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Estrategias de detección temprana del cáncer de mama y cuello uterino SISTEMATIZACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD GESTIÓN 2012 – 2016 LIMA 2016 Humanizando el Seguro Social ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 1 2 ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 3 4 ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 1. PRESENTACIÓN Las tareas de tamizaje de cáncer ginecológico siempre han sido prioritarias en la gestión de servicios del Seguro Social de Salud debido a los perfiles epidemiológicos que presentan los asegurados y los costos que demandan su atención, entre otros factores. Para poder llevar a cabo estas tareas se implementaron estrategias de captación de aseguradas a las que se les pueda tamizar y detectar a tiempo la presencia de cáncer de mama y de cáncer de cuello uterino. EsSalud ha puesto en marcha una dinámica de trabajo en la que todos los centros de atención de las distintas Redes Asistenciales a nivel nacional, estén alineadas en el cumplimiento de metas definidas con base en el universo de asegurados adscritos a cada Red Asistencial. Las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y de Cuello Uterino son parte de una línea de acción preventiva estratégica que le permite a EsSalud realizar una temprana atención de estos tipos de cáncer con la finalidad de salvaguardar la calidad de vida de las mujeres en los distintos ámbitos: personal, familiar, laboral y comunitario. Este enfoque constructivo humaniza la labor de EsSalud y permite evidenciar un servicio proactivo que redunda en la mejora de la percepción social respecto a la institución. Esta sistematización describe la situación inicial y final de las estrategias de detección temprana del cáncer de mama y cuello uterino, asimismo, detalla las tareas de los actores involucrados y el contexto en el que se llevan a cabo las actividades. Se precisan las dificultades encontradas al inicio de la ejecución de las estrategias y los avances en el logro de las metas asignadas a lo largo de los años. Cabe precisar que, por el desarrollo de las estrategias el público atendido y al que se hace referencia constantemente son las mujeres peruanas aseguradas por EsSalud. La información ha sido recopilada a través de entrevistas a profundidad con el área responsable de las estrategias en la Gerencia Central de Prestaciones de Salud en ocho centro de atención pertenecientes a la generación de Redes Desconcertadas de Lima, que desarrollan estrategias de detección temprana de cáncer en las redes asistenciales de Tacna y Moquegua que se han tomado como referencia y que presentan experiencias de éxito como modelo replicable para el ámbito nacional. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 5 1.1. Dinámica de la sistematización Este informe se estructura haciendo una lectura de los distintos elementos de contexto, la situación inicial, la trayectoria de la experiencia, la situación final y una mención de lecciones aprendidas. Se comparte el detalle a continuación: 2. LÍNEA DEL TIEMPO Las Estrategias de Detección Temprana del Cáncer de Mama y Cuello Uterino desarrollan una serie de acciones integradas cuya finalidad es otorgar una atención y un diagnóstico temprano de estos tipos de cáncer en las mujeres aseguradas. El panorama previo a la implementación de las estrategias evidencia que no existía una sólida cultura preventiva ante estos tipos de cáncer. Las atenciones a demanda de las pacientes no contaban con estrategias estructuradas ni con indicadores integrados a acciones de monitoreo. A lo largo del tiempo, acontecimientos significativos han marcado una línea de aprendizaje para las Estrategias de Detección Temprana del Cáncer de Mama y Cuello Uterino: 6 3. SITUACIÓN INICIAL 3.1. Antecedentes El tamizaje de cáncer de mama y cuello uterino siempre ha sido una tarea importante en la gestión de EsSalud, sin embargo, requerían un enfoque que supere lo realizado anteriormente, trabajar desde una perspectiva pasiva y reactiva frente a estos males de las pacientes, es decir, la asegurada llegaba a su centro de atención, solicitaba su tamizaje, y el personal lo atendia segun la demanda. Hasta entonces el tamizaje de cáncer de mama y cuello uterino no estaba considerada en los Acuerdos de Gestión. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO La atención dependía de si la paciente solicitaba la consulta o no, y no se contaba con un trabajo de sensibilización de la prevención del cáncer ni del impacto que causaba. En ese sentido, la detección de cáncer se determinaron como un Acuerdo de Gestión por la necesidad de medir el trabajo de prevención de cáncer que se venía haciendo, y con la finalidad de intensificarlo en beneficio de todas las aseguradas. Al establecerse metas con indicadores, se empezaron a generar estrategias intramurales y extramurales de captación de aseguradas, las mismas que se han ido fortaleciendo dado que el personal asistencial se ve motivado por alcanzar los indicadores de cobertura, en consecuencia, mejorar sustancialmente la calidad en los servicios de salud. Antes del 2012, la detección de cáncer de mama y de cuello uterino se realizaba en los procesos de atenciones regulares a solicitud del médico tratante o a solicitud de la paciente de acuerdo a la oferta de servicios asistenciales y a la disponibilidad para concretar una cita. En ese entonces, las aseguradas acudían a solicitar una cita y eran derivadas a un profesional de la salud, esa atención estaba basada en la demanda y no en estrategias preventivas o de captación en los centros de atención, campañas o empresas. Con ello, las acciones de monitoreo de cobertura de tamizaje eran escasas. 3.2. Contexto de la situación inicial Las estadísticas de cáncer a nivel mundial son determinantes para conocer la incidencia de cáncer en las personas, de hecho, se trata de una de las enfermedades más recurrentes y una de las principales causas de muerte. Al respecto, el cáncer de mama es la segunda causa más común de cáncer en el mundo y el más frecuente en mujeres en países con medianos y altos ingresos1. En el 2012, 1,7 millones de nuevos casos fueron diagnosticados (25% del total de cánceres) y 1. Martínez J., 2016. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública: cáncer de mama y cuello uterino. (Consultado mayo 2, 2016: http://goo.gl/pgTRVB) Pp. 2 y 3. aproximadamente se dieron 522,000 muertes. Ello representó la quinta causa de mortalidad en general por enfermedades crónicas. De igual forma, el cáncer de cuello uterino es una de las enfermedades consideras como un problema para la salud pública en el ámbito mundial, por la alta tasa de incidencia que presenta y la posiciona como la cuarta causa más común de enfermedades en la mujer2. A nivel mundial, es considerado como el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres en el mundo con el 86% de los casos y el 88% de muertes presentadas en los países en vías de desarrollo3. representando la causa más importante de años de vida perdidos en mujeres de América Latina4, donde se logra concentrar el 13% de los casos y el 12% de los decesos en el mundo. Se estima que de no promover e implementar programas preventivos, el número de esta patología podría llegar a los 126,000 casos en América Latina al 20255. El examen de Papanicolaou logra identificar y reducir la incidencia como los casos de mortalidad por cáncer de cuello uterino en los países desarrollados, con indicadores que oscilan entre el 34% y 50% según el Instituto del Cáncer de los Estados Unidos, asimismo, indican que las mujeres que no se sometieron a examen tuvieron de 3 a 10 veces más riesgo de morir a causa de esta enfermedad. Por otro lado, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el Perú sólo en el 2013 se presentaron cerca de 4 mil nuevos casos de cáncer de mama y fallecieron alrededor de 4 mujeres diariamente6. Según dicha información, este tipo de cáncer aparece generalmente en mujeres entre los 40 y 50 años de edad y la importancia de realizarse chequeos preventivos 2. Ibídem, Pp. 3. 