Download proceso de mejoramiento continuo

GERENCIA EN SALUD
2013-1
Dra. Socorro A. de Bambarén
Profesor Principal
Doctor en Medicina
Especialista en Administración de Salud
Semana 13: Gestión de la Calidad
Contenido
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Generalidades
Satisfacción de usuario
Mejoramiento continuo
Seguridad del paciente
Auditoria medica
MEJORAMIENTO CONTINUO
Cambiar un proceso para hacerlo más
efectivo, eficiente y adaptable, qué cambiar
y cómo cambiar depende del enfoque
específico del empresario
James Harrington (1993)
MEJORAMIENTO CONTINUO
La administración de la calidad total requiere de
un proceso constante, que será llamado
Mejoramiento Continuo, donde la perfección
nunca se logra pero siempre se busca.
Eduardo Deming (1996)
MEJORAMIENTO CONTINUO
Busca: acercarse cada vez más a las
necesidades y expectativas del cliente y
requerimientos del mercado optimizando
procesos, con la finalidad de:
 Ahorrar gastos
 Abaratar costos
 Simplificar actividades, haciéndolas mas
eficaces y eficientes
PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Selección del problema
Descripción del problema
Análisis del problema
Selección de la estrategia de mejoramiento
Programación
Ejecución
Evaluación
PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO
Herramientas:
 Lluvia de ideas y matriz de priorización
 Fluxograma
 Indicadores
 Diagrama de tendencias
 Hojas de verificación
 Histograma
 Diagrama causa – efecto (Ishikawa)
 Diagrama de Pareto
Proceso de Mejoramiento
Continuo de la Calidad (1)
 Selección del problema
 Lluvia de ideas
 Matriz de priorización
 Descripción del problema
 Fluxograma
 Indicadores
 Diagrama de tendencias
 Hojas de verificación
 Histograma
Proceso de Mejoramiento
Continuo de la Calidad (2)
 Análisis del problema
 Diagrama causa – efecto (Ishikawa)
 Diagrama de Pareto
 Selección de estrategia de mejoramiento
 Lluvia de ideas
 Matriz de priorización
 Diagrama de flujo
 Análisis costo - efectividad
Proceso de Mejoramiento
Continuo de la Calidad (3)
 Programación
 Programación por objetivos y cuantificación de los
recursos
 Diagrama de Gantt
 Ejecución
 Indicadores de proceso
 Gráficos
 Evaluación
 Indicadores de resultado
 Cuadros y gráficos estadísticos
SELECCIÓN DEL PROBLEMA
 Lluvia de ideas
 Matriz de priorización
Lluvia de ideas
CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA :
Todos deben participar
 Todas las ideas valen.
 No criticar las ideas expuestas.
 No debe haber comentarios.
¿ Cómo se matan las ideas ?
 No seas ridículo.
 Ya hemos tratado eso antes.............
 Cuesta mucho.............
 Somos pocos para hacerlo........
Matriz de Priorización
Método que permite seleccionar una opción a
partir de un listado de una lluvia de ideas, en
base a un conjunto de criterios.
¿ COMO SE CONSTRUYE?
Identificar las opciones a evaluar.
En forma privada, cada integrante asigna un puntaje a
las opciones de acuerdo a los criterios establecidos.
Se suman los puntajes.
Se seleccionan las opciones de mayor puntaje.
Criterios para Priorización
Descripción del Problema
 Fluxograma
 Indicadores
 Técnica del ¿por qué, porque?
 Hojas de verificación
 Histogramas
 Diagrama de tendencias
Fluxograma
Inicio o final del proceso
Actividad del proceso
Define la decisión
Indica la dirección del flujo
Conector
Representa ingreso o salida de información escrita
Almacenamiento y espera
Indicadores
 Son variables que sirven para medir los
cambios.
 Para medir el desempeño de una empresa o
unidad de negocio, es necesario tener
indicadores
que
permitan
detectar
oportunidades de mejoramiento.
Indicadores: ¿cómo se implantan?
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
Decisión y compromiso de directivos.
Personal operativo debe participar en el diseño.
Selección de indicador estratégico.
