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DISEÑO DE UN PLAN DE SALUD BUCAL PARA CONTRIBUIR A
LA MEJORÍA DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS
ENDOCRINOS DEL INSTITUTO DE PREVISIÓN Y ASISTENCIA
SOCIAL PARA EL PERSONAL DEL MINISTERIO DE
EDUCACIÓN (IPASME), BARCELONA – ANZOÁTEGUI.
Autor: Una Sonrisa, Confort Total.
Resumen Ejecutivo:
En el Instituto de Previsión y Asistencia Social para el Personal del
Ministerio de Educación (IPASME) ubicado en Barcelona - Anzoátegui, se
cuenta con distintas áreas para prestar servicios médicos públicos a cada
necesidad con la que acuda cada uno de los pacientes, las cuales son:
Laboratorios para exámenes de sangre, área de oftalmología, traumatología,
gastroenterología, cardiología, traumatología, ortopedia, foniatría, pediatría,
odontología, una sala de cura donde se realizan electrocardiogramas,
servicio de cirugía ambulatoria, área de historias médicas, administración, de
personal y por ultimo pero no menos importante, la unidad de diabetes a la
cual acuden los pacientes con trastornos de tiroides para ser atendidos por
endocrinóloga, la Dra. Rosaria Olivieri.
Es de tomar en cuenta que no todos los pacientes cuentan con una
situación económica estable o favorable para asistir a consultas en clínicas
privadas, por lo cual el IPASME es el lugar más idóneo, contando con
profesionales de la salud sumamente capacitados y dispuestos a brindar un
servicio público a estos pacientes, para que puedan asistir a consulta médica
periódicamente como es debido, pero también como todos sabemos la
mayoría de los pacientes solo suelen poner especial atención y preocupación
a su estado de salud sistémico, y aun contando con varios consultorios
odontológicos dentro de la institución, dejan de lado y en un segundo plano a
su salud bucal, cosa que no debe suceder, ya que la cavidad bucal también
forma parte de nuestro organismo, es decir, todo se complementa y es que se
debe considerar la cavidad oral, no de una manera aislada, sino en razón de
la totalidad del ser, por esto se le debe prestar la misma atención y asistir
periódicamente a consulta odontológica para tratar cualquier alteración que
pueda presentarse a nivel bucal, desde una caries hasta una endodoncia que
de ser no tratada con el tiempo pueda convertirse en un absceso o una
celulitis facial.
Lo que muchos pacientes desconocen es que muchas enfermedades
sistémicas tienen manifestaciones clínicas a nivel bucal y que también en
ocasiones, los odontólogos suelen hacer un diagnostico presuntivo de
enfermedades sistémicas gracias a alguna de estas manifestaciones clínicas
de la cavidad bucal, como es el caso de los pacientes con trastornos tiroideos,
ya sea hipertiroidismo o hipotiroidismo, que dependiendo de cual de las dos
patologías padezcan presentaran ciertas y determinadas manifestaciones
bucales, que luego serán debidamente explicadas en el presente trabajo.
Debido a la magnitud de la importancia de asistir a consulta
odontológica es necesario brindar a los pacientes con problemas de tiroides
del IPASME la debida información a nivel bucal que se relacione con la
enfermedad que padecen para que se encuentren al tanto de todo, incentivar
al paciente a asistir periódicamente a consulta, que conozcan su estado de
salud bucal actual, reforzar la rutina del día a día como lo es la técnica de
cepillado y la implementación a esta de métodos auxiliares como lo son los
enjuagues bucales, hilo dental y cepillos interdentales.
Planteamiento del Problema
Es de señalar que actualmente en Venezuela existe un déficit
significativo de médicos, los cuales han emigrado a otros países, dejando a
Venezuela y por ende a nuestras Instituciones Hospitalarias con demasiadas
vacantes de médicos especialistas; ocasionando que un gran número de
pacientes a nivel nacional no sean tratados en los Institutos de Salud como
IVSS, Ambulatorios, Hospitales, entre otros. Actualmente el centro de salud
IPASME se une a la crisis que se vive en el país, que también involucra el
déficit de insumos médicos y por lo tanto, es poco posible brindar una total
atención a la gran cantidad de pacientes que lo requieren y demandan dicha
atención médica, más específicamente a los pacientes con trastornos tiroideos.
Existe una tendencia del 80% en la cual las mujeres son las más
afectadas por trastornos endocrinos que los hombres. Debido a una
predisposición genética.
En el IPASME se atiende a un aproximado de 80 pacientes con
problemas de tiroides semanalmente.
De los pacientes que reciben atención para su problema de tiroides, el
75% de estos padece de hipotiroidismo, es decir, dos tercios de los pacientes y
el tercio restante de los pacientes, es decir, el 25% padece de hipertiroidismo.
Mi iniciativa con este proyecto nace debido a que he observado que los
pacientes con trastornos endocrinos, a parte de las alteraciones sistémicas que
su organismo presenta (ya sea por el exceso o la disminución en la producción
de dicha hormona tiroidea) también presentan problemas o molestias en lo
referente a la fonética, deglución y puede que en algunos casos también la
estética. En los casos de pacientes con hipotiroidismo es un síntoma común
que atraviese un estado de tristeza o depresión, lo cual influiría en su técnica
de cepillado o cuidados bucales esenciales que requiere toda persona, ya que
al atravesar alguna depresión el paciente descuida varios aspectos de su vida.
El odontólogo debe siempre al momento de atender a un paciente con
trastorno endocrino saber si este está controlado o no. Y estar capacitado para
resolver cualquier tipo de crisis que pueda presentarse durante la consulta. Es
primordial el tener conocimiento de si el paciente está controlado o no, debido a
que hay ciertos protocolos a seguir dependiendo del caso.
Es común observar en estos pacientes: gingivitis, odinofagia,
macroglosia, tendencia a caries dental (más específicamente clase V o
cervical), mal oclusión y puede que en ciertos casos retraso en la erupción
dentaria.