3. Ferlay J, Shin H, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2010. Disponible en: http:// globocan.iarc.fr, 2010. 4. Yang BH, Bray FI, Parkin DM, Sellors JW, Zhang ZF. Cervical cancer as a priority for prevention in different world regions: an evaluation using years of life lost. Int J Cancer 2004; 109(3):418-424. 5. Parkin DM, Almonte M, Bruni L, Clifford G, Curado MP, Pineros M. Burden and trends of type-specific human papillomavirus infections and related diseases in the Latin America and Caribbean region. Vaccine 2008; 26 Suppl 11: L1-15. 6. 18 de setiembre de 2014. Cáncer de mama y cáncer de cuello uterino. RPP Noticias (Consultado mayo 2, 2016 http://goo.gl/EP59o8). ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 7 radica en que se pueda identificar la enfermedad en aquellas etapas iniciales en las que no se presentan síntomas ni molestias. Sin embargo, para las estrategias varía el rango de atención por la alta incidencia, entre los 50 y 74 años. En EsSalud, según lo reporta un informe de la Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria – GCPS – ESSALUD, en el caso del cáncer de mama el número de neoplasias ha venido incrementando entre el 2010 y el 2014. Si bien es cierto que el de cuello uterino ha tenido un decrecimiento aproximado de 10%, no estamos frente a un índice significativo. En ambos casos, la problemática evidencia que es un asunto de prioridad. CASOS INCIDENTES DE CÁNCER EN ESSALUD 2010-2014 Las aseguradas y la población en general, no tienen la costumbre de acudir a realizarse chequeos preventivos sin padecer alguna dolencia o malestar. En principio no tienen una cultura de prevención y desconocen la importancia de esta. Además, tienen limitaciones de tiempo por temas de trabajo, considerando el tiempo que han estado acostumbrados a invertir anteriormente en conseguir citas en el Seguro Social de Salud. Es necesario trabajar por el fomento de una cultura preventiva, debido a que por falta de esta el 85% de los casos se diagnostican en estadios avanzados y sólo un 15% en etapa inicial7. Según informes del Sub Sistema de Vigilancia de Prioridades Sanitarias. OSOIS-OPIS-GCPS, se estima que se han presentado alrededor de 3959 nuevos casos anuales de cáncer de mama, entre el 2009 y 2014. CASOS NUEVOS DE CÁNCER DE MAMA EN ESSALUD 2009-2014 Según estadísticas hospitalarias el número de casos de cáncer de mama superan los 6 mil 500 casos, encabezando la lista de dicho reporte. En una cuarta ubicación se encuentra la neoplasia de cuello uterino con más de 3 mil 330 casos. Esto nos revela que estamos frente a dos complejos males que afectan a la población peruana. UBICACIÓN DE LA NEOPLASIA – Nº DE CASOS Y SOBREVIDA El panorama respecto al cáncer de cuello uterino también llama la atención. Se estima que se han presentado alrededor de 1683 nuevos casos en promedio anual desde el 2009 hasta el 2014. 7. Ídem. 8 ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO CASOS NUEVOS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN ESSALUD 2009-2014 En el 2014, la tendencia creciente de cáncer de cuello uterino exige continuar con el tamizaje y las actividades de prevención, con la finalidad de posibilitar una mejora en la calidad de vida de las pacientes y reducir el indicador que presenta la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, en el que se precisa que entre los años 2000 y 2011, ha habido entre 7,7 y 5,6 defunciones por cada 100 000 mujeres. La incidencia de estos tipos de cáncer llevará a que el 2012 se planteé incluir y monitorear las coberturas de los tamizajes de cáncer de mama y cuello uterino dentro de los Acuerdos de Gestión asociados a las metas del FONAFE (Fondo de Financiamiento de la Actividad Empresarial del Estado), dado que son dos tipos de cáncer tamizables, prevenibles y sobre todo frecuentes. Además de ser una enfermedad que genera impactos en la calidad de vida de las mujeres que lo padecen, en el ámbito personal, familiar, laboral, social y económico; también cuentan los altos costos que genera para EsSalud. En ese sentido, cada Red Asistencial, a nivel nacional tiene el compromiso de cubrir un número determinado de aseguradas. Para lograrlo, el Seguro Social de Salud desarrolla una serie de estrategias para sensibilizar a la población objetivo a fin de prevenir este tipo de enfermedades a través de un tamizaje anual. “El paciente no viene sano y trae a la familia enferma. Por ende, hemos comenzado con prevención y lo hemos puesto como meta de gestión y una meta es prevenir, dentro de nuestras metas en prevención está el cáncer de cuello uterino y el cáncer de mama. En EsSalud la primera causa de muerte en la mujer es el cáncer de mama y la cuarta causa de muerte es el cáncer de cuello uterino, es por eso que en este ámbito hemos entrado a prevenir”. Ana Mirella Venturelli, Director Hospital Carlos Alcántara. En el contexto inmediato la estrategia de detección de cáncer de cuello uterino y detección de cáncer de mama basa su accionar en las políticas públicas que emitió el Estado Peruano según DS. 009-2012, la misma que ha implementado el Plan Esperanza con la finalidad de mejorar la atención integral del cáncer, entre ellos el cáncer de cuello de uterino y de mama, así como garantizar el acceso a los servicios oncológicos en el país. En este mismo contexto juegan un rol protagónico las organizaciones de la Sociedad Civil, las que fundamentalmente promueven en forma específica la realización de los tamizajes para la detección de cáncer gínecologico en las mujeres, principalmente La Liga de Lucha con el Cáncer y la Fundación Peruana del Cáncer. En el contexto mediato se encuentra el Seguro Social de Salud EsSalud, que tiene por finalidad dar cobertura a las aseguradas a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, en esa línea ha generado una serie de normas y disposiciones acerca de desarrollar enfoques de salud que permitan reducir los riesgos de una serie de patologías en las mujeres, mediante la implementación de exámenes de diagnósticos para prevenir e identificar el cáncer de mama y el de cuello uterino. La estrategia responde al Marco Institucional de EsSalud en lo referido al cumplimiento del Plan Nacional de Atención Integral del Cáncer del 2011 al 2016 y a las Directivas Institucionales de EsSalud ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 9 acerca de los procesos de detección temprana de cáncer de mama y del cáncer de cuello uterino. En el 2014 y 2015, la Presidencia Ejecutiva emitió disposiciones para la priorización en la compra de mamógrafos digitales de última generación para el tamizaje de cáncer de mama. A nivel de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud se viene diseñando normativas y estrategias para incrementar coberturas asi como mejorar la opotunidad y calidad de atención en los centros asistenciales de cada Red Asistencial en la detección temprana del cáncer de mama y de cuello uterino. 3.3. Finalidad y objetivos de las Estrategias Las Estrategias de Detección Temprana del Cáncer de Mama y de Cuello Uterino se han desarrollado, estableciendo una finalidad y objetivos claros. 3.3.1. Finalidad Mejorar la calidad de vida de los asegurados detectando tempranamente el cáncer de mama y cuello uterino. 10 3.3.2. Objetivo general Mejorar el acceso al diagnóstico temprano de cáncer de mama y cuello uterino en la población asegurada. 