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FICHAS DE INDICADORES
INDICADOR 1: Porcentaje de integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comités de Calidad de las
IPRESS/OPN capacitados en Gestión de la Calidad en Salud y Proyectos de Mejora Continua.
(EJE 1 : Implementación del Sistema de Gestión de la Calidad)
(Eje 2 : Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
Este indicador mide la relación entre el número de colaboradores de la Oficina/Dirección/Unidad de
Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comités de Calidad de IPRESS,
Definición Conceptual
capacitados en Gestión de la Calidad en salud - Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de
la Calidad, y el total de colaboradores de la misma unidad orgánica.
Objetivo
Medir el número de colaboradores que integran una Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comité de Calidad de la IPRESS, con competencias en
Gestión de la Calidad en salud y en la Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad
Tipo de Indicador
Estructura
Fórmula
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comités de Calidad de IPRESS,capacitados en Gestión de la
Calidad y Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica/ Comité
Definición
Operacional
Integrante de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN:
Colaborador (Profesional o no Profesional; Administrativo o Asistencial que integra una
Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/ Desconcentrada/OPN y Comités de
Calidad de IPRESS.
Capacitación en Gestión de Calidad en Salud: Participación en actividad de capacitación en
Gestión de la Calidad en Salud - Metodología y Uso de Herramientas de la Calidad para
Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en las modalidades virtual y presencial
con nota final APROBATORIA.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 79%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Directorio de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Reporte de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Resolución de conformación
de Comités de Calidad de IPRESS, capacitados en Gestión de la Calidad, y Metodología y Uso
de Herramientas para la Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad modalidad
virtual con nota final APROBATORIA.
Listado de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad capacitados y aprobados en
Gestión de la Calidad, y Metodología y Uso de Herramientas de la Calidad para la Elaboración de
Proyectos de Mejora Continua de la Calidad, modalidad presencial con nota final APROBATORIA.
Periodicidad
Anual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional
de Calidad en Salud.
Resolución Ministerial Nº 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la elaboración de
Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas para la Gestión de la Calidad
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N° 001
– PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del paciente
en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
INDICADOR 2: Porcentaje Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad/Comité de Calidad de
IPRESS/OPN capacitados en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente.
(EJE 4 : Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
Este indicador mide la relación entre el número de colaboradores de la Oficina/Dirección/Unidad de
Calidad y Comité de Calidad de IPRESS/OPN, de la Red Asistencial/Desconcentrada,
Definición Conceptual
capacitados en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente, del total de colaboradores de
la misma unidad orgánica.
Objetivo
Medir el número de colaboradores que integran una Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
y Comité de Calidad de IPRESS/OPN de la Asistencial/Desconcentrada, con competencias en
Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente
Tipo de Indicador
Estructura
Fórmula
Definición
Operacional
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comité de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica y Comité de Calidad
Integrante de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comité de Calidad de
IPRESS/OPN de la Red Asistencial/ Desconcentrada: Colaborador (Profesional o no
Profesional; Administrativo o Asistencial) que integra una Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y
Comité de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada.
Capacitación en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente: Participación en
actividad de capacitación en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente en las
modalidades virtual y presencial con nota final APROBATORIA.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 79%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Directorio de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Reporte de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad capacitados en Gestión del
Riesgo para la Seguridad del Paciente en la modalidad virtual con nota final APROBATORIA.
Listado de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad aprobados en Gestión del Riesgo
para la Seguridad del Paciente en la modalidad presencial con nota final APROBATORIA.
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional
de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N° 001
– PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del paciente
en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
INDICADOR 3: Colaboradores capacitados en Humanización de la Salud
(EJE 5 : Humanización en la Atención)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
X
Este indicador mide la relación entre el número de Colaboradores (Profesional o no Profesional;
Definición Conceptual Administrativo o Asistencial) capacitados en Humanización de la Salud y el total de colaboradores
de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN.
Objetivo
Medir el número de Colaboradores (Profesional o no Profesional; Administrativo o Asistencial)
capacitados de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN en Humanización de la Salud.
Tipo de Indicador
Estructura
N° de Colaboradores capacitados de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN X 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Fórmula
Definición
Operacional
Capacitación en Humanización de la Salud: Participación en actividad de capacitación en
Humanización de la Salud en las modalidades virtual y presencial con nota final APROBATORIA.
