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Estrategias de detección
temprana del cáncer de
mama y cuello uterino
SISTEMATIZACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
GESTIÓN 2012 – 2016
LIMA 2016
Humanizando el Seguro Social
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
1. PRESENTACIÓN
Las tareas de tamizaje de cáncer ginecológico
siempre han sido prioritarias en la gestión de
servicios del Seguro Social de Salud debido
a los perfiles epidemiológicos que presentan
los asegurados y los costos que demandan su
atención, entre otros factores.
Para poder llevar a cabo estas tareas se
implementaron estrategias de captación de
aseguradas a las que se les pueda tamizar y
detectar a tiempo la presencia de cáncer de
mama y de cáncer de cuello uterino. EsSalud
ha puesto en marcha una dinámica de trabajo
en la que todos los centros de atención de las
distintas Redes Asistenciales a nivel nacional,
estén alineadas en el cumplimiento de metas
definidas con base en el universo de asegurados
adscritos a cada Red Asistencial.
Las Estrategias de Detección Temprana de
Cáncer de Mama y de Cuello Uterino son parte
de una línea de acción preventiva estratégica
que le permite a EsSalud realizar una temprana
atención de estos tipos de cáncer con la
finalidad de salvaguardar la calidad de vida de
las mujeres en los distintos ámbitos: personal,
familiar, laboral y comunitario. Este enfoque
constructivo humaniza la labor de EsSalud y
permite evidenciar un servicio proactivo que
redunda en la mejora de la percepción social
respecto a la institución.
Esta sistematización describe la situación inicial
y final de las estrategias de detección temprana
del cáncer de mama y cuello uterino, asimismo,
detalla las tareas de los actores involucrados y el
contexto en el que se llevan a cabo las actividades.
Se precisan las dificultades encontradas al inicio
de la ejecución de las estrategias y los avances
en el logro de las metas asignadas a lo largo de
los años. Cabe precisar que, por el desarrollo de
las estrategias el público atendido y al que se
hace referencia constantemente son las mujeres
peruanas aseguradas por EsSalud.
La información ha sido recopilada a través
de entrevistas a profundidad con el área
responsable de las estrategias en la Gerencia
Central de Prestaciones de Salud en ocho centro
de atención pertenecientes a la generación de
Redes Desconcertadas de Lima, que desarrollan
estrategias de detección temprana de cáncer en
las redes asistenciales de Tacna y Moquegua
que se han tomado como referencia y que
presentan experiencias de éxito como modelo
replicable para el ámbito nacional.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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1.1. Dinámica de la sistematización
Este informe se estructura haciendo una lectura
de los distintos elementos de contexto, la
situación inicial, la trayectoria de la experiencia,
la situación final y una mención de lecciones
aprendidas. Se comparte el detalle a continuación:
2. LÍNEA DEL TIEMPO
Las Estrategias de Detección Temprana del
Cáncer de Mama y Cuello Uterino desarrollan
una serie de acciones integradas cuya finalidad
es otorgar una atención y un diagnóstico
temprano de estos tipos de cáncer en las mujeres
aseguradas.
El panorama previo a la implementación de las
estrategias evidencia que no existía una sólida
cultura preventiva ante estos tipos de cáncer.
Las atenciones a demanda de las pacientes no
contaban con estrategias estructuradas ni con
indicadores integrados a acciones de monitoreo.
A lo largo del tiempo, acontecimientos significativos
han marcado una línea de aprendizaje para las
Estrategias de Detección Temprana del Cáncer
de Mama y Cuello Uterino:
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3. SITUACIÓN INICIAL
3.1. Antecedentes
El tamizaje de cáncer de mama y cuello uterino
siempre ha sido una tarea importante en la
gestión de EsSalud, sin embargo, requerían un
enfoque que supere lo realizado anteriormente,
trabajar desde una perspectiva pasiva y reactiva
frente a estos males de las pacientes, es decir,
la asegurada llegaba a su centro de atención,
solicitaba su tamizaje, y el personal lo atendia
segun la demanda. Hasta entonces el tamizaje
de cáncer de mama y cuello uterino no estaba
considerada en los Acuerdos de Gestión.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
La atención dependía de si la paciente solicitaba la
consulta o no, y no se contaba con un trabajo de
sensibilización de la prevención del cáncer ni del
impacto que causaba. En ese sentido, la detección
de cáncer se determinaron como un Acuerdo de
Gestión por la necesidad de medir el trabajo de
prevención de cáncer que se venía haciendo, y
con la finalidad de intensificarlo en beneficio de
todas las aseguradas.
Al establecerse metas con indicadores, se
empezaron a generar estrategias intramurales y
extramurales de captación de aseguradas, las
mismas que se han ido fortaleciendo dado que el
personal asistencial se ve motivado por alcanzar
los indicadores de cobertura, en consecuencia,
mejorar sustancialmente la calidad en los
servicios de salud.
Antes del 2012, la detección de cáncer de mama
y de cuello uterino se realizaba en los procesos
de atenciones regulares a solicitud del médico
tratante o a solicitud de la paciente de acuerdo
a la oferta de servicios asistenciales y a la
disponibilidad para concretar una cita.
En ese entonces, las aseguradas acudían a
solicitar una cita y eran derivadas a un profesional
de la salud, esa atención estaba basada en la
demanda y no en estrategias preventivas o de
captación en los centros de atención, campañas
o empresas. Con ello, las acciones de monitoreo
de cobertura de tamizaje eran escasas.
3.2. Contexto de la situación inicial
Las estadísticas de cáncer a nivel mundial son
determinantes para conocer la incidencia de
cáncer en las personas, de hecho, se trata de una
de las enfermedades más recurrentes y una de
las principales causas de muerte. Al respecto, el
cáncer de mama es la segunda causa más común
de cáncer en el mundo y el más frecuente en
mujeres en países con medianos y altos ingresos1.
En el 2012, 1,7 millones de nuevos casos fueron
diagnosticados (25% del total de cánceres) y
1. Martínez J., 2016. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública: cáncer de mama y cuello uterino.
(Consultado mayo 2, 2016: http://goo.gl/pgTRVB) Pp. 2 y 3.
aproximadamente se dieron 522,000 muertes.
Ello representó la quinta causa de mortalidad en
general por enfermedades crónicas.
De igual forma, el cáncer de cuello uterino es una
de las enfermedades consideras como un problema
para la salud pública en el ámbito mundial, por la alta
tasa de incidencia que presenta y la posiciona como
la cuarta causa más común de enfermedades en la
mujer2.
A nivel mundial, es considerado como el tipo de
cáncer más frecuente en las mujeres en el mundo
con el 86% de los casos y el 88% de muertes
presentadas en los países en vías de desarrollo3.
representando la causa más importante de años de
vida perdidos en mujeres de América Latina4, donde
se logra concentrar el 13% de los casos y el 12%
de los decesos en el mundo. Se estima que de no
promover e implementar programas preventivos, el
número de esta patología podría llegar a los 126,000
casos en América Latina al 20255.
El examen de Papanicolaou logra identificar
y reducir la incidencia como los casos de
mortalidad por cáncer de cuello uterino en los
países desarrollados, con indicadores que
oscilan entre el 34% y 50% según el Instituto
del Cáncer de los Estados Unidos, asimismo,
indican que las mujeres que no se sometieron a
examen tuvieron de 3 a 10 veces más riesgo de
morir a causa de esta enfermedad.
Por otro lado, según la Organización Mundial
de la Salud (OMS) en el Perú sólo en el 2013
se presentaron cerca de 4 mil nuevos casos de
cáncer de mama y fallecieron alrededor de 4
mujeres diariamente6. Según dicha información,
este tipo de cáncer aparece generalmente en
mujeres entre los 40 y 50 años de edad y la
importancia de realizarse chequeos preventivos
2. Ibídem, Pp. 3.
3. Ferlay J, Shin H, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and
Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research
on Cancer, 2010. Disponible en: http:// globocan.iarc.fr, 2010.
