................................. – Pelos ................................................................................................... – Uñas.................................................................................................... – Huesos ................................................................................................ – Dientes ............................................................................................... – Manchas de saliva ............................................................................... – Orina-meconio .................................................................................... Diagnóstico de talla, peso, sexo y edad ......................................................... 427 429 430 431 431 432 432 432 433 CAPÍTULO 28 DIAGNÓSTICO DE FILIACIÓN Pruebas de compatibilidad inmuno-genética (PCI) .......................................... Introducción ................................................................................................... El sistema HLA (o ALH = antígeno leucocitario humano) ................................ El sistema de polimorfismo del ADN (o DNA = ácido desoxirribonucleico) .... ADN mitocondrial ........................................................................................... ADN del cromosoma Y ................................................................................... Aplicaciones forenses de las pruebas de compatibilidad inmunogenética ..... – En el fuero civil ................................................................................... – En el fuero penal ................................................................................. Normativas para la recolección y envío de las muestras ................................ – Recolección y envasado de las muestras ............................................ – Elección de tejidos y manera de recolección ....................................... – Conservación y envío de las muestras al laboratorio .......................... Comentario sobre la aplicación futura de los marcadores genéticos en lo que hace a la filiación en nuestro país ............................................................ La identificación de recién nacidos en maternidades ..................................... 435 435 436 437 438 438 439 439 439 440 440 441 443 443 445 CAPÍTULO 29 TÓXICOS EN GENERAL 1. 2. 3. 4. Definición de la toxicología ...................................................................... Clasificación de los tóxicos ..................................................................... Toxicocinética .......................................................................................... Toma, embalaje, conservación y envío de las muestras (ver tablas al final del capítulo) ............................................................................................. – Para el caso del individuo con vida ..................................................... – Para el caso de cadáveres ................................................................... – Muestra de sangre .............................................................................. – Muestra de orina ................................................................................. – Humor vítreo....................................................................................... – Bilis ..................................................................................................... – Líquido céfalo-raquídeo ...................................................................... – Pelos ................................................................................................... – Uñas.................................................................................................... – Muestra de órganos u otros tejidos .................................................... – Identificación de la muestra ................................................................ 5. Drogas de abuso ...................................................................................... 449 450 451 453 453 455 456 457 457 457 457 458 458 458 460 462 – – – Cocaína ............................................................................................... Marihuana ........................................................................................... Anfetaminas ........................................................................................ 462 463 464 CAPÍTULO 30 EBRIEDAD ALCOHÓLICA Concepto ........................................................................................................ Fisiopatología del alcohol en el organismo .................................................... Fuente ........................................................................................................... Absorción ....................................................................................................... Difusión y fijación .......................................................................................... Eliminación ..................................................................................................... Formas clínicas de la ebriedad alcohólica ...................................................... Primer período del alcohol ............................................................................. Segundo período del alcohol .......................................................................... Tercer período del alcohol ............................................................................. Cuarto período del alcohol ............................................................................. Métodos de detección de alcohol en el organismo ......................................... 1. En la persona intoxicada y con vida .................................................... Determinación de alcohol en el aire espirado ..................................... Alcoholemia ........................................................................................ Alcoholuria ......................................................................................... 2. En el cadáver ....................................................................................... Algunos factores de distorsión en el dosaje alcohólico en cadáveres . Algunas cuestiones periciales respecto del alcohol ............................ Comentario sobre aspectos médico-legales del alcohol ................................. 469 469 469 470 470 471 472 473 473 474 475 475 475 475 476 476 478 479 480 481 PARTE XI MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO CAPÍTULO 31 MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO Legislación sobre los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales ............................................................................................ – Antecedentes ...................................................................................... – Legislación vigente ............................................................................. – Operadores del sistema ...................................................................... – Deberes, derechos y prohibiciones ..................................................... – De las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART) ....................... – De los empleadores ...................................................................... – De los trabajadores ....................................................................... Del peritaje médico-legal en lo laboral ........................................................... Accidente del trabajo ..................................................................................... Enfermedad-accidente .................................................................................... Enfermedad profesional ................................................................................. Enfermedad inculpable ................................................................................... Incapacidad laboral ........................................................................................ Tipos de incapacidad (ver cuadro 30.1).......................................................... 487 487 488 488 489 489 490 490 491 491 491 492 492 493 493 Concausa ..................................................................................................... Indiferencia de la concausa. Su justa apreciación médico-legal ...................... La concausalidad relativa o parcial ................................................................. COMENTARIO ACERCA DE LA LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO (LRT) ................. 496 497 498 499 PARTE XII PSIQUIATRÍA FORENSE CAPÍTULO 32 PSIQUIATRÍA. PARTE GENERAL Psiquiatría forense penal ................................................................................ Concepto de delito ......................................................................................... Concepto de imputabilidad ............................................................................ Concepto de responsabilidad ......................................................................... Concepto de culpabilidad ............................................................................... Estados de inconsciencia ................................................................................ Emoción inconsciencia ................................................................................... Hipnotismo ..................................................................................................... Manía transitoria ............................................................................................ Concepto de trastorno mental transitorio ...................................................... La emoción violenta ....................................................................................... Psiquiatría Forense Civil ................................................................................. La capacidad civil ........................................................................................... Juicio de insania o interdicción ....................................................................... Juicio de inhabilitación ................................................................................... 505 506 506 507 508 510 512 512 512 512 513 514 515 517 518 CAPÍTULO 33 PSIQUIATRÍA. PARTE ESPECIAL A. Trastornos de personalidad ...................................................................... Trastorno antisocial de la personalidad o psicopatías .............................. Clasificación de Kurt Schneider ................................................................ Las parafilias ............................................................................................ La algolagnia activa: El sadismo ............................................................... El crimen sádico ....................................................................................... B. Retrasos mentales u oligofrenias ............................................................. C. Demencias ................................................................................................ D. Confusión mental o delirium .................................................................... E. Psicosis. Características generales ........................................................... Somero estudio clínico de las diferentes psicosis .......................................... - Psicosis esquizofrénica ....................................................................... - Psicosis delirantes crónicas ................................................................ - Psicosis distímicas o afectivas ............................................................ - Manía .................................................................................................. - Melancolía ........................................................................................... - Psicosis maníaco depresiva o bipolar .................................................. - Encuadre psico-jurídico de las diferentes entidades clínicas ............... 521 522 523 527 528 529 530 532 533 534 535 535 538 538 539 539 539 540 BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................. 541 CUADERNILLO LÁMINAS