Árbol del problema
Retraso de la erupción
dentaria, gingivitis,
maloclusión, caries dental
importante, retraso esquelético
y macroglosia
Caries dentales y
enfermedad periodontal
Aumento significativo de la
población comprometida
bucalmente
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Salud bucal en pacientes
con trastornos tiroideos
Cultura en salud
bucal deficiente
Ausencia constante a
consulta odontológica
Aparición de alteraciones o
formación de procesos
patológicos a nivel bucal
Deficiente técnica
de cepillado
Integración tanto del
especialista como de las
enfermeras del IPASME
Árbol de soluciones
Disminución de los
pacientes
afectados
Prevención de
enfermedades
bucales
Optimizar técnica
de cepillado
Concientización de los
pacientes a someterse a
tratamiento tanto con el
endocrinólogo como con
el odontólogo
Promover y
mejorar la
educación en
salud bucal
Inculcar una buena
técnica de cepillado a
los más pequeños de
la casa
Mejorar la calidad
de vida de estos
pacientes
Diseño de un plan de
Salud bucal para
contribuir a la mejoría
de pacientes con
trastornos tiroideos
Realización de
charlas, entrega de
folletos y encuestas
Asistencia al
IPASME
Implantación de un
sistema de referencia y
contra referencia entre
Endocrinólogo y
Odontólogo
Descripción del
aspecto clínico
actual a nivel
bucal del paciente
Objetivo General
Contribuir a la mejoría del estado de Salud Bucal de los pacientes con
trastornos endocrinos del Instituto de Previsión y Asistencia Social para
el Personal del Ministerio de Educación (IPASME) de Barcelona –
Anzoátegui.
Objetivos Específicos
-Describir aspecto clínico o manifestaciones bucales que presenten estos
pacientes
-Promover y mejorar la educación en salud bucal de los pacientes
-Concientizar a los pacientes de la importancia de someterse a tratamiento con
especialistas
-Mejorar la deglución y calidad de vida del paciente
-Implantar un sistema de referencia y contra referencia entre el endocrinólogo y
el odontólogo para llevar un control de estos pacientes.
Población objetivo:
Beneficiarios directos:
La población de pacientes con trastornos endocrinos que frecuentan las
instalaciones del IPASME, mejorando su salud bucal y así dando paso a una
mejor calidad de vida, mas plena y sana, estando totalmente cómodos y
confiados al momento de regalar una sonrisa.
Beneficiarios indirectos:
Todos los familiares, amigos cercanos y los médicos endocrinólogos, que
notaran los cambios de actitud o humor y también las mejoras en cuanto a su
salud.
Marco teórico
Según Lorena Mosso, especialista endocrinóloga del Hospital Clínico
de la Universidad Católica de Chile:
La tiroides es una glándula en forma de mariposa del tamaño de una
nuez, que está situada en la parte anterior y superior de la tráquea y segrega
hormonas que influyen en el metabolismo, el crecimiento, desarrollo, la
temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial. Su trabajo es
producir la hormona T4 (tiroxina) y la triyodotironina (T3), impulsando la
función de todas nuestras células.
La tiroides es una glándula muy sensible a fenómenos autoinmunes que
se relacionan con una predisposición genética, factores ambientales,
radiaciones y estrés, fenómenos que han aumentado en el mundo en que
vivimos. También es posible que ahora los diagnostiquemos más porque
contamos con acceso a variados exámenes.
El riesgo de sufrir la enfermedad puede estar relacionado con factores
hereditarios, en especial desde la línea materna. El riesgo es de hasta 3 veces
más que el resto de la población, pero no es un 100%.
Si algo anda mal con esta glándula, pueden ocurrir dos condiciones o
trastornos: hipertiroidismo (cuando la glándula tiroides hiperactiva produce
demasiadas hormonas) o hipotirodismo (cuando la glándula tiroides no produce
suficientes hormonas). Ambas enfermedades se producen por un factor
inmunológico, donde los anticuerpos del organismo comienzan a influir en el
órgano haciéndolo trabajar de una manera inadecuada.
Estas enfermedades son un 80% más frecuente en las mujeres que en
los hombres, ya que ellas tienen una mayor predisposición genética.
Principales síntomas:
1. Te sientes triste o depresiva/o: De acuerdo a la Clínica Mayo, una
alteración en esta glándula puede afectar tu estado de ánimo. Cuando
se produce muy poca tiroides, se alteran los niveles de serotonina en el
cerebro, haciéndote sentir más triste de lo normal o incluso depresiva. Si
ocurre el suceso contrario, te puede producir más ansiedad, estar más
irritada o inquieta.
2. Estreñimiento: Tener problemas para ir al baño es uno de los 3 síntomas
más comunes en las personas que tienen una de estas condiciones,
como lo asegura el Dr. RobinMiler.
3. Dormir mucho: Todos tenemos problemas para levantarnos por las
mañanas, pero cuando esto se convierte en una pesadilla diaria, es hora
de visitar a un especialista. La tiroides inactiva pueden hacer que tus
funciones corporales se vuelvan muy lentas.
4. Pérdida de pelo y piel seca: La falta de tiroides puede generar que tu piel
esté más seca de lo normal, que sudes menos o que tu pelo deje de
crecer. E incluso puedes notar una gran pérdida de cabello.
Según los especialistas de la clínica Propdental de Barcelona, España:
El hipertiroidismo es una situación de hiperactividad metabólica generalizada
del organismo como consecuencia de una producción exagerada de hormona
tiroides que se traduce en las siguientes manifestaciones clínicas: ansiedad,
irritabilidad, temblor, aumento de apetito, pérdida de peso, vómitos y diarreas,
intolerancia al calor, piel caliente y pegajosa, exoftalmos, hipertensión arterial,
taquicardia y fibrilación auricular.
1. Los niños con hipertiroidismo presentan una pérdida prematura de los
dientes temporales y una erupción precoz de la dentición permanente.
2. Existe una tendencia a la osteoporosis del hueso alveolar.
3. Estos pacientes parecen desarrollar caries dentales y enfermedad
periodontal a un ritmo rápido, posiblemente por consumir cantidades
excesivas de azucares para satisfacer las demandas calóricas aumentadas.
Tratamientos dentales en pacientes con hipertiroidismo
El dentista en el tratamiento dental del paciente con hipertiroidismo debe seguir
el siguiente protocolo:
1. Valoración del estado clínico actual (síntomas, signos, pruebas tiroideas)
2. Remitir para reevaluación si se sospecha actividad de la enfermedad.
3. Consultar antes de iniciar el tratamiento dental su estado:
En pacientes con hipertiroidismo no tratados o mal controlados:
Trataremos las infecciones activas, evitaremos procedimientos quirúrgicos y
Evitaremos adrenalina u otras aminas (Anestesia con vasoconstrictor).