Estándar y Escala
< 3%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
3 - 4%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 5%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 5%
Fuente Auditable
Cuadro de Asignación de Personal de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Reporte de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en
Humanización de la Salud en la fase virtual con nota final APROBATORIA.
Listado de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en
Humanización de la Salud en la fase presencial con nota final APROBATORIA.
Periodicidad
Anual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Recursos Humanos de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional
de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba los Lineamientos
para la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud” y su modificatoria Resolución de
Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD-2015
INDICADOR 4:Número de Proyectos de Mejora Continua implementados
(EJE 2 : Mejora Continua y Satisfacción del Usuario)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada/OPN
X
IPRESS
X
Con la finalidad de garantizar una atención más segura y que responda a los requerimientos de los
asegurados, se ha establecido como Política Institucional la implementación de Proyectos de
Definición Conceptual Mejora Continua de la Calidad (PMCC) para fortalecer los procesos relacionados a : la reducción
de costos de la no calidad, observaciones de la Autoevaluación en Acreditación, y la mejora de la
satisfacción de los usuarios internos y externos.
Objetivo
Medir el número Proyectos de Mejora Continua implementados en la Red
Desconcentrada/Asistencial/OPN
Tipo de Indicador
Resultado
Fórmula
Nº de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad implementados por Red
Desconcentrada/Asistencial/OPN que abordan líneas de acción de Gestión de la Calidad
priorizadas
Definición
Operacional
Proyecto de Mejora Continua.- Es el planteamiento de un conjunto ordenado de recursos
(materiales, humanos y financieros) y acciones para alcanzar un objetivo determinado y que tiene
como propósito generar cambios sostenibles en la situación encontrada en una red o
Establecimiento de Salud. Se considera IMPLEMENTADO cuando el Informe Final del Proyecto de
Mejora Continua, emitido por la Oficina/Dirección/Unidad de Gestión de la Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN, evidencia mejoras graduales e incrementales en el
Departamento/Servicio/Oficina de aplicación. Estos deben cumplir con 08 criterios para su
Gestión:
Criterio 1: Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección.
Criterio 2: Identificación y Selección del Proyecto de Mejora.
Criterio 3: Método de Solución de Problemas y Uso de Herramientas de Calidad.
Criterio 4: Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo.
Criterio 5: Capacitación.
Criterio 6: Innovación.
Criterio 7: Resultados.
Criterio 8: Sostenibilidad
Estándar y Escala
Red Desconcentrada/Asistencial Tipo A: ≥ 4 Proyectos a diciembre del 2016
Red Desconcentrada/Asistencial Tipo B: ≥ 2 Proyectos a diciembre del 2016
Red Desconcentrada/Asistencial Tipo C: ≥ 1Proyectos a diciembre del 2016
Órgano Prestador Nacional: ≥ 1 Proyecto a Diciembre del 2016
Meta Anual
100% del Estándar
Fuente Auditable
Resolución de conformación del Equipo del Proyecto de Mejora Continua de la Calidad
Resolución de implementación del Proyecto de Mejora Continua de la Calidad
Informe Final del Proyecto de Mejora Continua
Periodicidad
Anual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Gerente/Director de IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial Nº 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la elaboración de
Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas para la Gestión de la Calidad.
INDICADOR 5: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Consulta Externa
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
Este indicador expresa la proporción de usuarios que se encuentran satisfechos con la calidad
del servicio brindado en la consulta externa de las IPRESS. Permite identificar los aspectos o
Definición Conceptual
etapas de la atención que presentan fallas en el sistema, para la toma de decisiones y
desarrollo de acciones de mejora.
Objetivo
Medir el porcentaje de usuarios externos satisfechos respecto a la atención que reciben en los
servicios de consulta externa
Tipo de Indicador
Resultado
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Consulta Externa x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Consulta Externa en el mismo periodo
Fórmula
Definición
Operacional
Percepción: Evaluaciones subjetivas que realiza el usuario externo de su experiencia
relacionada al servicio recibido.
Usuario Externo: Persona (Paciente o Familia) que toma contacto con las prestaciones
asistenciales o administrativas de las IPRESS.
