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PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
2016
OFICINA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y HUMANIZACIÓN
GERENCIA DE ACREDITACIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
GERENCIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
ÍNDICE
I.
INTRODUCCIÓN................................................................................................................... 3
II.
FINALIDAD ........................................................................................................................... 4
III.
BASE LEGAL ....................................................................................................................... 4
IV. OBJETIVO ............................................................................................................................ 6
V.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................. 6
VI. ALCANCE ............................................................................................................................. 6
VII. RESPONSABILIDADES ....................................................................................................... 6
VIII. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION ............................................................................. 7
IX. ACTIVIDADES ...................................................................................................................... 8
X CONCEPTOS DE REFERENCIA ........................................................................................... 12
XI EJES DE TRABAJO .............................................................................................................. 15
XII ALINEACIÓN ESTRATÉGICA ............................................................................................. 16
XIII MAPA DE INDICADORES .................................................................................................. 17
XIV PLAN DE ACTIVIDADES .................................................................................................... 18
PLAN DE ACTIVIDADES PARA EL NIVEL CENTRAL ............................................................ 18
XV FICHAS DE INDICADORES ................................................................................................. 32
XVI MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES ....................................................................... 51
15.1
MATRIZ DE REPORTE INDIVIDUAL POR CAS
Pág. 40
15.2
MATRIZ DE REPORTE CONSOLIDADO POR RED
Pág. 44
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Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
I.
INTRODUCCIÓN
Con la Ley N°30224 se crea el Sistema Nacional para la Calidad y el Instituto Nacional
de Calidad que tiene por finalidad promover y asegurar el cumplimiento de la Política
Nacional para la Calidad con miras al desarrollo y la competitividad de las actividades
económicas y la protección del consumidor. El Sistema se rige por los siguientes
principios: Armonización, no obstaculización comercial, trato nacional, nación más
favorecida, participación, transparencia, seguridad y sostenibilidad y eficiencia.
El Decreto Supremo Nº 046-2014-PCM aprueba la Política Nacional para la Calidad,
como una herramienta de política pública fundamental para guiar de manera clara y
con visión de largo plazo la implementación, desarrollo y gestión de la infraestructura
de la calidad en el Perú. Se sustenta en los siguientes principios: articulación y
coordinación, transparencia, sostenibilidad, eficiencia y eficacia, enfoque orientado al
ciudadano, imparcialidad y equidad, armonización y no obstaculización comercial.
El objetivo de la Política Nacional de Calidad es contribuir a la mejora de la
competitividad de la producción y comercialización de bienes y/o servicios,
coadyuvando a que las personas tengan una mejor calidad de vida y al desarrollo
sostenible, a través de la orientación y articulación de acciones vinculadas al
desarrollo, promoción y demostración de la calidad. En ese sentido, los servicios de
salud no aplican el principio de producción y comercialización de bienes, sin embargo
deben darle mayor énfasis a la mejora de la calidad de los servicios.
En el Seguro social de Salud , con Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 656 –PEESSALUD-2014, del 31 de diciembre del 2014, se aprueba la nueva Estructura
Orgánica y el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud
– ESSALUD, que establece la naturaleza, finalidad, funciones generales y
atribuciones, así como la estructura orgánica y las funciones de los órganos que
integran el Seguro Social de Salud, para ejercer sus competencias y cumplir los fines
institucionales, en concordancia con la Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro
Social de Salud (ESSALUD), Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad
Social de Salud y la Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
y sus modificatorias. Mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 767-PE –
ESSALUD-2015, del 31 de diciembre del 2015, se aprueba el texto actualizado y
concordado del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud
– ESSALUD.
Con la implementación de éste nuevo modelo organizacional, se espera optimizar los
recursos humanos, reducir los niveles de burocratización, corregir la duplicidad de
funciones y el diseño centralista, otorgando autonomía administrativa y financiera a
las Redes Desconcentradas a nivel nacional. Se pretende también lograr una mayor
eficiencia en el abastecimiento de bienes estratégicos, programación de acuerdo a las
necesidades reales y no históricas, disminución del gasto en medicamentos costosos
e incremento de atención especializada a poblaciones alejadas a través de la
telemedicina. Todo ello permitirá fortalecer los servicios que se brindan de manera
oportuna, con calidad y transparencia, en el marco de la política de humanización,
tratando de elevar los índices de satisfacción de nuestros Asegurados.
En esta nueva estructura, la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización (OGC),
se constituye en el órgano de asesoramiento de la Alta Dirección y está encargada de
promover la implementación de prácticas de gestión de la calidad en los órganos
centrales y desconcentrados de EsSalud, promoviendo una cultura de la calidad, trato
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humanizado y de gestión por procesos para la mejora continua de la calidad de
atención y seguridad del paciente, a través de la Gerencia de Seguridad del Paciente
y Humanización de la Atención y la Gerencia de Acreditación y Mejora Continua de la
Calidad.
En tal sentido se propone el Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud,
que reconocemos se gesta en la transición de la construcción hacia un modelo futuro.
Este Plan incorpora principalmente una orientación a los requerimientos del
usuario/asegurado y sus expectativas sobre los servicios que oferta el Seguro Social
de Salud, EsSalud, para lo cual se requiere el fortalecimiento del trabajo en equipo
que comprometa a diferentes áreas, jefaturas, gerencias y trabajadores en general,
tanto del nivel central como de los órganos desconcentrados. Asimismo, se plantea la
utilización del enfoque basado en la eficiencia de los procesos; las mediciones para la
toma de decisiones; el reconocimiento a los logros; el fortalecimiento de
competencias, creatividad, e investigación; el fomento de la participación de los
Asegurados y fundamentalmente la humanización de la atención en salud y el respeto
a los derechos de nuestros Asegurados.
II.
FINALIDAD
Establecer los lineamientos técnicos administrativos para la implementación y
desarrollo del Plan de Gestión de la Calidad de la organización, incorporando
estándares de calidad asistencial y administrativa, seguridad y trato humanizado en la
atención de los Asegurados en todos los servicios que oferta EsSalud, en
concordancia con el Plan Estratégico Institucional, el Plan Maestro, la Política Nacional
de Calidad en Salud y la Política Nacional de Calidad.
III.
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BASE LEGAL
Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificaciones.
Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su
Reglamento, aprobado por el Decreto .Supremo
N° 002-99-TR y sus
modificaciones.
Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento
aprobado por D.S. N° 008-2010-SA.
Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud.
Ley N° 30224, Ley que crea el Sistema Nacional para la Calidad y el Instituto
Nacional de Calidad.
Decreto Supremo N° 013-2006-SA que aprueba el “Reglamento de IPRESS y
Servicios Médicos de Apoyo”.
Decreto Supremo Nº 004-2013-PCM que aprueba la Política Nacional de
Modernización de la Gestión Pública.
Decreto Supremo Nº 046-2014-PCM que aprueba la Política Nacional para la
Calidad.
Decreto Legislativo 1158 que dispone medidas destinadas al fortalecimiento y
cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento
Universal en Salud a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)
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Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
Resolución Ministerial N° 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS Nº 050MINSA/DGSP V.02 Norma Técnica de Salud para la Acreditación de IPRESS y
Servicios Médicos de Apoyo y sus modificatorias.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:
Política Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la
Directiva N° 001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de
Calidad y Seguridad del paciente en los Servicios de Salud en el Seguro Social de
Salud-ESSALUD.
Carta Circular N°03 –DA-PE-Essalud-2011 que difunde la “Guía del Sistema de
Registro, Notificación, Reporte, Procesamiento y Análisis de incidentes y eventos
adversos en los Servicios de Salud” - ESSALUD.
Resolución Ministerial Nº 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la
elaboración de Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas
para la Gestión de la Calidad.
Resolución de Gerencia General N° 501- GG-ESSALUD 2012, que aprueba la
Directiva N° 007 – GG- ESSALUD- 2012 “Lineamientos para la implementación de
Comisiones de Eventos Centinela en los Centros Asistenciales del Seguro Social
de Salud” (Essalud).
Resolución de Defensoría del Asegurado N°04-DA-PE. ESSALUD 2012 que
aprueba l Directiva N° 03 DA-PE. ESSALUD 2012 Directiva de Implementación de
Rondas de Seguridad en los Centros Asistenciales el Seguro Social de Salud –
ESSALUD.
Resolución Nº 983-GG-ESSALUD-2013, que aprueba:
- Directiva Nº 007-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del
Riesgo para la Administración Correcta de Medicamentos”
- Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del
Riesgo para la Prevención de Caídas de los Pacientes”
- Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del
Riesgo para la Identificación Correcta de Pacientes”
- Directiva Nº 010-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras para la Prevención
y Reducción de Riesgo de Úlceras por Presión”.
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba
los Lineamientos para la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud”
y su modificatoria Resolución de Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD2015.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 656–PE-ESSALUD-2014, del 31 de
diciembre del 2014, que aprueba la nueva Estructura Orgánica y el Reglamento
de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud – ESSALUD.
Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 767-PE –ESSALUD-2015, del 31 de
diciembre del 2015, que aprueba el texto actualizado y concordado del
Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud –
ESSALUD.
Resolución de Gerencia General N° 906-GG-ESSALUD-2015, que aprueba la
Directiva Nº0466-GG-ESSALUD-2015 “Lineamientos Generales para el Desarrollo
de la Estrategia Familiar Acompañante-Cuidador Primario en los Establecimientos
del Seguro Social de Salud- ESSALUD”.
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IV.
OBJETIVO
Promover e incentivar la mejora continua de la calidad de los servicios asistenciales y
administrativos del Seguro Social de Salud EsSalud a fin de garantizar que cumplan
los estándares mínimos de calidad y seguridad del paciente, mediante el desarrollo de
una cultura de calidad sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios
internos y externos; así como incorporar estrategias que conlleven a la humanización
en la atención de los asegurados.
V.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OE1 Diseñar, implementar y mejorar las condiciones para la Gestión de la
Calidad en el Seguro Social de Salud EsSalud.
OE2 Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de los indicadores de
calidad y seguridad, así como la aplicación de los instrumentos de la Gestión de
Calidad y mejora continua de la atención en las IPRESS según niveles de
atención y complejidad.
OE3 Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por
medio de acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la reducción
de los costos de la no calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios
internos y externos.
OE4 Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los
estándares de calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS
de EsSalud.
OE5 Fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de
calidad y seguridad a través de la estandarización y adherencia a Prácticas
Seguras de Atención.
OE6 Diseñar, implementar, monitorear y evaluar la incorporación de estrategias
para la implementación de una cultura por la humanización de la atención en
salud.
VI.
ALCANCE
El Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud es de aplicación
y cumplimiento obligatorio por todas las dependencias de la institución que intervienen
en el otorgamiento de prestaciones a los asegurados, en el marco de la gestión de
calidad, seguridad del paciente y humanización de la atención.
VII.
RESPONSABILIDADES
Son responsables de dar cumplimiento al presente plan, según corresponda:
 Gerente(a) General
 Secretario(a) General
 Jefe(a) de la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
 Jefe(a) de la Oficina de Relaciones Institucionales
 Gerente(a) Central de Planeamiento y Desarrollo
 Gerente Central de Prestaciones Económicas y Sociales
 Gerente(a) Central de Atención al Asegurado
 Gerente(a) Central de Gestión Financiera
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VIII.
Gerente(a) Central de Asesoría Jurídica
Gerente(a) Central de Logística
Gerente(a) Central de Prestaciones de Salud
Gerente(a) Central de Operaciones
Gerente(a) Central de Gestión de las Personas
Gerente(a) Central de la Persona Adulta Mayor y Persona con Discapacidad
Gerente(a) Central de Tecnologías de Información y Comunicaciones
Gerentes (as) o Directores (as) de las Redes Asistenciales /Desconcentradas
Gerentes (as) o Directores (as) de los Órganos Prestadores Nacionales OPN
Directores (as) del Instituto de Evaluación
de Tecnologia em Salud e
Investigación
Gerente(a) de la Central de Abastecimiento de Bienes Estratégicos CEABE.
Directores(as) de las IPRESS
Jefes(as) de las Oficinas, Unidades, Departamento o Servicios de las Redes
Desconcentradas / Asistenciales, Órganos Prestadores Nacionales e IPRESS.
Profesionales que conforman los Comités de Gestión de la Calidad del nivel
nacional, de las Redes Desconcentradas / Asistenciales, Órganos Prestadores
Nacionales e IPRESS.
Personal asistencial y administrativo de las IPRESS.
ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION
Las estrategias para implementar el Plan de Gestión de la Calidad del Seguro
Social de Salud, son las siguientes:
1. Generar compromisos por la calidad para la implementación del Sistema de
Gestión de la Calidad en los diferentes niveles (Órganos Centrales /Órganos
Desconcentrados / Órganos Prestadores Nacionales e IPRESS).