Pacientes con hipertiroidismo pero bien controlados:
Evitaremos las infecciones agudas o crónicas orales, aplicaremos
procedimientos y tratamientos normales.En caso de crisis tirotóxica (que se
trata de una situación grave, poco frecuente, cuya mortalidad es del 30% y su
diagnóstico es clínico: aceleración del metabolismo de forma descontrolada)
requiere el ingreso hospitalario urgente del paciente.
El hipotiroidismo se caracteriza por un déficit en la secreción de
hormonas tiroideas y consecuentemente un enlentecimiento de la actividad
metabólica, produciendo las siguientes manifestaciones clínicas como:
hipoactividad, alertagamiento, hipotonía muscular, disminución del apetito,
aumento del peso, estreñimiento, intoleracia al frío, piel seca y áspera,
hipotensión arterial, edema palpebral, bradicardia, macroglosia (aumento
lingual).
Las manifestaciones orales de hipotiroidismo:






Retraso de la erupción dentaria.
Maloclusión (secundaria a la macroglosia).
Aumento del tamaño de la lengua con papilas atróficas.
Retraso esquelético.
Gingivitis y caries dental importante (debido a la respiración bucal), debido a
la macroglosia no pueden cerrar la boca.
Deterioro de la respuesta inmune disminuida y desarrollo de candidiasis
crónicas
Tratamientos dentales en pacientes con hipotiroidismo
El dentista en el tratamiento dental del paciente con hipotiroidismo debe seguir
el
siguiente
protocolo:
Valoraremos del estado clínico actual (síntomas, signos, pruebas tiroideas)
Remitiremos para reevaluación si se sospecha enfermedad activa.Consultar
antes de iniciar el tratamiento dental.
En pacientes con hipotiroidismo no tratados o mal tratados:





Tratar las infecciones agudas.
Evitar procedimientos quirúrgicos.
Evitar depresores SNC (narcóticos, barbitúricos) por su respuesta
exagerada.
Hipotiroidismo evitar ansiolíticos.
Hipertiroidismo evitar adrenalina.
En pacientes con hipotiroidismo y un buen tratamiento:


Evitar las infecciones orales agudas.
Aplicar procedimientos y tratamiento normales.
 Tratamiento del coma mixedematoso (que es una siituación de elevada
mortalidad 60-80%, que predomina en mujeres, en el cuál existe un fallo
multisistémico y el factor desencadenante puede ser un cuadro
infeccioso 35%, fármacos sedantes, traumatismos o la anestesia
general).
¿Cuál es el tratamiento para el hipotiroidismo?
Según Bryan Haugen, James V. Hennessey y Leonard Wartofsky de The
Hormone Health Network y parte de Endocrine Society:
Las personas con hipotiroidismo deben tomar todos los días una pastilla que
contiene hormona tiroidea sintética para reemplazar la que carecen. La T4 es el
mejor medicamento para el hipotiroidismo porque funciona de la misma manera
que su propia hormona tiroidea.
Puede tomar un tiempo determinar la dosis adecuada de hormona
tiroidea. Su médico basará la dosis inicial en su peso, edad y enfermedades.
Después de seis a ocho semanas, su médico le hará pruebas para medir el
nivel de hormonas en la sangre. De ser necesario, le cambiará la cantidad de
hormonas que toma hasta que las pruebas indiquen que está tomando la
cantidad correcta.
Algunos grupos de pacientes con hipotiroidismo necesitan que se les ajuste
cuidadosamente la dosis de hormona tiroidea:



Las personas mayores de 60 años pueden necesitar una dosis menor
que las personas más jóvenes. Los ajustes de dosis deben ser muy
graduales para evitar problemas del corazón y otro tipo.
Las mujeres probablemente necesiten cambiar la dosis de hormona
tiroidea durante el embarazo.
Los bebés, niños y adolescentes deben tener cambios graduales de
dosis y exámenes médicos frecuentes. Necesitan una dosis menor a la
de los adultos, ya que se basa en parte en su peso.
Los adultos y niños que han tenido cáncer de la tiroides también
requieren que se les ajuste la dosis cuidadosamente. Toman la hormona
tiroidea para evitar que la glándula pituitaria produzca hormona estimulante de
la tiroides. Sin ella, el tejido de la tiroides no crece, y es menos probable que se
vuelva a desarrollar el cáncer de la tiroides. Este grupo de pacientes debe tener
exámenes médicos frecuentes para asegurar que estén tomando la cantidad
debida de la hormona. El cuidado con la dosis ayuda a prevenir los problemas
del corazón y los huesos que pueden resultar de una dosis excesiva.
La levotiroxina es la forma preferida de reemplazar la hormona tiroidea.
Con algunos pacientes, se consideran otras dos opciones, pero estas tienen
desventajas:


Pastillas de T3 y T4. Este tipo de pastilla puede causar efectos
secundarios desagradables como ansiedad. Los estudios no han
demostrado que es mejor tomar una pastilla con T3 y T4 que una con
solo T4. Sin embargo, algunos pacientes dicen que se sienten mejor con
pastillas con T3 y T4.
Hormonas “naturales” producidas con tiroides seca de cerdo o vaca. La
tiroides animal seca puede ayudar a reemplazar la insuficiencia
hormonal, pero en la actualidad no se receta a menudo. Tienen niveles
diferentes de T3 y T4 que las hormonas tiroideas humanas. Además, los
diversos lotes de tiroides animales pueden producir cantidades
diferentes de T3 y T4, lo que puede afectar la salud del paciente. Los
expertos concuerdan en que la hormona tiroidea sintética conlleva
menor peligro que la tiroides animal.

La levotiroxina (T4 sintética) se vende en versiones genéricas y de
marca. Los distintos tipos de pastillas pueden tener diferentes
ingredientes, incluso cuando la dosis de la hormona es la misma. Estas
diferencias pueden afectar la forma en que el cuerpo absorbe la
hormona tiroidea. A veces los cambios de tipo de pastilla —como pasar
de una de marca a una genérica o de una genérica a otra— pueden
conllevar un cambio en la dosis de la hormona. Tomar una dosis
insuficiente o excesiva de hormona tiroidea puede causar problemas de
salud. Asegúrese cada vez que surta su receta de estar tomando el
mismo tipo de pastilla.
