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FUNDACIÓN EDUCACIONAL COLEGIO HISPANO AMERICANO PADRES ESCOLAPIOS PAUTA ANAMNESIS I.- Identificación Nombre completo:……………………………………………..…………………………………………………… Fecha de nacimiento: …………………………………………………… Edad: ………………………………… Curso al que postula……………………….………………………………………………………………..……… Nombre del Padre: …………………………………………. Nombre de la Madre: …………………………….. ¿Quién responde la anamnesis?……..……………………………………………………………………………. II.- Datos sobre Embarazo, Parto y Periodo de Recién Nacido: - Embarazo - Numero de embarazo (incluyendo pérdidas o abortos) ………………………..…………………………… - Duración del embarazo …………………………………………………………………………………………. - ¿Fue un embarazo planificado? ¿Deseado? ¿Cómo recibió la noticia del embarazo? (indagar padre y madre) …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………… - Estado de ánimo de la madre durante el embarazo …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Estado de ánimo del padre durante el periodo de embarazo de la madre: …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………... - ¿Hubo síntomas de pérdida? (Si los hubo, indagar causas y mes de embarazo). …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… - La madre. ¿Tuvo alguna enfermedad durante el embarazo? (Indicar cuáles y en qué mes de embarazo) - La madre: - ¿Asistió a todos los controles médicos periódicos? ...................................................................... - ¿Tomó medicamentos durante el embarazo? .............................................................................. - ¿Exposición a Rayos X? ............................................................................................................... - ¿Alimentación adecuada? ............................................................................................................ - ¿Requirió compañía la madre?.......……………………………………………………………………. Otros: …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….. - Parto: - Tipo de parto: - Parto normal............Fórceps..........Cesárea programada………Cesárea de urgencia………………….…. - Rompimiento prematuro de membranas (más de 6 horas)….………………………………………………… - Duración del parto....................................................................................................................................... - ¿Hubo dificultad en el parto?………………………………………………………..…………………………….. - Cordón en circular…….…….. - Placenta previa.……….…….. - El Apgar al nacer fue……….. - Otros:…………………………………………………………………………………………………………………. Periodo recién nacido: - Peso……… gramos; Estatura……….cm Incubadora…………Horas…………Días………...... Asfixia………………. Crisis convulsivas………………Fototerapia por ictericia………………… Lactancia materna (estado de ánimo y duración)………………………………………………………. Problemas de alimentación………………………………………………………………………………… Problema del Sueño………………………….¿Cuáles?………………………………………………….. Muy irritable…………………………………..¿Con Qué?.................................................................... Cuadros respiratorios obstructivos………………………………………………………………….….…. Otros……………………………………………………………………………………………………..…… Ill.· Desarrollo Temprano - Dijo sus primeras palabras a los .............. meses Sus primeras frases a los ......... meses - Caminar Autónomo a los ......... meses - Control esfínter vesical diurno a los ........ meses Control nocturno a los .......... meses - Control esfínter anal diurno a los .......... meses Control nocturno a los .......... meses -Torpeza motora gruesa……………………………… Dificultad motriz fina………………….………. -Es muy sensible al contacto de su piel con ciertas telas, texturas o materiales ……………………………... ¿Cuáles?………………...…………………………………………………………………………………………….. -Dificultad al subir o bajar de escaleras o lugares altos……….………………………………………...……… -Teme las alturas, evita trepar o lo hace con mucha inseguridad……………………………………..………. -Le cuesta orientarse o se pierde fácilmente, en lugares desconocidos……………………………………… -Dificultad en expresión o articulación……………………………………………………………………...………. -Personas más significativas emocionalmente en primeros 5 años de vida ……………………………………………………................................................................................... IV.· Antecedentes de salud del niño/a : (por favor, especifique edad y duración) - Enfermedades ………………........................................................................................................................ - Hospitalizaciones ........................................................................................................................................ - intervenciones Quirúrgicas.......................................................................................................................... - Golpes con pérdida de conocimiento........................................................................................................... - Convulsiones................................... Tratamiento........................................................................................ - Accidentes y secuelas que hayan quedado................................................................................................ - ha estado en tratamiento: Psicológico……….. Tiempo…....... Psicopedagógico……… Tiempo………. Neurológico………. Tiempo………. Fono audiológico……… Tiempo…………………… Psiquiátrico……… Tiempo …………………. - Toma o ha tomado medicamentos (motivo y edad)……………..……… ¿Cuáles?…………………………. - Otros problemas de salud……………….………..Cuales……………………………………………………….. - ¿EI niño ha tenido experiencias que lo hayan afectado fuertemente? ……………………………………… ¿Cuáles?………………………………………………………………………..…………………………………….. - Marque la alternativa que describe mejor al niñ@ Inquieto……Tranquilo……….Sociable……….Esquivo………Cariñoso……….Agresivo……….Sumiso……. Triste……….Comunicativo………. Desobediente………..Tímido…………Dominante……….Alegre……….. Retraído……….Obediente………. Autónomo………… Nervioso……….Llorón……….Sensible……... Peleador………..Observador……….Fantasioso……. Otros…………… Tipo de unión de la pareja: Grado de avenencia conyugal........................................................................................................................ Separaciones (señale fecha y duración)......................................................................................................... ¿Qué otras personas viven en el hogar? ...................................................................................................... Antecedentes de salud familiar (señale parentesco) Neurosis……………………………………………………………………………………………………..………… Esquizofrenia……………………………………………………………………………………………………….... Trastorno bipolar……………..………………………………………………………………………………………. Conducta Suicida…………..…………………………………………………………………………………………. Epilepsia……………………………..………………………………………………………………………………… Alcoholismo…………………..……………………………………………………………………………………….. Drogadicción………………………………………………………………………………..…………………………. Trastorno del desarrollo………………………………………………………………..…………………………….. Trastorno del aprendizaje…………………………………………………………...……………………………….. Trastornos de atención concentración……………………………………………..………………………………. Enfermedades crónicas………………………………………………………………………………………………. Otros (por ej. cáncer)………………………..……………………………………………………………………….. Le agradecemos esta información; será muy útil para ayudar a su hijo, será reservada confidencialmente.