2. Involucrar a todos los colaboradores en la implementación de la cultura de
calidad, a través de la identificación y uso de procesos, herramientas y
técnicas necesarias para la mejora continua de la calidad y trato humanizado
en salud.
3. Desarrollar mecanismos participativos y multidisciplinarios que logren
generar en el personal un trato humanizado reconociendo que nuestros
Asegurados son y serán nuestra prioridad.
4. Promover la investigación operativa que apoye la toma óptima de decisiones
en los servicios, y la planificación de sus actividades para el mejoramiento
continuo.
5. Incorporar a nuestros Asegurados en el proceso de mejora continua de la
calidad de los servicios de salud y en la vigilancia de la calidad de los
servicios de salud, a través de las encuestas de satisfacción y plataformas
de escucha.
6. Generar información sobre la evaluación de la calidad de los servicios de
salud, la satisfacción de los usuarios, entre otros.
7. Incorporar la Acreditación de IPRESS como el instrumento que permita
incentivar y reconocer el logro de altos estándares de calidad.
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IX.
ACTIVIDADES
OE01: Diseñar, implementar y mejorar las condiciones para la Gestión de la
Calidad en el Seguro Social de Salud EsSalud.
1.1
Formulación, propuesta, y difusión de la Política de Calidad de EsSalud
1.1.1 Formulación de la Política de Calidad de EsSalud.
1.1.2 Propuesta de la Política de Calidad al Comité Nacional de Gestión de la
Calidad de EsSalud.
1.1.3 Aprobación de la Política de Calidad por el Comité Nacional de Gestión
de la Calidad de EsSalud.
1.1.4 Difusión de la Política de Calidad de EsSalud a los usuarios internos y
externos de la organización.
1.2
Formulación, aprobación y difusión del Sistema de Gestión de la Calidad de
EsSalud
1.2.1 Formulación del Sistema de Gestión de la Calidad de EsSalud.
1.2.2 Propuesta del Sistema de Gestión de la Calidad al Comité Nacional de
Gestión de la Calidad de EsSalud.
1.2.3 Aprobación del Sistema de Gestión de la Calidad por el Comité Nacional
de Gestión de la Calidad de EsSalud.
1.2.4 Difusión del Sistema de Gestión de la Calidad a los usuarios internos y
externos.
1.3 Elaboración de lineamientos generales y herramientas para la implementación del
Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud.
1.3.1 Formulación y propuesta de lineamientos y herramientas para la
elaboración del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel Órganos
Centrales, Órganos Descentralizados y Órganos Prestadores
Nacionales.
1.3.2 Aprobación de los lineamientos y herramientas para la elaboración del
Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud.
1.3.3 Difusión de los lineamientos y herramientas para la elaboración del Plan
de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel nacional
1.3.4 Monitoreo del cumplimiento del Plan de Gestión de la Calidad.
1.4 Fortalecimiento de las competencias de los responsables de la implementación y
ejecución del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel nacional.
1.4.1 Capacitación y Asistencia Técnica en Herramientas de Calidad,
Investigación Operativa en Gestión de Calidad, Mejora Continua,
Acreditación, Seguridad del Paciente y Humanización de la Atención en
Salud.
1.4.2 Planificación y realización de la Semana de la Calidad en Salud de
EsSalud.
1.4.3 Promoción y reconocimiento de los ganadores del Concurso de
Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en EsSalud.
1.4.4 Asistencia Técnica y acompañamiento a los Proyectos de Mejora
Continua de Calidad de IPREES de EsSalud que participen en concursos
externos.
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1.5 Difusión y actualización de la plataforma virtual Observatorio de Calidad de la
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización de EsSalud.
1.5.1 Actualización de plataforma virtual Observatorio de Calidad de la Oficina
de Gestión de la Calidad y Humanización de EsSalud
1.5.2 Medición del impacto de la plataforma virtual
OE02: Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de los indicadores de
calidad y seguridad según niveles de atención y complejidad.
2.1 Monitoreo de los indicadores de calidad
2.1.1 Actualización, aprobación e Implementación del aplicativo del Sistema de
Gestión de Indicadores de Calidad (SGIC).
2.1.2 Capacitación de los Sectoristas para la asistencia técnica, monitoreo ,
supervisión y evaluación del registro de los indicadores de calidad en el
SGIC
2.1.3 Capacitación de los responsables de calidad de las Redes
Asistenciales/Desconcentradas y OPN para la asistencia técnica, monitoreo
y seguimiento de los indicadores de calidad de las IPRESS en el SGIC.
2.1.4 Capacitación de los responsables de calidad de las IPRESS para el registro
y seguimiento de los indicadores de calidad en el SGIC.
2.1.5 Asistencia técnica a nivel nacional.
2.2 Evaluación de los indicadores de calidad
2.2.1 Evaluación mensual, trimestral, semestral y anual de los resultados de los
indicadores de calidad.
2.2.2 Evaluación Anual de la formulación de los indicadores de calidad y su
inclusión
en
los
Acuerdos
de
Gestión
con
las
Redes
Asistenciales/Desconcentradas y OPN.
OE03: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por
medio de acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la reducción
de los costos de la no calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios
internos y externos.
3.1 Identificación, difusión y asistencia técnica para la implementación de Acciones
de mejora y/o Proyectos de Mejora Continua de la Calidad exitosos a nivel
nacional
3.1.1 Capacitación en elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad
en EsSalud.
3.1.2 Asistencia Técnica para la implementación de Acciones de mejora y/o
Proyectos de Mejora Continua de la Calidad exitosos en EsSalud.
3.1.3 Identificación y difusión de Acciones de mejora y/o Proyectos de mejora
continua de calidad exitosos en EsSalud.
3.2 Diseño, difusión e implementación de los lineamientos y herramientas para la
medición de la satisfacción del usuario externo a nivel de las IPRESS y todas las
unidades que brindan atención directa al Asegurado de EsSalud.
3.2.1 Diseño y difusión de los lineamientos y herramientas para la aplicación de
encuestas de medición de satisfacción del usuario externo de EsSalud.
3.2.2 Asistencia técnica para la aplicación de encuestas de medición de
satisfacción del usuario externo de EsSalud.
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3.2.3 Supervisión y monitoreo de la ejecución de las medición de la satisfacción
del usuario externo de EsSalud de acuerdo a los lineamientos y
herramientas aprobadas.
3.2.4 Seguimiento del cumplimiento de la medición de la satisfacción del usuario
interno realizada por la Gerencia Central de Gestión de las Personas, como
estrategia para el logro de los objetivos estratégicos de humanización y
cumplimiento de estándares de Acreditación.
3.2.5 Consolidación de los resultados de las encuestas de medición de
satisfacción del usuario externo de las IPRESS y unidades de atención
directa al Asegurado a nivel nacional.
3.2.6 Difusión de Observaciones y Recomendaciones respecto al cumplimiento
y resultados de la medición de la satisfacción del usuario externo de
EsSalud.
OE04: Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los
estándares de calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS
de EsSalud.
4.1 Evaluación de la línea de base de las Redes Asistenciales/Desconcentradas y
OPN respecto al proceso de Acreditación de las IPRESS que correspondan.
4.1.1 Identificación de las IPRESS con autoevaluaciones realizada en los últimos
12 meses.
4.1.2 Identificación de la IPRESS con resultados de autoevaluación iguales o
mayores al valor aprobatorio, de acuerdo a la norma sectorial vigente.
4.1.3 Identificación de las IPRESS con resultados muy debajo de los valores
esperados, de acuerdo a la norma sectorial vigente.
4.1.4 Identificación de las IPRESS con procesos de mejora continua como
consecuencia de las observaciones encontradas en las autoevaluaciones
realizadas.
4.1.5 Elaboración de los lineamientos de implementación del Sistema de Gestión
de la Calidad en los Servicios de Apoyo Al Diagnostico e Imágenes.
4.2 Capacitación y certificación de la formación de evaluadores internos en
Acreditación de IPRESS
4.2.1 Capacitación de los Comités de Acreditación y formación de evaluadores
internos en Acreditación de IPRESS.
4.2.2
Certificación de los evaluadores internos por EsSalud y/o SUSALUD.
4.3 Acreditación de las IPRESS con resultados de autoevaluación igual o mayor al
valor aprobatorio, de acuerdo a la norma sectorial vigente.
4.3.1 Evaluación de los resultados de la autoevaluación de las IPRESS que
cuentan con autoevaluación igual o mayor al valor aprobatorio
4.3.2 Verificación y Asistencia Técnica al Equipo de Acreditación de la IPRESS
previa a la presentación del expediente y durante el proceso de Acreditación
de la IPRESS por SUSALUD
4.3.3 Fortalecimiento de las capacidades técnico operativas del equipo técnico de
la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización (OGC) en los procesos
de acreditación mediante capacitaciones internas.
4.3.4 Monitoreo del cumplimiento del Plan de Mejora en base a los resultados de
Autoevaluación de las IPRESS
4.3.5 Propuesta de lineamientos de implementación del Sistema de Gestión de la
Calidad en los Servicios de Apoyo al Diagnóstico e Imágenes
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OE05: Fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de
calidad y seguridad a través de la estandarización y adherencia a Prácticas
Seguras de Atención.
5.1
Revisión y actualización de la Directiva sobre el Sistema Integrado de Eventos
Adversos: Registro, Notificación, Procesamiento, Análisis y gestión de los
eventos centinela.
5.1.1 Identificación de vulnerabilidades del marco normativo según escenarios
5.1.2 Revisión del marco normativo con los OODD y OPN
5.2
Formulación de la Directiva sobre el Sistema Integrado de Eventos Adversos:
Registro, Notificación, Procesamiento, Análisis y gestión de los eventos
centinela.
5.2.1 Aprobación de la Directiva sobre el Sistema Integrado de Eventos
Adversos.
5.2.2 Difusión e implantación de la Directiva sobre el Sistema Integrado de
Eventos Adversos.
5.3
Reactivación y actualización del aplicativo del Sistema de registro, notificación,
procesamiento y análisis de incidentes y eventos adversos
5.3.1 Identificación de las vulnerabilidades
5.3.2 Revisión y actualización del aplicativo con los OODD y OPN
5.3.3 Aprobación del aplicativo.
5.3.4 Difusión del aplicativo.
5.4
Desarrollo de Jornada de Difusión y Sensibilización de Prácticas Seguras y
Prevención de los Eventos Adversos: Higiene de manos y Prevención de ulceras
por presión.
5.4.1 Planificación de las jornadas.
5.4.2 Ejecución de las jornadas.
5.4.3 Reconocimiento anual de la implementación exitosa de la práctica segura
priorizada a nivel nacional.
5.5
Actualización de las directivas de las prácticas seguras
5.5.1 Revisión y actualización de las prácticas seguras con la participación de
las Redes Asistenciales / Desconcentradas y OPN que correspondan.
5.5.2 Aprobación de las directivas actualización de las prácticas seguras
5.5.3 Difusión e implantación de las directivas aprobadas
5.6
Fortalecimiento de las competencias del personal de salud de las áreas críticas
de las IPRESS en seguridad del paciente
5.6.1 Capacitación en el análisis en la Gestión de Riesgos
5.6.2 Capacitación en prácticas seguras.
5.7
Gestión de riesgo a partir de los resultados del estudio IBEAS – ESSALUD
5.7.1 Fortalecimiento de propuestas del instrumento de intervención frente a
los resultados del estudio IBEAS en los servicios obstétricos priorizados
de EsSalud.
5.7.2 Validación de la propuesta.
5.7.3 Aplicación del instrumento en servicios obstétricos.
5.7.4 Seguimiento de observaciones derivadas de la aplicación del
instrumento.
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OE06: Diseñar, monitorear y evaluar la implementación de una cultura por la
humanización de la atención en salud.
1.1
Elaboración del Plan de Humanización en la Atención de Salud
1.1.1 Formación de Comité Permanente de Humanización (responsable de
Oficina de Calidad, Símbolo Humanizador, un designado por Gerencia).
1.1.2 Capacitación al Comité Permanente de Humanización.
1.1.3 Convocatoria y formulación del Plan de Humanización.
1.1.4 Aprobación del Plan de Humanización.
1.1.5 Difusión del Plan de Humanización.
1.1.6 Monitoreo y supervisión de actividades en el Plan de Humanización.
1.1.7 Evaluación de los indicadores propuestos en el Plan y en los acuerdos de
gestión.
1.2
Conducción de la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud”.