El hipotiroidismo es un trastorno que tendrá toda la vida, pero tomar
pastillas de hormonas tiroideas todos los días puede prevenir problemas de
salud que se asocian con él. Debe hacerse un examen médico por lo menos
una vez al año para asegurarse de que la dosis de hormona tiroidea que está
tomando sea la adecuada para usted.
Según María de Portugal:
Muchos problemas tiroideos se pueden tratar sin cirugía. El tratamiento
elegido por el médico dependerá de la afección. Aquí se describen los
tratamientos médicos y quirúrgicos más comunes.
Tratamiento médico
Una tiroides con demasiada actividad (hipertiroidismo) se puede tratar
con fármacos que ralentizan la producción de hormonas tiroideas. Para reducir
la producción de hormonas tiroideas se utiliza yodo radiactivo o fármacos
antitiroides. Sin embargo, ambos tratamientos pueden provocar una baja
actividad de la tiroides, que también necesitaría tratamiento.
Una tiroides con baja actividad (hipotiroidismo) se trata reponiendo las
hormonas que no se producen en cantidad suficiente. Los fármacos utilizados
para este propósito se pueden utilizar también para tratar el cáncer de tiroides
u otras afecciones tiroideas.
Cirugía
En ciertos casos, puede ser necesaria una operación para extraer toda la
glándula tiroidea o una parte de ella. Por ejemplo:




Si hay un bocio o un nódulo (crecimiento de la tiroides) grande que esté
presionando la tráquea o provocando otros síntomas debidos a su
tamaño
Si no se puede tolerar la medicación para la tiroides (p. ej. si hay efectos
secundarios graves)
Si no se puede o no se desea recibir terapia con yodo radiactivo
Si hay nódulos tiroideos cancerosos, si no se puede descartar el cáncer
o si el nódulo continúa creciendo a pesar de la terapia médica
Hay varios tipos diferentes de cirugía de tiroides, tales como:





Biopsia o tumorectomía: cuando solo se extrae una pequeña parte de la
tiroides
Lobectomía: cuando solo se extrae la mitad de la glándula tiroides
Tiroidectomía subtotal: cuando solo queda una pequeña parte del tejido
tiroideo de ambos lados tras la cirugía
Tiroidectomía casi total: cuando solo queda aproximadamente un gramo
de tejido tiroideo de un lado tras la cirugía
Tiroidectomía total: cuando se extrae todo el tejido tiroideo
Por lo general estos pacientes se concentran básicamente en mejorar o
controlar su estado sistémico mediante el debido tratamiento con la ayuda del
endocrinólogo, y suelen pasar por alto o no le prestan la debida atención a su
estado de salud bucal, que también es sumamente importante.
Tanta es la incidencia o presencia de placa dental, caries, gingivitis y
otras alteraciones de la cavidad oral anteriormente mencionadas que presentan
estos pacientes, que mi finalidad o lo que quiero lograr con este proyecto es
comprobar mediante examen clínico su estado de salud bucal actual, mejorar la
calidad de vida de estos pacientes, optimizar su salud bucal promoviendo por
supuesto una buena técnica de cepillado e implementación de métodos
auxiliares a esta rutina.
Según los profesionales de Listerine:
La placa dental es una capa apenas visible, de color blanquecinoamarillento producida por la acumulación de restos de alimentos, bacterias y
gérmenes. La placa dental se forma constantemente en nuestra boca,
adhiriéndose a los dientes, las encías y la lengua después de las comidas. Las
bacterias crecen y se desarrollan gracias a los residuos de alimentos que
quedan en la boca y en nuestra saliva, produciendo ácidos que atacan a los
dientes y que a largo plazo provocan caries y enfermedades en las encías.
Según los especialistas de la clínica Propdental de Barcelona, España:
La formación de la placa bacteriana es el resultado de una serie de
complejos procesos que involucran varios componentes bacterianos y de la
propia cavidad bucal del paciente. Como su formación no se puede prevenir,
debemos retirar la placa bacteriana cada día mediante el cepillado de los
dientes y utilización del hilo dental o cepillos interproximales. Cuando esta se
calcifica será necesaria su remoción por el dentista mediante destartaje con
ultrasonidos o cavitron.
La placa bacteriana se produce a partir de los restos de alimentos que
no han sido debidamente limpiados. En general estos restos se suelen
acumular en los espacios que quedan entre los dientes, y a partir de ellos las
bacterias se empiezan a multiplicar de manera exponencial.
La placa dental bacteriana empieza siendo una película adquirida hasta
que es colonizada por microorganismos específicos.
Los dientes se encuentran en contacto directo con la cavidad bucal, por
lo que inmediatamente después de cepillar un diente, comienzan a depositarse
sobre su superficie proteínas de origen salival y del fluido crevicular. De esta
manera se forma una película acelular con un alto contenido de grupos
carboxilos y sulfatos que incrementan la carga negativa neta del esmalte.
En el proceso de formación de la película, son incorporadas a su
superficie una serie de componentes salivales que pueden influenciar la
colonización bacteriana sobre la película. En este punto es cuando la película
empieza a ser colonizada por microorganismos residentes de forma
irremediable en la cavidad bucal. Sin esta adherencia de las bacterias la
película no sería malévola por sí sola. Dividimos este proceso de colonización
en cuatro fases:
– Deposición: fase reversible en la que se produce un acercamiento inicial de
las bacterias a la superficie de la película.
– Adhesión: se trata de una fase irreversible en la que participan componentes
tanto de la bacteria como del huésped, los cuales juegan un papel muy
importante en la unión de los microorganismos a la película salival. La
presencia de estos componentes determina que se produzcan uniones
químicas o físicas entre los constituyentes bacterianos y los del huésped,
determinándose así una estrecha unión.
– Repetición de las fases anteriores: en esta fase la adherencia se realiza
sobre una primera capa bacteriana ya establecida en la película a través de
mecanismos de coagregación.
– Crecimiento y reproducción: de los microorganismos adheridos a la película
permite conformar una capa confluente y madura referida como la placa dental.
En una última fase de su evolución, la placa dental se convierte en sarro, una
película más endurecida y más pegajosa que la superficie del diente, que
favorece todavía más la creación de nueva placa dental, en especial en la zona
dónde los dientes están en contacto con las encías.