Difusión y capacitación.
Compromiso en su aplicación.
Retroalimentación y corrección.
Análisis de procesos y desviaciones.
Técnica del Porque, porque?
Técnica que mediante tormenta de ideas y preguntándose
porqué porque, se llega a determinar una serie de causas
del problema o efecto , CAUSA -EFECTO.
COMO SE CONSTRUYE
Definir el efecto ( problema)
Construir una tabla de varias columnas
Tormenta de ideas sobre posibles causas orígenes.
Hojas de Verificación
 ENCUESTAS
 HOJA DE OBSERVACIÓN
 HOJA DE VERIFICACIÓN
 CUESTIONARIOS
ANÁLISIS DEL PROBLEMA
 Diagrama causa – efecto (Ishikawa)
 Diagrama de Pareto
Diagrama de Causa-efecto
Representa la relación entre algún efecto y todas
las posibles causas que lo influyen, llegando a la
causa raíz, agrupándolos por afinidad o
categorías.
Se utiliza esta herramienta cuando se necesite
explorar y mostrar todas las causas posibles de
un problema o condición específica.
Diagrama de Causa-efecto
Infra.
Usuario
Problema
Método
Personal
Diagrama de Pareto
 Es
el estudio de parates o componentes
relacionados entre si para determinar si alguno de
ellos es más significativo que los demás
 Se utiliza para identificar la parte más importante
del grupo de parates que integra el objeto de
estudio
 Sirve para decidir donde concentrar los esfuerzos
Diagrama de Pareto
80%
120
FRECUENCIA
100
80
60
40
20
0
F1
F2
F3
F4
F5
F6
FALLAS
F7
F8
F9
F10
Selección de la estrategia de
mejoramiento
 Lluvia de ideas
 Matriz de priorización
 Diagrama de flujo (Fluxogramas)
 Análisis de costo efectividad
PROGRAMACIÓN
 Programación
por
objetivos
cuantificación de los recursos
 Diagrama de Gantt
y
Diagrama de Gantt
Matriz donde se ubican actividades, tiempo
programado para realizarlas
y responsables
del cumplimiento de las mismas.
Se utiliza para seguir un orden en la ejecución de
las actividades, verificar la implementación y
delegar responsabilidades de cada ejecución.
Diagrama de Gantt
EJECUCIÓN
 Indicadores de proceso
 Gráficos
Indicadores de Actividades
Son funciones que se deben realizar para cumplir
objetivos:
Ejemplos:
a)
Número de gestantes que reciben
atención
pre-natal.
b)
Número de atenciones en
consulta
externa.
EVALUACIÓN
 Indicadores de resultado
 Cuadros y Gráficos estadísticos
Indicador de Cobertura
Indica la proporción de población con necesidades de
servicios de salud que reciben atención para sus
necesidades
Ejemplos:
1.Número de niños vacunados
Número de niños susceptibles
2.Número de personas atendidas
Número de personas que necesita atención
Indicador de Eficacia
LOGRO DE OBJETIVOS
1.-
2.-
Ejemplos:
Número de niños protegidos
Número de niños vacunados
Número de pacientes curados
Número de pacientes tratados
Indicador de Eficiencia
Efectos de un programa o servicio de salud y los gastos
correspondientes en recursos e insumos
1.-
2.-
Ejemplos:
Costo del programa de vacunación
Número de niños vacunados
Costo del programa de TBC
Número de pacientes curados
Indicador de Efectividad
El resultado de las acciones de salud sobre la población
objetivo.
Miden el proceso de desarrollo
socioeconómico
Ejemplos:
1.Programa materno infantil:
Mortalidad materna, Mortalidad Infantil.
2.-
Estrategia multisectorial:
Tasa de Mortalidad, Tasa de nacimientos,
Tasa de fecundidad, Esperanza de Vida, etc.
AUDITORÍA
Examen, revisión metodológica de
situaciones que concluyen en informes
detallados de los hallazgos efectuados
por los responsables del análisis.