Calidad del Servicio: Componente de la satisfacción de los usuarios, y responde a la
interacción de 5 Dimensiones: Aspectos Tangibles, Confiabilidad, Capacidad de Respuesta,
Empatía y Seguridad. Es la evaluación que el usuario hace del resultado final del proceso de
atención (percepción), en base a lo que esperaba del servicio (expectativa).
Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento por parte de la organización de salud,
respecto a las expectativas y percepciones del usuario en relación a los servicios que este le
ofrece. Resultado de la interacción de 5 Determinantes: Calidad del Producto, Factores
Personales, Factores Situacionales, Calidad del Servicio y Precio.
Estándar y Escala
< 50%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
50 - 69%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 70%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 70%
Fuente Auditable
Informe de Encuestas de Satisfacción
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de las IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de las IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 6: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Hospitalización
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
Este indicador expresa la proporción de usuarios que se encuentran satisfechos con la calidad
del servicio brindado en el servicio de hospitalización de las IPRESS. Permite identificar los
Definición Conceptual
aspectos o etapas de la atención que presentan fallas en el sistema, para la toma de
decisiones y desarrollo de acciones de mejora.
Objetivo
Medir el porcentaje de usuarios externos satisfechos respecto a la atención que reciben en los
servicios de hospitalización
Tipo de Indicador
Resultado
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Hospitalización x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Hospitalización en el mismo periodo
Fórmula
Definición
Operacional
Percepción: Evaluaciones subjetivas que realiza el usuario externo de su experiencia
relacionada al servicio recibido.
Usuario Externo: Persona (Paciente o Familia) que toma contacto con las prestaciones
asistenciales o administrativas de un Establecimiento de Salud.
Calidad del Servicio: Componente de la satisfacción de los usuarios, y responde a la
interacción de 5 Dimensiones: Aspectos Tangibles, Confiabilidad, Capacidad de Respuesta,
Empatía y Seguridad. Es la evaluación que el usuario hace del resultado final del proceso de
atención (percepción), en base a lo que esperaba del servicio (expectativa).
Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento por parte de la organización de salud,
respecto a las expectativas y percepciones del usuario en relación a los servicios que este le
ofrece. Resultado de la interacción de 5 Determinantes: Calidad del Producto, Factores
Personales, Factores Situacionales, Calidad del Servicio y Precio.
Estándar y Escala
< 70%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
70 - 89%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 90%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Informe de Encuestas de Satisfacción
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 7: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Emergencia
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
Este indicador expresa la proporción de usuarios que se encuentran satisfechos con la calidad
del servicio brindado en el servicio de Emergencia de las IPRESS. Permite identificar los
Definición Conceptual
aspectos o etapas de la atención que presentan fallas en el sistema, para la toma de
decisiones y desarrollo de acciones de mejora.
Objetivo
Medir el porcentaje de usuarios externos satisfechos respecto a la atención que reciben en los
servicios de Emergencia.
Tipo de Indicador
Resultado
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Emergencia x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº Total de Usuarios Encuestados del Servicio de Emergencia en el mismo periodo
Fórmula
Definición
Operacional
Percepción: Evaluaciones subjetivas que realiza el usuario externo de su experiencia
relacionada al servicio recibido.
Usuario Externo: Persona (Paciente o Familia) que toma contacto con las prestaciones
asistenciales o administrativas de un Establecimiento de Salud.
Calidad del Servicio: Componente de la satisfacción de los usuarios, y responde a la
interacción de 5 Dimensiones: Aspectos Tangibles, Confiabilidad, Capacidad de Respuesta,
Empatía y Seguridad. Es la evaluación que el usuario hace del resultado final del proceso de
atención (percepción), en base a lo que esperaba del servicio (expectativa).
Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento por parte de la organización de salud,
respecto a las expectativas y percepciones del usuario en relación a los servicios que este le
ofrece. Resultado de la interacción de 5 Determinantes: Calidad del Producto, Factores
Personales, Factores Situacionales, Calidad del Servicio y Precio.
Estándar y Escala
< 50%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
50 - 59%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 60%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 60%
Fuente Auditable
Informe de Encuestas de Satisfacción
Periodicidad
Semestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 8: Porcentaje de IPRESS que aplican Autoevaluación para la Acreditación
(EJE 3: Acreditación de los Establecimientos de Salud de ESSALUD)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
X
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide la relación entre el número de IPRESS de la Red
Definición Conceptual Asistencial/Desconcentrada/OPN que aplican Autoevaluación para la Acreditación de acuerdo a
la norma sectorial vigente, con el total de IPRESS.