Como el proceso de creación de la placa dental es casi imposible de
combatir por la naturaleza bacteriana de la cavidad oral, la forma más eficiente
de luchar contra la causante de las infecciones bucodentales no es otra que
eliminar la placa dental cada día. Por eso recomendamos cepillarse los dientes
tres veces al día, especialmente después de las principales comidas. Así como
utilizar el hilo dental o el cepillo interproximal y reforzarlo con enjuagues
bucales.
¿Cómo se combate la placa bacteriana?
Según el National Institute of Dental and Craniofacial Research:
La placa está formada por masas invisibles de gérmenes dañinos que se
encuentran en la boca y se pegan a los dientes. Algunos tipos de placa causan
las caries dentales. Otros tipos de placa causan enfermedades de las encías.
Las encías rojas, hinchadas o sangrantes pueden ser las primeras
señales de una enfermedad de las encías. Si la enfermedad de las encías es
ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar se destruyen y
eventualmente se pierden los dientes.
Como combatir la placa dental y prevenir enfermedades de los dientes y las
encías:
1. Hilo Dental
Use el hilo dental para remover los gérmenes y partículas de comida entre los
dientes. Enjuague.
Para quitar la placa entre los dientes superiores use el hilo moviéndolo de
arriba a abajo.
Para quitar la placa entre los dientes inferiores use el hilo moviéndolo de arriba
a abajo.
Introduzca el hilo entre los dientes suavemente. No lo 'meta de golpe', esto
podría herir las encías.
2. Cepillo de Dientes
Los residuos de comida, especialmente los dulces, proveen nutrientes a
los gérmenes que causan las caries dentales, así como a los que causan
enfermedad de las encías. Por esta razón es importante remover todos los
residuos de comida, así como la placa de los dientes. Remueva la placa por lo
menos una vez al día, dos veces al día es mucho mejor. Si sólo se cepilla y
limpia con hilo dental una vez al día, hágalo antes de acostarse.
Según científicos de la Organización Mundial de la Salud:
Se entiende por caries dental, un proceso patológico y localizado de
origen externo, que se inicia después de la erupción, determina un
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hacia la formación de
una cavidad.
Las características de la lesión varían según el punto en que esté
localizada. A este respecto, suele distinguirse entre las caries que aparecen en
fosos y fisuras, en superficies lisas y en el cemento que recubre a una raíz
expuesta. Todo parece indicar que la naturaleza del proceso patológico es
distinta en cada uno de esos casos.
La caries dental es una de las afecciones más frecuentes, hasta el punto de
que el aumento de su prevalencia en muchos países es motivo de grave
preocupación.
Según los especialistas de la clínica Propdental de Barcelona, España:
La gingivitis es una enfermedad reversible que afecta a las encías, que
como consecuencia de un proceso de inflamación, sangran, cambian de color
(encías rojas) y se vuelven más grandes. Está causada por una infección que
crean las bacterias. Es una enfermedad inflamatoria periodontal reversible
porque no llega a afectar el hueso que rodea el diente.
No todas progresan hacia una periodontitis (afectación del hueso de
soporte del diente). El periodoncista diagnostica esta enfermedad clínicamente
al detectar un sangrado e inflamación de la encía en mayor o menor grado
circunscrito y controlado produce una respuesta inflamatoria mediada por el
sistema inmunitario.En esta fase el periodoncista, puede detener el avance de
la inflamación de las encías y consigue restablecer la salud periodontal,
siempre y cuando la higiene del paciente mejore. Clínicamente en esta fase se
observa una acumulación de placa bacteriana, sangrado indoloro, inflamación,
encía más blanda y color más rojo. Si el paciente no realiza el tratamiento de la
inflamación de las encías esta empezará a afectar en forma progresiva al
hueso alveolar y ligamento periodontal, con pérdida repetida y constante de los
tejidos de soporte del hueso que terminará con destrucción del hueso,
movilidad dental y posterior pérdida del diente. Es muy importante la
prevención de esta enfermedad de las encías para evitar que llegue a estadios
más avanzados.
Hay gingivitis asociada a placa bacteriana y no asociada a placa bacteriana.
1. Asociada a placa: modificada por factores sistémicos (pubertad, embarazo),
por medicamentos, por factores locales, ulceronecrotizante.
2. No asociada a placa: causada por virus o bacterias, factores genéticos,
reacciones alérgicas, etc.
Otra forma que existe es la descamativa y consiste en un forma
eritematosa difusa en la encía asociada a zonas de descamación
epitelial. Según la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, la
importancia de un correcto diagnóstico de este tipo de lesión es muy importante
ya que se puede confundir con otras formas y llevar al periodoncista a pasar
por alto que esta enfermedad de las encías puede ser la primera manifestación
de enfermedades sistémicas subyacentes.
Según los profesionales de Listerine:
Una buena higiene bucodental ayuda a prevenir la gingivitis eliminando
constantemente la placa después de cada comida. El cepillado, el hilo dental,
los cepillos interdentales y los enjuagues bucales diarios ayudan a combatir la
placa dental eficazmente. Se recomienda el uso de enjuagues bucales
antisépticos como parte de esta rutina. Su fórmula con flúor añadido refuerza
los dientes contra la caries y ayuda a prevenir la gingivitis eliminando la placa.
El cepillado correcto lleva al menos dos minutos. Así es: 120 segundos.
La mayoría de los adultos no se cepillan durante tanto tiempo.
Según Dra.
Odontopediatría:
Anna
Parellada.
Especialista
en
Odontología
y
La técnica de Bass modificada, la más recomendada por los
profesionales, que consiste en colocar el cepillo en un ángulo de 45º en la
unión del diente y la encía. Parece muy complicado pero no lo es tanto. Para
que nos entendamos, el objetivo es que las cerdas del cepillo “entren” en el
surco gingival (en la unión entre el diente y la encía) para poder limpiar la zona
donde más se acumula la placa bacteriana. Para ello, se realiza un movimiento
de vibración antero posterior (sin cambiar la posición del cepillo) y para
terminar de limpiar la zona hacemos un barrido hacia abajo (si estamos
limpiando la parte superior) o hacia arriba (si estamos limpiando la parte
inferior). En resumen, pasamos el cepillo como si de una escoba se tratase por
encima de la superficie dental. Después, cambiamos a la zona contigua y así
hasta limpiar toda la cara vestibular, es decir, toda la cara externa de los
dientes. Para ello, aconsejamos empezar por un lado y acabar por el otro. Una
vez terminada la cara vestibular pasamos a la palatina o a la lingual que
corresponde a la parte interna de los dientes, donde el procedimiento será el
mismo aunque un poco más incómodo. Por último, las zonas masticatorias las
limpiaremos haciendo una buena frotación antero posterior con el cepillo. Una
vez ya tenemos los dientes limpios toca limpiar la lengua con limpiadores
linguales. También hay cepillos que disponen de un mecanismo limpiador en la
parte posterior del cabezal para poder hacer una buena limpieza lingual o,
simplemente, podemos limpiarla con un cepillo normal de toda la vida. El
movimiento debe ser siempre de atrás hacia adelante, como si chupáramos un
helado, puesto que si no podría dar reflejo de arcada.