1.2.1
Actualización de Lineamientos para aprobación con Resolución de
Presidencia Ejecutiva de la “Cruzada por la Humanización de la Atención
en Salud”.
1.2.2
Difusión de Resoluciones de Presidencia Ejecutiva.
1.2.3
Convocatoria y participación en reuniones periódicas del Comité Especial
de Seguimiento de la Cruzada por la Humanización.
1.2.4
Monitoreo del Plan de Campañas de Cruzadas por la Humanización.
1.3
Reconocimiento del Símbolo Humanizador y del Servicio Humanizado
1.3.1 Elaboración y aprobación del Plan de trabajo
1.3.2 Difusión del Plan de Trabajo
1.3.3 Implementación del Plan de Trabajo
1.3.4 Seguimiento y Evaluación del Plan de Trabajo
6.4
Fortalecimiento de las Competencias de los colaboradores en Humanización de
la atención
6.4.1 Elaboración del programa de capacitación y asistencia técnica en
Humanización de la atención en salud
6.4.2 Fortalecimiento de los equipos de facilitadores para la ejecución de
cursos – talleres que garanticen la humanización de la atención.
6.4.3 Realización del encuentro internacional de la Humanización en EsSalud.
6.4.4 Sensibilización al colaborador sobre la problemática de Clima Laboral eje
transversal al proceso de humanización en EsSalud.
6.5
Evaluación del Impacto en los usuarios internos y externos de la cruzada por
la humanización
6.5.1 Análisis de resultados de medición de satisfacción del usuario interno y
externo.
6.5.2 Seguimiento de acciones de mejora en temas relacionados a la
Humanización.
X CONCEPTOS DE REFERENCIA
Acciones de mejora.- Acciones que deben implementarse para disminuir los
riesgos de la atención y cuya responsabilidad es del Director/Gerente del
Establecimiento de Salud.
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Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
Acreditación.- Es el proceso de evaluación externa, periódico, basado en la
comparación del desempeño del prestador de salud con una serie de estándares
óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la
atención de salud, y que está orientado a promover acciones de mejoramiento
continuo de la calidad de atención y el desarrollo armónico de las unidades
productoras de servicios en un establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo.
Atención de Salud.-Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona, la
familia y la comunidad para la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud. En esta atención participan profesionales y no
profesionales de la salud, y deben basarse en los requisitos y estándares de
calidad que deben cumplir las IPRESS.
Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático
y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares al brindar una
prestación de salud. Implica la realización de actividades de evaluación y
seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la comparación entre la
calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida
mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción
de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los
parámetros previamente establecidos.
Autoevaluación para la acreditación.- Fase inicial obligatoria de evaluación del
proceso de acreditación, en la cual las IPRESS que cuentan con un equipo
institucional de evaluadores internos previamente formados, hacen uso del
Listado de Estándares de Acreditación y realizan una evaluación interna para
determinar su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y áreas
susceptibles de mejora.
Calidad de la Atención de Salud.- Se entiende como la provisión de servicios
de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y
equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance
entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y
satisfacción de los asegurados.
Cultura Institucional de la Calidad.- Es la filosofía institucional que se refleja
en el comportamiento individual, basado en el buen gobierno corporativo y la
humanización, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría
sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención
y lograr la satisfacción de los asegurados.
Evento Adverso.- Son los daños o lesiones involuntarias que ocurren durante
la atención de salud, que no padecía previamente, ni la estaba incubando al
momento de la atención, ni es consecuencia de la patología que padece; que
resulta en discapacidad, muerte o prolongación de la estancia hospitalaria y al
incremento de los costos por la no-calidad. Incluye todos los aspectos de la
atención tales como diagnóstico y tratamiento así como los sistemas y
equipamientos utilizados.
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
Por extensión, aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos
no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de eventos
adversos.
Evento Centinela.- Incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o
serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo de éstas.
Evento Inaceptable (NEVER EVENT).- Errores injustificables dado su alto
grado de prevención.
Garantía y Mejora de la Calidad.- Es el conjunto de acciones que se llevan a
cabo para regular y consolidar el desempeño, en forma continua y cíclica, de tal
manera que la atención prestada sea lo más efectiva, eficaz y segura orientada
siempre a la satisfacción del asegurado y en el marco del Sistema.
Gestión de Riesgos.- Es el conjunto de actividades (planificación, organización,
dirección, aplicación y evaluación) que intervienen en la reducción de los daños,
de los riesgos de lesión para los asegurados y los colaboradores o las pérdidas
materiales en las IPRESS.
Humanizar.- Es brindar un trato digno, coherente con los valores peculiares e
inalienables del ser humano y respetando sus derechos.
Humanización de la Atención.- Es orientar la actuación de nuestros
colaboradores hacia el servicio del asegurado, considerándolo como un todo y
tratando de ofrecerle una asistencia integral con calidad y calidez, que responda
a las dimensiones: psicológica, biológica, social y espiritual.
IPRESS
Institución prestadora de Servicios de salud. Son aquellos
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos,
creados o por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación, así como aquellos servicios
complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar
en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud.
Mejora Continua.- Es la actividad recurrente para aumentar la capacidad de
cumplimiento de los estándares del sistema de gestión de la calidad con la
finalidad de aumentar la satisfacción de los usuarios.
Órganos Desconcentrados.- Se refiere a las Redes Desconcentradas, Central
de Abastecimiento de Bienes Estratégicos (CEABE) y al Instituto de Evaluación
de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI).
Órganos Prestadores Nacionales- Se refiere a los Hospitales Nacionales,
Instituto Nacional Cardiovascular, Centro Nacional de Salud renal, Centro
Nacional de Telemedicina, Gerencia de Procura y Trasplante y la Gerencia de
Oferta Flexible.
Práctica Segura.-Es la intervención tecnológica y científica o administrativa en
el proceso asistencial en salud, estudiada y estandarizada con la finalidad de
minimizar la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso.
Prestación de Salud.- Servicio o ayuda que una persona o institución ofrece a
otra para promover, prevenir, recuperar o rehabilitar la salud.
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
Proyecto de Mejora Continua.- Es el planteamiento de un conjunto ordenado
de recursos (materiales, humanos y financieros) y acciones para alcanzar un
objetivo determinado y que tiene como propósito generar cambios sostenibles
en la situación encontrada en una red o Establecimiento de Salud.
Seguridad del Paciente.-Es la reducción y mitigación de actos que expongan
a un riesgo innecesario a un paciente dentro del sistema de salud, a través del
uso de las mejores prácticas, que aseguren la obtención de los óptimos
resultados para este.
Sistema de Gestión de la Calidad.- Es el conjunto de normas interrelacionadas
de una organización mediante las cuales se logra el cumplimiento de los
requisitos, en la búsqueda de la mejora continua.
XI EJES DE TRABAJO
Las actividades están incluidas dentro de los Ejes de Trabajo siguientes:
Eje Nº 1:
Implementación del Sistema de Gestión de la Calidad (OE01)
(OE02)
Eje Nº 2:
Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios. (OE03)
Eje Nº 3:
Acreditación de las IPRESS de EsSalud (OE04)
Eje Nº 4:
Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras (OE05)
Eje Nº 5:
Humanización de la Atención en Salud (OE06)
EJES DE TRABAJO
OE01: Diseñar, implementar y mejorar
OE02: Fortalecer los procesos de monitoreo y
las condiciones para la Gestión de la
Calidad en el Seguro Social de Salud
EsSalud.
evaluación de los indicadores de calidad y
seguridad según niveles de atención y
complejidad.
OE03: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por medio de
acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la reducción de los costos de la no
calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios internos y externos.
OE04: Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los estándares de
calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS de EsSalud.
OE05: Fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de
calidad y seguridad a través de la estandarización y adherencia a Prácticas Seguras
de Atención.
OE06: Diseñar, monitorear y evaluar la implementación de una cultura por la
humanización de la atención en salud.
Página 15 de 53
XII ALINEACIÓN ESTRATÉGICA
Plan Estratégico EsSalud 2012- 2016
VISION
“Ser una
institución que
lidere el proceso
de universalización
de la
seguridad social,
en el marco de la
política de
inclusión social del
Estado”
MISION
“Somos una
institución de
seguridad social de
salud que persigue el
bienestar de los
asegurados y su
acceso oportuno a
prestaciones de
salud, económicas y
sociales, integrales y
de calidad, mediante
una
gestión transparente y
eficiente”
EJE 1
Objetivos
Estratégicos
2. Brindar atención
integral a los
asegurados, mejorar el
trato hacia ellos,
cambiar el modelo de
atención por uno basado
en la atención primaria y
actuar sobre los
determinantes sociales
de la salud, con énfasis
en los
aspectos preventivo–
promocionales,
contando para ello con
el apoyo técnico de la
OPS/OMS.
Objetivo
Especifico
2.1.Mejorar la calidad
de los servicios de
salud logrando un alto
nivel de satisfacción
de los usuarios
EJE 2
Implementación
del sistema de
Gestión de la
Calidad
Mejora Continua y
Satisfacción de
usuarios
EJE 3
EJE 4
EJE 5
Acreditación de
EESS
Gestión de Riesgos
y Prácticas Seguras
Humanización de
la atención
2.1.1.
Desarrollar
e
implementar un sistema de
calidad orientado a satisfacer
las necesidades y expectativas
del usuario, garantizando un
buen
trato
y mejorando
prioritariamente los procesos
de
consulta
externa,
hospitalización y emergencia,
congruentes con los estándares
internacionales
vigentes,
eliminando las barreras de
acceso
y
reduciendo
el
diferimiento de atención y las
listas de espera quirúrgica.
X
X
X
X
X
2.1.7.-Establecer
los
mecanismos para implementar
un programa que permita
notificar, analizar y controlar los
incidentes y eventos adversos
en los centros asistenciales
(priorizando las áreas de
emergencia, hospitalización y
centro
quirúrgico)
que
conlleven a adoptar medidas
para
evitar
incidentes
y
gestionar los riesgos reales y
potenciales para la seguridad
del paciente. Facilitar la difusión
y aprendizaje sobre prevención
y control de los eventos
adversos.
X
X
Estrategia
X
XIII MAPA DE INDICADORES
INDICADOR Nº 1:
Porcentaje de
integrantes de la
Oficina/Dirección/U
nidad de Calidad y
Comités de Calidad
de las IPRESS,
capacitados en
Gestión de la
Calidad en Salud y
Proyectos de
Mejora Continua.
INDICADOR Nº 4:
Proyectos de
Mejora Continua
implementados
INDICADOR Nº 5:
Porcentaje de
Usuarios Externos
Satisfechos en
Consulta Externa
INDICADOR Nº 6:
Porcentaje de
Usuarios Externos
Satisfechos en
Hospitalización
INDICADOR Nº 7:
Porcentaje de
Usuarios Externos
Satisfechos en
Emergencia
INDICADOR Nº 8:
Porcentaje de IPRESS que aplican
Autoevaluación para la
Acreditación
INDICADOR Nº 2:
Porcentaje Integrantes de la
Oficina Dirección/ Unidad de
Calidad/Comité de Calidad de
IPRESS/OPN capacitados en
Gestión del Riesgo para la
Seguridad del Paciente.
INDICADOR Nº 13:
Porcentaje de cumplimiento
de Guía de prevención de
Úlceras por Presión en
pacientes diagnosticados con
riesgo
INDICADOR Nº 9:
Porcentaje de
cumplimiento del proceso
de identificación en
pacientes hospitalizados.
INDICADOR Nº 10:
Porcentaje de aplicación
de los 5 correctos de la
medicación en pacientes
hospitalizados
INDICADOR Nº 11:
Porcentaje de Pacientes
hospitalizados con
valoración de riesgo de
caída.
INDICADOR Nº 12:
Porcentaje de Caídas
de Pacientes
hospitalizados
INDICADOR Nº 14:
Porcentaje de pacientes
hospitalizados con
úlceras de presión
adquirida en la IPRESS
INDICADOR Nº 15:
Porcentaje de
cumplimiento de
mejoras post Ronda de
Seguridad
INDICADOR Nº 16:
Porcentaje de
cumplimiento de
aplicación de Lista de
verificación para la
Seguridad de la Cirugía
INDICADOR Nº 17:
Porcentaje de IPRESS
que cuentan con
Sistema de Registro y
Notificación de
Eventos adversos
INDICADOR Nº 3:
Colaboradores capacitados
en Humanización de la Salud
INDICADOR Nº 18:
Porcentaje de Quejas por
maltrato en la IPRESS
INDICADOR Nº 19:
Porcentaje de pacientes
hospitalizados que cuentan con
cuidador o familiar acompañante
XIV PLAN DE ACTIVIDADES
PLAN DE ACTIVIDADES PARA EL NIVEL CENTRAL
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
1.1
Eje Nº 1
Impleme
OE01: Diseñar,
ntación
implementar y
del
mejorar las
Sistema condiciones para la
de
Gestión de la
Gestión Calidad en el Seguro
de la
Social de Salud
Calidad
EsSalud
1.2
1.3
Formulación, propuesta,
y difusión de la Política
de Calidad de EsSalud
Formulación, aprobación
y difusión del Sistema de
Gestión de la Calidad
de EsSalud
Elaboración de
lineamientos generales
y herramientas para la
implementación del Plan
de Gestión de la Calidad
en EsSalud .