Objetivo
Medir el porcentaje de IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN que emiten el
Informe Técnico Final correspondiente a la Autoevaluación para la Acreditación de acuerdo a la
norma sectorial vigente, como parte del proceso de Acreditación de la referida IPRESS.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
Nº de IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN con Informe Técnico Final de
Autoevaluación x 100
----------------------------------------------------------------------------------IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Autoevaluación: Fase inicial obligatoria del proceso de acreditación, en la cual las IPRESS
que cuentan con un equipo institucional de evaluadores internos previamente formados, hacen
uso del listado de estándares de acreditación y realizan una evaluación interna para determinar
su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y áreas susceptibles de mejora.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 59%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 60%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 60%
Fuente Auditable
Reporte de la de la Red Asistencial/Desconcentrada/ de IPRESS que han realizado la
autoevaluación.
Informe Técnico Final de Autoevaluación de la IPRESS de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN
Periodicidad
Semestral para las Redes Asistenciales/Desconcentradas/OPN. Anual para cada IPRESS/OPN
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Gerente/Director de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad dela IPRESS
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Resolución Ministerial N° 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS Nº 050-MINSA/DGSP V.02
Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo y sus modificatorias.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 9: Porcentaje de cumplimiento del proceso de identificación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS/OPN *
X
La identificación correcta de todos los pacientes hospitalizados reduce el riesgo de eventos
adversos en la administración de fármacos, realización de procedimientos de ayuda al
Definición Conceptual
diagnóstico y tratamiento, incluyendo procedimientos quirúrgicos, originados por la identificación
incorrecta del paciente.
Objetivo
Medir el cumplimiento de la identificación correcta de todos los pacientes hospitalizados en la
IPRESS por medio del uso de brazaletes de identificación, de acuerdo a normas sectoriales e
institucionales vigentes.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
Nº de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados observados que cumplen con
norma vigente x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados observados en el periodo
evaluado
Identificación del Paciente: Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la
certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
90%
Fuente Auditable
Lista de Chequeo de cumplimiento del Proceso de Identificación de Pacientes.
Registro Oficial de Censo Diario
Registros de Enfermería
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Identificación Correcta de Pacientes”
Ref. Normativa /
Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Bibliográfica
Identificación Correcta del Paciente”
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 10: Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la medicación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide el cumplimiento de las medidas de seguridad relacionadas con la
administración de medicamentos en los pacientes hospitalizados. Los errores de administración
Definición Conceptual de medicamentos pueden ser de leves a graves, por lo que la supervisión directa al personal
responsable de la administración de medicamentos, contribuye al cumplimiento de las prácticas
seguras.
Objetivo
Medir el porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la administración de fármacos según
lo establecido en la Directiva vigente.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Nº de procedimientos de administración medicamentosa supervisados que cumplen con la
aplicación de los 5 correctos de la medicación x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de procedimientos de administración medicamentosa supervisados en el periodo evaluado
Definición
Operacional
Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual un fármaco, es
administrado al paciente por el personal de salud. La administración se realiza a través de
diferentes vías de acuerdo a indicación médica escrita. Requiere información previa al paciente y
registro del procedimiento realizado. Se debe cumplir en todos los casos con las pautas de
seguridad en la administración de medicamentos y de aplicación de los 5 CORRECTOS según
normativa vigente.
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Periodicidad
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Lista de chequeo cumplimiento de los 5 correctos en la administración de medicamentos según
Directiva vigente
Registros de enfermería
Historia clínica
Trimestral
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN
Directiva Nº 007-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Administración Correcta de Medicamentos”
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 11: Porcentaje de Pacientes hospitalizados con valoración de riesgo de caída.
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Definición Conceptual
Este indicador mide el cumplimiento de la aplicación de la valoración de riesgo de caída como
medida de prevención.
Objetivo
Medir el cumplimiento de las medidas de prevención en pacientes hospitalizados
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
N° de pacientes hospitalizados que cuentan con valoración de riesgo de caídas según norma
vigente en la HC x 100
----------------------------------------------------------------------------------Total de pacientes hospitalizados en el periodo
Caída: consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el suelo en
contra de su voluntad (OMS).