Y luego de todo esto nos seguimos cuestionando: ¿Qué tiene que ver la
tiroides con los dientes o la cavidad bucal en general?
Con el siguiente artículo se aclaran muchas cosas.
Según la Dra Yoseth Osorio Díaz Odontóloga Colombia. -- Encuentro
Internacional de Terapia Neural. Colombia 2003 -- Odontología Neurofocal:
"otra racionalidad":
Este artículo pretende señalar un camino de esperanza y búsqueda para
aquellos odontólogos que hayan experimentado en su interior esa duda o
aquella sensación de vacuidad que acompaña en muchas oportunidades a la
terminación de un tratamiento, cuando en un instante de reflexión y justicia, en
medio de la inmensidad de su soledad interna, producto de lo mecánico y
rutinario de su ejercicio, surge toda una cascada de cuestionamientos.
Es una invitación a tomar una posición no simplemente reflexiva sobre la
manera de llevar a cabo el ejercicio de la odontología, con el fin de no limitarla
a la simple acción artesanal, sino buscar con esto generar una verdadera
atención integral en la que se tenga como punto de partida el hecho de que no
se trabaja en una unidad aislada, sino en un ser biológico, en un ser con
emociones, pensamientos y sentimientos.
La gran acogida que en los últimos tiempos se ha venido presentando
hacia las medicinas no convencionales, ha llevado a todas las diferentes
terapéuticas a consolidar de manera monolítica no solo sus bases doctrinarias
sino también sus bases y fundamentos científicos.
Ante este panorama surge entonces la Odontología Neurofocal como el
retorno a rescatar la complejidad, la que se reconoce por la necesidad de ligar
el objeto a su entorno, de retornar o progresar a la integralidad, a una
desaparición de la limitación, un trascender los límites, una recuperación de la
realidad esencial y total. Nace el concepto de Odontología Neurofocal como la
expresión de una profesión en transformación, en constante evolución,
orientada a auxiliar a los procesos naturales de curación propios del individuo.
No se presenta como una manifestación antagónica de los conceptos, hipótesis
y teorías vigentes, sino por el contrario como un enfoque complementario, en
un proceso en el que su cause normal, lleve a que ambos puntos de vista
tengan que encontrarse y fundirse, dando origen a un nuevo orden emergente.
Terminología
El concepto de Odontología Neurofocal nació en Alemania en el año de 1958 y
fue propuesto por el médico y odontólogo alemán Dr. Ernest Adler ante la
sociedad médica alemana de investigación focal de regulación en la ciudad de
Karlsruhe (Alemania), queriendo involucrar dentro del término el SUCESO
NEURAL y el SUCESO FOCAL. La Odontología Neurofocal se ha considerado
como una terapéutica hija de la TERAPIA NEURAL cuyo principio rector es el
campo de interferencia o campo de irritación.
Definición
Actualmente la odontología tiende a considerar las enfermedades de la
cavidad oral como alteraciones locales de origen exclusivamente externo, más
no como una manifestación relacionada con desordenes sistémicos.
La ODONTOLOGÍA NEUROFOCAL hace referencia al ejercicio de la
odontología de una manera más amplia e integral, proceso en el cual se
considera la cavidad oral, no de una manera aislada, sino en razón de la
totalidad del ser. Esta consideración se encuentra enmarcada bajo la teoría de
sistemas, en donde la parte sólo es válida integrada al todo.
Existen una serie de circunstancias en la cavidad oral denominadas focos o
campos de interferencia, los cuales pueden comportarse como el punto de
partida o factor desencadenante de una enfermedad. Esta relación se
manifiesta en un doble sentido, ya que a su vez existen muchas enfermedades
sistémicas, que se expresan de diferentes maneras en la cavidad oral o
simplemente estamos colocando constantemente factores de sobrecarga en la
boca de nuestros pacientes.
Un poco de historia
Vemos como a través de la historia se vienen dando cambios profundos desde
la perspectiva mecanicista de Descartes, de Newton, de Galileo, de Copérnico,
hacia una visión ecológica y holística que habla de interdependencia entre
todos los fenómenos. Al revisar la historia de la civilización nos encontramos
con manifestaciones al respecto desde tempranas épocas de la civilización.
Las relaciones entre los dientes y las demás partes del organismo, no
corresponde a una concepción moderna de la odontología, puesto que son
numerosas las manifestaciones que se han evidenciado a lo largo de la historia
de la humanidad. Por ejemplo:
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Hipócrates afirmaba "un reumatismo sin esperanza de curación puede ser
eliminado con la extracción dental".
En una carta Asiria del siglo VIII a. C.: la inflamación que pone enferma, el
cuello y que retuerce las articulaciones de sus brazos y sus piernas procede
sobre todo de los dientes; aquí se encuentra el origen de todos los dolores.
En Nínive (650 a.C.) se encontró una piedra con la siguiente impresión: Los
dolores en la cabeza del Rey, en sus brazos y en sus piernas, viene de los
dientes, no hay más remedio que arrancárselos.
Paracelso, médico y alquimista suizo del renacimiento presentaba su
concepción a cerca de la sepsis bucal, o de los focos infecciosos de los
dientes, los cuales afectaban a todo el organismo.
John Hunter en Inglaterra (1.800), afirmaba que las neuralgias desaparecían
después de las extracciones dentales.
Butzer (1850): Las afecciones dentales, podían provocar epilepsia,
neuralgias, problemas auditivos y visuales.
W. Hunter (1910): Criticaba a la mala odontología que se practicaba y la
culpaba de la sepsis oral, describía a la odontología conservadora de la
época como conservadora de focos de infección.
El neumólogo Barth (1.920) en Ginebra, empleaba el término de espina
irritativa y lo relacionaba con abscesos pulmonares causados por focos
sépticos en la boca.