TAREAS
1.1.1 Formulación de la Política de Calidad
de EsSalud.
Propuesta de la Política de Calidad al
1.1.2 Comité Nacional de Gestión de la
Calidad de EsSalud.
Aprobación de la Política de Calidad
1.1.3 por el Comité Nacional de Gestión de
la Calidad de EsSalud.
Difusión de la Política de Calidad de
1.14 EsSalud a los usuarios internos y
externos de la organización.
Formulación del Sistema de Gestión
1.2.1
de la Calidad de EsSalud.
Propuesta del Sistema de Gestión de
la Calidad al Comité Nacional de
1.2.2
Gestión d+I16e la Calidad de
EsSalud..
Aprobación del Sistema de Gestión
de la Calidad por el Comité Nacional
de Gestión de la Calidad de EsSalud.
Difusión del Sistema de Gestión de la
1.2.4 Calidad a los usuarios internos y
externos.
1.2.3
Formulación
y
propuesta
de
lineamientos y herramientas para la
1.3.1 elaboración del Plan de Gestión de la
Calidad en EsSalud a nivel Órganos
Centrales, Órganos Descentralizados
y Órganos Prestadores Nacionales
Aprobación de los lineamientos y
herramientas para la elaboración del
1.3.2
Plan de Gestión de la Calidad en
EsSalud.
Difusión de los
lineamientos y
herramientas para la elaboración del
1.3.3
Plan de Gestión de la Calidad en
EsSalud a nivel nacional
1.3.4
Monitoreo del cumplimiento del Plan
de Gestión de la Calidad
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
II TRIM
Documento Técnico
01 Documento
X
Documento Técnico
01 Documento
X
Resolución de Aprobación
01 Resolución
X
Documento de difusión
01 documento
X
Documento Técnico
01 Documento
X
Documento Técnico
01 Documento
X
Resolución de PE
01 Resolución
X
Documento de difusión
01 Documento
X
Documento Técnico
01 Documento
X
Resolución de PE
01 Resolución
X
Documento de difusión
01 Documento
X
Informe trimestral
04 Informes
X
X
III TRIM
IV TRIM
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
1.4
OE01: Diseñar,
Implement
implementar y
ación del
mejorar las
Sistema de condiciones para la
Eje Nº 1
Gestión
Gestión de la
de la
Calidad en el Seguro
Calidad
Social de Salud
EsSalud
TAREAS
Capacitación y Asistencia Técnica en
Herramientas
de
Calidad,
Investigación Operativa en Gestión de
1.4.1 Calidad,
Mejora
Continua,
Acreditación, Seguridad del Paciente
y Humanización de la Atención en
Fortalecimiento de las
Salud.
competencias de los
Planificación y realización de la
responsables de la
1.4.2 Semana de la Calidad en Salud de
implementación
y
EsSalud.
ejecución del Plan de
Gestión de la Calidad
Reconocimiento de los ganadores del
en EsSalud a nivel 1.4.3
Concurso de Proyectos de Mejora
nacional.
Continua de Calidad en EsSalud.
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
Informe trimestral
04 Informes
X
X
X
X
Documento
01 Informe
X
Informe
01 Informe
X
Asistencia
Técnica
y
acompañamiento a los Proyectos de
1.4.4 Mejora Continua de Calidad de Informe de Asistencia Técnica
IPRESS de EsSalud que participen
en concursos externos.
1.5
Actualización de plataforma virtual
5. Difusión y
1.5.1 Observatorio de Calidad de la Oficina
actualización de la
de Gestión de la Calidad de EsSalud
plataforma virtual
Observatorio de
Calidad de la Oficina de
Medición del impacto de la
1.5.2
Gestión de la Calidad
plataforma virtual.
de EsSalud.
Página 19 de 53
04 Informes
Informe de Actualización
02 Informes
Reporte del N° de Ingresos a
la plataforma virtual
04 reportes
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
OE.02: Fortalecer los
procesos de
Implement
monitoreo y
ación del
evaluación de los
Sistema de
Eje Nº 1
indicadores de
Gestión
calidad y seguridad
de la
según niveles de
Calidad
atención y
complejidad.
ACTIVIDAD
2.1
Monitoreo de los
indicadores de calidad
TAREAS
2.1.1
Actualización,
aprobación
e
Implementación del aplicativo del
Sistema de Gestión de Indicadores de
Calidad (SGIC).
2.1.2
Capacitación de los Sectoristas para
la asistencia técnica, monitoreo ,
supervisión Y evaluación del registro
de los indicadores de calidad en el
SGIC.
2.1.3
2.1.4.
2.1.5
2.2.1
2.2
Evaluación de los
indicadores de calidad
2.2.2
Capacitación de los responsables de
calidad de las Redes
Asistenciales/Desconcentradas y
OPN para la asistencia técnica,
monitoreo y seguimiento de los
indicadores de calidad de las IPRESS
en el SGIC.
Capacitación de los responsables de
calidad de las IPRESS para el
registro y seguimiento de los
indicadores de calidad en el SGIC.
Asistencia técnica a nivel nacional
Evaluación
mensual,
trimestral,
semestral y anual de los resultados
de los indicadores de calidad.
Evaluación Anual de la formulación de
los indicadores de calidad y su
inclusión en los Acuerdos de Gestión
con
las
Redes
Asistenciales/Desconcentradas
y
OPN.
Página 20 de 53
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
Informe
1
Informe
1
X
Informe
1
X
Informe
1
X
Informe
4
X
X
X
X
Informe
1
X
X
X
X
Informe
1
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
OE03: Promover la
eficiencia
y
efectividad de los
procesos
organizacionales por
medio de acciones
Mejora
de mejora continua
Continua y
de
la
calidad
Satisfacció
enfocadas en la
n de
reducción de los
Usuarios.
costos de la no
calidad
e
incrementar
la
satisfacción
de
nuestros
usuarios
internos y externos.
ACTIVIDAD
3.1
Eje Nº 2
OE03: Promover la
eficiencia y
efectividad de los
procesos
organizacionales por
medio de acciones
Mejora
de mejora continua
Continua y
de la calidad
Satisfacció
enfocadas en la
n de
reducción de los
Usuarios.
costos de la no
calidad e
incrementar la
satisfacción de
nuestros usuarios
internos y externos.
3.2
TAREAS
UNIDAD DE MEDIDA
Capacitación en Elaboración de
3.1.1 Proyectos de Mejora Continua de la
Informes de Capacitación
Calidad en ESSALUD.
Identificación, difusión y
Asistencia
Técnica
para
la
asistencia técnica para la
implementación de Acciones de
implementación de
3.1.2 mejora y/o Proyectos de mejora Informes de Asistencia Técnica
Acciones de mejora y/o
Continua de la Calidad exitosos en
Proyectos de Mejora
Essalud
Continua de la Calidad
Identificación y difusión de Acciones
exitosos a nivel nacional
de mejora y/o Proyectos de mejora
3.1.3
Informe
continua de calidad exitosos en
EsSalud.
Diseño y difusión de los lineamientos
y herramientas para la aplicación de
de
medición
de
3.2.1 encuestas
Documento Técnico
satisfacción del usuario externo de
EsSalud.
Asistencia técnica para la aplicación
de encuestas de medición de
3.2.2
Informe de Asistencia Técnica
satisfacción del usuario externo de
EsSalud.
Supervisión y monitoreo de la
ejecución de las medición de la
satisfacción del usuario externo de
Informe de Supervisión y
Diseño,
difusión
e 3.2.3
EsSalud
de
acuerdo
a
los
Monitoreo
implementación de los
lineamientos
y
herramientas
lineamientos
y
diseñadas para tal motivo.
herramientas
para la
Seguimiento del cumplimiento de la
medición
de
la
medición de la satisfacción del
satisfacción del usuario
usuario interno realizada por la
externo a nivel de las
Gerencia Central de Gestión de las
IPRESS y todas las 3.2.4
Documento
Personas, como estrategia para el
unidades que brindan
logro de los objetivos estratégicos de
atención
directa
al
humanización y cumplimiento de
Asegurado de EsSalud.
estándares de Acreditación.
Consolidación de los resultados de
las encuestas de medición de
3.2.5 satisfacción del usuario externo de
Documento Técnico
las IPRESS y unidades de atención
directa al Asegurado a nivel nacional.
Difusión
de
Observaciones
y
Recomendaciones
respecto
al
3.2.6 cumplimiento y resultados de la
medición de la satisfacción del
usuario externo de EsSalud.
Página 21 de 53
Documento Técnico
META
I TRIM
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
03 Informes
X
X
X
04 Informes
X
X
X
X
04 Informes
X
X
X
X
01 Directiva
X
01 Informe
X
02 Informes
X
X
X
X
01 Carta dirigida
la Gerencia
Central de
Gestión de las
Personas
02 Informes de
los resultados
01 Informes de
los resultados
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
OE04: Fortalecer la
Garantía de Calidad
promoviendo el
Acreditaci
cumplimiento de los
ón de las
Eje Nº 3
estándares de
IPRESS de
calidad establecidos
EsSalud
en el marco de la
Acreditación de las
IPRESS de EsSalud.
ACTIVIDAD
4.1
4.2
Evaluación de la línea
de base de las Redes
Asistenciales/Desconc
entradas
y
OPN
respecto al proceso de
Acreditación de las
IPRESS
que
correspondan.
Capacitación y
certificación de la
formación de
evaluadores internos en
Acreditación de IPRESS
TAREAS
4.1.1 Identificación de las IPRESS con
autoevaluaciones realizada en los
últimos 12 meses.
Identificación de las IPRESS con
resultados
de
autoevaluaciones
o
mayores
al
valor
4.1.2 iguales
aprobatorio, de acuerdo a la norma
sectorial vigente.
Identificación de las IPRESS con
resultados de autoevaluaciones muy
4.1.3 por debajo de los valores esperados,
de acuerdo a la norma sectorial
vigente.
Identificación de las IPRESS con
procesos de mejora continua como
4.1.4 consecuencia de las observaciones
encontradas en las autoevaluaciones
realizadas
Elaboración de los lineamientos de
4.1.5 implementación del Sistema de
Gestión de la Calidad en los Servicios
de Apoyo al Diagnóstico e Imágenes
Capacitación de los Comités de
Acreditación
y
formación
de
4.2.1
evaluadores internos en Acreditación
de IPRESS.
Certificación de los evaluadores
4.2.2
internos por EsSalud y/o SUSALUD.
Página 22 de 53
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
Documento Técnico
01 informe
X
Documento Técnico
01 Informe
X
Documento Técnico
01 informe
X
Documento Técnico
01 Informe
X
Documento Técnico
01 Informe
Informe de Capacitación
2 Informes
Informe
2 Informes
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
TAREAS
4.3.1
OE04: Fortalecer la
Garantía de Calidad
promoviendo el
Acreditaci
cumplimiento de los
ón de las
Eje Nº 3
estándares de
IPRESS de
calidad establecidos
EsSalud
en el marco de la
Acreditación de las
IPRESS de EsSalud.
4.3
Evaluación de los resultados de la
autoevaluación de las IPRESS que
cuentan con autoevaluación igual o
mayor al valor aprobatorio
Verificación y Asistencia técnica al
Equipo de Acreditación de la IPRESS
previa a la presentación del
43.2
expediente y durante el proceso de
Acreditación de las
Acreditación de la IPRESS por
IPRESS con resultados
SUSALUD
de autoevaluación igual o
Fortalecimiento de las capacidades
mayor al valor
técnico operativas del equipo técnico
aprobatorio, de acuerdo a
de la Oficina de Gestión de la Calidad
la norma sectorial
4.3.3
(OGC)
en
los
procesos
de
vigente.
acreditación mediante capacitaciones
internas.