4. Yang BH, Bray FI, Parkin DM, Sellors JW, Zhang ZF. Cervical cancer as a priority for prevention in
different world regions: an evaluation using years of life lost. Int J Cancer 2004; 109(3):418-424.
5. Parkin DM, Almonte M, Bruni L, Clifford G, Curado MP, Pineros M. Burden and trends of type-specific
human papillomavirus infections and related diseases in the Latin America and Caribbean region. Vaccine
2008; 26 Suppl 11: L1-15.
6. 18 de setiembre de 2014. Cáncer de mama y cáncer de cuello uterino. RPP Noticias (Consultado mayo
2, 2016 http://goo.gl/EP59o8).
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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radica en que se pueda identificar la enfermedad
en aquellas etapas iniciales en las que no se
presentan síntomas ni molestias.
Sin embargo, para las estrategias varía el rango
de atención por la alta incidencia, entre los 50 y
74 años.
En EsSalud, según lo reporta un informe de la
Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria
– GCPS – ESSALUD, en el caso del cáncer de mama
el número de neoplasias ha venido incrementando
entre el 2010 y el 2014. Si bien es cierto que el de
cuello uterino ha tenido un decrecimiento aproximado
de 10%, no estamos frente a un índice significativo.
En ambos casos, la problemática evidencia que es
un asunto de prioridad.
CASOS INCIDENTES DE CÁNCER EN ESSALUD
2010-2014
Las aseguradas y la población en general,
no tienen la costumbre de acudir a realizarse
chequeos preventivos sin padecer alguna dolencia
o malestar. En principio no tienen una cultura
de prevención y desconocen la importancia de
esta. Además, tienen limitaciones de tiempo por
temas de trabajo, considerando el tiempo que han
estado acostumbrados a invertir anteriormente en
conseguir citas en el Seguro Social de Salud.
Es necesario trabajar por el fomento de una
cultura preventiva, debido a que por falta de esta
el 85% de los casos se diagnostican en estadios
avanzados y sólo un 15% en etapa inicial7.
Según informes del Sub Sistema de Vigilancia
de Prioridades Sanitarias. OSOIS-OPIS-GCPS,
se estima que se han presentado alrededor de
3959 nuevos casos anuales de cáncer de mama,
entre el 2009 y 2014.
CASOS NUEVOS DE CÁNCER DE MAMA EN
ESSALUD 2009-2014
Según estadísticas hospitalarias el número de casos
de cáncer de mama superan los 6 mil 500 casos,
encabezando la lista de dicho reporte. En una cuarta
ubicación se encuentra la neoplasia de cuello uterino
con más de 3 mil 330 casos. Esto nos revela que
estamos frente a dos complejos males que afectan a
la población peruana.
UBICACIÓN DE LA NEOPLASIA – Nº DE
CASOS Y SOBREVIDA
El panorama respecto al cáncer de cuello uterino
también llama la atención. Se estima que se han
presentado alrededor de 1683 nuevos casos en
promedio anual desde el 2009 hasta el 2014.
7. Ídem.
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ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
CASOS NUEVOS DE CÁNCER DE CUELLO
UTERINO EN ESSALUD 2009-2014
En el 2014, la tendencia creciente de cáncer de
cuello uterino exige continuar con el tamizaje y
las actividades de prevención, con la finalidad
de posibilitar una mejora en la calidad de vida
de las pacientes y reducir el indicador que
presenta la Dirección General de Epidemiología
del Ministerio de Salud, en el que se precisa que
entre los años 2000 y 2011, ha habido entre 7,7
y 5,6 defunciones por cada 100 000 mujeres.
La incidencia de estos tipos de cáncer llevará
a que el 2012 se planteé incluir y monitorear
las coberturas de los tamizajes de cáncer de
mama y cuello uterino dentro de los Acuerdos
de Gestión asociados a las metas del FONAFE
(Fondo de Financiamiento de la Actividad
Empresarial del Estado), dado que son dos tipos
de cáncer tamizables, prevenibles y sobre todo
frecuentes. Además de ser una enfermedad que
genera impactos en la calidad de vida de las
mujeres que lo padecen, en el ámbito personal,
familiar, laboral, social y económico; también
cuentan los altos costos que genera para
EsSalud. En ese sentido, cada Red Asistencial,
a nivel nacional tiene el compromiso de cubrir
un número determinado de aseguradas.
Para lograrlo, el Seguro Social de Salud desarrolla
una serie de estrategias para sensibilizar a la
población objetivo a fin de prevenir este tipo de
enfermedades a través de un tamizaje anual.
“El paciente no viene sano y trae a la familia
enferma. Por ende, hemos comenzado con
prevención y lo hemos puesto como meta
de gestión y una meta es prevenir, dentro de
nuestras metas en prevención está el cáncer de
cuello uterino y el cáncer de mama.
En EsSalud la primera causa de muerte en la
mujer es el cáncer de mama y la cuarta causa de
muerte es el cáncer de cuello uterino, es por eso
que en este ámbito hemos entrado a prevenir”.
Ana Mirella Venturelli, Director Hospital Carlos Alcántara.
En el contexto inmediato la estrategia de detección
de cáncer de cuello uterino y detección de
cáncer de mama basa su accionar en las políticas
públicas que emitió el Estado Peruano según DS.
009-2012, la misma que ha implementado el Plan
Esperanza con la finalidad de mejorar la atención
integral del cáncer, entre ellos el cáncer de cuello
de uterino y de mama, así como garantizar el
acceso a los servicios oncológicos en el país.
En este mismo contexto juegan un rol protagónico
las organizaciones de la Sociedad Civil, las que
fundamentalmente promueven en forma específica
la realización de los tamizajes para la detección de
cáncer gínecologico en las mujeres, principalmente La
Liga de Lucha con el Cáncer y la Fundación Peruana
del Cáncer.
En el contexto mediato se encuentra el Seguro
Social de Salud EsSalud, que tiene por finalidad
dar cobertura a las aseguradas a través del
otorgamiento de prestaciones de prevención,
en esa línea ha generado una serie de normas y
disposiciones acerca de desarrollar enfoques de
salud que permitan reducir los riesgos de una
serie de patologías en las mujeres, mediante la
implementación de exámenes de diagnósticos
para prevenir e identificar el cáncer de mama y el
de cuello uterino.
La estrategia responde al Marco Institucional de
EsSalud en lo referido al cumplimiento del Plan
Nacional de Atención Integral del Cáncer del 2011
al 2016 y a las Directivas Institucionales de EsSalud
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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acerca de los procesos de detección temprana de
cáncer de mama y del cáncer de cuello uterino.
En el 2014 y 2015, la Presidencia Ejecutiva emitió
disposiciones para la priorización en la compra de
mamógrafos digitales de última generación para el
tamizaje de cáncer de mama.
A nivel de la Gerencia Central de Prestaciones
de Salud se viene diseñando normativas y
estrategias para incrementar coberturas asi
como mejorar la opotunidad y calidad de
atención en los centros asistenciales de cada
Red Asistencial en la detección temprana del
cáncer de mama y de cuello uterino.
3.3. Finalidad y objetivos de las Estrategias
Las Estrategias de Detección Temprana del Cáncer
de Mama y de Cuello Uterino se han desarrollado,
estableciendo una finalidad y objetivos claros.
3.3.1. Finalidad
Mejorar la calidad de vida de los asegurados
detectando tempranamente el cáncer de mama
y cuello uterino.
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3.3.2. Objetivo general
Mejorar el acceso al diagnóstico temprano de cáncer
de mama y cuello uterino en la población asegurada.