Riesgo de caídas: aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico
(Taxonomía NANDA-I 2009-2011).
Escalas de valoración: Son instrumentos validados que se utilizan para evaluar el riesgo de
caídas en adultos (J.H. Downton) y pediátricos (Macdems)
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Lista de Chequeo "Cumplimiento de medidas de prevención implementadas en pacientes con
riesgo de caídas"
Formato Reporte Mensual de Caídas de Pacientes
Sistema de Registro y Notificación de Eventos Adversos
Historia Clínica
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Ref. Normativa /
Prevención de Caídas de los Pacientes”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 12: Porcentaje de Caídas de Pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS /OPN *
X
Este indicador mide la eficacia de las intervenciones realizadas por los equipos de salud para la
Definición Conceptual prevención de ocurrencias de caídas de pacientes hospitalizados durante su estancia en la
institución
Objetivo
Identificar proactivamente oportunidades de mejora relacionadas a la prevención de caídas de
pacientes durante su estancia en la institución.
Tipo de Indicador
Resultado
N° total de caídas en pacientes hospitalizados
----------------------------------------------------------------------------------Total de egresos hospitalarios en el periodo
Fórmula
X 100
Definición
Operacional
Caída: consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el suelo en
contra de su voluntad (OMS).
Riesgo de caídas: aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico
(Taxonomía NANDA-I 2009-2011).
Estándar y Escala
> 0%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
0%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
0%
Fuente Auditable
Formato Reporte Mensual de Caídas de Pacientes
Sistema de Registro y Notificación de Eventos Adversos
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS/OPN.
Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la
Ref. Normativa /
Prevención
de Caídas de los Pacientes”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 13: Porcentaje de cumplimiento de Guía de prevención de Úlceras por Presión en pacientes
diagnosticados con riesgo
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide el cumplimiento de las intervenciones realizadas por los equipos de salud
Definición Conceptual respecto a la prevención de ocurrencia de úlceras por presión en pacientes con riesgo para este
evento al ingreso a hospitalización.
Objetivo
Identificar el cumplimiento de las intervenciones relacionadas a la prevención de úlceras por
presión
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
N° de Registros de Enfermería que evidencian medidas preventivas en pacientes con diagnóstico
de riesgo de UPP x 100
Total de Registros de Enfermería de pacientes con diagnóstico de riesgo de UPP
Definición
Operacional
Úlceras por Presión: Se define como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente
causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e
independiente de la posición.
Riesgo de Ulceras por Presión: Es la exposición a una presión continua que causa el cierre
de los capilares, disminuyendo el aporte de oxígeno a los tejidos. Existe una serie de
situaciones o factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar úlceras de presión .
Estándar y Escala
< 90%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Historia Clínica.
Lista de Chequeo "Cumplimiento de guía de cuidados para la prevención de ulceras por
presión".
Registros de Enfermería establecidos para la evaluación de riesgos y notificación de UPP.
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Responsable de la
Medición del
Indicador
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Directiva Nº 010-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras para la Prevención y Reducción de
Ref. Normativa /
Riesgo de Úlceras por Presión”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 14: Porcentaje de pacientes hospitalizados con úlceras de presión adquirida en la IPRESS
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide la eficacia de las intervenciones realizadas por los equipos de salud
Definición Conceptual respecto a la prevención de ocurrencia de úlceras por presión en pacientes con riesgo para
desarrollo de úlceras por presión al ingreso a hospitalización.
Objetivo
Identificar proactivamente oportunidades de mejora relacionadas a la prevención de úlceras por
presión y las infecciones asociadas a las mismas.
Tipo de Indicador
Resultado
Fórmula
N° total de pacientes que desarrollan Úlceras por Presión después de su ingreso hospitalario
x 100
---------------------------------------------------------------Total de pacientes hospitalizados en el periodo
Definición
Operacional
Úlceras por Presión: Se define como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente
causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e
independiente de la posición.
Estándar y Escala
> 5%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
1 - 5%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
0%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
0%
Fuente Auditable
Registros de Enfermería establecidos para la evaluación de riesgos y notificación de UPP.
Historia Clínica.