3.3.3. Objetivos específicos • Mejorar la organización de los servicios y el proceso de atención de las mujeres en riesgo de desarrollar cáncer de mama y cuello uterino. • Disminuir la detección tardía de casos, incentivando a las aseguradas a participar en las actividades preventivas. • Mejorar el acceso a la detección temprana de cáncer, a través de estrategias en las que EsSalud sea quien se acerque a las aseguradas 3.4. Limitaciones iniciales de las Estrategias de Detección de Cáncer En la etapa de diseño de las estrategias existieron una serie de factores limitantes que impidieron emprender de forma plena su implementación. Entre ellas, es importante precisar una debil cultura de prevencion para el tamizaje de cáncer de ama y cuello uterino, una insuficiente organización de los servicios para la captación y deteccion temprana de casos, sumada a la débil sensibilización en la lucha contra el cáncer ginecológico. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO uterino registrada el 2008. Si bien en ambas tasas no venían en importante decrecimiento, existía la posibilidad que alguna de ellas se eleven; como sucedió el 2011, con la de cáncer de mama. e Incidencia Sanitaria –GCPS - ESSALUD en el 2010 la tasa de incidencia de cáncer de mamá era de 130.3, tasa que se incrementó a 136.3 al año siguiente. En el año 2012 la tasa decreció mantuvo esa tendencia hasta el 2013 donde descendió a 105. Al 2012, las neoplasias por cáncer de mama detectadas fueron 3, 432. “La primera barrera fue la falta de recurso humano, eso junto con un esfuerzo conjunto para el equipo de gestión ante los jefes de servicio, como el apoyo del gerente. Lo segundo era reestructurar los ambientes, el Hospital Negreiros carece de infraestructura, para la cantidad de población que tengo esta infraestructura es muy pequeña y había que hacer reordenamiento de los consultorios. La otra barrera eran las horas, la cantidad de recurso humano es poco, fue una decisión de Gerencia General proporcionar horas para determinados servicios, entre ellos detección de cáncer. Este trabajo no es de una sola persona, es en equipo”. Laura Marlene Sánchez, Directora del Policlínico Luis Negreiros Vega - Red Sabogal. 4. IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA 4.1. Contexto durante la implementación Existían una serie de situaciones y variables que proyectaban de forma favorable y necesaria la implementación de Estrategias de Detección Temprana del Cáncer de Mama y Cuello Uterino. La necesidad de aplicar un enfoque preventivo era muy primordial teniendo en cuenta la alta tasa de incidencia del cáncer de mama y cuello En el caso del cáncer de cuello uterino la tasa de incidencia presentaba un decrecimiento desde el 2010 del 42.7, bajó a 41.8 en el 2011 y mantuvo dicha tendencia hasta registrar el 33.8, en el 2012. El número de neoplasias de cuello uterino atendidas en ese año era de 1635 Durante el momento de la implementación de las estrategias los canceres de mama y cuello uterino se ubicaban en el primer y tercer lugar respectivamente, entre los tipos de cáncer con mayor tasa de incidencia en EsSalud. Dichas cifras indicaban que era un tema de atención primordial desde la perspectiva directiva hasta la estratégica en la Institución, en especial desde un enfoque más preventivo que reactivo ante el avance de esas patologías. Siendo así, hasta el mismo momento de la implementación la gestión y visión directiva buscaba que el trabajo a desplegarse con las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y de Cuello Uterino sean asumidas de una forma integral por la gestión de cada centro de atención y no como un trabajo aislado y competente, dirigido únicamente a las instancias funcionales. En el 2014, el pasar a ser una Cartera de Servicios de Complejidad Creciente, el contar con el liderazgo de los directores, las directivas y normativas institucionales marca el crecimiento ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 11 y el fortalecimiento de las estrategias. El marco normativo y las políticas institucionales que buscaban consolidar la atención primaria respaldaban la implementación de las estrategias, con ello se asumía el interés directivo de disponer de los recursos necesarios y el compromiso de los que lideraban las Redes Asistenciales y centros de atención. 4.2. Público objetivo El principal público al que desean atender las Estrategias de Detención Temprana de Cáncer de Mama y de Cuello Uterino son: • Para tamizaje de cáncer de mama: Mujeres entre los 50 y 74 años. • Para tamizaje Papanicolaou: Mujeres entre los 21 y 65 años. 4.3. Dinámica de trabajo La dinámica de trabajo de las estrategias de detección de cáncer de mama y cuello uterino responden a estrategias que cada Red Asistencial aplica en base a la realidad y contexto de la zona en la que va a intervenir, además, se toman en cuenta otros factores como la idiosincrasia y cultura de los asegurados, recursos médicos con los que cuentan, la cantidad y la calidad del recurso del que disponen. Existen 3 niveles de trabajo: La Gerencia Central de Prestaciones de Salud Es el ente responsable de desarrollar las siguientes funciones: • Establece las normas y directivas relacionadas a las prestaciones de salud • Establece las propuestas de metas de los indicadores de cobertura de cada Red Asistencial .Actualemente a cargo de la Gerencia Central de Operaciones. • Impulsar el desarrollo de reuniones técnicas para la mejora de la organización en las Redes 12 Asistenciales relacioanda a los procesos de atención con los representantes de cada Red Asistencial: para conocer su problemática y sus necesidades; y para hacer propuestas de mejora. • Realizar reuniones de asistencia técnica para el fortalecimiento de competencias y mejora del desempeño. • Elabora Planes y establece actividades de prevención y promoción destinando un presupuesto a las Redes Asistenciales que es aprobado por la Gerencia Central de Gestión Financiera. Actualmente esta función a cargo de la Gerencia Central de Operaciones en coordinación con la Gerencia de Prestaciones de Salud y la Gerencia Central de Gestión Financiera. La Red Asistencial de EsSalud En ella se realizan las siguientes funciones: • Supervisa el cumplimiento de la meta, propone estrategias, organiza la Red Asistencial y monitorea a los centros asistenciales de su ambito de competencia. • Realiza actividades de replica de las reuniones de asistencia técnicas que la Gerencias Centrales han impartido con su equipo de gestión para el personal de sus centros asistenciales. Participa de las reuniones de supervisión convocadas para presentar los avances en los indicadores de cobertura y lidera a traves de sus Directivos y equipo de gestión la organziación, desarrollo y evaluación de estrategias en sus centros asistenciales. • Crea estrategias y realiza un plan de trabajo que es enviado a la Gerencia Central para aprobación. Los Centros de Atención de Salud: Se establece roles y funciones claves, tales como: • Reciben la tarea de ejecutar la meta establecida en los Acuerdos de Gestión. • Se encargan de generar estrategias de captación de aseguradas a nivel intramural y extramural. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO • Realizan los tamizajes respectivos, tanto de cáncer de mama como de cuello uterino, procesan las muestras, y gestionan la lectura de los resultados de los examenes de tamizaje y son responsables de otorgar la cita para una atención oportuna. Asimismo, se organizan para la entrega de resultados y seguimiento de casos con resultados altamente sospechos de cáncer de cuello uterino, desarrollando estrategias para la adecuada comuncación y ubicación de las aseguradas para continuar con su proceso diagnóstico y tratamiento de ser el caso. 4.3.1. Captación del paciente La paciente puede llegar sola al centro de salud, específicamente para realizarse un chequeo médico o puede ser captado, también EsSalud puede ir a la paciente de forma activa. La captación puede ser de las siguientes maneras: • Porque son pacientes que llegaron a hacerse atenciones en otras áreas médicas y son captados por los obstetras o invitados por el mismo médico que las atiende a hacerse su respectivo tamizaje. Para lograrlo cada equipo de profesionales ofrece charlas de sensibilización, tarjetas de consulta directa, invitaciones, entre otros, para que las pacientes se realicen el tamizaje. • Porque son pacientes que escucharon algún tipo de publicidad en la radio, en una campaña, o compartieron la novedad de forma viral de otros asegurados. • Captación activa extra mural a través del Programa Reforma de Vida Renovada. EsSalud va al paciente. En el caso del tamizaje de cáncer de mama existen centros de atención que cuentan con mamógrafos y otros no. En el caso de los primeros, recibe una orden médica y con esta se va al servicio de radiología para que puedan tomarles su mamografía. En el segundo caso reciben una referencia para ser atendidas en otro centro asistencial, la cual es atendida en un plazo menor de siete días. Una de las estrategias usadas es que se designan días específicos para la toma de mamografías en otro centro asistencial, lo cual incluye el traslado de las pacientes en caso de centros asistenciales distantes a lugar donne se realizaran la toma con el fin de llevar a todos las pacientes referidos en un mismo día. Para la lectura de las mamografías en los lugares donde no se cuenta con un médico radiólogo, la estrategia de contratación de servicios para la tercerización de la lectura de las placas mamográficas se dió en algunos centros asistenciales, o lectura por teleradiología a traves del CENATE y en otros casos mediante el intercambio prestaciónal con los establecimientos de salud del Ministerio de Salud (MINSA). Otra estrategia empleada es la de contratar el servicio de toma y lectura de las mamografías en IPRESS privadas. A) Examen de Papanicolaou Es un examen que comprende dos momentos: la toma y la lectura. La primera es realizada por un personal médico u obstetra. Durante el examen se revisa las características del cuello uterino, tanto a la vista como mediante el tacto y con el uso de un pequeño cepillo se toma una muestra de células que se coloca en una lámina que se transporta hasta el laboratorio. • Alianzas multisectoriales con otras instituciones. 4.3.2. Tamizaje Para el tamizaje de cáncer de cuello uterino llega al consultorio de obstetricia, medicina o ginecología para que le tomen el Papanicolaou. En el laboratorio, se analizan las células obtenidas del cuello uterino, y se emite un informe con los resultados. Si el resultado es normal el paciente lo sabrá en su próxima consulta. En caso de no contar con laboratorio para el procesamiento de las laminas de ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 13 Papanicolaou, se supera tercerizando lectura de láminas por medico patólogo. la Es importante que se realice la correcta recolección de datos personales de la paciente, (teléfono y dirección) ya que en caso el resultado del examen sea positivo se coordinará con la paciente una cita prioritaria para ampliar los estudios de diagnósticos. 4.4. Actores y dinámica de las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer Las Estrategias se han desarrollado bajo el quehacer y la articulación de acciones de distintos actores. 4.4.1. Actores involucrados - Gerentes de Redes Asistenciales: Encargados de velar por el cumplimiento de las metas de cada centro de atención bajo su ámbito de influencia, así como dotar de los recursos necesarios para todas las actividades vinculantes. - Directores o coordinadores de los centro de atención de EsSalud Encargados de velar por el cumplimiento de la meta asignada por su establecimiento y de otorgar las facilidades al equipo de profesionales. - Profesional de la salud Ejecuta la toma de captación, toma de los exámenes y aplica estrategias de concientización. Las Estrategias cuentan con los siguientes actores 4.4.2. Aspectos relevantes de las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer Los encontramos en tres niveles: A) A nivel Extramural Intervención en organizaciones públicas y privadas • Contar con un directorio actualizado de empresas, municipios e instituciones educativas con población asegurada sin EPS, según ámbito y establecimiento al que pertenecen. • Establecer alianzas estratégicas con empresas para generar compromiso y el cronograma de actividades en el año para el desarrollo de campañas integrales o de despistaje de cáncer ginecológico. Actores internos - EsSalud: - Gerencia Central de Prestaciones de Salud Órgano que elabora planes, diseña estrategias a nivel central y coordina la participación de otras oficinas y gerencias centrales. 14 • Coordinación con el equipo de la Dirección de Proyectos Especiales de la Gerencia de Oferta Flexible (DPE-GOF) para el desarrollo de intervenciones en las empresas con mayor cantidad de aseguradas en edad de riesgo (más de 200 idealmente). ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO • Establecer el flujo de entrega de muestras o laminas PAP tomadas en empresas a ser entregadas al IPRESS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Seguro Integral de Salud), a cargo de las lecturas en la Red Asistencial a la que corresponde la población asegurada. • Utilizar un listado nominal consignando: el DNI, autogenerado, número de lámina, la edad y entregar al servicio de cita patología de la Red Asistencial responsable de las lecturas, en coordinación con la Oficina de Atención Primaria de las Red. • Coordinación con la Asistenta Social de Dirección de Proyectos especiales-GOF para la entrega de resultados de la población atendida en empresas y la solicitud de exámenes complementarios según los resultados. • El Centro de Atención de Salud de La Red Asistencial a la que pertenece la población asegurada atendida es responsable del seguimiento y atención de las pacientes con resultados positivos. • Identificar mujeres sin mamografías durante la intervención a empresas y establecer el mecanismo para el otorgamiento de cita a dichas aseguradas en coordinación con la Red Asistencial a la que están adscritas. • Establecer mecanismos de recordatorio de citas para evitar la deserción de pacientes a sus citas. • Contar con material educativo actualizado en la Red Asistencial y dotar a los equipos responsables de intervenir empresas y GOF. • Considerar el uso de servicios de unidades móviles para la toma de mamografía en la empresa. Movilidad para el traslado de pacientes. En la Familia • Captación de aseguradas sin PAP o Mamografías durante las visitas domiciliarias que rutinariamente realiza el equipo multidisciplinario de los centros de atención de salud. • Sensibilización constante y desarrollo de actividades comunicacionales en la prevención de cáncer en las visitas programadas a familias. • Coordinar y garantizar la continuidad de la atención a la población asegurada, captada durante las visitas domiciliarias o en empresas, con el equipo multidisciplinario en intramural. • Desarrollo de grupos de ayuda mutua y de apoyo a personas en riesgo de desarrollar cáncer, con el fin de implementar el acompañamiento a la asegurada durante el proceso de exámenes complementarios. B) A nivel Intramural • La aplicación de Carteras de servicios de complejidad creciente a todos los asegurados – 2014 que acuden a nuestros centros de atención. • Implementación de consultorios o turnos diferenciados para toma de Papanicolaou, de acuerdo a la infraestructura y recursos. • Atención sin cita para toma de PAP de tamizaje y otorgamiento de órdenes de mamografías preventivas por el profesional. • Uso de horas sanitarias para realizar procedimientos de toma de PAP por profesional médico y programación de horas extras/RPCT para otros profesionales en el marco de sus competencias o entrenamiento en la toma de Papanicolaou. • Implementar en las IPRESS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) mecanismos de seguimiento a pacientes con resultados positivos o que requieren estudios complementarios. • Uso de la ficha de factores de riesgo de pacientes que acuden a mamografías en el servicio de radiología y su utilidad en la identificación de aseguradas de mayor riesgo que requieran prioridad en lectura de resultados. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 15 C) A nivel de la Red Asistencial y Centros de Atención de Salud • Organizar los procesos en la Red Asistencial a nivel de Microrredes Funcionales y sus Instituciones Prestadoras de Servicios de salud (IPRESS)para la atención integral de aseguradas en riesgo de desarrollar cáncer contemplando los tres niveles de atención desde la captación, toma, lectura y entrega de resultados, diagnóstico definitivo, tratamiento y rehabilitación o cuidados paliativos. • Identificar los nudos, críticas o factores relacionados a la mejora del proceso de atención de pacientes en riesgo de desarrollar canceres, con el fin de disminuir los tiempos de espera en el otorgamiento de cita, entrega de resultados, exámenes complementarios y tratamiento. • Programación de horas extras para el cumplimiento de las metas asignadas a cada centro asistencial. • Incluir en el plan de capacitación de la Red Asistencial a los profesionales involucrados en todo el proceso de la atención del paciente en riesgo de desarrollar cáncer, con el fin de contar con mayor número de profesionales entrenados desde la toma adecuada del tamizaje, procesamiento de láminas PAP, toma de mamografías, uso de equipos digitales, mesas de biopsia, flujogramas de atención según la identificación de la necesidad en la Red. • Realizar el control de calidad a los resultados de exámenes realizados con servicios tercerizados, de acuerdo a lo establecido en normatividad vigente. • Evaluar la implementación de referencias administrativas y otorgamiento de citas sin referencia para casos de pacientes en riesgo de desarrollar cáncer. “Lo que hacemos son las charlas que damos a los pacientes. Charlas a nivel televisivo y spots publicitarios. Las charlas a 16 los pacientes son intramurales y también a instituciones. También hacemos dípticos y trípticos en diversas zonas rurales”. Dra. Margot Lazo, Jefe de Oficina de Coordinación de Prestaciones y Atención Primaria-Red Asistencial Moquegua. “Otra estrategia importante que recientemente hemos implementado desde el mes de diciembre para captar el público objetivo, es una herramienta que ha diseñado el área informática del hospital Rebagliati que se llama “Aplicativo de seguimiento de citología”. Tenemos centralizado todo el procedimiento de citología de todas las láminas de Papanicolaou, en donde cada una de nosotros accede a los usuarios solo ingresando el DNI”. Cecilia Palomino, Directora CAP III San Juan de Miraflores- Red Desconcentrada Rebagliati. 4.5. Procesos Clave 4.5.1. Normatividad Existen puntos referenciales en la normativa y la Organización interna de EsSalud: - El cambio de Cartera de Servicios de Atención Primaria a Cartera de Servicios de Complejidad Creciente. - Directiva de detección de cáncer de cuello uterino. - Directiva de detección temprana de cáncer de mama. - Guía de exámenes de procedimientos radiológicos en patologías mamarias. 4.5.2. Información y capacitación Se han desarrollado procesos formativos internos a distintos niveles con todos los profesionales de los centros asistenciales y Redes. Con ello, la producción de instructivos y contenidos: - Charlas a pacientes intramurales y extramurales. -Charlas a nivel televisivo (en algunas redes asistenciales). - Spots publicitarios (en algunas redes asistenciales). - Referencia de aseguradas. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 4.5.3. Equipamiento La implementación e incorporación de tecnología e instrumentos para las pruebas de tamizaje han sido clave para los procesos operativos: Video colposcopios, unidades móviles de detección de cáncer, aceleradores lineales, mamógrafos digitales, etc. 4.6. Organización y funciones En el 2012 y previo al cambio de ROF en el 2014, la dirección y administración de la estrategia dependía de la Oficina de Coordinación de Prestaciones y Atención Primaria y esta a su vez mantenía relación directa con la Gerencia Central de Prestaciones de Salud. La implementación del nuevo ROF en el 2014 trajo consigo que la estrategia dependa hoy de la Subgerencia de Operaciones, órgano que reporta a la Gerencia Central de Operaciones. Previo al cambio, la actual Gerencia de Operaciones pertenecía orgánicamente a la Gerencia Central de Prestaciones de Salud (GCPS), al igual que la Gerencia de Atención Primaria y esta última era encargada de impulsar las estrategias desde el nivel central para el tamizaje, así como también para el monitoreo y supervisión en las Redes Asistenciales coordinadamente con otras gerencias. sensibilización en la lucha contra el cáncer de mama y cuello uterino del personal asistencial y ha permitido mejorar los procesos de atención, mejorar la integración de funciones y acciones entre las diferentes áreas y Redes Asistenciales. 4.7. Factores condicionantes para el éxito de la implementación Las estrategias implementadas, ya sea por iniciativa de cada establecimiento o red, dentro de su contexto o zona de acción se generan como ideas puestas en práctica, que resultaron exitosas y luego se replicó el modelo en otras redes y centros de atención. Se trata de estrategias dinámicas, que nacen en base a la problemática y contexto de los Centros de Atención de las Redes Asistenciales. Los Directivos de los Centros Asistenciales y su equipo identifican sus debilidades y fortalezas, y en base a ello definen sus estrategias de captación de asegurados para la realización del tamizaje de cáncer de mama y cuello uterino. El cambio de la organización y funciones, permite que la Gerencia Central de Operaciones asuma el rol de formular las metas, supervisar y monitorear las acciones que implementan las Redes Asistenciales, quienes a su vez consolidan el desarrollo de las estrategias y a su vez se siga manteniendo en ascenso la curva de atenciones. Este nuevo cambio le otorga a la Gerencia Central de Operaciones un mayor impulso en las acciones de prevención para el cuidado de la salud en la línea de las políticas que viene promoviendo EsSalud, asimismo, esta nueva estructura permite elevar los niveles de ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 17 “Hace 5 años atrás la paciente tenía que sacar su cita por teléfono o por módulo, pero tenían que esperar demasiado. Nosotros hicimos este consultorio que es exclusivamente para Papanicolaou, las pacientes vienen en el día a cualquier hora porque estamos 12 horas y la atención es solo con DNI, se le saca la cita e inmediatamente se le toma el Papanicolaou, no tenemos tiempo de espera”. Dra. Laura Sánchez Tito, Directora del CAP III Luis Negreiros Vega-Red Desconcentrada Sabogal. “El valor que le dan tanto para el Papanicolaou como para la mamografía es la accesibilidad rápida a la prestación y nosotros eso si lo experimentamos en los centros que tienen mamógrafos, paciente captado, paciente con mamografía. Lo que no sucede en el Papanicolaou, porque esta tiene algunas condiciones propias de la naturaleza de la mujer, donde a veces se amerita una segunda cita, pero la satisfacción la vemos cuando esta accesibilidad es oportuna y el paciente la percibe así”. Dr. Luis Rivera León, Gerente de Red Desconcentrada Sabogal 4.8. Monitoreo y evaluación El desarrollo de las estrategias establece una serie de indicadores que dan cuenta del progreso de ellas. De los ocho indicadores establecidos en el plan, el seis y el siete son los que están vinculados a las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino. El sistema de monitoreo y evaluación de la estrategia de detección temprana de cáncer de cuello uterino y de mama tiene por finalidad medir y gestionar las intervenciones y resultados en los centros de atención a nivel nacional, identificar los niveles de