3.3.3. Objetivos específicos
• Mejorar la organización de los servicios y el
proceso de atención de las mujeres en riesgo
de desarrollar cáncer de mama y cuello uterino.
• Disminuir la detección tardía de casos,
incentivando a las aseguradas a participar en
las actividades preventivas.
• Mejorar el acceso a la detección temprana
de cáncer, a través de estrategias en las que
EsSalud sea quien se acerque a las aseguradas
3.4. Limitaciones iniciales de las Estrategias de
Detección de Cáncer
En la etapa de diseño de las estrategias existieron
una serie de factores limitantes que impidieron
emprender de forma plena su implementación.
Entre ellas, es importante precisar una debil cultura
de prevencion para el tamizaje de cáncer de ama y
cuello uterino, una insuficiente organización de los
servicios para la captación y deteccion temprana
de casos, sumada a la débil sensibilización en la
lucha contra el cáncer ginecológico.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
uterino registrada el 2008. Si bien en ambas
tasas no venían en importante decrecimiento,
existía la posibilidad que alguna de ellas se
eleven; como sucedió el 2011, con la de cáncer
de mama.
e Incidencia Sanitaria –GCPS - ESSALUD en el
2010 la tasa de incidencia de cáncer de mamá
era de 130.3, tasa que se incrementó a 136.3 al
año siguiente. En el año 2012 la tasa decreció
mantuvo esa tendencia hasta el 2013 donde
descendió a 105. Al 2012, las neoplasias por
cáncer de mama detectadas fueron 3, 432.
“La primera barrera fue la falta de recurso
humano, eso junto con un esfuerzo conjunto
para el equipo de gestión ante los jefes de
servicio, como el apoyo del gerente.
Lo segundo era reestructurar los ambientes, el
Hospital Negreiros carece de infraestructura,
para la cantidad de población que tengo esta
infraestructura es muy pequeña y había que
hacer reordenamiento de los consultorios.
La otra barrera eran las horas, la cantidad de
recurso humano es poco, fue una decisión
de Gerencia General proporcionar horas para
determinados servicios, entre ellos detección
de cáncer. Este trabajo no es de una sola
persona, es en equipo”.
Laura Marlene Sánchez, Directora del
Policlínico Luis Negreiros Vega - Red Sabogal.
4. IMPLEMENTACIÓN DE
LA ESTRATEGIA
4.1. Contexto durante la implementación
Existían una serie de situaciones y variables que
proyectaban de forma favorable y necesaria la
implementación de Estrategias de Detección
Temprana del Cáncer de Mama y Cuello Uterino.
La necesidad de aplicar un enfoque preventivo
era muy primordial teniendo en cuenta la alta
tasa de incidencia del cáncer de mama y cuello
En el caso del cáncer de cuello uterino la tasa de
incidencia presentaba un decrecimiento desde el
2010 del 42.7, bajó a 41.8 en el 2011 y mantuvo
dicha tendencia hasta registrar el 33.8, en el
2012. El número de neoplasias de cuello uterino
atendidas en ese año era de 1635
Durante el momento de la implementación de
las estrategias los canceres de mama y cuello
uterino se ubicaban en el primer y tercer lugar
respectivamente, entre los tipos de cáncer con
mayor tasa de incidencia en EsSalud. Dichas
cifras indicaban que era un tema de atención
primordial desde la perspectiva directiva hasta la
estratégica en la Institución, en especial desde
un enfoque más preventivo que reactivo ante el
avance de esas patologías.
Siendo así, hasta el mismo momento de la
implementación la gestión y visión directiva buscaba
que el trabajo a desplegarse con las Estrategias de
Detección Temprana de Cáncer de Mama y de Cuello
Uterino sean asumidas de una forma integral por la
gestión de cada centro de atención y no como un
trabajo aislado y competente, dirigido únicamente
a las instancias funcionales.
En el 2014, el pasar a ser una Cartera de Servicios
de Complejidad Creciente, el contar con el
liderazgo de los directores, las directivas y
normativas institucionales marca el crecimiento
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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y el fortalecimiento de las estrategias. El marco
normativo y las políticas institucionales que buscaban
consolidar la atención primaria respaldaban la
implementación de las estrategias, con ello se
asumía el interés directivo de disponer de los
recursos necesarios y el compromiso de los que
lideraban las Redes Asistenciales y centros de
atención.
4.2. Público objetivo
El principal público al que desean atender las
Estrategias de Detención Temprana de Cáncer
de Mama y de Cuello Uterino son:
• Para tamizaje de cáncer de mama:
Mujeres entre los 50 y 74 años.
• Para tamizaje Papanicolaou:
Mujeres entre los 21 y 65 años.
4.3. Dinámica de trabajo
La dinámica de trabajo de las estrategias de
detección de cáncer de mama y cuello uterino
responden a estrategias que cada Red Asistencial
aplica en base a la realidad y contexto de la
zona en la que va a intervenir, además, se toman
en cuenta otros factores como la idiosincrasia
y cultura de los asegurados, recursos médicos
con los que cuentan, la cantidad y la calidad del
recurso del que disponen.
Existen 3 niveles de trabajo:
La Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Es el ente responsable de desarrollar las
siguientes funciones:
• Establece las normas y directivas relacionadas
a las prestaciones de salud
• Establece las propuestas de metas de
los indicadores de cobertura de cada Red
Asistencial .Actualemente a cargo de la
Gerencia Central de Operaciones.
• Impulsar el desarrollo de reuniones técnicas
para la mejora de la organización en las Redes
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Asistenciales relacioanda a los procesos de
atención con los representantes de cada Red
Asistencial: para conocer su problemática y
sus necesidades; y para hacer propuestas de
mejora.
• Realizar reuniones de asistencia técnica para
el fortalecimiento de competencias y mejora
del desempeño.
• Elabora Planes y establece actividades
de prevención y promoción destinando un
presupuesto a las Redes Asistenciales que es
aprobado por la Gerencia Central de Gestión
Financiera. Actualmente esta función a cargo
de la Gerencia Central de Operaciones en
coordinación con la Gerencia de Prestaciones
de Salud y la Gerencia Central de Gestión
Financiera.
La Red Asistencial de EsSalud
En ella se realizan las siguientes funciones:
• Supervisa el cumplimiento de la meta, propone
estrategias, organiza la Red Asistencial y
monitorea a los centros asistenciales de su
ambito de competencia.
• Realiza actividades de replica de las reuniones
de asistencia técnicas que la Gerencias Centrales
han impartido con su equipo de gestión para el
personal de sus centros asistenciales. Participa
de las reuniones de supervisión convocadas
para presentar los avances en los indicadores
de cobertura y lidera a traves de sus Directivos
y equipo de gestión la organziación, desarrollo
y evaluación de estrategias en sus centros
asistenciales.
• Crea estrategias y realiza un plan de trabajo
que es enviado a la Gerencia Central para
aprobación.
Los Centros de Atención de Salud:
Se establece roles y funciones claves, tales como:
• Reciben la tarea de ejecutar la meta establecida
en los Acuerdos de Gestión.
• Se encargan de generar estrategias de
captación de aseguradas a nivel intramural y
extramural.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
• Realizan los tamizajes respectivos, tanto
de cáncer de mama como de cuello uterino,
procesan las muestras, y gestionan la lectura
de los resultados de los examenes de tamizaje
y son responsables de otorgar la cita para una
atención oportuna. Asimismo, se organizan para
la entrega de resultados y seguimiento de casos
con resultados altamente sospechos de cáncer
de cuello uterino, desarrollando estrategias
para la adecuada comuncación y ubicación de
las aseguradas para continuar con su proceso
diagnóstico y tratamiento de ser el caso.
