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HEPATITIS. Es en resumen una enfermedad del hígado, consiste en su inflamación, que puede ser dolorosa. Se produce cuando el tejido hepático (hepatocitos) se infecta o se lesiona por sustancias tóxicas y/o medicamentosas. Se caracteriza por la necrosis y destrucción del hepatocito provocando ictericia, acolia (falta de color en las heces) y aumento de las transaminasas. El causante más común son las producidas por virus, aunque también pueden ser tóxicas, isquémicas, alcohólicas y autoinmunes. El hígado: Es una víscera que desempeña varias funciones que son fundamentales para nuestro organismo y son: Eliminación de sustancias dañinas en la sangre. Lucha contra las infecciones. Con la bilis ayuda a la digestión. Es un almacén de nutrientes y vitaminas. Concentra energía. El diagnóstico de las hepatitis: Se basa sobretodo en la necrosis del hepatocito, lo que produce normalmente una ictericia, aunque no siempre pues a veces la disfunción hepática no es lo suficiente intensa para producirla, luego hay un alto porcentaje de casos anictéricos (sin ictericia). Lo más común es que se presente un claro aumento de las transaminasas llegando a ser diez veces superior a su valor normal, la bilirrubina directa esta frecuentemente aumentada, sobre todo en la hepatitis (A) colestásica pero no siempre es así. La ecografía es la prueba más clara para el diagnóstico diferencial con la colecistitis y colecitiasis (ictericia obstructiva), si hay obstrucción de las vías biliares. La clínica de la hepatitis: Ayuda a la sospecha diagnóstica del padecer una hepatitis el cansancio, nauseas, fiebre, pérdida del apetito, dolor gástrico, diarrea (solo algunas personas), coluria (orina de color oscuro), heces claras (acolia), ictericia de piel y mucosas. Todos estos síntomas obligan a ir al médico para un diagnóstico y tratamiento efectivos. Como se contrae: La infección solo se produce por vía oro-fecal en las hepatitis A y E, por vía parenteral B, C, y D, pero la B se puede contagiar por vía sexual y de madre a feto. Estos virus atacan al hepatocito pues tiene unos receptores que aceptan al virus. Las hepatitis A y D afectan levemente al hepatocito, las B y C son otra cosa y afectan gravemente a la célula hepática. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. Hay varios tipos de hepatitis, A, B, C, D, E, tóxicas, medicamentosas y otras. Os daré una breve explicación de cada una para que tengáis una mínima idea de cada una. Riesgos de contraer la hepatitis: Cualquier persona puede contraer la hepatitis aunque algunas personas son más propensas que otras. Ante los síntomas que ya hemos explicado el médico preguntará: ¿Ha viajado usted a países en desarrollo? ¿Ha convivido usted con alguien que tiene hepatitis? ¿Es usted promiscuo en sus relaciones sexuales? ¿Ha compartido bebidas con alguien (botellón)? ¿Usted se droga? No hay riesgo si un contagiado tose o estornuda cerca de usted, tampoco si nos encontramos al lado suyo ni tan siquiera si lo abrazamos. Como se puede prevenir: La vacuna es primordial para la prevención sobre todo la A y la B, los niños a los 12 meses deben estar todos vacunados da la hepatitis A. Si se va a países de riesgo se debe de vacunar de la A y la B si no hay tiempo para todos los ciclos pongámonos al menos en primer ciclo para luego a la vuelta del viaje completarlo. Es importante solo beber agua embotellada si se va a países de riesgo. HEPATITIS A (HVA): Es una infección vírica de la célula hepática (hepatocito), es un virus RNA. La clínica práctica no se nota, es parecida a la incubación de un catarro, solo en un 1/1000 puede presentarse un fallo hepático y no hay riesgo de que se cronifique. Síntomas: Cansancio. Fiebre. Pérdida de apetito. Nauseas. Gastralgia (dolor de estomago). Diarrea, a veces. Coluria. Pérdida de color en las heces. Ictericia en ojos y piel. Diagnóstico: Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. En la analítica de sangre lo que más destaca es la elevación de las transaminasas GPT y GOT, que son enzimas hepáticas y marcan el daño de la célula hepática. Es importante las pruebas que determinan la aparición de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A. La biopsia hepática transcutánea es muy útil si hay duda en el diagnóstico. Prevención: Los cuidados personales (higiene), conocer las situaciones de riesgo y sobretodo la vacunación son primordiales. Todos los niños deben vacunarse antes de los 12 meses de vida y si la madre es portadora se pondrá a las 12 horas del nacimiento y entre 1-2 meses de vida. Los adultos que no tengan conciencia de haberse vacunado se deben vacunar a lo largo de seis meses (tres inyecciones). Es obligatorio vacunarse si se va a África, Asia, América del Sur y Central, etc. Todos los países donde sea claro que hay situación de riesgo. Todo el personal sanitario debe estar vacunado. También es necesario tanto en países de riesgo como los que no lo son, seguir además de lo anteriormente explicado, el usar preservativo en las relaciones sexuales, no compartir aguja si eres drogadicto, no beber de un recipiente donde otros han bebido antes (botellón), no tocar sangre de otra persona si no se lleva guantes, tu cepillo de dientes