Sistema de Notificación de Eventos adversos
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Jefe(a)/Supervisor(a)/Coordinador(a) del Servicio de Enfermería de la IPRESS/OPN
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Directiva Nº 010-GG-ESSALUD-2013, “Practicas Seguras para la Prevención y Reducción de
Ref. Normativa /
Riesgo de Úlceras por Presión”
Bibliográfica
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 15: Porcentaje de cumplimiento de mejoras post Ronda de Seguridad
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Este indicador mide la relación entre la ejecución de acciones de mejora respecto a las fallas
Definición Conceptual latentes o activas identificadas durante las Rondas de Seguridad en las IPRESS y el total de
observaciones registradas en las rondas de seguridad programadas
Objetivo
Establecer una cultura de Buenas Prácticas de Atención en Salud, a través de la
estandarización e implementación de Rondas de Seguridad del Paciente en las IPRESS Medir
la ejecución de acciones de mejora respecto a las fallas latentes o activas identificadas durante
las Rondas de Seguridad en la IPRESS en relación al total de Rondas de Seguridad
programadas
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
N° de acciones de mejora post Ronda ejecutadas en la IPRESS x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº de acciones de mejora planteadas para levantar las observaciones identificadas en las
Rondas de Seguridad realizadas en la IPRESS en el periodo evaluado
Acciones de mejora: Acciones que deben implementarse para disminuir los riesgos de la
atención y cuya responsabilidad es del Director/Gerente de la IPRESS
Definición
Operacional
Ronda de Seguridad: Consiste en una visita planificada a los servicios que realiza el
Director/Gerente de la IPRESScon el personal directivo para identificar acciones inseguras,
sensibilizar y educar al personal asistencial y promover las buenas prácticas de atención,
incrementando así la seguridad en los servicios asistenciales. De acuerdo a norma institucional
vigente, se debe realizar al menos una (01) Ronda de Seguridad al mes.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 80%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Cronograma de Rondas de Seguridad
Actas de Rondas de Seguridad de la IPRESS.
Formulario de Verificación de Cumplimiento de Acciones de Mejora.
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Directiva N°03-DA-PE.ESSALUD 2012. Dierectiva de implementación de Rondas de Seguridad
en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud - EsSalud.
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 16: Porcentaje de cumplimiento de aplicación de Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Definición Conceptual
Este indicador mide el grado de aplicación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía en las IPRESS.
Objetivo
Identificar proactivamente las oportunidades de mejora en cumplimiento de la normatividad
vigente para la reducción de eventos adversos en la ejecución de cirugías.
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
N° de Cirugías que cuentan con la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía. x 100
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nº de Cirugías de la IPRESS para el período evaluado.
Definición
Operacional
Lista de verificación de la Seguridad de la cirugía : Es un instrumento que pretende
reforzar las prácticas de seguridad quirúrgica , fomentando la comunicación y el trabajo en
equipo entre las disciplinas clínico quirúrgicas para mejorar la seguridad de sus actividades y
reducir el número de complicaciones ya que su uso permanente se asocia a una reducción
significativa de las tasas de complicaciones y muertes, así como a un mejor cumplimiento de
las normas de atención básicas.
Estándar y Escala
< 40%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
40 - 80%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80%
Fuente Auditable
Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía
Informe de cumplimiento de la aplicación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Resolución Ministerial Nº 1021-2010/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de Implementación
de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía.
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 17: Porcentaje de IPRESS que cuentan con Sistema de Registro y Notificación de Eventos adversos
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
X
IPRESS / OPN *
Definición Conceptual
Este indicador mide si la IPRESS cuenta con un Sistema de Registro y Notificación de Eventos
adversos
Objetivo
Identificar proactivamente las oportunidades de mejora en cumplimiento de la normatividad
vigente para la reducción de eventos adversos a partir de un Sistema de Registro y Notificación
de Eventos adversos
Tipo de Indicador
Proceso
Fórmula
Definición
Operacional
N° de IPRESS que cuentan con un Sistema de Registro y Notificación de Eventos adversos
activo x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº total de IPRESS para el período evaluado.
Sistema de registro y notificación activo de eventos adversos, aquel sistema de reporte
que permite la identificación de eventos adversos e incidentes que ocurren durante la atención
de salud a fin de realizar un análisis a profundidad de los factores que contribuyen a la
presentación del evento o incidente. Entendiéndose activo como aquel sistema que reporta
mensualmente eventos adversos
Estándar y Escala
< 60%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
60 - 79%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 80%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 80% de IPRESS
Fuente Auditable
Informe de Implementación de los Sistemas de Registro y Notificación de Eventos Adversos de
la IPRESS.