AUDITORIA MEDICA
Análisis crítico y sistemático de la calidad de
la atención médica, incluyendo los
procedimientos diagnóstico, terapéuticos y
los resultados de estos en la calidad de vida
del paciente
AUDITORIA MEDICA
La auditoria médica permite mejorar:
 El rendimiento profesional
 La calidad de la atención médica
 El costo efectividad de la atención del paciente
(Fraser, 1982)
AUDITORIA MEDICA
 Evaluar la calidad de las historias clínicas.
 Evaluar la calidad de la atención médica.
 Evaluar el uso racional de los medicamentos y
de los procedimientos de diagnóstico y
tratamiento.
ATENCIÓN DE SALUD
Es toda actividad desarrollada por el personal
de salud para la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud, que
se brinda al paciente, familia y comunidad.
AUDITORIA MEDICA
Responde a las siguientes preguntas:
 ¿Qué atención brindamos?
 ¿Hicimos lo que planificamos hacer?
 ¿Qué deberíamos haber hecho?
 ¿Hacemos lo que debemos hacer?
 ¿Podemos mejorar lo que hacemos?
FORMAS DE AUDITORÍA
 RETROSPECTIVA
- En atención ambulatoria.
- En atención hospitalaria.

PROSPECTIVA
ASPECTOS ÉTICOS DE LA AUDITORÍA
 Responsabilidad
 Objetividad
 Integridad
 Independencia
 Competencia Profesional
 Respeto a los colegas
 Respeto instituciones
 Confidencialidad
FASES DE LA AUDITORÍA
 Planificación.
 Preparación.
 Ejecución.
 Informe y seguimiento.
HISTORIA CLINICA
Es el documento medico legal, en el que se registran
los datos de identificación y de los procesos
relacionados con la atención del paciente, en forma
ordenada, integrada, secuencial, e inmediata de la
atención que el medico u otros profesionales de la
salud brindan al paciente
HISTORIA CLINICA
Calificación:
1.- Estructura
2.- Presentación de la historia
clínica
AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
 Todos los pacientes hospitalizados para cirugía
que al tercer día no están operados.
 Todas las pacientes cesareadas.
 Historias clínicas que son recogidas
aleatoriamente.
 Pacientes fallecidos
AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
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


Muertes intrahospitalarias
Pacientes con estancia mayor a 20 días
Pacientes que recibieron transfusión sanguínea
Pacientes reoperados
GUIAS DE ATENCION
“Conjunto de principios o recomendaciones
elaboradas para facilitar a los médicos, la toma
de decisiones para circunstancias clínicas
específicas”.
GUIAS DE ATENCION
Denominaciones:
 Guías de prácticas clínicas
 Normas o estándares de la práctica clínica
 Protocolos
GUIAS DE ATENCION
Objetivos:
 Mejorar la calidad de la práctica clínica
 Disminuir la variabilidad de las
intervenciones
 Uniformizar los criterios de diagnóstico,
tratamiento y seguimiento
 Reducir los riesgos de conflictos
GUIAS DE ATENCION
Estructura:
 Título
 Definición de la patología
 Criterios diagnósticos
 Historia
 Examen físico
 Exámenes auxiliares
GUIAS DE ATENCION
 Diagnóstico diferencial
 Tratamiento
 Criterios de alta, referencia y
contrarreferencia
SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente se define como la
ausencia de accidentes o lesiones prevenibles
producidos en la atención médica.
Finalidad de la Seguridad del
Paciente
 Reducción y mitigación de actos inseguros
dentro del sistema de salud, a través del uso
de las mejores prácticas, que aseguren la
obtención de óptimos resultados para el
paciente.
Atención a la salud segura
 Atención libre de daños evitables.
 Supone desarrollar sistemas y procesos
encaminados a:
 reducir la probabilidad de aparición de fallos y
errores.
 aumentar la probabilidad de detectarlos cuando
ocurren.
 mitigar sus consecuencias.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Metas propuestas del programa (Costa Rica)
 Identificar los errores
 Mitigar efectos
 Aprender
 Prevenir futuros eventos nocivos consecuencia
de los errores
GERENCIA EN SALUD
2013-1
Dra. Socorro A. de Bambarén
Profesor Principal
Doctor en Medicina
Especialista en Administración de Salud