4.3.1. Captación del paciente
La paciente puede llegar sola al centro de salud,
específicamente para realizarse un chequeo
médico o puede ser captado, también EsSalud
puede ir a la paciente de forma activa. La
captación puede ser de las siguientes maneras:
• Porque son pacientes que llegaron a hacerse
atenciones en otras áreas médicas y son
captados por los obstetras o invitados por el
mismo médico que las atiende a hacerse su
respectivo tamizaje. Para lograrlo cada equipo de
profesionales ofrece charlas de sensibilización,
tarjetas de consulta directa, invitaciones, entre
otros, para que las pacientes se realicen el
tamizaje.
• Porque son pacientes que escucharon algún
tipo de publicidad en la radio, en una campaña,
o compartieron la novedad de forma viral de
otros asegurados.
• Captación activa extra mural a través del
Programa Reforma de Vida Renovada. EsSalud
va al paciente.
En el caso del tamizaje de cáncer de mama
existen centros de atención que cuentan con
mamógrafos y otros no.
En el caso de los primeros, recibe una orden
médica y con esta se va al servicio de radiología
para que puedan tomarles su mamografía. En
el segundo caso reciben una referencia para
ser atendidas en otro centro asistencial, la
cual es atendida en un plazo menor de siete
días. Una de las estrategias usadas es que
se designan días específicos para la toma de
mamografías en otro centro asistencial, lo cual
incluye el traslado de las pacientes en caso de
centros asistenciales distantes a lugar donne se
realizaran la toma con el fin de llevar a todos las
pacientes referidos en un mismo día.
Para la lectura de las mamografías en los
lugares donde no se cuenta con un médico
radiólogo, la estrategia de contratación de
servicios para la tercerización de la lectura
de las placas mamográficas se dió en
algunos centros asistenciales, o lectura por
teleradiología a traves del CENATE y en otros
casos mediante el intercambio prestaciónal con
los establecimientos de salud del Ministerio de
Salud (MINSA). Otra estrategia empleada es la
de contratar el servicio de toma y lectura de las
mamografías en IPRESS privadas.
A) Examen de Papanicolaou
Es un examen que comprende dos momentos:
la toma y la lectura. La primera es realizada
por un personal médico u obstetra. Durante el
examen se revisa las características del cuello
uterino, tanto a la vista como mediante el tacto
y con el uso de un pequeño cepillo se toma una
muestra de células que se coloca en una lámina
que se transporta hasta el laboratorio.
• Alianzas multisectoriales con otras instituciones.
4.3.2. Tamizaje
Para el tamizaje de cáncer de cuello uterino
llega al consultorio de obstetricia, medicina o
ginecología para que le tomen el Papanicolaou.
En el laboratorio, se analizan las células
obtenidas del cuello uterino, y se emite un
informe con los resultados. Si el resultado
es normal el paciente lo sabrá en su próxima
consulta. En caso de no contar con laboratorio
para el procesamiento de las laminas de
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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Papanicolaou, se supera tercerizando
lectura de láminas por medico patólogo.
la
Es importante que se realice la correcta
recolección de datos personales de la paciente,
(teléfono y dirección) ya que en caso el resultado
del examen sea positivo se coordinará con la
paciente una cita prioritaria para ampliar los
estudios de diagnósticos.
4.4. Actores y dinámica de las Estrategias
de Detección Temprana de Cáncer
Las Estrategias se han desarrollado bajo el quehacer
y la articulación de acciones de distintos actores.
4.4.1. Actores involucrados
- Gerentes de Redes Asistenciales:
Encargados de velar por el cumplimiento de las
metas de cada centro de atención bajo su ámbito
de influencia, así como dotar de los recursos
necesarios para todas las actividades vinculantes.
- Directores o coordinadores de los centro de
atención de EsSalud
Encargados de velar por el cumplimiento de
la meta asignada por su establecimiento y de
otorgar las facilidades al equipo de profesionales.
- Profesional de la salud
Ejecuta la toma de captación, toma de los exámenes
y aplica estrategias de concientización.
Las Estrategias cuentan con los siguientes actores
4.4.2. Aspectos relevantes de las Estrategias
de Detección Temprana de Cáncer
Los encontramos en tres niveles:
A) A nivel Extramural
Intervención en organizaciones públicas y
privadas
• Contar con un directorio actualizado de
empresas, municipios e instituciones educativas
con población asegurada sin EPS, según
ámbito y establecimiento al que pertenecen.
• Establecer alianzas estratégicas con empresas
para generar compromiso y el cronograma
de actividades en el año para el desarrollo
de campañas integrales o de despistaje de
cáncer ginecológico.
Actores internos - EsSalud:
- Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Órgano que elabora planes, diseña estrategias a
nivel central y coordina la participación de otras
oficinas y gerencias centrales.
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• Coordinación con el equipo de la Dirección
de Proyectos Especiales de la Gerencia de
Oferta Flexible (DPE-GOF) para el desarrollo
de intervenciones en las empresas con mayor
cantidad de aseguradas en edad de riesgo
(más de 200 idealmente).
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
• Establecer el flujo de entrega de muestras
o laminas PAP tomadas en empresas a
ser entregadas al IPRESS (Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud del Seguro
Integral de Salud), a cargo de las lecturas en
la Red Asistencial a la que corresponde la
población asegurada.
• Utilizar un listado nominal consignando: el
DNI, autogenerado, número de lámina, la edad
y entregar al servicio de cita patología de la
Red Asistencial responsable de las lecturas,
en coordinación con la Oficina de Atención
Primaria de las Red.
• Coordinación con la Asistenta Social de
Dirección de Proyectos especiales-GOF para la
entrega de resultados de la población atendida
en empresas y la solicitud de exámenes
complementarios según los resultados.
• El Centro de Atención de Salud de La Red
Asistencial a la que pertenece la población
asegurada atendida es responsable del
seguimiento y atención de las pacientes con
resultados positivos.
• Identificar mujeres sin mamografías durante
la intervención a empresas y establecer el
mecanismo para el otorgamiento de cita a
dichas aseguradas en coordinación con la Red
Asistencial a la que están adscritas.
• Establecer mecanismos de recordatorio de
citas para evitar la deserción de pacientes a sus
citas.
• Contar con material educativo actualizado en la
Red Asistencial y dotar a los equipos responsables
de intervenir empresas y GOF.
• Considerar el uso de servicios de unidades
móviles para la toma de mamografía en la empresa.
Movilidad para el traslado de pacientes.
En la Familia
• Captación de aseguradas sin PAP o
Mamografías durante las visitas domiciliarias que
rutinariamente realiza el equipo multidisciplinario
de los centros de atención de salud.
• Sensibilización constante y desarrollo de
actividades comunicacionales en la prevención
de cáncer en las visitas programadas a familias.
• Coordinar y garantizar la continuidad de la
atención a la población asegurada, captada
durante las visitas domiciliarias o en empresas,
con el equipo multidisciplinario en intramural.
• Desarrollo de grupos de ayuda mutua y de
apoyo a personas en riesgo de desarrollar
cáncer, con el fin de implementar el
acompañamiento a la asegurada durante el
proceso de exámenes complementarios.
B) A nivel Intramural
• La aplicación de Carteras de servicios de
complejidad creciente a todos los asegurados
– 2014 que acuden a nuestros centros de
atención.
• Implementación de consultorios o turnos
diferenciados para toma de Papanicolaou, de
acuerdo a la infraestructura y recursos.
• Atención sin cita para toma de PAP de
tamizaje y otorgamiento de órdenes de
mamografías preventivas por el profesional.
• Uso de horas sanitarias para realizar
procedimientos de toma de PAP por profesional
médico y programación de horas extras/RPCT
para otros profesionales en el marco de sus
competencias o entrenamiento en la toma de
Papanicolaou.