4.3.4
Monitoreo del cumplimiento del Plan
de mejora en base a los resultados
de Autoevaluación de las IPRESS
Propuesta de lineamientos
de
4.3.5 implementación del Sistema de
Gestión de la Calidad en los Servicios
de Apoyo al Diagnóstico e Imágenes
Página 23 de 53
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
Informe de Evaluación
2 Informes
X
Informe de Verificación y
Asistencia Técnica
02 Informes
Informe de Capacitación
02 informes
Informe de Monitoreo
02 Informes
Documento técnico
01 Informe
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
X
X
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
5.1
5.2
OE05: Fortalecer la
Gestión del Riesgo
en Salud
promoviendo una
Gestión de
cultura de calidad y
Riesgos y
Eje Nº 4
seguridad a través
Prácticas
de la
Seguras
estandarización y
adherencia a
Prácticas Seguras de
Atención.
5.3
5.4
Revisión y actualización
de la Directiva sobre el
Sistema Integrado de
Eventos Adversos
Formulación de la
Directiva sobre el
Sistema Integrado de
Eventos Adversos:
Registro, Notificación,
Procesamiento, Análisis
y gestión de los eventos
centinela
Reactivación y
actualización del
aplicativo del Sistema de
registro, notificación,
procesamiento y análisis
de incidentes y eventos
adversos
5.1.1
TAREAS
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
Identificación de vulnerabilidades del
marco normativo según escenarios
Informe
1
X
Reporte de reuniones
1
X
Directiva aprobada
1
X
Documento de difusión
1
Informe
1
X
Reporte de reuniones
1
X
Resolución de PE
1
X
Documento de difusión
1
X
Plan de Jornadas
2
Informe de cumplimiento
2
Informe
1
Revisión del marco normativo con los
OODD y OPN
Formulacion y Aprobación de la
5.2.1 Directiva sobre el Sistema Integrado
de Eventos Adversos
5.1.2
52.2
Difusión e implantación de la Directiva
sobre el Sistema Integrado de
Eventos Adversos
5.3.1
Identificación de las vulnerabilidades
del aplicativo
5.3.2
Revisión y actualización del aplicativo
con los OODD y OPN
5.3.3
Aprobación del aplicativo
5.3.4 Difusión del aplicativo
5.4.1
Planificación de las jornadas:
Desarrollo de Jornada de
Difusión y Sensibilización
54.2
de Prácticas Seguras y
Ejecución de las jornadas
Prevención de los
Eventos Adversos :
Reconocimiento
anual
de
la
Higiene de manos y
5.4.3 implementación exitosa de la práctica
Prevención de ulceras
segura priorizada a nivel nacional
por presión.
Página 24 de 53
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
5.5
OE05: Fortalecer la
Gestión del Riesgo
en Salud
promoviendo una
Gestión de
cultura de calidad y
Riesgos y
Eje Nº 4
seguridad a través
Prácticas
de la
Seguras
estandarización y
adherencia a
Prácticas Seguras de
Atención.
5.6
5.7
Actualización de las
directivas de las
prácticas seguras
TAREAS
Revisión y actualización de las
prácticas seguras con la participación
5.5.1 de
las
Redes
Asistenciales
Desconcentradas
y OPN que
correspondan.
55.2
Aprobación
de
las
directivas
actualizadas de las prácticas seguras
5.5.3
Difusión e implantación
directivas aprobadas
de
las
Fortalecimiento de las
Capacitación en el análisis en la
5.6.1
competencias del
Gestión de Riesgos
personal de salud de las
áreas críticas de las
5.6.2 Capacitación en prácticas seguras
IPRESS en seguridad del
paciente
Gestión de riesgo a partir
de los resultados del
estudio IBEAS –
ESSALUD
Formulación de propuesta del
instrumento de intervención frente a
5.7.1 los resultados del estudio IBEAS en
los servicios obstétricos priorizados
de Essalud
5.7.2 Validación de la propuesta
5.7.3
Aplicación
del
instrumento
servicios obstétricos
Seguimiento
de
5.7.4 derivadas de la
instrumento
en
observaciones
aplicación del
Página 25 de 53
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
II TRIM
III TRIM
Informe
1
X
Directivas aprobadas
1
Documento de difusión
1
Informe trimestral
2
X
X
Informe trimestral
2
X
X
Documento de propuesta de
intervención
1
X
Reporte de reunion
1
X
Informe
1
Informe
1
X
X
X
X
IV TRIM
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
TAREAS
UNIDAD DE MEDIDA
Formación de Comité Permanente de
Humanización
(responsable
de
Reporte de IPRES con Comités
6.1.1 Oficina
de
Calidad,
Símbolo
conformados
Humanizador, un designado por
Gerencia).
6.1
Elaboración del Plan de
Humanización en la
Atención de Salud
Humanizac
ión de la
Eje Nº 5
Atención
en Salud
6.2
Conducción de la
“Cruzada por la
Humanización de la
Atención en Salud”.
I TRIM
1
X
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
X
6.1.2
Capacitación al Comité Permanente
de Humanización
Informe
1
X
6.1.3
Convocatoria y formulación el plan de
humanización
Propuesta de Plan
1
X
Plan aprobado
1
X
Documento de difusión
1
X
Monitoreo
y
supervisión
de
6.1.6 actividades contempladas en el plan
de humanización
Informe de monitoreo
1
X
Evaluación de los indicadores
6.1.7 propuestos en el plan y en los
acuerdos de gestión
Reporte trimestral de
indicadores
4
X
Actualización de Lineamientos para
aprobación con Resolución de
6.2.1 Presidencia Ejecutiva de la “Cruzada
por la Humanización de la Atención
en Salud”.
Resolución de PE
1
X
6.2.2
Difusión
de
Resolución
Presidencia Ejecutiva
Documento de difusión
1
X
6.2.3
Convocatoria y participación en
reuniones periódicas del Comité
Reporte trimestral de reuniones
Especial de Seguimiento de la
Cruzada por la Humanización.
4
X
X
X
X
6.2.4
Monitoreo del Plan de Campañas de
Cruzada por la humanización
4
X
X
X
X
6.1.4. Aprobación del plan de humanización
6.1.5 Difusión del plan de humanización´
OE06: Diseñar,
monitorear y evaluar
la implementación
de una cultura por la
humanización de la
atención en salud.
META
de
Página 26 de 53
Informe trimestral
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
TAREAS
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
Elaboración y aprobación del Plan de
trabajo
Plan aprobado
1
X
Documento de difusión
1
X
Informe
1
X
6.3.4 Seguimiento y Evaluación
Informe
1
Elaboración
del
programa
de
6.4.1 capacitación y asistencia técnica en
Humanización de la atención en salud
Informe
1
Informe
1
Informe
1
Reporte de reuniones de
sensibilización
1
X
Informe
1
X
Informe
1
6.3.1
6.3
Humanizac
ión de la
Eje Nº 5
Atención
en Salud
OE06: Diseñar,
monitorear y evaluar
la implementación
de una cultura por la
humanización de la
atención en salud.
6.4
Reconocimiento del
Símbolo Humanizador, y
del Servicio Humanizado
Fortalecimiento de las
Competencias de los
colaboradores en
Humanización de la
atención
6.3.2 Difusión del plan de trabajo
6.3.3
Fortalecimiento de los equipos de
facilitadores para la ejecución de
cursos – talleres que garanticen la
humanización de la atención
Realización
del
encuentro
6.4.3 internacional de la Humanización en
EsSalud
6.4.2
6.4.4
6.5
Implementación del plan de trabajo
Sensibilización al colaborador sobre
la problemática de Clima Laboral
como eje transversal al proceso de
humanización en EsSalud.
Análisis de resultados de medición de
Evaluación del Impacto
6.5.1 satisfacción del usuario interno y
en los usuarios internos y
externo
externos de la cruzada
Seguimiento de acciones de mejora
por la humanización
6.5.2 en temas
relacionados
a la
humanización
Página 27 de 53
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
PLAN DE ACTIVIDADES PARA NIVEL IPRESS
EJE
OBJETIVO
OE01: Diseñar,
implementar y
Implementaci
mejorar las
ón del Sistema condiciones para la
Eje Nº 1
de Gestión de
Gestión de la
la Calidad Calidad en el Seguro
Social de Salud
EsSalud
ACTIVIDAD
1.1
META
I TRIM
Documento Técnico
01 Documento
X
Resolución de aprobación
01 Resolución
X
Documento de difusión
01 Documento
X
Monitoreo del cumplimiento del Plan
de Gestión de la Calidad
Informe trimestral
04 Informes
Capacitación y Asistencia Técnica en
Herramientas
de
Calidad,
Fortalecimiento de las
Investigación Operativa en Gestión de
competencias en Gestión
1.4.1 Calidad,
Mejora
Continua,
de la Calidad y Seguridad
Acreditación,
Seguridad
del
del paciente
Paciente y Humanización de la
Atención en Salud.
Informe trimestral
Informe
Formulación y propuesta del Plan de
1.3.1 Gestión de la Calidad de la a Red
Asistencial/Desconcentrada/IPRESS
Aprobación del Plan de Gestión de la
Calidad
de
la
Red
1.3.2
Asistencial/Desconcentrada en la
IPRESS
1.3.3 Difusión del Plan de Gestión de la
Calidad en la IPRESS
1.3.4
1.2
OE.02: Fortalecer los
procesos de
monitoreo y
evaluación de los
indicadores de
calidad y seguridad
según niveles de
atención y
complejidad.
UNIDAD DE MEDIDA
Elaboración del Plan de
Gestión de la Calidad
TAREAS
2.1
Evaluación de los
indicadores de calidad
Evaluación
mensual, trimestral,
2.1.1 semestral y anual de los resultados
de los indicadores de calidad.
Página 28 de 53
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
04 Informes
X
X
X
X
04 Informes
X
X
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
OE03: Promover la
eficiencia y
efectividad de los
procesos
organizacionales por
medio de acciones
de mejora continua
Mejora
de la calidad
Continua y
Eje Nº 2
Satisfacción de enfocadas en la
reducción de los
Usuarios.
costos de la no
calidad e
incrementar la
satisfacción de
nuestros usuarios
internos y externos.
Eje Nº 3
OE04: Fortalecer la
Garantía de Calidad
promoviendo el
cumplimiento de los
estándares de
Acreditación calidad establecidos
de las IPRESS
en el marco de la
de EsSalud
Acreditación de las
IPRESS de EsSalud.
ACTIVIDAD
3.1
3.2
4.1
4.2
TAREAS
Capacitación en Elaboración de
Identificación, difusión y
asistencia técnica para la 3.1.1 Proyectos de Mejora Continua de la
Calidad .
implementación de
Acciones de mejora y/o
Proyectos de Mejora
Implementación de Acciones de
Continua de la Calidad
3.1.2 mejora y/o Proyectos de mejora
exitosos a nivel nacional
Continua de la Calidad exitosos en
EsSalud
Medición de la satisfacción del
3.2.1
usuario externo de la IPRESS
Medición y mejora de la
satisfacción del usuario
externo e interno
Capacitación y
certificación de la
formación de
evaluadores internos en
Acreditación de IPRESS
Desarrollo de la
Autoevaluación
UNIDAD DE MEDIDA
META
Informe de Capacitación
01 Informe
Informe
04 Informes
Informe de Supervisión y
Monitoreo
02 Informes
X
X
02 Informes
X
X
Desarrollo de acciones de mejora en
relación a las recomendaciones Informe de acciones de mejora
3.2.2 frente a los resultados de la medición
implementadas
de la satisfacción del usuario externo
de EsSalud.
de
Equipo
del
4.1.1 Conformación
Acreditación según normativa vigente
de
Equipo
del
Conformación
según
internos
4.1.2 Evaluadores
normativa vigente
Capacitación de los Comités de
de
formación
y
Acreditación
4.1.3
evaluadores internos en Acreditación
de IPRESS.
los
de
Autoevaluación
4.2.1 macroprocesos para la Acreditación
de la IPRESS
Elaboración del Plan de mejora en
observaciones
las
a
base
4.2.1
encontradas en las autoevaluaciones
realizadas
4.2.2
Monitoreo del cumplimiento del Plan
de mejora en base a los resultados
de Autoevaluación de las IPRESS
Página 29 de 53
I TRIM
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
X
Documento Técnico
01 informe
X
Documento Técnico
01 Informe
X
Informe
01 informe
X
Informe Técnico de
Autoevaluación por cada
IPRESS Autoevaluada
01 informe
X
Plan de mejora ,elaborado
01Plan
X
Informe de Monitoreo
01 Informes
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
OE05: Fortalecer la
Gestión del Riesgo
en Salud
promoviendo una
cultura de calidad y
seguridad a través
de la
estandarización y
adherencia a
Prácticas Seguras de
Atención.
ACTIVIDAD
5.1
5.2
Eje Nº 4
Gestión de
Riesgos y
Prácticas
Seguras
5.3
OE05: Fortalecer la
Gestión del Riesgo
en Salud
promoviendo una
cultura de calidad y
seguridad a través
de la
estandarización y
adherencia a
Prácticas Seguras de
Atención.