desempeño, evaluar los niveles de integración para incentivar la 18 oferta y demanda en cada uno de los centros asistenciales de EsSalud para realizar los exámenes de diagnóstico, entre otros. El indicador que se utiliza para el tamizaje en el cáncer de cuello uterino mide la cobertura en mujeres entre los 21 y los 65 años con resultados de Papanicolaou, se calcula bajo la ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO relación de número de aseguradas atendidas a quienes se les realizó este examen y se cuenta con sus resultados de dichos exámenes versus la población asegurada en ese rango de edad versus la población asegurada en ese rango de edad. Asimismo, en las mamografías preventivas se mide la cobertura en mujeres de 50 a 74 años y se considera la información de aseguradas atendidas a la que se les ha realizado el tamizaje y se cuenta con los resultados de dichos exámenes entre el total de la población asegurada en ese rango de edad. Esta medición y evaluación de la cobertura de detección temprana del cáncer de mama y de cuello uterino arroja indicadores por cada centro de atención, Red Asistencial los que son metas y sus los niveles alcanzados que pueden ser bueno, regular y malo, respectivamente. resultados, proponer estrategias, mecanismos y herramientas de mejora en el diseño y gestión de los procesos de atención, conlleva a optimizar los resultados en la captación, tamizaje y proceso de atención de la toma de mamografía EsSalud a nivel nacional. 5. SITUACIÓN ACTUAL 5.1. Respecto a los procesos y resultados Las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino se generan y se implementan en aproximadamente 413 establecimientos, correspondientes a las 29R Redes Asistenciales y 3 Redes Desconcentradas. El personal asistencial dedicado a estas tareas en todos los establecimientos, si bien no es personal exclusivo para el desarrollo de estrategias de captación de aseguradas, asume de forma responsables las metas asignadas, gestiona, articula y coordina un trabajo conjunto con otras áreas que permitan la consecución de los objetivos propuestos. De esta manera, la captación de asegurados a ser evaluados se realiza no solo a partir del área responsable de la meta, si no que se ha convertido en un trabajo conjunto en el que otras áreas están comprometidas. En ese sentido, las estrategias más comunes y exitosas utilizadas a nivel nacional son: • Pacientes que visitan áreas como medicina general y que son invitadas en cita por su médico tratante a realizarse un Papanicolaou y o un tamizaje de cáncer de mama. Para ello, son derivadas por el mismo médico a través de un pase directo al área correspondiente encargada de realizar estas tareas. •Pacientes que son contactados vía telefónica de una base de datos generada por cada establecimiento. Estos pacientes son sensibilizados vía telefónica e invitados a realizarse sus respectivos tamizajes. • Pacientes que están a la espera de sus citas médicas en los pasillos del centro de atención de salud o aseguradas que están acompañando a otros familiares a ser atendidos; y son captados a través de charlas de sensibilización intramurales otorgadas por la obstetra y el personal responsable. • Pacientes que acuden a los centros de atención por motivos diversos y son motivadas a través de una tarjeta VIP rosada (caso Tacna) que les garantiza una atención rápida, es decir, • Pacientes que son captadas a través de campañas, ferias, visitas a empresas y zonas aledañas (captación extramural). Se trata de un trabajo en equipo en el que cada IPRESS ha forjado sus propias estrategias de captación teniendo en cuenta su coyuntura e idiosincrasia. Estas estrategias son validadas por la Red Asistencial, nivel de organización ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 19 que en todo momento está presto a responder a las necesidades de cada uno de sus centros de atención, toda vez que cada meta está 5.3.1. Limitaciones actuales 5.2. Resultados al 2015 • Se mejoró el registro de los resultados BIRADS en los sistemas informáticos de EsSalud para seguimiento de casos en las 29 Redes. • Se realizó asistencia técnica en mamografía con los médicos radiólogos, a nivel nacional. • Se realizó asistencia técnica de tamizaje, diagnóstico de lesiones pre malignas a los médicos ginecólogos a nivel nacional en mayo, julio, agosto, setiembre y octubre. • Se evaluó la implementación del Plan Nacional de Atención Integral de Cancer en EsSlaud 2010-2016 (Junio y Julio) y se formula la actualización de la nueva versión del Plan de Prevención y Control del cáncer hacia el año 2021. • Se implementó la Directiva de detección temprana cáncer de mama y cuello uterino (setiembre). • Se realizó la actualización de la Directiva de procedimientos en radiología de patología mamaria (octubre). • Impulsar la oferta móvil de mamografías para desarrollar de campañas de detección temprana y prevención del cáncer. 5.3. Análisis de la situación Podemos hacer un reconocimiento de las actuales Estrategias. 20 “El año pasado se hizo una encuesta de satisfacción del usuario para ver que mejorar podíamos hacer. En esta encuesta salió que la demora no les permitía que las evaluáramos. es preguntamos cómo querían que se le atiendan y ellas pedían un lugar más íntimo. Con base a esto hicimos este consultorio diferenciado, pero no podemos atender las 24 horas porque nos falta personal”. Dra. Margot Lazo, Directora del Hospital II de Moquegua, , Red Asistencial Moquegua. “Una de las quejas es el tiempo de la entrega de los resultados y eso ha generado las quejas de los pacientes, pero eso felizmente no es tan constante. En el caso de cáncer preventivo la gente sale satisfecha”. Dr. Mario Tapia Barcellandi, Director del CAP III Bellvista-Red Desconcentrada Sabogal. “A nivel del CAP III Puente Piedra fue la pionero en esto, en el 2014 nosotros ya teníamos la idea de cómo enfrentar las problemáticas, actualmente los 18 centros de la Red Desconcentrada Sabogal ya tienen estrategias, algunos más que otros, por ejemplo en los hospitales es un poco más difícil, en algunos ya cuentan con un consultorio especial para Papanicolaou. Cubrimos muy bien nuestras necesidades. Todos los centros están implementando las estrategias al 100%”. Iván Yañez Romero, Director CAP III Puente Piedra– Red Desconcentrada Sabogal. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 5.4. Actores, organización y sostenibilidad Las estrategias de detección temprana de cáncer de mama y de cuello uterino articulan el desempeño de actores claves que podemos clasificarlos como internos (pertenecen a EsSalud) y externos. La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, los Gerentes de Redes Asistenciales, Los Directores o coordinadores de los centros asistenciales de salud y los profesionales de la salud son los actores internos que desempeñan distintas tareas que viabilizan las estrategias. Los actores externos o extramurales son todas las aseguradas atendidas y las instituciones públicas y privadas que han permitido el desarrollo de tareas con el personal que tiene a cargo. Con ellos se establecen desde alianzas hasta acciones coordinadas específicas. Gracias al establecimiento de 2 indicadores de gestión vinculados al cáncer ginecológico, podemos decir que se ha asegurado una sostenibilidad de las estrategias. Esta forma de gestión, sumada al compromiso de los distintos actores, asegura una tarea compartida que va generando resultados favorables. 