• Implementar en las IPRESS (Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud)
mecanismos de seguimiento a pacientes con
resultados positivos o que requieren estudios
complementarios.
• Uso de la ficha de factores de riesgo de pacientes
que acuden a mamografías en el servicio de radiología
y su utilidad en la identificación de aseguradas de
mayor riesgo que requieran prioridad en lectura de
resultados.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
15
C) A nivel de la Red Asistencial y Centros de
Atención de Salud
• Organizar los procesos en la Red Asistencial
a nivel de Microrredes Funcionales y sus
Instituciones Prestadoras de Servicios de
salud (IPRESS)para la atención integral de
aseguradas en riesgo de desarrollar cáncer
contemplando los tres niveles de atención
desde la captación, toma, lectura y entrega de
resultados, diagnóstico definitivo, tratamiento y
rehabilitación o cuidados paliativos.
• Identificar los nudos, críticas o factores
relacionados a la mejora del proceso de atención
de pacientes en riesgo de desarrollar canceres,
con el fin de disminuir los tiempos de espera en
el otorgamiento de cita, entrega de resultados,
exámenes complementarios y tratamiento.
• Programación de horas extras para el
cumplimiento de las metas asignadas a cada
centro asistencial.
• Incluir en el plan de capacitación de la Red
Asistencial a los profesionales involucrados en
todo el proceso de la atención del paciente
en riesgo de desarrollar cáncer, con el fin de
contar con mayor número de profesionales
entrenados desde la toma adecuada del
tamizaje, procesamiento de láminas PAP, toma
de mamografías, uso de equipos digitales,
mesas de biopsia, flujogramas de atención según
la identificación de la necesidad en la Red.
• Realizar el control de calidad a los resultados
de exámenes realizados con servicios
tercerizados, de acuerdo a lo establecido en
normatividad vigente.
• Evaluar la implementación de referencias
administrativas y otorgamiento de citas sin
referencia para casos de pacientes en riesgo de
desarrollar cáncer.
“Lo que hacemos son las charlas que
damos a los pacientes. Charlas a nivel
televisivo y spots publicitarios. Las charlas a
16
los pacientes son intramurales y también a
instituciones. También hacemos dípticos y
trípticos en diversas zonas rurales”.
Dra. Margot Lazo, Jefe de Oficina de
Coordinación de Prestaciones y Atención
Primaria-Red Asistencial Moquegua.
“Otra estrategia importante que recientemente
hemos implementado desde el mes de
diciembre para captar el público objetivo,
es una herramienta que ha diseñado el área
informática del hospital Rebagliati que se
llama “Aplicativo de seguimiento de citología”.
Tenemos centralizado todo el procedimiento de
citología de todas las láminas de Papanicolaou,
en donde cada una de nosotros accede a los
usuarios solo ingresando el DNI”.
Cecilia Palomino, Directora CAP III San Juan de
Miraflores- Red Desconcentrada Rebagliati.
4.5. Procesos Clave
4.5.1. Normatividad
Existen puntos referenciales en la normativa y la
Organización interna de EsSalud:
- El cambio de Cartera de Servicios de Atención Primaria
a Cartera de Servicios de Complejidad Creciente.
- Directiva de detección de cáncer de cuello uterino.
- Directiva de detección temprana de cáncer de mama.
- Guía de exámenes de procedimientos radiológicos
en patologías mamarias.
4.5.2. Información y capacitación
Se han desarrollado procesos formativos internos
a distintos niveles con todos los profesionales
de los centros asistenciales y Redes. Con ello, la
producción de instructivos y contenidos:
- Charlas a pacientes intramurales y extramurales.
-Charlas a nivel televisivo
(en algunas redes asistenciales).
- Spots publicitarios (en algunas redes asistenciales).
- Referencia de aseguradas.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
4.5.3. Equipamiento
La implementación e incorporación de tecnología
e instrumentos para las pruebas de tamizaje han
sido clave para los procesos operativos: Video
colposcopios, unidades móviles de detección
de cáncer, aceleradores lineales, mamógrafos
digitales, etc.
4.6. Organización y funciones
En el 2012 y previo al cambio de ROF en
el 2014, la dirección y administración de
la estrategia dependía de la Oficina de
Coordinación de Prestaciones y Atención
Primaria y esta a su vez mantenía relación
directa con la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud.
La implementación del nuevo ROF en el 2014
trajo consigo que la estrategia dependa
hoy de la Subgerencia de Operaciones,
órgano que reporta a la Gerencia Central de
Operaciones.
Previo al cambio, la actual Gerencia de
Operaciones
pertenecía
orgánicamente
a la Gerencia Central de Prestaciones de
Salud (GCPS), al igual que la Gerencia de
Atención Primaria y esta última era encargada
de impulsar las estrategias desde el nivel
central para el tamizaje, así como también
para el monitoreo y supervisión en las Redes
Asistenciales coordinadamente con otras
gerencias.
sensibilización en la lucha contra el cáncer de
mama y cuello uterino del personal asistencial
y ha permitido mejorar los procesos de atención,
mejorar la integración de funciones y acciones
entre las diferentes áreas y Redes Asistenciales.
4.7. Factores condicionantes para el éxito
de la implementación
Las estrategias implementadas, ya sea por
iniciativa de cada establecimiento o red, dentro
de su contexto o zona de acción se generan
como ideas puestas en práctica, que resultaron
exitosas y luego se replicó el modelo en otras
redes y centros de atención.
Se trata de estrategias dinámicas, que nacen
en base a la problemática y contexto de los
Centros de Atención de las Redes Asistenciales.
Los Directivos de los Centros Asistenciales y su
equipo identifican sus debilidades y fortalezas,
y en base a ello definen sus estrategias de
captación de asegurados para la realización del
tamizaje de cáncer de mama y cuello uterino.
El cambio de la organización y funciones,
permite que la Gerencia Central de Operaciones
asuma el rol de formular las metas, supervisar
y monitorear las acciones que implementan
las Redes Asistenciales, quienes a su vez
consolidan el desarrollo de las estrategias y a su
vez se siga manteniendo en ascenso la curva de
atenciones.
Este nuevo cambio le otorga a la Gerencia
Central de Operaciones un mayor impulso en
las acciones de prevención para el cuidado
de la salud en la línea de las políticas que
viene promoviendo EsSalud, asimismo, esta
nueva estructura permite elevar los niveles de
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
17
“Hace 5 años atrás la paciente tenía que sacar su cita
por teléfono o por módulo, pero tenían que esperar
demasiado. Nosotros hicimos este consultorio que es
exclusivamente para Papanicolaou, las pacientes vienen
en el día a cualquier hora porque estamos 12 horas y la
atención es solo con DNI, se le saca la cita
e inmediatamente se le toma el Papanicolaou,
no tenemos tiempo de espera”.
Dra. Laura Sánchez Tito, Directora del CAP III Luis
Negreiros Vega-Red Desconcentrada Sabogal.
“El valor que le dan tanto para el Papanicolaou como
para la mamografía es la accesibilidad rápida a la
prestación y nosotros
eso si lo experimentamos en los centros que tienen
mamógrafos, paciente captado, paciente con
mamografía. Lo que no sucede en el Papanicolaou,
porque esta tiene algunas
condiciones propias de la naturaleza de la mujer, donde
a veces se amerita una segunda cita, pero la satisfacción
la vemos
cuando esta accesibilidad es oportuna
y el paciente la percibe así”.
Dr. Luis Rivera León, Gerente de Red Desconcentrada
Sabogal
4.8. Monitoreo y evaluación
El desarrollo de las estrategias establece una serie de indicadores que dan cuenta del progreso de
ellas. De los ocho indicadores establecidos en el plan, el seis y el siete son los que están vinculados
a las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino.