5.4
5.5
Implementar el Sistema
de registro, notificación,
procesamiento y análisis
de incidentes y eventos
adversos
Desarrollar Jornadas de
Difusión y Sensibilización
en: Higiene de manos y
Prevención de ulceras
por presión.
TAREAS
5.1.1 Actualizar listado de registradores,
consulta local y calidad CAS de sus
respectivos EESS
Charlas de sensibilización para
estimular el registro de eventos
5.1.2
adversos y precisar el proceso de
notificación.
Llevar a cabo un análisis de evento
5.1.3 adverso por mes, seleccionando el
mas relevante.
Elaborar
y difundir alertas en base a
los resultados del análisis de los
Adversos
de
manera
5.1.4 Eventos
trimestral.
5.2.1 Planificar jornadas
5.2.2 Ejecutar las jornadas
Gestión de riesgo a partir
de los resultados del
estudio IBEAS –
ESSALUD
META
I TRIM
Documento escrito/correo
1
X
Informe
2
X
X
Registro de análisis en el
sistema
10
X
X
X
Alerta trimestral
3
X
X
X
Plan de Jornadas
2
X
X
Informe
2
X
X
X
II TRIM
III TRIM
5.3.1
Difundir las directivas de practicas
seguras
Informe
1
X
5.3.2
Implementar
las
practicas seguras
Informe
1
X
5.4.1
Capacitar en el análisis en la Gestión
de Riesgos
Acta, Informe
1
X
X
Acta, Informe
1
X
X
Informe
1
Informe
1
Implementar las
prácticas seguras
Fortalecer las
competencias del
personal de salud de las
áreas críticas de las
IPRESS en seguridad del
paciente
UNIDAD DE MEDIDA
directivas
de
5.4.2 Capacitar en prácticas seguras
5.5.1
Aplicar el instrumento de evaluación
del riesgo en servicios obstétricos
Seguimiento
de
5.5.2 derivadas de la
instrumento
observaciones
aplicación del
Página 30 de 53
X
X
X
X
IV TRIM
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
EJE
OBJETIVO
ACTIVIDAD
TAREAS
UNIDAD DE MEDIDA
META
I TRIM
1
X
Propuesta de Plan
1
X
Plan aprobado
1
X
Documento de difusión
1
X
3
X
1
X
Formación de Comité Permanente de
de
(responsable
Humanización
Reporte de IPRES con Comités
Símbolo
Calidad,
de
6.1.1 Oficina
conformados
Humanizador, un designado por
Gerencia).
6.1
Elaboración del Plan de
Humanización en la
Atención de Salud
6.1.2
Formulación del Plan Actividades de
Humanización de la IPRESS
6.1.3 Aprobación del Plan de Humanización
6.1.4 Difusión del Plan de Humanización´
OE06: Diseñar,
monitorear y evaluar
Humanización
la implementación
Eje Nº 5 de la Atención
de una cultura por la
en Salud
humanización de la
atención en salud.
6.2
6.3
6.4
Conducción de la
“Cruzada por la
Humanización de la
Atención en Salud”.
de
supervisión
y
Monitoreo
Informe de monitoreo
6.1.5 actividades contempladas en el Plan
de Humanización
de
Resolución
de
Difusión
de
Ejecutiva
Presidencia
6.2.1 Lineamientos por la Cruzada de la Documento de difusión
Humanización de la Atención en
Salud
Monitoreo del Plan de Campañas de
Informe trimestral
6.2.3
Cruzada por la humanización
Documento de difusión
6.3.1 Difusión del plan de trabajo
Reconocimiento del
Símbolo Humanizador, y 6.3.2 Implementación del plan de trabajo
del Servicio Humanizado
6.3.3 Seguimiento y Evaluación
Fortalecimiento de las
Competencias de los
colaboradores en
Humanización de la
atención
X
X
III TRIM
IV TRIM
X
X
X
X
X
X
X
1
Informe
1
Informe
1
Coordinación con el área de
capacitación de la IPRESS para
6.4.1 ejecutar el programa de capacitación Informe de acciones realizadas
en Humanización de la atención en
salud
Implementación y Ejecución de
campañas de sensibilización en las
Informe
6.4.2
IPRESS a través de actividades
descritas en el Plan de Trabajo
Página 31 de 53
4
II TRIM
4
X
X
X
X
4
X
X
X
X
Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
XV FICHAS DE INDICADORES
INDICADOR 1: Porcentaje de integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comités de Calidad de las
IPRESS/OPN capacitados en Gestión de la Calidad en Salud y Proyectos de Mejora Continua.
(EJE 1 : Implementación del Sistema de Gestión de la Calidad)
(Eje 2 : Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
Este indicador mide la relación entre el número de colaboradores de la Oficina/Dirección/Unidad de
Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comités de Calidad de IPRESS,
Definición Conceptual
capacitados en Gestión de la Calidad en salud - Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de
la Calidad, y el total de colaboradores de la misma unidad orgánica.
Objetivo
Medir el número de colaboradores que integran una Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comité de Calidad de la IPRESS, con competencias en
Gestión de la Calidad en salud y en la Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad
Tipo de Indicador
Estructura
Fórmula
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comités de Calidad de IPRESS,capacitados en Gestión de la
Calidad y Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica/ Comité
Definición
Operacional
Integrante de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN:
Colaborador (Profesional o no Profesional; Administrativo o Asistencial que integra una
Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/ Desconcentrada/OPN y Comités de
Calidad de IPRESS.
Capacitación en Gestión de Calidad en Salud: Participación en actividad de capacitación en
Gestión de la Calidad en Salud - Metodología y Uso de Herramientas de la Calidad para
Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en las modalidades virtual y presencial
con nota final APROBATORIA.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 79%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Directorio de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Reporte de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Resolución de conformación
de Comités de Calidad de IPRESS, capacitados en Gestión de la Calidad, y Metodología y Uso
de Herramientas para la Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad modalidad
virtual con nota final APROBATORIA.
Listado de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad capacitados y aprobados en
Gestión de la Calidad, y Metodología y Uso de Herramientas de la Calidad para la Elaboración de
Proyectos de Mejora Continua de la Calidad, modalidad presencial con nota final APROBATORIA.
Periodicidad
Anual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional
de Calidad en Salud.
Resolución Ministerial Nº 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la elaboración de
Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas para la Gestión de la Calidad
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N° 001
– PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del paciente
en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 2: Porcentaje Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad/Comité de Calidad de
IPRESS/OPN capacitados en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente.
(EJE 4 : Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
Este indicador mide la relación entre el número de colaboradores de la Oficina/Dirección/Unidad de
Calidad y Comité de Calidad de IPRESS/OPN, de la Red Asistencial/Desconcentrada,
Definición Conceptual
capacitados en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente, del total de colaboradores de
la misma unidad orgánica.
Objetivo
Medir el número de colaboradores que integran una Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
y Comité de Calidad de IPRESS/OPN de la Asistencial/Desconcentrada, con competencias en
Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente
Tipo de Indicador
Estructura
Fórmula
Definición
Operacional
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comité de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica y Comité de Calidad
Integrante de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comité de Calidad de
IPRESS/OPN de la Red Asistencial/ Desconcentrada: Colaborador (Profesional o no
Profesional; Administrativo o Asistencial) que integra una Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y
Comité de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada.
Capacitación en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente: Participación en
actividad de capacitación en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente en las
modalidades virtual y presencial con nota final APROBATORIA.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 79%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Directorio de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Reporte de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad capacitados en Gestión del
Riesgo para la Seguridad del Paciente en la modalidad virtual con nota final APROBATORIA.
Listado de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad aprobados en Gestión del Riesgo
para la Seguridad del Paciente en la modalidad presencial con nota final APROBATORIA.
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional
de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N° 001
– PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del paciente
en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 3: Colaboradores capacitados en Humanización de la Salud
(EJE 5 : Humanización en la Atención)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
X
Este indicador mide la relación entre el número de Colaboradores (Profesional o no Profesional;
Definición Conceptual Administrativo o Asistencial) capacitados en Humanización de la Salud y el total de colaboradores
de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Objetivo
Medir el número de Colaboradores (Profesional o no Profesional; Administrativo o Asistencial)
capacitados de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN en Humanización de la Salud.
Tipo de Indicador
Estructura
N° de Colaboradores capacitados de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN X 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Fórmula
Definición
Operacional
Capacitación en Humanización de la Salud: Participación en actividad de capacitación en
Humanización de la Salud en las modalidades virtual y presencial con nota final APROBATORIA.
Estándar y Escala
< 3%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
3 - 4%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 5%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 5%
Fuente Auditable
Cuadro de Asignación de Personal de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Reporte de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en
Humanización de la Salud en la fase virtual con nota final APROBATORIA.
Listado de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en
Humanización de la Salud en la fase presencial con nota final APROBATORIA.
Periodicidad
Anual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Recursos Humanos de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional
de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba los Lineamientos
para la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud” y su modificatoria Resolución de
Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD-2015
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 4:Número de Proyectos de Mejora Continua implementados
(EJE 2 : Mejora Continua y Satisfacción del Usuario)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
X
Con la finalidad de garantizar una atención más segura y que responda a los requerimientos de los
asegurados, se ha establecido como Política Institucional la implementación de Proyectos de
Definición Conceptual Mejora Continua de la Calidad (PMCC) para fortalecer los procesos relacionados a : la reducción
de costos de la no calidad, observaciones de la Autoevaluación en Acreditación, y la mejora de la
satisfacción de los usuarios internos y externos.
Objetivo
Medir el número Proyectos de Mejora Continua implementados en la Red
Desconcentrada/Asistencial/OPN
Tipo de Indicador
Resultado
Fórmula
Nº de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad implementados por Red
Desconcentrada/Asistencial/OPN que abordan líneas de acción de Gestión de la Calidad
priorizadas
Definición
Operacional
Proyecto de Mejora Continua.- Es el planteamiento de un conjunto ordenado de recursos
(materiales, humanos y financieros) y acciones para alcanzar un objetivo determinado y que tiene
como propósito generar cambios sostenibles en la situación encontrada en una red o
Establecimiento de Salud. Se considera IMPLEMENTADO cuando el Informe Final del Proyecto de
Mejora Continua, emitido por la Oficina/Dirección/Unidad de Gestión de la Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN, evidencia mejoras graduales e incrementales en el
Departamento/Servicio/Oficina de aplicación. Estos deben cumplir con 08 criterios para su
Gestión:
Criterio 1: Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección.
Criterio 2: Identificación y Selección del Proyecto de Mejora.
Criterio 3: Método de Solución de Problemas y Uso de Herramientas de Calidad.
Criterio 4: Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo.
Criterio 5: Capacitación.
Criterio 6: Innovación.
Criterio 7: Resultados.
Criterio 8: Sostenibilidad
Estándar y Escala
Red Desconcentrada/Asistencial Tipo A: ≥ 4 Proyectos a diciembre del 2016
Red Desconcentrada/Asistencial Tipo B: ≥ 2 Proyectos a diciembre del 2016
Red Desconcentrada/Asistencial Tipo C: ≥ 1Proyectos a diciembre del 2016
Órgano Prestador Nacional: ≥ 1 Proyecto a Diciembre del 2016
Meta Anual
100% del Estándar
Fuente Auditable
Resolución de conformación del Equipo del Proyecto de Mejora Continua de la Calidad
Resolución de implementación del Proyecto de Mejora Continua de la Calidad
Informe Final del Proyecto de Mejora Continua
Periodicidad
Anual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Gerente/Director de IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial Nº 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la elaboración de
Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas para la Gestión de la Calidad.
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 5: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Consulta Externa
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
Definición Conceptual
Este indicador expresa la proporción de usuarios que se encuentran satisfechos con la calidad
del servicio brindado en la consulta externa de las IPRESS. Permite identificar los aspectos o
etapas de la atención que presentan fallas en el sistema, para la toma de decisiones y
desarrollo de acciones de mejora.
Objetivo
Medir el porcentaje de usuarios externos satisfechos respecto a la atención que reciben en los
servicios de consulta externa
Tipo de Indicador
Resultado
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Consulta Externa x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Consulta Externa en el mismo periodo
Fórmula
Definición
Operacional
Percepción: Evaluaciones subjetivas que realiza el usuario externo de su experiencia
relacionada al servicio recibido.
Usuario Externo: Persona (Paciente o Familia) que toma contacto con las prestaciones
asistenciales o administrativas de las IPRESS.