Reporte del Análisis y Gestión de Eventos Adversos de la IPRESS
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Gerencia General Nº 501 GGESSALUD-2012, del 17 de agosto del 2012, que
aprueba la Directiva N° 07 -GG- ESSALUD – 2012 “Lineamientos para la implementación de las
Comisiones de Eventos Centinelas en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud”.
Carta Circular Nº03-DA-PE-ESSALUD-2011 del 21 de marzo del 2011, que implementa el
“sistema de registro, notificación, procesamiento y análisis de incidentes y eventos adversos en
los CAS de las redes asistenciales”.
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 18: Porcentaje de Quejas por maltrato en la IPRESS
(EJE 5 Humanización de la Atención en Salud)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
IPRESS / OPN *
X
Definición Conceptual
Las quejas por maltrato constituyen un indicador importante para medir el grado en que el
personal de salud o administrativo se relaciona con el usuario
Objetivo
Medir el grado en que los usuarios presentan quejas por maltrato durante su atención
Tipo de Indicador
Resultado
Nº de quejas por maltrato en la IPRESS x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº total de quejas en la IPRESS para el período observado
Fórmula
Definición
Operacional
Queja: Manifestación mediante la cual el asegurado expresa una disconformidad o
insatisfacción respecto a la atención recibida.
Estándar y Escala
Tendencia en descenso de al menos el 05 % trimestral
Meta Anual
>5% %: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
0%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Fuente Auditable
Cuaderno de Registro del Servicio o Departamento
Reporte del Libro de Reclamaciones de la Redes asistenciales / Desconcentradas / OPN.
Reporte del Libro de Reclamaciones
Periodicidad
Trimestral
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Ref. Normativa /
Bibliográfica
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo”.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política
Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N°
001 – PE- ESSALUD- 2011 Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del
paciente en los Servicios de salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba los
Lineamientos para la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud” y su modificatoria
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD-2015
(*) Los OPN que correspondan
INDICADOR 19: Porcentaje de pacientes hospitalizados que cuentan con cuidador o familiar acompañante
(EJE 5 Humanización de la Atención en Salud)
Nivel de Medición
Central
Red Asistencial/
Desconcentrada
OPN * / IPRESS
X
La literatura científica señala que el acompañamiento de la madre o familiar cercano al paciente
hospitalizado acelera su recuperación y reduce los niveles de stress generados por la
Definición Conceptual hospitalización. Por ende, es necesario involucrar, informar, capacitar y relacionar al familiar
acompañante o cuidador primario (familiar o terceros) de los pacientes hospitalizados respecto
a las atenciones de salud del paciente.
Objetivo
Medir la accesibilidad del cuidador primario o familiar acompañante respecto a los pacientes
hospitalizados o en observación.
Tipo de Indicador
Resultado
Nº de pacientes hospitalizados o en observación que cuentan con cuidador o familiar
acompañante x 100
----------------------------------------------------------------------------------Nº total de pacientes hospitalizados o en observación
Fórmula
Definición
Operacional
Cuidador o familiar acompañante : Se considera cuidador o familiar acompañante a la
persona que permanece en tiempo integral o una buena parte del día con el paciente
hospitalizado o en observación del Servicio de Emergencia.
Estándar y Escala
< 70%: CRÍTICO: Acciones de Contingencia
70 - 89%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
≥ 90%: ÓPTIMO: Acciones de Sostenibilidad
Meta Anual
≥ 90%
Fuente Auditable
Cuaderno de Registro del Servicio o Departamento
Estadística de Pase Especiales
Informe de gestión de las visitas a pacientes de acuerdo a su vulnerabilidad, mediante muestreo
y observación directa.
Periodicidad
Mensual
Responsable de la
Ejecución de
Actividades
Gerente/Director de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Medición del
Indicador
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Responsable de la
Consolidación y
Reporte
Jefe de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la IPRESS / OPN.
Resolución de Gerencia General N° 906-GG-ESSALUD-2015, que aprueba la Directiva Nº0466GG-ESSALUD-2015 “Lineamientos Generales para el Desarrollo de la Estrategia Familiar
Acompañante-Cuidador Primario en los Establecimientos del Seguro Social de SaludRef. Normativa /
ESSALUD”.