6. ANÁLISIS Y REFLEXIÓN CRÍTICA DEL CONJUNTO DE LA ESTRATEGIA Dentro del quehacer institucional del Seguro Social de Salud, la Estrategia de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino es muy significativa. El Plan Estratégico de EsSalud (2012-2016) considera como uno de sus cuatro objetivos estratégicos el de brindar una atención integral a los asegurados, mejorar el trato hacia ellos, cambiar el modelo de atención por uno basado en la atención primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos preventivo–promocionales en el cual está inmerso la estrategia de detección de cáncer de mama y de cuello uterino. Las estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino siempre han representado una tarea prioritaria para el Seguro Social de Salud, en beneficio de contrarrestar la incidencia de los dos tipos de cáncer más comunes en la mujer, sin embargo, no fue hasta el 2012 que se instauraron las estrategias de captación de asegurados a través de actividades organizadas, que pudieran ser monitoreadas, evaluadas y medidas a través de indicadores de gestión de especial relevancia en pro de incrementar e incentivar una cultura de prevención en la población; con especial énfasis en zonas rurales y vulnerables del país. Las intervenciones públicas y privadas han sido posibles gracias a una constante mejoría ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 21 en la articulación de herramientas: directorios, alianzas, coordinaciones con direcciones, flujos de trabajo, estrategias de seguimientos, etc. Con ello, no sólo se han llegado a los asegurados y trabajadores sino a las familias. La Red Asistencial y centros asistenciales de salud son un eslabón clave en el desarrollo de las estrategias. El establecimiento de indicadores de gestión, las visitas, supervisiones, tamizajes, procesamientos de láminas, tomas de mamografías, tareas de control, planes de capacitación y otras acciones se enmarcan en la organización de procesos que realizan bajo un enfoque de integración de servicios para la detección del cáncer de mama y de cuello uterino. El fortalecimiento cuantitativo y cualitativo de este personal que educa a las mujeres a realizarse este tipo de pruebas de detección, es vital para la sostenibilidad de la referida estrategia. El establecimiento de metas para cada Red Asistencial es una disposición avalada y respaldada por la Gerencia Central de Prestaciones Salud y para ello se otorgan programas de capacitación constantes a los actores involucrados en estas tareas, así como se dispone de forma paulatina de la implementación de los equipos e insumos necesarios para poder cumplirlas. Aún este punto representa un camino más largo en algunos establecimientos del país, pero a la fecha se han dado grandes pasos que denotan el compromiso desde más alto nivel hasta las IPRESS por generar resultados exitosos. El personal asistencial a cargo es el recurso considerado como el más valioso en la aplicación de las estrategias. Se cuenta con un equipo comprometido, con vocación de servicio y orientado a resultados, prueba de que se ha dado un gran avance en la concientización de prevenir este tipo de enfermedades y se denota en los pacientes atendidos que recurren cada año por sí solos a realizarse sus tamizajes respectivos. 22 Debido a estos resultados, se proyecta que las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer continúen haciéndose expansivas de manera más profunda en los centros de atención, y, sobre todo, sigan cumpliendo con el objetivo de instaurar una cultura de prevención versus una cultura recuperativa, que aún se hace latente en el país. La Estrategia aporta un componente de humanización a la gestión y servicio que brinda el Seguro Social de Salud. El enfoque de integración en los centros de atención que procuran atender a las aseguradas en edad de realizarse una prueba de detección y la oferta de estas mediante campañas de promoción de la salud muestran todo un cambio en las formas de actuar y dirigirse a las pacientes. Un enfoque proactivo que permite recuperar la confianza en la institución. El desarrollo de la Estrategia genera para EsSalud una percepción positiva y favorable a su desempeño. Al tener un enfoque preventivo, obtener logros significativos y evidenciar un lado humano de la institución genera una imagen positiva. En el 2014, el Instituto Nacional de Estadística (INEI) por encargo de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) desarrolló una investigación para medir la calidad de la atención en los establecimientos de salud. Dicho estudio arrojó que el 68.2% de los usuarios en consulta externa en EsSalud estaban satisfechos con el servicio recibido y un 77.5% se encuentra satisfechos con el tiempo que dura la atención médica, por lo que se puede inferir que los servicios ofertados por EsSalud van en una franca mejora en cuanto a niveles de satisfacción, por lo cual esta estrategia se encuentra inmersa dentro de esta referida evaluación, pese a no contar con estudios específicos referidos a estos exámenes diagnósticos. Es evidente que se viene fortaleciendo el trabajo de detección temprana de cáncer de mama y cuello uterino. La sostenibilidad a lo ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO largo del tiempo se logrará incorporando en los protocolos de atención médica estas pruebas diagnósticas. Los niveles de integración de esta oferta de servicios vienen consolidándose en cada una de los centros de atención de salud ya que existe el objetivo de lograr una mayor cobertura en la atención de aseguradas y de alcanzar los objetivos que plantea la Institución para el desarrollo de esta estrategia. 6.1. Conclusiones 6.1.1. Generales 6.1.1.1.Comparativo situación inicial y situación actual A continuación, se presenta un comparativo de la situación inicial y la actual de las estrategias de detección de cáncer. Se detalla cómo han ido optimizándose y mejorándose los inconvenientes presentados al inicio de la implementación. Al año 2015 se incrementó el tamizaje de cáncer de mama con mamografías preventivas en las mujeres de 50 a 74 años, alcanzando un 20%, representando un crecimiento sostenido en relación al año 2012 que sólo alcanzaba un 11% Del mismo modo, se ha incrementado el tamizaje de cáncer de cuello uterino con examen de Papanicolaou, alcanzando un 24% de cobertura en las mujeres de 21 a 65 años con un crecimiento sostenido en relación al año 2012 donde las coberturas eran de 16%. • La medición del avance en la cobertura de detección temprana de cáncer de mama y de cuello uterino en las Redes Asistenciales se realiza a través de la calificación de desempeño en bueno (verde), regular (amarillo) y malo (rojo), según el avance en el incremento de los indicadores de cobertura. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 23 • En el año 2015 el 88% de Redes Asistenciales alcanzó un buen desempeño, es decir, alcanzaron más del 85% de cumplimiento de sus indicadores de coberturas de tamizaje de cáncer de mama establecida para el año. • Los indicadores de cobertura de tamizaje de cáncer ginecológico deben seguirse evaluando, con el fin de alcanzar progresivamente una mayor cobertura de la población asegurada que refleje el acceso a un tamizaje y detección oportuna del cáncer de mama y cuello uterino. DESEMPEÑO DE COBERTURA DE MAMOGRAFÍAS PREVENTIVAS 2014-2015 • Los alcances, los logros generados y la necesidad de sostener una acción preventiva efectiva, permiten que las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino cuenten con el respaldo Directivo necesario. Ello se evidencia, en la relevancia que ha venido obteniendo su trabajo, en una disposición progresiva de recursos y la mejora de algunas condiciones para su desarrollo. Nos encontramos en un nivel de despliegue intermedio por todo lo logrado. Asimismo, en el año 2015 en las Redes Asistenciales lograron superar el 85% de cumplimiento de sus indicadores de cobertura en tamizaje de cáncer de cuello uterino con Papanicolaou, evidenciándose también un buen desempeño en relación a las metas establecidas en el año. DESEMPEÑO DE COBERTURA DE PAPANICOLAOU 2014 -2015 • El respaldo a nivel Directivo genera la sostenibilidad de las Estrategias. Con ello y por lo alcanzado en el periodo de tiempo en su desarrollo, las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino se encuentran en una fase de posicionamiento y de despliegue intermedio. Su sostenibilidad funcional se basa en la atención más temprana y rápida, el crecimiento de la cobertura y la construcción de una cultura preventiva más sólida. 