Calidad del Servicio: Componente de la satisfacción de los usuarios, y responde a la
interacción de 5 Dimensiones: Aspectos Tangibles, Confiabilidad, Capacidad de Respuesta,
Empatía y Seguridad. Es la evaluación que el usuario hace del resultado final del proceso de
atención (percepción), en base a lo que esperaba del servicio (expectativa).
Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento por parte de la organización de salud,
respecto a las expectativas y percepciones del usuario en relación a los servicios que este le
ofrece. Resultado de la interacción de 5 Determinantes: Calidad del Producto, Factores
Personales, Factores Situacionales, Calidad del Servicio y Precio.
Estándar y Escala
< 50%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
50 - 69%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 70%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 70%
Fuente Auditable
Informe de Encuestas de Satisfacción
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de las IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de las IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
(*) Los OPN que correspondan
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Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 6: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Hospitalización
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
Este indicador expresa la proporción de usuarios que se encuentran satisfechos con la calidad
del servicio brindado en el servicio de hospitalización de las IPRESS. Permite identificar los
Definición Conceptual
aspectos o etapas de la atención que presentan fallas en el sistema, para la toma de
decisiones y desarrollo de acciones de mejora.
Objetivo
Medir el porcentaje de usuarios externos satisfechos respecto a la atención que reciben en los
servicios de hospitalización
Tipo de Indicador
Resultado
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Hospitalización x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Hospitalización en el mismo periodo
Fórmula
Definición
Operacional
Percepción: Evaluaciones subjetivas que realiza el usuario externo de su experiencia
relacionada al servicio recibido.
Usuario Externo: Persona (Paciente o Familia) que toma contacto con las prestaciones
asistenciales o administrativas de un Establecimiento de Salud.
Calidad del Servicio: Componente de la satisfacción de los usuarios, y responde a la
interacción de 5 Dimensiones: Aspectos Tangibles, Confiabilidad, Capacidad de Respuesta,
Empatía y Seguridad. Es la evaluación que el usuario hace del resultado final del proceso de
atención (percepción), en base a lo que esperaba del servicio (expectativa).
Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento por parte de la organización de salud,
respecto a las expectativas y percepciones del usuario en relación a los servicios que este le
ofrece. Resultado de la interacción de 5 Determinantes: Calidad del Producto, Factores
Personales, Factores Situacionales, Calidad del Servicio y Precio.
Estándar y Escala
< 70%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
70 - 89%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 90%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Informe de Encuestas de Satisfacción
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
(*) Los OPN que correspondan
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Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 7: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Emergencia
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
Este indicador expresa la proporción de usuarios que se encuentran satisfechos con la calidad
del servicio brindado en el servicio de Emergencia de las IPRESS. Permite identificar los
Definición Conceptual
aspectos o etapas de la atención que presentan fallas en el sistema, para la toma de
decisiones y desarrollo de acciones de mejora.
Objetivo
Medir el porcentaje de usuarios externos satisfechos respecto a la atención que reciben en los
servicios de Emergencia.
Tipo de Indicador
Resultado
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Emergencia x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº Total de Usuarios Encuestados del Servicio de Emergencia en el mismo periodo
Fórmula
Definición
Operacional
Percepción: Evaluaciones subjetivas que realiza el usuario externo de su experiencia
relacionada al servicio recibido.
Usuario Externo: Persona (Paciente o Familia) que toma contacto con las prestaciones
asistenciales o administrativas de un Establecimiento de Salud.
Calidad del Servicio: Componente de la satisfacción de los usuarios, y responde a la
interacción de 5 Dimensiones: Aspectos Tangibles, Confiabilidad, Capacidad de Respuesta,
Empatía y Seguridad. Es la evaluación que el usuario hace del resultado final del proceso de
atención (percepción), en base a lo que esperaba del servicio (expectativa).
Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento por parte de la organización de salud,
respecto a las expectativas y percepciones del usuario en relación a los servicios que este le
ofrece. Resultado de la interacción de 5 Determinantes: Calidad del Producto, Factores
Personales, Factores Situacionales, Calidad del Servicio y Precio.
Estándar y Escala
< 50%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
50 - 59%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 60%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 60%
Fuente Auditable
Informe de Encuestas de Satisfacción
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
(*) Los OPN que correspondan
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Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 8: Porcentaje de IPRESS que aplican Autoevaluación para la Acreditación
(EJE 3: Acreditación de los Establecimientos de Salud de ESSALUD)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
X
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide la relación entre el número de IPRESS de la Red
Definición Conceptual Asistencial/Desconcentrada/OPN que aplican Autoevaluación para la Acreditación de acuerdo a
la norma sectorial vigente, con el total de IPRESS.
Objetivo
Medir el porcentaje de IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN que emiten el
Informe Técnico Final correspondiente a la Autoevaluación para la Acreditación de acuerdo a la
norma sectorial vigente, como parte del proceso de Acreditación de la referida IPRESS.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
Nº de IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN con Informe Técnico Final de
Autoevaluación x 100
----------------------------------------------------------------------------------IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Autoevaluación: Fase inicial obligatoria del proceso de acreditación, en la cual las IPRESS
que cuentan con un equipo institucional de evaluadores internos previamente formados, hacen
uso del listado de estándares de acreditación y realizan una evaluación interna para determinar
su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y áreas susceptibles de mejora.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 59%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 60%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 60%
Fuente Auditable
Reporte de la de la Red Asistencial/Desconcentrada/ de IPRESS que han realizado la
autoevaluación.
Informe Técnico Final de Autoevaluación de la IPRESS de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN
Periodicidad
Semestral para las Redes Asistenciales/Desconcentradas/OPN. Anual para cada IPRESS/OPN
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Gerente/Director de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad dela IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial N° 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS Nº 050-MINSA/DGSP V.02
Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo y sus modificatorias.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud
(*) Los OPN que correspondan
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Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 9: Porcentaje de cumplimiento del proceso de identificación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
La identificación correcta de todos los pacientes hospitalizados reduce el riesgo de eventos
adversos en la administración de fármacos, realización de procedimientos de ayuda al
Definición Conceptual
diagnóstico y tratamiento, incluyendo procedimientos quirúrgicos, originados por la identificación
incorrecta del paciente.
Objetivo
Medir el cumplimiento de la identificación correcta de todos los pacientes hospitalizados en la
IPRESS por medio del uso de brazaletes de identificación, de acuerdo a normas sectoriales e
institucionales vigentes.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
Nº de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados observados que cumplen con
norma vigente x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados observados en el periodo
evaluado
Identificación del Paciente: Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la
certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
90%
Fuente Auditable
Lista de Chequeo de cumplimiento del Proceso de Identificación de Pacientes.
Registro Oficial de Censo Diario
Registros de Enfermería
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Identificación Correcta de Pacientes”
Ref. Normativa /
Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Bibliográfica
Identificación Correcta del Paciente”
(*) Los OPN que correspondan
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Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 10: Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la medicación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide el cumplimiento de las medidas de seguridad relacionadas con la
administración de medicamentos en los pacientes hospitalizados. Los errores de administración
Definición Conceptual de medicamentos pueden ser de leves a graves, por lo que la supervisión directa al personal
responsable de la administración de medicamentos, contribuye al cumplimiento de las prácticas
seguras.
Objetivo
Medir el porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la administración de fármacos según
lo establecido en la Directiva vigente.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Nº de procedimientos de administración medicamentosa supervisados que cumplen con la
aplicación de los 5 correctos de la medicación x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de procedimientos de administración medicamentosa supervisados en el periodo evaluado
Definición
Operacional
Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual un fármaco, es
administrado al paciente por el personal de salud. La administración se realiza a través de
diferentes vías de acuerdo a indicación médica escrita. Requiere información previa al paciente y
registro del procedimiento realizado. Se debe cumplir en todos los casos con las pautas de
seguridad en la administración de medicamentos y de aplicación de los 5 CORRECTOS según
normativa vigente.
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Periodicidad
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Lista de chequeo cumplimiento de los 5 correctos en la administración de medicamentos según
Directiva vigente
Registros de enfermería
Historia clínica
Trimestral
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Directiva Nº 007-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Administración Correcta de Medicamentos”
(*) Los OPN que correspondan
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 11: Porcentaje de Pacientes hospitalizados con valoración de riesgo de caída.
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Definición Conceptual
Este indicador mide el cumplimiento de la aplicación de la valoración de riesgo de caída como
medida de prevención.
Objetivo
Medir el cumplimiento de las medidas de prevención en pacientes hospitalizados
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
N° de pacientes hospitalizados que cuentan con valoración de riesgo de caídas según norma
vigente en la HC x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de pacientes hospitalizados en el periodo
Caída: consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el suelo en
contra de su voluntad (OMS).
Riesgo de caídas: aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico
(Taxonomía NANDA-I 2009-2011).
Escalas de valoración: Son instrumentos validados que se utilizan para evaluar el riesgo de
caídas en adultos (J.H. Downton) y pediátricos (Macdems)
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Lista de Chequeo "Cumplimiento de medidas de prevención implementadas en pacientes con
riesgo de caídas"
Formato Reporte Mensual de Caídas de Pacientes
Sistema de Registro y Notificación de Eventos Adversos
Historia Clínica
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Ref. Normativa /
Prevención de Caídas de los Pacientes”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 12: Porcentaje de Caídas de Pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS /OPN *
X
Este indicador mide la eficacia de las intervenciones realizadas por los equipos de salud para la
Definición Conceptual prevención de ocurrencias de caídas de pacientes hospitalizados durante su estancia en la
institución
Objetivo
Identificar proactivamente oportunidades de mejora relacionadas a la prevención de caídas de
pacientes durante su estancia en la institución.
Tipo de Indicador
Resultado
N° total de caídas en pacientes hospitalizados
----------------------------------------------------------------------------------Total de egresos hospitalarios en el periodo
Fórmula
X 100
Definición
Operacional
Caída: consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el suelo en
contra de su voluntad (OMS).
Riesgo de caídas: aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico
(Taxonomía NANDA-I 2009-2011).
Estándar y Escala
> 0%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
0%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
0%
Fuente Auditable
Formato Reporte Mensual de Caídas de Pacientes
Sistema de Registro y Notificación de Eventos Adversos
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Ref. Normativa /
Prevención de Caídas de los Pacientes”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 13: Porcentaje de cumplimiento de Guía de prevención de Úlceras por Presión en pacientes
diagnosticados con riesgo
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide el cumplimiento de las intervenciones realizadas por los equipos de salud
Definición Conceptual respecto a la prevención de ocurrencia de úlceras por presión en pacientes con riesgo para este
evento al ingreso a hospitalización.
Objetivo
Identificar el cumplimiento de las intervenciones relacionadas a la prevención de úlceras por
presión
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
N° de Registros de Enfermería que evidencian medidas preventivas en pacientes con diagnóstico
de riesgo de UPP x 100
Total de Registros de Enfermería de pacientes con diagnóstico de riesgo de UPP
Definición
Operacional
Úlceras por Presión: Se define como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente
causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e
independiente de la posición.
Riesgo de Ulceras por Presión: Es la exposición a una presión continua que causa el cierre
de los capilares, disminuyendo el aporte de oxígeno a los tejidos. Existe una serie de
situaciones o factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar úlceras de presión .
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Historia Clínica.
Lista de Chequeo "Cumplimiento de guía de cuidados para la prevención de ulceras por
presión".
Registros de Enfermería establecidos para la evaluación de riesgos y notificación de UPP.
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Directiva Nº 010-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras para la Prevención y Reducción de
Ref. Normativa /
Riesgo de Úlceras por Presión”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
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Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 14: Porcentaje de pacientes hospitalizados con úlceras de presión adquirida en la IPRESS
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide la eficacia de las intervenciones realizadas por los equipos de salud
Definición Conceptual respecto a la prevención de ocurrencia de úlceras por presión en pacientes con riesgo para
desarrollo de úlceras por presión al ingreso a hospitalización.
Objetivo
Identificar proactivamente oportunidades de mejora relacionadas a la prevención de úlceras por
presión y las infecciones asociadas a las mismas.
Tipo de Indicador
Resultado
Fórmula
N° total de pacientes que desarrollan Úlceras por Presión después de su ingreso hospitalario
x 100
---------------------------------------------------------------Total de pacientes hospitalizados en el periodo
Definición
Operacional
Úlceras por Presión: Se define como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente
causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e
independiente de la posición.
Estándar y Escala
> 5%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
1 - 5%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
0%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
0%
Fuente Auditable
Registros de Enfermería establecidos para la evaluación de riesgos y notificación de UPP.
Historia Clínica.