Bibliográfica+B11:B17
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba los
Lineamientos para la “Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud” y su modificatoria
Resolución de Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD-2015
(*) Los OPN que correspondan
MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES
RED / ÓRGANO PRESTADOR NACIONAL: _____________________________________________________________________
EESS: ___________________________________________________________________________________________________
Nro.
1
2
3
4
5
6
INDICADOR
Porcentaje de integrantes de la
Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comités
de Calidad de las IPRESS, capacitados en
Gestión de la Calidad en Salud y Proyectos de
Mejora Continua.
(EJE 1 : Implementación del Sistema de Gestión
de la Calidad)
FORMULA
I TRIMESTRE
Número de Proyectos de Mejora Continua
implementados
(EJE 2 : Mejora Continua y Satisfacción del
Usuario)
Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos
en Consulta Externa
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de
Usuarios)
Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos
en Hospitalización
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de
Usuarios)
III TRIMESTRE
IV TRIMESTRE
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Numerador
Numerador
Numerador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad y Comité de
Porcentaje Integrantes de la
Calidad de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN capacitados en
Numerador
Oficina/Dirección/Unidad de Calidad/Comité de
Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente x 100
Calidad de IPRESS/OPN capacitados en
Gestión del Riesgo para la Seguridad del
Paciente.
(EJE 4 : Gestión de Riesgos y Prácticas
Total de Integrantes de la misma Unidad Orgánica y Comité de Calidad Denominador
Seguras)
Colaboradores capacitados en Humanización
de la Salud
(EJE 5 : Humanización en la Atención)
II TRIMESTRE
Nº de Integrantes de la Oficina/Dirección/Unidad de Calidad de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN y Comités de Calidad de
IPRESS,capacitados en Gestión de la Calidad y Elaboración de
Proyectos de Mejora Continua de la Calidad x 100
N° de Colaboradores capacitados de la Red
Asistencial/Desconcentrada/OPN X 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de colaboradores de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Numerador
Numerador
Numerador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad implementados por
Red Desconcentrada/Asistencial/OPN que abordan líneas de acción de
Gestión de la Calidad priorizadas
Numerador
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Consulta Externa x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Consulta Externa en el
mismo periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Hospitalización x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Hospitalización en el
mismo periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nro.
INDICADOR
7
Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos
en Emergencia
(EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de
Usuarios)
8
9
10
11
12
13
Porcentaje de IPRESS que aplican
Autoevaluación para la Acreditación
(EJE 3: Acreditación de los Establecimientos de
Salud de ESSALUD)
Porcentaje de cumplimiento del proceso de
identificación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de
la medicación en pacientes hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de Pacientes hospitalizados con
valoración de riesgo de caída.
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de Caídas de Pacientes
hospitalizados
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
Porcentaje de cumplimiento de Guía de
prevención de Úlceras por Presión en pacientes
diagnosticados con riesgo
(EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas
Seguras)
FORMULA
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III TRIMESTRE
IV TRIMESTRE
N° de Usuarios Satisfechos del Servicio de Emergencia x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Nº de Usuarios Encuestados del Servicio de Emergencia en el mismo
periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN con Informe
Técnico Final de Autoevaluación x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
IPRESS de la Red Asistencial/Desconcentrada/OPN
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados
observados que cumplen con norma vigente x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados
observados en el periodo evaluado
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nº de procedimientos de administración medicamentosa supervisados que
cumplen con la aplicación de los 5 correctos de la medicación x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de procedimientos de administración medicamentosa supervisados en el
periodo evaluado
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de pacientes hospitalizados que cuentan con valoración de riesgo de
caídas según norma vigente en la HC x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de pacientes hospitalizados en el periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° total de caídas en pacientes hospitalizados X 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de egresos hospitalarios en el periodo
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
N° de Registros de Enfermería que evidencian preventivas en pacientes
con diagnóstico de riesgo de UPP x 100
Numerador
Numerador
Numerador
Numerador
Total de Registros de Enfermería de pacientes con diagnóstico de
riesgo de UPP
Denominador
Denominador
Denominador
Denominador
Nro.
INDICADOR
FORMULA
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III TRIMESTRE
IV TRIMESTRE