El sistema de monitoreo y evaluación de la
estrategia de detección temprana de cáncer
de cuello uterino y de mama tiene por finalidad
medir y gestionar las intervenciones y resultados
en los centros de atención a nivel nacional,
identificar los niveles de desempeño, evaluar
los niveles de integración para incentivar la
18
oferta y demanda en cada uno de los centros
asistenciales de EsSalud para realizar los
exámenes de diagnóstico, entre otros.
El indicador que se utiliza para el tamizaje en
el cáncer de cuello uterino mide la cobertura
en mujeres entre los 21 y los 65 años con
resultados de Papanicolaou, se calcula bajo la
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
relación de número de aseguradas atendidas a
quienes se les realizó este examen y se cuenta
con sus resultados de dichos exámenes versus
la población asegurada en ese rango de edad
versus la población asegurada en ese rango de
edad.
Asimismo, en las mamografías preventivas se
mide la cobertura en mujeres de 50 a 74 años
y se considera la información de aseguradas
atendidas a la que se les ha realizado el
tamizaje y se cuenta con los resultados de
dichos exámenes entre el total de la población
asegurada en ese rango de edad.
Esta medición y evaluación de la cobertura
de detección temprana del cáncer de mama y
de cuello uterino arroja indicadores por cada
centro de atención, Red Asistencial los que son
metas y sus los niveles alcanzados que pueden
ser bueno, regular y malo, respectivamente.
resultados, proponer estrategias, mecanismos y
herramientas de mejora en el diseño y gestión de
los procesos de atención, conlleva a optimizar
los resultados en la captación, tamizaje y
proceso de atención de la toma de mamografía
EsSalud a nivel nacional.
5. SITUACIÓN ACTUAL
5.1. Respecto a los procesos y resultados
Las Estrategias de Detección Temprana de
Cáncer de Mama y Cuello Uterino se generan
y se implementan en aproximadamente 413
establecimientos, correspondientes a las 29R
Redes Asistenciales y 3 Redes Desconcentradas.
El personal asistencial dedicado a estas
tareas en todos los establecimientos, si bien
no es personal exclusivo para el desarrollo de
estrategias de captación de aseguradas, asume
de forma responsables las metas asignadas,
gestiona, articula y coordina un trabajo conjunto
con otras áreas que permitan la consecución de
los objetivos propuestos.
De esta manera, la captación de asegurados
a ser evaluados se realiza no solo a partir del
área responsable de la meta, si no que se ha
convertido en un trabajo conjunto en el que otras
áreas están comprometidas. En ese sentido, las
estrategias más comunes y exitosas utilizadas a
nivel nacional son:
• Pacientes que visitan áreas como medicina
general y que son invitadas en cita por su
médico tratante a realizarse un Papanicolaou
y o un tamizaje de cáncer de mama. Para ello,
son derivadas por el mismo médico a través
de un pase directo al área correspondiente
encargada de realizar estas tareas.
•Pacientes que son contactados vía telefónica
de una base de datos generada por cada
establecimiento.
Estos
pacientes
son
sensibilizados vía telefónica e invitados a
realizarse sus respectivos tamizajes.
• Pacientes que están a la espera de sus
citas médicas en los pasillos del centro
de atención de salud o aseguradas que
están acompañando a otros familiares a ser
atendidos; y son captados a través de charlas
de sensibilización intramurales otorgadas por
la obstetra y el personal responsable.
• Pacientes que acuden a los centros de
atención por motivos diversos y son motivadas
a través de una tarjeta VIP rosada (caso Tacna)
que les garantiza una atención rápida, es decir,
• Pacientes que son captadas a través de
campañas, ferias, visitas a empresas y zonas
aledañas (captación extramural).
Se trata de un trabajo en equipo en el que cada
IPRESS ha forjado sus propias estrategias de
captación teniendo en cuenta su coyuntura e
idiosincrasia. Estas estrategias son validadas
por la Red Asistencial, nivel de organización
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
19
que en todo momento está presto a responder
a las necesidades de cada uno de sus centros
de atención, toda vez que cada meta está
5.3.1. Limitaciones actuales
5.2. Resultados al 2015
• Se mejoró el registro de los resultados BIRADS en los sistemas informáticos de EsSalud
para seguimiento de casos en las 29 Redes.
• Se realizó asistencia técnica en mamografía
con los médicos radiólogos, a nivel nacional.
• Se realizó asistencia técnica de tamizaje,
diagnóstico de lesiones pre malignas a los
médicos ginecólogos a nivel nacional en
mayo, julio, agosto, setiembre y octubre.
• Se evaluó la implementación del Plan
Nacional de Atención Integral de Cancer en
EsSlaud 2010-2016 (Junio y Julio) y se formula
la actualización de la nueva versión del Plan
de Prevención y Control del cáncer hacia el
año 2021.
• Se implementó la Directiva de detección
temprana cáncer de mama y cuello uterino
(setiembre).
• Se realizó la actualización de la Directiva
de procedimientos en radiología de patología
mamaria (octubre).
• Impulsar la oferta móvil de mamografías
para desarrollar de campañas de detección
temprana y prevención del cáncer.
5.3. Análisis de la situación
Podemos hacer un reconocimiento de las actuales
Estrategias.
20
“El año pasado se hizo una encuesta
de satisfacción del usuario para ver
que mejorar podíamos hacer. En esta
encuesta salió que la demora no
les permitía que las evaluáramos.
es preguntamos cómo querían que se le
atiendan y ellas pedían un lugar más íntimo.
Con base a esto hicimos este consultorio
diferenciado, pero no podemos atender
las 24 horas porque nos falta personal”.
Dra. Margot Lazo,
Directora del Hospital II de Moquegua, , Red
Asistencial Moquegua.
“Una de las quejas es el tiempo de la
entrega de los resultados y eso ha generado
las quejas de los pacientes, pero eso felizmente
no es tan constante. En el caso de cáncer
preventivo la gente sale satisfecha”.
Dr. Mario Tapia Barcellandi,
Director del CAP III Bellvista-Red
Desconcentrada Sabogal.
“A nivel del CAP III Puente Piedra fue la pionero
en esto, en el 2014 nosotros ya teníamos la
idea de cómo enfrentar las problemáticas,
actualmente los 18 centros de la Red
Desconcentrada Sabogal ya tienen estrategias,
algunos más que otros, por ejemplo en los
hospitales es un poco más difícil, en algunos
ya cuentan con un consultorio especial para
Papanicolaou. Cubrimos muy bien nuestras
necesidades. Todos los centros están
implementando las estrategias al 100%”.
Iván Yañez Romero, Director CAP III Puente
Piedra– Red Desconcentrada Sabogal.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
5.4. Actores, organización y sostenibilidad
Las estrategias de detección temprana de cáncer
de mama y de cuello uterino articulan el desempeño
de actores claves que podemos clasificarlos como
internos (pertenecen a EsSalud) y externos. La
Gerencia Central de Prestaciones de Salud, los
Gerentes de Redes Asistenciales, Los Directores
o coordinadores de los centros asistenciales
de salud y los profesionales de la salud son los
actores internos que desempeñan distintas tareas
que viabilizan las estrategias.
Los actores externos o extramurales son todas
las aseguradas atendidas y las instituciones
públicas y privadas que han permitido el
desarrollo de tareas con el personal que tiene a
cargo. Con ellos se establecen desde alianzas
hasta acciones coordinadas específicas.
Gracias al establecimiento de 2 indicadores
de gestión vinculados al cáncer ginecológico,
podemos decir que se ha asegurado una
sostenibilidad de las estrategias. Esta forma de
gestión, sumada al compromiso de los distintos
actores, asegura una tarea compartida que va
generando resultados favorables.