Billings (1921): Describía al diente despulpado como foco de infección y lo
señalaba como responsable de enfermedades sistémicas. Escribió el libro
infección focal.
Rosenow (1922) en los EE.UU., afirmaba: Las bacterias de los focos de
infección provocada, llegan a la corriente circulatoria a través de una
bacteriemia, se fijan en un órgano de elección y de menor resistencia, para
producir una alteración patológica.
Fischer en Alemania, le atribuyó gran importancia a los focos dentales ya
que podían ser causantes de enfermedades sistémicas como artritis,
neuritis, miocarditis, etc.
Así mismo, trasladándonos a la actualidad vemos cómo se desarrollan
estudios científicos los cuales nos permiten ver la importancia de no centrarnos
en la parte.
Como vemos son numerosas las fuentes pertenecientes a épocas
diferentes que hacen referencia a la conservación de los dientes, la
identificación de las caries, su tratamiento, la restauración de los mismos y la
importante relación de estos con el sistema.
Pero desafortunadamente muchos de los materiales que se han venido
empleando en odontología, tienen la capacidad de modificar la actividad
biológica, cuando se ponen en contacto con los tejidos vivos. De esto se
desprende, que junto con la comprensión de las propiedades físicas, químicas
y mecánicas, se hace necesario conocer también las respuestas biológicas a
estos materiales.
Patologías en terreno oral y su relación con el resto del organismo
Es importante reconocer los aportes a la odontología neurofocal brindados
por R. Voll, médico anatomista y fisiólogo alemán, quien teniendo en cuenta las
experiencias de Ernest Adler, (pese a no mencionarlo en sus escritos),
desarrolló una técnica en la cual integró sus conocimientos de acupuntura y la
electrónica logrando identificar las estrechas relaciones existentes entre los
odontones (término creado por él), y los diferentes órganos y segmentos del
cuerpo humano. A este respecto es también necesario mencionar los trabajos
realizados por la Sociedad Internacional de Electroacupuntura, (731 Plochingen
Alemania), quienes elaboraron minuciosamente una tabla de Hallazgos
patológicos en terreno dentario y sus relaciones energéticas con el resto del
organismo, (por R. Voll y F. Kramer), creando a su vez con el concurso de dos
importantes ingenieros electrónicos de la época un aparato capaz de identificar
potenciales eléctricos de respuesta de los diferentes circuitos.
Odontón: Voll utilizó el término odontón queriendo que se tuviera en cuenta
dentro de la relación dientes-órganos, no sólo los dientes en sí, sino estos,
considerados como una verdadera unidad morfo-fisiológica. Odontón incluye
encía, diente, aparato de soporte dentario y hueso alveolar.
Factibilidad:
Este proyecto es factible por distintas razones:
-En el centro de salud IPASME se cuenta con un área odontológica dedicada a
prestar sus servicios a todos los pacientes que servirá de apoyo para la
rehabilitación de estos pacientes con problemas endocrinos.
- En el IPASME también se podrá atender cualquier tipo de emergencia o
cualquier interconsulta con el medico endocrino o algún otro especialista que
pueda requerir el paciente.
-Mejorara la calidad de vida del paciente mediante la optimización de su salud
bucal, con la correcta técnica de cepillado y la utilización de métodos auxiliares
para su higiene.
-Motivar a los pacientes a conocer a fondo las afecciones a nivel bucal que
pueden presentar mediante la suministración de la información pertinente.
-Disminuir la aparición de las alteraciones a nivel bucal anteriormente
mencionadas
y así reducir la incidencia de pacientes con problemas
endocrinos con afectaciones a nivel bucal.
-Proporcionar información y mediante esta transmitirle al paciente la
importancia de someterse a tratamiento, acudir periódicamente a consultay
detectar signos y síntomas de la enfermedad a tiempo para aquellos pacientes
que no la padecen.
Alcance:
El alcance de este proyecto de investigación radica en contribuir con un plan de
salud bucal que incluya las correctas técnicas de cepillado y métodos auxiliares
que ayude a la rehabilitación oral de todos los pacientes con trastornos
endocrinos que son atendidos o reciben atención médica en las instalaciones
del IPASME.
Alianzas Estratégicas:
Apoyo de la institución que
contara con la entrega de cepillos
y pastas dentales como parte de
la rehabilitación para los
pacientes.
Quien subsidia al Instituto de
Previsión y Asistencia Social para
el Personal del Ministerio de
Educación (IPASME).
Dental
Para adquirir los kit de inspección
necesaria para la revisión de los
pacientes.
Lugar donde se realizara el
proyecto con la comunidad con
problemas endocrinos
Plan de trabajo:
Para la ejecución de este proyecto, esta se debe dividir en fases:
Fase 1: Alianza entre ambas instituciones (Universidad Gran Mariscal de
Ayacucho e IPASME), informar al personal directivo del IPASME de la
realización de este proyecto.
Fase 2: Obtención de materiales para realizar examen intrabucal a los
pacientes y conocer su estado en cuanto a salud bucal se refiere.
Fase 3: Realización de charlas motivacionales, encuestas y entrega de folletos
a los pacientes.
Cronograma de Actividades:
Primera parte:
Semana 1: Aceptación y formalización de la realización del proyecto de parte
del personal directivo del IPASME.
Semana 2: Obtención del equipo de inspección requerido para el examen
intrabucal (tapa bocas, guantes, kit de inspección).
Semana 3: Consultas con los pacientes con alteraciones endocrinas para
conocer su estado de salud bucal actual y asi dar paso a su pronta
rehabilitación oral integral.
Segunda parte:
Semana 4: Conocer la historia médica de los pacientes para determinar qué
tipo de afección endocrina presentan y también cual es la de mayor incidencia.
Semana 5: Realización de encuestas a los pacientes para indagar las técnicas
de higiene bucal.
Semana 6: Realización de charla motivacional e informativa con respecto a las
alteraciones que pueden presentarse en la cavidad bucal de pacientes con
problemas tiroideos, la correcta técnica de cepillado y utilización de métodos
auxiliares, junto a la entrega de folletos y así dar cierre al proyecto
Costos del proyecto:
Para la realización de este proyecto se requirió de distintos materiales como:
Material
Costo por unidad
Sub total
Guantes
Una caja de 100
2800
Sobre guantes
Una caja de 50
600
Tapa bocas
Una caja de 100
2000
Kit de inspección (Espejo, explorador y
pinza algodonera)
2000x12
24000
Material de papelería
Hojas, lápices y
lapiceros.