Sistema de Notificación de Eventos adversos
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Directiva Nº 010-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras para la Prevención y Reducción de
Ref. Normativa /
Riesgo de Úlceras por Presión”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
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INDICADOR 15: Porcentaje de cumplimiento de mejoras post Ronda de Seguridad
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide la relación entre la ejecución de acciones de mejora respecto a las fallas
Definición Conceptual latentes o activas identificadas durante las Rondas de Seguridad en las IPRESS y el total de
observaciones registradas en las rondas de seguridad programadas
Objetivo
Establecer una cultura de Buenas Prácticas de Atención en Salud, a través de la
estandarización e implementación de Rondas de Seguridad del Paciente en las IPRESS Medir
la ejecución de acciones de mejora respecto a las fallas latentes o activas identificadas durante
las Rondas de Seguridad en la IPRESS en relación al total de Rondas de Seguridad
programadas
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
N° de acciones de mejora post Ronda ejecutadas en la IPRESS x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº de acciones de mejora planteadas para levantar las observaciones identificadas en las
Rondas de Seguridad realizadas en la IPRESS en el periodo evaluado
Acciones de mejora: Acciones que deben implementarse para disminuir los riesgos de la
atención y cuya responsabilidad es del Director/Gerente de la IPRESS
Definición
Operacional
Ronda de Seguridad: Consiste en una visita planificada a los servicios que realiza el
Director/Gerente de la IPRESScon el personal directivo para identificar acciones inseguras,
sensibilizar y educar al personal asistencial y promover las buenas prácticas de atención,
incrementando así la seguridad en los servicios asistenciales. De acuerdo a norma institucional
vigente, se debe realizar al menos una (01) Ronda de Seguridad al mes.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 80%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Cronograma de Rondas de Seguridad
Actas de Rondas de Seguridad de la IPRESS.
Formulario de Verificación de Cumplimiento de Acciones de Mejora.
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Directiva N°03-DA-PE.ESSALUD 2012. Dierectiva de implementación de Rondas de Seguridad
en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud - EsSalud.
(*) Los OPN que correspondan
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INDICADOR 16: Porcentaje de cumplimiento de aplicación de Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Definición Conceptual
Este indicador mide el grado de aplicación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía en las IPRESS.
Objetivo
Identificar proactivamente las oportunidades de mejora en cumplimiento de la normatividad
vigente para la reducción de eventos adversos en la ejecución de cirugías.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
N° de Cirugías que cuentan con la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía. x 100
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nº de Cirugías de la IPRESS para el período evaluado.
Definición
Operacional
Lista de verificación de la Seguridad de la cirugía : Es un instrumento que pretende
reforzar las prácticas de seguridad quirúrgica , fomentando la comunicación y el trabajo en
equipo entre las disciplinas clínico quirúrgicas para mejorar la seguridad de sus actividades y
reducir el número de complicaciones ya que su uso permanente se asocia a una reducción
significativa de las tasas de complicaciones y muertes, así como a un mejor cumplimiento de
las normas de atención básicas.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 80%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía
Informe de cumplimiento de la aplicación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Resolución Ministerial Nº 1021-2010/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de Implementación
de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía.
(*) Los OPN que correspondan
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INDICADOR 17: Porcentaje de IPRESS que cuentan con Sistema de Registro y Notificación de Eventos adversos
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
X
IPRESS / OPN *
Definición Conceptual
Este indicador mide si la IPRESS cuenta con un Sistema de Registro y Notificación de Eventos
adversos
Objetivo
Identificar proactivamente las oportunidades de mejora en cumplimiento de la normatividad
vigente para la reducción de eventos adversos a partir de un Sistema de Registro y Notificación
de Eventos adversos
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
N° de IPRESS que cuentan con un Sistema de Registro y Notificación de Eventos adversos
activo x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº total de IPRESS para el período evaluado.
Sistema de registro y notificación activo de eventos adversos, aquel sistema de reporte
que permite la identificación de eventos adversos e incidentes que ocurren durante la atención
de salud a fin de realizar un análisis a profundidad de los factores que contribuyen a la
presentación del evento o incidente. Entendiéndose activo como aquel sistema que reporta
mensualmente eventos adversos
Estándar y Escala
< 60%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
60 - 79%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80% de IPRESS
Fuente Auditable
Informe de Implementación de los Sistemas de Registro y Notificación de Eventos Adversos de
la IPRESS.
Reporte del Análisis y Gestión de Eventos Adversos de la IPRESS
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Gerencia General Nº 501 GGESSALUD-2012, del 17 de agosto del 2012, que
aprueba la Directiva N° 07 -GG- ESSALUD – 2012 “Lineamientos para la implementación de las
Comisiones de Eventos Centinelas en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud”.
Carta Circular Nº03-DA-PE-ESSALUD-2011 del 21 de marzo del 2011, que implementa el
“sistema de registro, notificación, procesamiento y análisis de incidentes y eventos adversos en
los CAS de las redes asistenciales”.
(*) Los OPN que correspondan
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Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
INDICADOR 18: Porcentaje de Quejas por maltrato en la IPRESS
(EJE 5 Humanización de la Atención en Salud)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Definición Conceptual
Las quejas por maltrato constituyen un indicador importante para medir el grado en que el
personal de salud o administrativo se relaciona con el usuario
Objetivo
Medir el grado en que los usuarios presentan quejas por maltrato durante su atención
Tipo de Indicador
Resultado
Nº de quejas por maltrato en la IPRESS x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº total de quejas en la IPRESS para el período observado
Fórmula
Definición
Operacional
Queja: Manifestación mediante la cual el asegurado expresa una disconformidad o
insatisfacción respecto a la atención recibida.
Estándar y Escala
Tendencia en descenso de al menos el 05 % trimestral
Meta Anual
>5% %: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
0%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Fuente Auditable
Cuaderno de Registro del Servicio o Departamento
Reporte del Libro de Reclamaciones de la Redes asistenciales / Desconcentradas / OPN.
Reporte del Libro de Reclamaciones
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba los
Lineamientos para la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud” y su modificatoria
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD-2015
(*) Los OPN que correspondan
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INDICADOR 19: Porcentaje de pacientes hospitalizados que cuentan con cuidador o familiar acompañante
(EJE 5 Humanización de la Atención en Salud)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
OPN * / IPRESS
X
La literatura científica señala que el acompañamiento de la madre o familiar cercano al paciente
hospitalizado acelera su recuperación y reduce los niveles de stress generados por la
Definición Conceptual hospitalización. Por ende, es necesario involucrar, informar, capacitar y relacionar al familiar
acompañante o cuidador primario (familiar o terceros) de los pacientes hospitalizados respecto
a las atenciones de salud del paciente.
Objetivo
Medir la accesibilidad del cuidador primario o familiar acompañante respecto a los pacientes
hospitalizados o en observación.
Tipo de Indicador
Resultado
Nº de pacientes hospitalizados o en observación que cuentan con cuidador o familiar
acompañante x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº total de pacientes hospitalizados o en observación
Fórmula
Definición
Operacional
Cuidador o familiar acompañante : Se considera cuidador o familiar acompañante a la
persona que permanece en tiempo integral o una buena parte del día con el paciente
hospitalizado o en observación del Servicio de Emergencia.
Estándar y Escala
< 70%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
70 - 89%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 90%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Cuaderno de Registro del Servicio o Departamento
Estadística de Pase Especiales
Informe de gestión de las visitas a pacientes de acuerdo a su vulnerabilidad, mediante muestreo
y observación directa.
Periodicidad
Mensual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Resolución de Gerencia General N° 906-GG-ESSALUD-2015, que aprueba la Directiva Nº0466GG-ESSALUD-2015 “Lineamientos Generales para el Desarrollo de la Estrategia Familiar
Acompañante-Cuidador Primario en los Establecimientos del Seguro Social de SaludRef. Normativa /
ESSALUD”.
Bibliográfica+B11:B17
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba los
Lineamientos para la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud” y su modificatoria
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD-2015
(*) Los OPN que correspondan
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Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
XVI MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES
RED / ÓRGANO PRESTADOR NACIONAL: ___________________
EESS: _________________________________________
Nro.
1
2
3
4
5
6
INDICADOR
Porcentaje de integrantes de la
Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comités
de Calidad de las IPRESS, capacitados en
Gestión de la Calidad en Salud y Proyectos de
Mejora Continua.
(EJE 1 : Implementación del Sistema de Gestión
de la Calidad)
FORMULA
I TRIMESTRE
Número de Proyectos de Mejora Continua
implementados
(EJE 2 : Mejora Continua y Satisfacción del
Usuario)
Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos
en Consulta Externa
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de
Usuarios)
Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos
en Hospitalización
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de
Usuarios)
III TRIMESTRE
IV TRIMESTRE
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Numerador
Numerador
Numerador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comité de
Porcentaje Integrantes de la
Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en
Numerador
Oficina/Dirección/Unidad de Calidad/Comité de
Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente x 100
Calidad de IPRESS/OPN capacitados en
Gestión del Riesgo para la Seguridad del
Paciente.
(EJE 4 : Gestión de Riesgos y Prácticas
Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica y Comité de Calidad Denominador
Seguras)
Colaboradores capacitados en Humanización
de la Salud
(EJE 5 : Humanización en la Atención)
II TRIMESTRE
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comités de Calidad de
IPRESS,capacitados en Gestión de la Calidad y Elaboración de
Proyectos de Mejora Continua de la Calidad x 100
N° de Colaboradores capacitados de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN X 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Numerador
Numerador
Numerador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad implementados por
Red Desconcentrada/Asistencial/OPN que abordan líneas de acción de
Gestión de la Calidad priorizadas
Numerador
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Consulta Externa x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Consulta Externa en el
mismo periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Hospitalización x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Hospitalización en el
mismo periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
Nro.
INDICADOR
7
Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos
en Emergencia
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de
Usuarios)
8
9
10
11
12
13
Porcentaje de IPRESS que aplican
Autoevaluación para la Acreditación
(EJE 3: Acreditación de los Establecimientos de
Salud de ESSALUD)
Porcentaje de cumplimiento del proceso de
identificación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de
la medicación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de Pacientes hospitalizados con
valoración de riesgo de caída.
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de Caídas de Pacientes
hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de cumplimiento de Guía de
prevención de Úlceras por Presión en pacientes
diagnosticados con riesgo
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
FORMULA
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III TRIMESTRE
IV TRIMESTRE
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Emergencia x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Emergencia en el mismo
periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN con Informe
Técnico Final de Autoevaluación x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados
observados que cumplen con norma vigente x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados
observados en el periodo evaluado
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de procedimientos de administración medicamentosa supervisados que
cumplen con la aplicación de los 5 correctos de la medicación x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de procedimientos de administración medicamentosa supervisados en el
periodo evaluado
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de pacientes hospitalizados que cuentan con valoración de riesgo de
caídas según norma vigente en la HC x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de pacientes hospitalizados en el periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° total de caídas en pacientes hospitalizados X 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de egresos hospitalarios en el periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de Registros de Enfermería que evidencian preventivas en pacientes
con diagnóstico de riesgo de UPP x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de Registros de Enfermería de pacientes con diagnóstico de
riesgo de UPP
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
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Presidencia Ejecutiva - EsSalud
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016
Nro.
INDICADOR
14
Porcentaje de pacientes hospitalizados con
úlceras de presión adquirida en la IPRESS
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
15
16
17
18
19
Porcentaje de cumplimiento de mejoras post
Ronda de Seguridad
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de cumplimiento de aplicación de
lista de verificación para la Seguridad de la
cirugía
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de IPRESS que cuentan con
Sistema de Registro y Notificación de Eventos
adversos
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de Quejas por maltrato en la
IPRESS
(EJE 5 Humanización de la Atención en Salud)
Porcentaje de pacientes hospitalizados que
cuentan con cuidador o familiar acompañante
(EJE 5 Humanización de la Atención en Salud)
FORMULA
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III TRIMESTRE
IV TRIMESTRE
N° total de pacientes que desarrollan Úlceras por Presión después de
su ingreso hospitalario x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de pacientes hospitalizados en el periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de acciones de mejora ejecutadas en la IPRESS x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de acciones de mejora planteadas para levantar las observaciones
identificadas en las Rondas de Seguridad realizadas en la IPRESS en el Denominador
periodo
N° de Cirugías que cuentan con la Lista de Verificación de la Seguridad
de la Cirugía. x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº de Cirugías de la IPRESS para el período evaluado.
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de IPRESS que cuentan con un Sistema de Registro y Notificación
de Eventos adversos x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº total de IPRESS para el período evaluado.
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de quejas por maltrato en la IPRESS/OPN x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº total de quejas en la IPRESS/OPN para el período observado
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de pacientes hospitalizados o en observación que cuentan con
cuidador o familiar acompañante x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº total de pacientes hospitalizados o en observación
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
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