6. ANÁLISIS Y REFLEXIÓN
CRÍTICA DEL CONJUNTO
DE LA ESTRATEGIA
Dentro del quehacer institucional del Seguro
Social de Salud, la Estrategia de Detección
Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino es
muy significativa. El Plan Estratégico de EsSalud
(2012-2016) considera como uno de sus cuatro
objetivos estratégicos el de brindar una atención
integral a los asegurados, mejorar el trato hacia
ellos, cambiar el modelo de atención por uno
basado en la atención primaria y actuar sobre los
determinantes sociales de la salud, con énfasis
en los aspectos preventivo–promocionales en el
cual está inmerso la estrategia de detección de
cáncer de mama y de cuello uterino.
Las estrategias de Detección Temprana de
Cáncer de Mama y Cuello Uterino siempre
han representado una tarea prioritaria para
el Seguro Social de Salud, en beneficio de
contrarrestar la incidencia de los dos tipos de
cáncer más comunes en la mujer, sin embargo,
no fue hasta el 2012 que se instauraron las
estrategias de captación de asegurados a través
de actividades organizadas, que pudieran ser
monitoreadas, evaluadas y medidas a través de
indicadores de gestión de especial relevancia en
pro de incrementar e incentivar una cultura de
prevención en la población; con especial énfasis
en zonas rurales y vulnerables del país.
Las intervenciones públicas y privadas han
sido posibles gracias a una constante mejoría
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
21
en la articulación de herramientas: directorios,
alianzas, coordinaciones con direcciones, flujos
de trabajo, estrategias de seguimientos, etc. Con
ello, no sólo se han llegado a los asegurados y
trabajadores sino a las familias.
La Red Asistencial y centros asistenciales de
salud son un eslabón clave en el desarrollo
de las estrategias. El establecimiento de
indicadores de gestión, las visitas, supervisiones,
tamizajes, procesamientos de láminas, tomas
de mamografías, tareas de control, planes de
capacitación y otras acciones se enmarcan
en la organización de procesos que realizan
bajo un enfoque de integración de servicios
para la detección del cáncer de mama y de
cuello uterino. El fortalecimiento cuantitativo
y cualitativo de este personal que educa a las
mujeres a realizarse este tipo de pruebas de
detección, es vital para la sostenibilidad de la
referida estrategia.
El establecimiento de metas para cada
Red Asistencial es una disposición avalada
y respaldada por la Gerencia Central de
Prestaciones Salud y para ello se otorgan
programas de capacitación constantes a los
actores involucrados en estas tareas, así como se
dispone de forma paulatina de la implementación
de los equipos e insumos necesarios para poder
cumplirlas. Aún este punto representa un camino
más largo en algunos establecimientos del país,
pero a la fecha se han dado grandes pasos
que denotan el compromiso desde más alto
nivel hasta las IPRESS por generar resultados
exitosos.
El personal asistencial a cargo es el recurso
considerado como el más valioso en la aplicación
de las estrategias. Se cuenta con un equipo
comprometido, con vocación de servicio y
orientado a resultados, prueba de que se ha dado
un gran avance en la concientización de prevenir
este tipo de enfermedades y se denota en los
pacientes atendidos que recurren cada año por sí
solos a realizarse sus tamizajes respectivos.
22
Debido a estos resultados, se proyecta que las
Estrategias de Detección Temprana de Cáncer
continúen haciéndose expansivas de manera más
profunda en los centros de atención, y, sobre todo,
sigan cumpliendo con el objetivo de instaurar
una cultura de prevención versus una cultura
recuperativa, que aún se hace latente en el país.
La Estrategia aporta un componente de
humanización a la gestión y servicio que
brinda el Seguro Social de Salud. El enfoque
de integración en los centros de atención que
procuran atender a las aseguradas en edad de
realizarse una prueba de detección y la oferta
de estas mediante campañas de promoción de
la salud muestran todo un cambio en las formas
de actuar y dirigirse a las pacientes. Un enfoque
proactivo que permite recuperar la confianza en
la institución.
El desarrollo de la Estrategia genera para
EsSalud una percepción positiva y favorable a su
desempeño. Al tener un enfoque preventivo, obtener
logros significativos y evidenciar un lado humano
de la institución genera una imagen positiva. En el
2014, el Instituto Nacional de Estadística (INEI)
por encargo de la Superintendencia Nacional de
Salud (SUSALUD) desarrolló una investigación
para medir la calidad de la atención en los
establecimientos de salud.
Dicho estudio arrojó que el 68.2% de los
usuarios en consulta externa en EsSalud
estaban satisfechos con el servicio recibido
y un 77.5% se encuentra satisfechos con el
tiempo que dura la atención médica, por lo
que se puede inferir que los servicios ofertados
por EsSalud van en una franca mejora en
cuanto a niveles de satisfacción, por lo cual
esta estrategia se encuentra inmersa dentro de
esta referida evaluación, pese a no contar con
estudios específicos referidos a estos exámenes
diagnósticos.
Es evidente que se viene fortaleciendo el
trabajo de detección temprana de cáncer de
mama y cuello uterino. La sostenibilidad a lo
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
largo del tiempo se logrará incorporando en los
protocolos de atención médica estas pruebas
diagnósticas. Los niveles de integración de esta
oferta de servicios vienen consolidándose en
cada una de los centros de atención de salud
ya que existe el objetivo de lograr una mayor
cobertura en la atención de aseguradas y de
alcanzar los objetivos que plantea la Institución
para el desarrollo de esta estrategia.
6.1. Conclusiones
6.1.1. Generales
6.1.1.1.Comparativo situación inicial y situación
actual
A continuación, se presenta un comparativo de
la situación inicial y la actual de las estrategias
de detección de cáncer. Se detalla cómo han ido
optimizándose y mejorándose los inconvenientes
presentados al inicio de la implementación.
Al año 2015 se incrementó el tamizaje de cáncer
de mama con mamografías preventivas en las
mujeres de 50 a 74 años, alcanzando un 20%,
representando un crecimiento sostenido en
relación al año 2012 que sólo alcanzaba un 11%
Del mismo modo, se ha incrementado el
tamizaje de cáncer de cuello uterino con
examen de Papanicolaou, alcanzando un 24%
de cobertura en las mujeres de 21 a 65 años
con un crecimiento sostenido en relación al año
2012 donde las coberturas eran de 16%.
• La medición del avance en la cobertura de
detección temprana de cáncer de mama y de
cuello uterino en las Redes Asistenciales se
realiza a través de la calificación de desempeño
en bueno (verde), regular (amarillo) y malo
(rojo), según el avance en el incremento de los
indicadores de cobertura.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
23
• En el año 2015 el 88% de Redes Asistenciales
alcanzó un buen desempeño, es decir,
alcanzaron más del 85% de cumplimiento de
sus indicadores de coberturas de tamizaje de
cáncer de mama establecida para el año.
• Los indicadores de cobertura de tamizaje de
cáncer ginecológico deben seguirse evaluando,
con el fin de alcanzar progresivamente una
mayor cobertura de la población asegurada
que refleje el acceso a un tamizaje y detección
oportuna del cáncer de mama y cuello uterino.
DESEMPEÑO DE COBERTURA DE
MAMOGRAFÍAS PREVENTIVAS
2014-2015
• Los alcances, los logros generados y la
necesidad de sostener una acción preventiva
efectiva, permiten que las Estrategias de
Detección Temprana de Cáncer de Mama y
Cuello Uterino cuenten con el respaldo Directivo
necesario. Ello se evidencia, en la relevancia
que ha venido obteniendo su trabajo, en una
disposición progresiva de recursos y la mejora
de algunas condiciones para su desarrollo.
Nos encontramos en un nivel de despliegue
intermedio por todo lo logrado.
Asimismo, en el año 2015 en las Redes
Asistenciales lograron superar el 85% de
cumplimiento de sus indicadores de cobertura
en tamizaje de cáncer de cuello uterino con
Papanicolaou, evidenciándose también un buen
desempeño en relación a las metas establecidas
en el año.