4000
Costo total: 33.400Bolívares fuertes.
Resultados de las encuestas
Edad del paciente
0% 0%
0%
8%
8%
0%
8%
18%
10 0%
20 8%
30 0%
40 8%
8%
50 50%
60 8%
50%
70 18%
80 8%
90 0%
100 0%
Sexo del paciente
17%
Femenino 83%
Masculino 17%
83%
Hábitos del paciente
15%
39%
8%
Queilofagia 15%
Morder objetos 8%
23%
Onicofagia 23%
Bruxismo 15%
15%
Ninguna 39%
Patología que padece
17%
Hipertiroidismo 17%
Hipotiroidismo 83%
83%
Tratamiento que recibe o recibió
0%
17%
25%
Yodo Radioactivo 0%
17%
0%
Metimazole 25%
Propanolol 0%
Levotiroxina Sódica 41%
41%
Quirúrgico 17%
Otros 17%
¿Con que frecuencia asiste a consulta
médica?
17%
17%
Mensual 17%
25%
Semestral 41%
41%
Anual 25%
Otros 17%
Patología dental que presenta
Gingivitis 17%
0%
17%
33%
Gingivorragia 0%
17%
Caries Clase V 17%
Retraso de la Erupcion dentaria
0%
33%
0%
Maloclusión 33%
Otros 33%
¿Con que frecuencia asiste a consulta
odontológica?
8%
25%
50%
Mensual 8%
Semestral 25%
Anual 17%
17%
Otros 50%
¿Con que frecuencia se cepilla?
0%
18%
41%
De 1 a 2 veces 41%
De 3 a 4 veces 41%
Mas de 4 veces 18%
41%
Ninguna 0%
Métodos auxiliares a la técnica de cepillado
13%
50%
31%
Enjuagues bucales 50%
Cepillo interdental 6%
Hilo dental 31%
6%
Ninguna 13%
Los resultados de las encuestas dejan en evidencia que efectivamente existe
una mayor predisposición del sexo femenino a padecer de trastornos tiroideos
por encima del sexo masculino. Otro resultado bastante significativo es la edad
de los pacientes, siendo a partir de 50 años el 50%, tomando en cuenta que la
población encuestada fue un total de 12 pacientes y que también existe una
notable incidencia de padecer hipotiroidismo siendo de un 83%, dejando a el
hipertiroidismo con un 17%.
El documento presente es una encuesta dirigida a los pacientes con
problemas endocrinos, que tiene como fin descubrir información de
gran relevancia para mi proyecto de servicio comunitario: “Plan de
salud para contribuir a la mejora del estado de Salud Bucal de
los pacientes con trastornos endocrinos del centro de salud IPASME,
Barcelona – Anzoátegui”, de ante mano muchísimas gracias por su
colaboración. Bachiller: María Almeida. Estudiante de Odontología .
Marque con una X su respuesta.
-
-
Edad: ____
Sexo: F
M
Ocupación o actividad: ____________________________
Hábitos:
-Morder objetos (lápices)
-Queilofagia (Morderse los labios)
-Onicofagia (Morderse las uñas)
-Bruxismo (Rechinar los dientes)
Patología que padece: -Hipotiroidismo
-Hipertiroidismo
Tratamiento que recibe o recibió:
-I131 (Yodo radioactivo)
-Levotiroxina Sódica (Eutirox)
-Metimazole (Tapazole)
- Quirúrgico
- Propanolol
- Otros
-
¿Con que frecuencia asiste a consulta médica?
-Mensual
-Anual
-Cada 6 meses
-Otros
-
Patologías dentales que padece:
- Gingivitis (inflamación de encías)
- Retraso de la erupción dentaria
- Gingivorragia (sangrado de encías)
- Maloclusión (mala mordida)
- Caries clase V (se encuentra en el cuello o base del diente)
-
¿Con que frecuencia asiste a consulta odontológica?
-Mensual
-Anual
-Cada 6 meses
-Otros
-
¿Con que frecuencia se cepilla?
-De 1 a 2 veces
- De 3 a 4 veces
- Más de 4 veces
-
-Ninguna
Métodos Auxiliares a la técnica de cepillado:
-Enjuagues bucales
-Cepillo interdental
-Hilo dental
Anexos fotográficos:
CONCLUSIONES:
Una de las cosas más gratificantes de la vida es poder aportar tu granito
de arena para ayudar a los pacientes, el saber que hiciste la diferencia en la
vida de alguien llena demasiado, el poder brindarles bienestar y mejoría a
algún aspecto de su vida es siempre nuestro mejor logro.
Todos sabemos lo importante que es sonreír, regalar una sonrisa es
sinónimo de bienestar pleno, la sonrisa es nuestra carta de presentación ante
todos y una de las cosas más desinteresadas que podemos obsequiar a
cualquier persona desconocida que nos crucemos en la calle. Porque no hay
nada más incómodo y que afecte emocionalmente al paciente que sentirse
inseguro al momento de sonreír. Tomando en cuenta que sonreír es
beneficioso de muchas maneras: Ayuda a aliviar el estrés, es contagiosa,
ayuda a ser positivo, te hace ver exitoso, cambia nuestro humor y nos hace
lucir más jóvenes.
Como el seudónimo de mi proyecto lo dice: “Una sonrisa, confort total”
esto es lo que todos como estudiantes y futuros profesionales de la salud
queremos brindarle a nuestros pacientes, una mejoría, un notable alivio a
cualquier alteración que pudieran presentar a nivel bucal y verlos irse a sus
hogares más felices y sonrientes que nunca.
Es importante destacar que no solo es importante estar en control y
asistir periódicamente a consulta médica, sino también a consulta odontológica,
ya que muchos pacientes descuidan su salud bucal ya sea por imposibilidad
monetaria, falta de tiempo o simplemente el conocido pánico al odontólogo del
que muchos sufren y se concentran únicamente en su salud sistémica, pero
nuestro deber es siempre recordarles que el sistema estomatonagtico también
forma parte fundamental de nuestro organismo, que gracias a ciertas
manifestaciones a nivel bucal podemos diagnosticar una enfermedad a tiempo
si el paciente la desconoce y que nuestra salud bucal se debe tomar en cuenta
si queremos un estado de salud integral óptimo.