6.1.2. Específicas • Estamos frente ante un desempeño exitoso de estrategias que vienen respondiendo de forma favorable. El enfoque preventivo gestionado ha cosechado progresos significativos frente al crecimiento de mujeres víctimas de este mal en países como el nuestro y en el mundo. • Las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino se generan y se desarrolla en aproximadamente 413 centros de atención de las 29 Redes Asistenciales existentes, a nivel nacional. Logro de suma relevancia. • Si bien las estrategias de detección del cáncer de mama y cuello uterino son una propuesta de 24 ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO la sede central del Seguro Social de Salud a cada Red Asistencial a nivel nacional; las estrategias de captación de aseguradas propias de cada centro de salud responden a las necesidades de cada uno de estos. Se toman en cuenta factores culturales, sociales, y de idiosincrasia; así como los recursos (insumos, personal asistencial, mobiliario, entre otros) propios de cada centro de salud. • Los indicadores de gestión que permiten el monitoreo y evaluación del cumplimiento de las metas luego de la implementación de estrategias de captación de asegurados, no solo responden al número de tamizajes realizados; sino que el Seguro Social de Salud vela por el seguimiento y de cada paciente detectado con cáncer. De esta manera se asegura de brindar una atención integral y oportuna de sus asegurados. • El personal asistencial dedicado a estas tareas en todos los centros de atención asume de forma responsable las metas asignadas, gestiona, articula y coordina un trabajo conjunto con otras áreas que permita la consecución de los objetivos propuestos. 6.1.3. Agenda pendiente • Las Estrategias de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cuello Uterino requieren de una serie de acciones comunicativas que fortalezca la percepción de sus beneficios. Dichas acciones se deben hacer periódicamente a distintos niveles, desde la plana directiva hasta la operativa. Debe tener un lenguaje adecuado a cada público, destacando el componente humano, así como el aporte estratégico a la Institución y la consolidación de su accionar preventivo. . Los nuevos directivos de las Redes Asistenciales y centros de atención merecen una especial comunicación de forma que se promueva su compromiso y atención en pro de una cultura preventiva más sólida. • El fortalecimiento cualitativo y cuantitativo del personal es de primordial necesidad para el sostenimiento de las estrategias. Los procesos formativos constantes, la motivación y el fortalecimiento de cualidades y competencias aseguran una mejor gestión del talento humano. Sin dicho enriquecimiento el desempeño funcional se limita, generando situaciones como la rotación de cuadros, con ello se gestiona de forma estratégica uno los factores de éxito clave de las Estrategias. • Conviene una revisión periódica de indicadores y de las formas de control y monitoreo de las Estrategias. Es importante revisar y valorar la factibilidad, la utilidad, la practicidad y el tiempo que implica su aplicación. • Las condiciones, las formas operativas y el desarrollo de cara al atendido deben mejorar y adaptarse de la mejor manera a las mujeres aseguradas. Con ello considerar el perfil, la susceptibilidad, la disposición, el nivel de apertura y el conocimiento que tienen las atendidas frente a los distintos procesos que desarrollan las Estrategias. El fortalecimiento del primer nivel de las actividades de atención primaria terminará siendo claves para la sostenibilidad de las Estrategias. 6.2. Recomendaciones • Se hace necesario la identificación de las estrategias de cada centro asistencial, a nivel nacional, con el fin de integrarlas y sistematizarlas. Ello podría atribuirse como tarea a cada Red Asistencial, con el fin de conocer los recursos, ventajas y oportunidades de mejora que precisa cada centro de atención. • La revisión de los indicadores es necesaria en función de analizar periódicamente las variables y factores de éxito elementales y estratégicos. • Un trabajo de conocimiento y presentación de logros se hace necesaria de gestionar con los directores de las Redes Asistenciales para hacer sostenible su apoyo y compromiso, asimismo, gestionar la implementación de presupuesto por resultados, dado que los logros aseguran el sostenimiento de las estrategias. ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 25 • Se deben generar más espacios de interacción con las empresas e instituciones públicas, de forma que se haga más difusiva y protagónica la presencia de EsSalud en la construcción de una cultura preventiva. • Es clave el desarrollo y la sistematización de programas formativos para los que son parte de las Estrategias. Se realiza bajo un enfoque de fortalecimiento de capacidades y habilidades que aseguran el sostenimiento operativo de la Estrategias. • La escala remunerativa y la tipología de contratación del personal pueden considerarse como acciones claves para mejorar este panorama • Es importante establecer protocolos y actualizarlos constantemente. Se debe pensar en mejorar la experiencia, en función al trato, el espacio, el seguimiento y la comunicación de resultados a las pacientes que no tienen una cultura preventiva significativa o son muy susceptibles a la forma de ser atendidas. 6.3. Lecciones aprendidas • El desarrollo de las Estrategias de detección temprana del Cáncer de Mama y Cuello Uterino han sido exitosas. Sin duda, desde el establecimiento de directivas y procedimientos hasta los resultados y promoción de nuevas iniciativas van construyendo una cultura preventiva más sólida. La promoción de los logros permitirá promover la sostenibilidad de las Estrategias. • El marco funcional que se ha establecido para todos los órganos es muy favorable al sostenimiento de las estrategias. Los trabajos en Redes Asistenciales han sido claves. de los logros alcanzados y con constante comunicación que fortalezca la dimensión transcendente y humanitaria que realiza. • La necesidad de estructurar sistemas de formación idóneos para el personal obliga a que se diseñen materiales formativos y didácticos novedosos, simples, motivadores y multidimensionales. Estos deben pensarse como un complemento a la formación que ya tiene el personal o la que recibe por parte de la institución. Un enfoque testimonial puede ser muy motivador para alguien que diariamente realiza su trabajo y que redunda en el bienestar generado a las personas. • La comunicación y promoción de los resultados permitirá facilitar el conocimiento y sostenibilidad de las acciones que se realizan. Eso busca generar percepciones positivas al interior y al exterior de la Institución. Así, con pleno conocimiento de los efectos y resultados positivos se hace más simple el respaldo para la gestión de recursos, se mejora la atracción, y se motiva al personal que realiza estas tareas. ANEXOS A continuación, la relación y data del personal entrevistado para extraer información en este documento de sistematización de las Estrategias de Detección de Cáncer de Mama y Cuello Uterino, asimismo, un registro fotográfico de las acciones realizadas en el marco de la Estrategias. • El factor humano es clave. Se debe entender que desde la conformación de equipos se busca el personal con las competencias necesarias, el mismo que debe ser capacitado y formado bajo un enfoque de valoración de las personas. Debe ser altamente motivado con reconocimientos 26 ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO 27 28 ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO www.agenciapublicity.com Humanizando el Seguro Social