DESEMPEÑO DE COBERTURA DE
PAPANICOLAOU 2014 -2015
• El respaldo a nivel Directivo genera la
sostenibilidad de las Estrategias. Con ello y por lo
alcanzado en el periodo de tiempo en su desarrollo,
las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer
de Mama y Cuello Uterino se encuentran en
una fase de posicionamiento y de despliegue
intermedio. Su sostenibilidad funcional se basa en
la atención más temprana y rápida, el crecimiento
de la cobertura y la construcción de una cultura
preventiva más sólida.
6.1.2. Específicas
• Estamos frente ante un desempeño exitoso de
estrategias que vienen respondiendo de forma
favorable. El enfoque preventivo gestionado
ha cosechado progresos significativos frente al
crecimiento de mujeres víctimas de este mal en
países como el nuestro y en el mundo.
• Las Estrategias de Detección Temprana de
Cáncer de Mama y Cuello Uterino se generan y
se desarrolla en aproximadamente 413 centros de
atención de las 29 Redes Asistenciales existentes,
a nivel nacional. Logro de suma relevancia.
• Si bien las estrategias de detección del cáncer
de mama y cuello uterino son una propuesta de
24
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
la sede central del Seguro Social de Salud a cada
Red Asistencial a nivel nacional; las estrategias
de captación de aseguradas propias de cada
centro de salud responden a las necesidades de
cada uno de estos. Se toman en cuenta factores
culturales, sociales, y de idiosincrasia; así como los
recursos (insumos, personal asistencial, mobiliario,
entre otros) propios de cada centro de salud.
• Los indicadores de gestión que permiten el
monitoreo y evaluación del cumplimiento de las
metas luego de la implementación de estrategias
de captación de asegurados, no solo responden
al número de tamizajes realizados; sino que el
Seguro Social de Salud vela por el seguimiento
y de cada paciente detectado con cáncer. De
esta manera se asegura de brindar una atención
integral y oportuna de sus asegurados.
• El personal asistencial dedicado a estas tareas
en todos los centros de atención asume de forma
responsable las metas asignadas, gestiona, articula
y coordina un trabajo conjunto con otras áreas que
permita la consecución de los objetivos propuestos.
6.1.3. Agenda pendiente
• Las Estrategias de Detección Temprana de
Cáncer de Mama y Cuello Uterino requieren
de una serie de acciones comunicativas que
fortalezca la percepción de sus beneficios.
Dichas acciones se deben hacer periódicamente
a distintos niveles, desde la plana directiva hasta
la operativa. Debe tener un lenguaje adecuado
a cada público, destacando el componente
humano, así como el aporte estratégico a la
Institución y la consolidación de su accionar
preventivo. . Los nuevos directivos de las Redes
Asistenciales y centros de atención merecen
una especial comunicación de forma que se
promueva su compromiso y atención en pro de
una cultura preventiva más sólida.
• El fortalecimiento cualitativo y cuantitativo del
personal es de primordial necesidad para el
sostenimiento de las estrategias. Los procesos
formativos constantes, la motivación y el
fortalecimiento de cualidades y competencias
aseguran una mejor gestión del talento humano.
Sin dicho enriquecimiento el desempeño
funcional se limita, generando situaciones como
la rotación de cuadros, con ello se gestiona de
forma estratégica uno los factores de éxito clave
de las Estrategias.
• Conviene una revisión periódica de indicadores
y de las formas de control y monitoreo de las
Estrategias. Es importante revisar y valorar la
factibilidad, la utilidad, la practicidad y el tiempo
que implica su aplicación.
• Las condiciones, las formas operativas y el
desarrollo de cara al atendido deben mejorar
y adaptarse de la mejor manera a las mujeres
aseguradas. Con ello considerar el perfil, la
susceptibilidad, la disposición, el nivel de apertura
y el conocimiento que tienen las atendidas
frente a los distintos procesos que desarrollan
las Estrategias. El fortalecimiento del primer
nivel de las actividades de atención primaria
terminará siendo claves para la sostenibilidad de
las Estrategias.
6.2. Recomendaciones
• Se hace necesario la identificación de las
estrategias de cada centro
asistencial, a
nivel nacional, con el fin de integrarlas y
sistematizarlas. Ello podría atribuirse como tarea
a cada Red Asistencial, con el fin de conocer los
recursos, ventajas y oportunidades de mejora
que precisa cada centro de atención.
• La revisión de los indicadores es necesaria en
función de analizar periódicamente las variables
y factores de éxito elementales y estratégicos.
• Un trabajo de conocimiento y presentación de
logros se hace necesaria de gestionar con los
directores de las Redes Asistenciales para hacer
sostenible su apoyo y compromiso, asimismo,
gestionar la implementación de presupuesto
por resultados, dado que los logros aseguran el
sostenimiento de las estrategias.
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
25
• Se deben generar más espacios de interacción
con las empresas e instituciones públicas, de
forma que se haga más difusiva y protagónica la
presencia de EsSalud en la construcción de una
cultura preventiva.
• Es clave el desarrollo y la sistematización de
programas formativos para los que son parte de
las Estrategias. Se realiza bajo un enfoque de
fortalecimiento de capacidades y habilidades
que aseguran el sostenimiento operativo de la
Estrategias.
• La escala remunerativa y la tipología de
contratación del personal pueden considerarse
como acciones claves para mejorar este panorama
•
Es importante establecer protocolos y
actualizarlos constantemente. Se debe pensar
en mejorar la experiencia, en función al trato, el
espacio, el seguimiento y la comunicación de
resultados a las pacientes que no tienen una cultura
preventiva significativa o son muy susceptibles a
la forma de ser atendidas.
6.3. Lecciones aprendidas
• El desarrollo de las Estrategias de detección
temprana del Cáncer de Mama y Cuello
Uterino han sido exitosas. Sin duda, desde el
establecimiento de directivas y procedimientos
hasta los resultados y promoción de nuevas
iniciativas van construyendo una cultura preventiva
más sólida. La promoción de los logros permitirá
promover la sostenibilidad de las Estrategias.
• El marco funcional que se ha establecido
para todos los órganos es muy favorable al
sostenimiento de las estrategias. Los trabajos
en Redes Asistenciales han sido claves.
de los logros alcanzados y con constante
comunicación que fortalezca la dimensión
transcendente y humanitaria que realiza.
• La necesidad de estructurar sistemas de
formación idóneos para el personal obliga
a que se diseñen materiales formativos y
didácticos novedosos, simples, motivadores
y multidimensionales. Estos deben pensarse
como un complemento a la formación que ya
tiene el personal o la que recibe por parte de
la institución. Un enfoque testimonial puede ser
muy motivador para alguien que diariamente
realiza su trabajo y que redunda en el bienestar
generado a las personas.
• La comunicación y promoción de los
resultados permitirá facilitar el conocimiento y
sostenibilidad de las acciones que se realizan.
Eso busca generar percepciones positivas al
interior y al exterior de la Institución. Así, con
pleno conocimiento de los efectos y resultados
positivos se hace más simple el respaldo para la
gestión de recursos, se mejora la atracción, y se
motiva al personal que realiza estas tareas.
ANEXOS
A continuación, la relación y data del personal
entrevistado para extraer información en este
documento de sistematización de las Estrategias
de Detección de Cáncer de Mama y Cuello Uterino,
asimismo, un registro fotográfico de las acciones
realizadas en el marco de la Estrategias.
• El factor humano es clave. Se debe entender
que desde la conformación de equipos se busca
el personal con las competencias necesarias, el
mismo que debe ser capacitado y formado bajo
un enfoque de valoración de las personas. Debe
ser altamente motivado con reconocimientos
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ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO
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