y tu cuchilla de afeitar solo de uso personal, nunca tocar sin guantes el excremento de otra persona, no beber agua estancada o de origen poco claro, si no hay más remedio potabilizarla hirviéndola y oxigenándola si es preciso con unas gotas de lejía o pastillas de cloro, que las hay. Tratamiento: La mayor parte de las personas contagiadas se recuperan por si solas en pocas semanas y el tratamiento es sintomático. Hay normas que no deben faltar: Tomar proteínas y pocas grasas. Reposos en ocasiones. Tomar mucho líquido sobretodo zumos (vitamina C). No tomar alcohol. No fumar. Tomar solo los medicamentos que el médico indique. Evitar el abuso de analgésicos y tranquilizantes. Los anticuerpos de la hepatitis A: Son IgM que establece el diagnóstico de la hepatitis A aguda, se detecta desde el principio de la enfermedad. El anticuerpo total de la hepatitis A anti HVA su presencia indica un antecedente de haber pasado la enfermedad con desarrollo de la inmunidad durante toda Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. la vida. Detección HVA RNA es la presencia del virus en las heces y se detecta durante toda la enfermedad. HEPATITIS B (HVB): Se infecta el hígado por el virus, cualquier persona puede padecerla, sobre todo si practican relaciones sexuales sin prevención siendo promiscuos, drogadictos al compartir agujas, bebedores de botellón al compartir el mismo envase, beber agua contaminada, siendo el personal sanitario el de más alto riesgo para padecerla. Se puede prevenir con vacuna. Se transmite a través de la sangre pero está presente en todos los fluidos del organismo. Sangre. Semen. Flujo vaginal. Saliva. Lágrimas. Leche materna. Hay que evitar: Compartir cepillos de dientes y maquinas de afeitar. Relaciones sexuales sin prevención (preservativo). No compartir agujas (drogadictos). Los tatuajes deben hacerse con todas las garantías sanitarias. Los piercings no compartirlos y realizarlos con las máximas garantías sanitarias. En lugares de riesgo nunca beber agua sin embotellar. No compartir el mismo envase para beber alcohol o cualquier otra bebida en los botellones. Máximas precauciones en el manejo de personas infectadas por el personal sanitario. Las madres infectadas jamás darán el pecho al bebe. Las embarazadas infectadas pueden pasar el virus al feto en el embarazo. Síntomas: Son anodinos y a veces no se manifiestan o pasan desapercibidos, confundidos con un catarro o gripe, muchos de los que la han padecido pueden volverse inmunes, otras son portadoras y sin padecer la enfermedad la transmiten durante años. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. Hasta que aparecen los síntomas, una vez contagiados, pueden pasar de 6 semanas a 6 meses. Son muy parecidos a los de la gripe: Cansancio y astenia. Pérdida de apetito y de peso. Sudoración y fiebre. Dolor muscular y de articulaciones. Nauseas y vómitos. Diarrea y orina oscura. Hepatomegalia e ictericia. Diagnóstico: La analítica de sangre es primordial estando todas las pruebas hepáticas alteradas, sobretodo las transaminasas, bilirrubina directa e indirecta, LDH, etc. La detección de anticuerpos en sangre, como el HBsAg indica infección activa, el HBeAg indica grave infección por replicación viral., el HBcAg indica el número de hepatocitos afectados tanto de manera agudo como la crónica, el anti HBc se detecta al inicio de la enfermedad y perdura por vida, tanto si la padeces como si te vacunas. La ecografía hepática nos ayuda tanto en saber el tamaño del hígado como si hay lesiones en su interior. Pronóstico: La clínica es silenciosa en un 90% de los casos y solo en 1% se presenta como caso grave de fallo hepático, el 10% desarrollan lesiones hepáticas y cirrosis. Prevención: La vacuna es obligatoria para el personal sanitario y voluntaria para el resto, salvo que vayan a zonas de alto riesgo. Pero es necesario que estén vacunados el mayor número de personas sobretodo niños y adolescentes. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. HEPATITIS C (HVC): Es una infección del hígado por un virus (RNA), puede ser transitoria o crónica y su principal síntoma es la ictericia por bloqueo de la bilis que produce el hígado al descomponer las grasas y se bloquean los conductos hepáticos por inflamación. Síntomas: Es silente en un 95% en los casos: Cansancio y astenia. Vómitos y nauseas. Perdida de apetito y anorexia. Dolor de estomago y diarrea. Orina oscura y heces claras. Ictericia en ojos y piel. En un 70% evoluciona a la cronicidad y a la cirrosis y en un 5 % evoluciona al fallo hepático agudo y a la cirrosis crónica. Diagnóstico: Analítica con elevación calar aya a veces permanente de la bilirrubina total, a expensas de la bilirrubina directa. Puede evolucionas con los años a Cáncer de hígado. La ecografía ayuda a valorar la masa hepática y a descartar cualquier problema de obstrucción de vías biliares. La prevención y el tratamiento es igual que la hepatitis B. De momento no hay vacuna eficiente para este tipo de hepatitis, luego las medidas de prevención para no contagiarse son importantísimas. La detección de anticuerpos en este caso es importante y nos encontramos con: Virus de hepatitis C detectado por ELISA: se detecta entre 4 a 24 semanas después de la infección, ya es crónica y se encuentra en el 90% de los infectados, a veces desaparece y es que la enfermedad desaparece. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. Anticuerpos hepatitis C detectados por RIBA I y II, su presencia indica sobretodo enfermedad activa y a veces también están presentes en las formas crónicas. Anticuerpo viral RNA por PCR, aparece en la fase de incubación y la fase sintomática, sobretodo en las primeras semanas en un 80% de las ocasiones. El no encontrarse no siempre indica la curación. HEPATITIS D (HVD): Es una infección del hígado en su célula (hepatocito) que la produce un virus anómalo (RNA), que necesita para su implantación la presencia de la HVB para poder reproducirse. Se asienta en pacientes que ya tienen una hepatitis crónica (HVB), lo que empeora el cuadro patológico hepático del enfermo llegando a poder producir fallo hepático en un 20% de los casos, siendo una sobreinfección grave. Su antígeno es HVDAg, se detecta en sangre y heces. HEPATITIS E (HVE): Es otra infección vírica del hígado grave, se suele presentar en países pobres con gran hacinamiento de personas, con falta de medidas higiénicas y con abastecimiento de agua deficiente o contaminada, es famosa la epidemia de este tipo de virus en Nueva Delhi, que causó estragos en su población, en los campos de refugiados mal gestionados y con gran número de personas es muy corriente que se produzca este tipo de hepatitis, sobretodo en Asia y África. El fallo hepático es poco común pero en mujeres embarazadas es más probable que se presente. No hay riesgo de que lleve a una hepatitis crónica. El agua contaminada es su mayor vector de contagio. Su antígeno es HVtAg detectándose en hígado y bilis, sobretodo en las heces. HEPATITIS AUTOINMUNE: A diferencia de las expuestas anteriormente, esta es una inflamación crónica y progresiva del hígado, de causa desconocida, su incidencia es de 1´9 por cada 100000 habitantes, afectando más a las mujeres y no tiene una edad clara para presentarse. Es grave y si no se trata puede llevar a la muerte en 6 meses, pues hay degeneración hepática, cirrosis, hipertensión portal y varices esofágicas. El diagnóstico es difícil y se debe de realizar en un centro hospitalario dentro del servicio de digestivo y por un hepatólogo. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. Consiste entre otros, en detectar anticuerpos antinetrófilos citoplasmáticos perinucleares, anticuerpos nucleares y microsociales. Son sospechosos de padecerla los que presentan síntomas y signos de hepatitis sin presencia de virus infeccioso hepático, es decir, marcadores virales hepáticos negativos. Los niveles de aminotransferasas séricas alterados son indicadores de padecer este tipo de hepatitis. Es necesaria la biopsia hepática transcutánea para un diagnóstico certero. La clínica es la misma que las anteriormente explicadas y su prevención es muy difícil. HEPATITIS TÓXICAS: Es la producida por fármacos o sustancias hepatotóxicas (setas, venenos, contaminación, etc.). Es como la anterior, una inflamación del hígado. Los insecticidas, fósforo, plaguicidas son causa de esta patología, así como algunos medicamentos tomados sin control médico y en exceso como el común paracetamol. Todos estos productos en algunos individuos no son depurados correctamente o por patología previa hepática o por su dosis exagerada o exposición continuada dañando severamente el hígado. Los síntomas son muy parecidos a los anteriormente explicados pero se puede llegar a fallo hepático más fácilmente y con ello a la muerte. A veces los síntomas no son claros y se diagnostica tarde, cuando aparece la cirrosis tóxica o el fallo hepático. No hay un diagnóstico definitivo, luego hay que hacer una batería de pruebas hepática para conseguirlo, y lo más importante “la historia clínica” para poder averiguar la causa tóxica. La analítica, ecografía, biopsia hepática son fundamentales para su diagnóstico. Lo primero es suspender radicalmente el agente que produce esta patología y se tratan los síntomas como en los otros tipos de hepatitis y dar sustancias que depuren el hígado (cisteína), además de sueros intravenosos y otros medicamentos. Dicho todo esto estaréis compartiréis conmigo de la importancia de las medidas higiénicas, del buen estado del agua que consumimos, en la preparación y limpieza de los alimentos que tomamos (ensaladas), no olvidemos que las heces contaminadas son un vector contaminante claro y frutas, verduras, legumbres etc. se abonan con heces, por eso la insistencia en su correcta limpieza, no compartir recipientes, en la medida de lo posible, para beber con muchas personas (botellón), evitar ambientes contaminados, ser prudentes con la polifarmacia y la automedicación previene de manera eficaz la hepatitis, Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. que lleva a la muerte a cientos de miles de personas cada año y pensar lo importante que es el conseguir agua potable al mayor número de personas en el mundo. Fdo. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Jefe de Sanidad del 1er Tercio de Madrid. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Alférez D. José María Viñals Rodríguez. Alférez D. José María Rodríguez. 1er Tercio de Madrid. Viñals