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HEPATITIS.
Es en resumen una enfermedad del hígado, consiste en su inflamación, que puede ser
dolorosa. Se produce cuando el tejido hepático (hepatocitos) se infecta o se lesiona por
sustancias tóxicas y/o medicamentosas. Se caracteriza por la necrosis y destrucción del
hepatocito provocando ictericia, acolia (falta de color en las heces) y aumento de las
transaminasas. El causante más común son las producidas por virus, aunque también
pueden ser tóxicas, isquémicas, alcohólicas y autoinmunes.
El hígado:
Es una víscera que desempeña varias funciones que son fundamentales para nuestro
organismo y son:
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Eliminación de sustancias dañinas en la sangre.
Lucha contra las infecciones.
Con la bilis ayuda a la digestión.
Es un almacén de nutrientes y vitaminas.
Concentra energía.
El diagnóstico de las hepatitis:
Se basa sobretodo en la necrosis del hepatocito, lo que produce normalmente una
ictericia, aunque no siempre pues a veces la disfunción hepática no es lo suficiente
intensa para producirla, luego hay un alto porcentaje de casos anictéricos (sin ictericia).
Lo más común es que se presente un claro aumento de las transaminasas llegando a ser
diez veces superior a su valor normal, la bilirrubina directa esta frecuentemente
aumentada, sobre todo en la hepatitis (A) colestásica pero no siempre es así. La ecografía
es la prueba más clara para el diagnóstico diferencial con la colecistitis y colecitiasis
(ictericia obstructiva), si hay obstrucción de las vías biliares.
La clínica de la hepatitis:
Ayuda a la sospecha diagnóstica del padecer una hepatitis el cansancio, nauseas, fiebre,
pérdida del apetito, dolor gástrico, diarrea (solo algunas personas), coluria (orina de color
oscuro), heces claras (acolia), ictericia de piel y mucosas. Todos estos síntomas obligan a ir
al médico para un diagnóstico y tratamiento efectivos.
Como se contrae:
La infección solo se produce por vía oro-fecal en las hepatitis A y E, por vía parenteral B,
C, y D, pero la B se puede contagiar por vía sexual y de madre a feto. Estos virus atacan al
hepatocito pues tiene unos receptores que aceptan al virus. Las hepatitis A y D afectan
levemente al hepatocito, las B y C son otra cosa y afectan gravemente a la célula hepática.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
Hay varios tipos de hepatitis, A, B, C, D, E, tóxicas, medicamentosas y otras. Os daré una
breve explicación de cada una para que tengáis una mínima idea de cada una.
Riesgos de contraer la hepatitis:
Cualquier persona puede contraer la hepatitis aunque algunas personas son más
propensas que otras. Ante los síntomas que ya hemos explicado el médico preguntará:
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¿Ha viajado usted a países en desarrollo?
¿Ha convivido usted con alguien que tiene hepatitis?
¿Es usted promiscuo en sus relaciones sexuales?
¿Ha compartido bebidas con alguien (botellón)?
¿Usted se droga?
No hay riesgo si un contagiado tose o estornuda cerca de usted, tampoco si nos
encontramos al lado suyo ni tan siquiera si lo abrazamos.
Como se puede prevenir:
La vacuna es primordial para la prevención sobre todo la A y la B, los niños a los 12
meses deben estar todos vacunados da la hepatitis A. Si se va a países de riesgo se debe de
vacunar de la A y la B si no hay tiempo para todos los ciclos pongámonos al menos en
primer ciclo para luego a la vuelta del viaje completarlo.
Es importante solo beber agua embotellada si se va a países de riesgo.
HEPATITIS A (HVA):
Es una infección vírica de la célula hepática (hepatocito), es un virus RNA. La clínica
práctica no se nota, es parecida a la incubación de un catarro, solo en un 1/1000 puede
presentarse un fallo hepático y no hay riesgo de que se cronifique.
Síntomas:
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Cansancio.
Fiebre.
Pérdida de apetito.
Nauseas.
Gastralgia (dolor de estomago).
Diarrea, a veces.
Coluria.
Pérdida de color en las heces.
Ictericia en ojos y piel.
Diagnóstico:
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Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
En la analítica de sangre lo que más destaca es la elevación de las transaminasas GPT y
GOT, que son enzimas hepáticas y marcan el daño de la célula hepática.
Es importante las pruebas que determinan la aparición de anticuerpos contra el virus de
la hepatitis A. La biopsia hepática transcutánea es muy útil si hay duda en el diagnóstico.
Prevención:
Los cuidados personales (higiene), conocer las situaciones de riesgo y sobretodo la
vacunación son primordiales.
Todos los niños deben vacunarse antes de los 12 meses de vida y si la madre es portadora
se pondrá a las 12 horas del nacimiento y entre 1-2 meses de vida.
Los adultos que no tengan conciencia de haberse vacunado se deben vacunar a lo largo de
seis meses (tres inyecciones). Es obligatorio vacunarse si se va a África, Asia, América del
Sur y Central, etc. Todos los países donde sea claro que hay situación de riesgo. Todo el
personal sanitario debe estar vacunado. También es necesario tanto en países de riesgo
como los que no lo son, seguir además de lo anteriormente explicado, el usar preservativo
en las relaciones sexuales, no compartir aguja si eres drogadicto, no beber de un
recipiente donde otros han bebido antes (botellón), no tocar sangre de otra persona si no
se lleva guantes, tu cepillo de dientes y tu cuchilla de afeitar solo de uso personal, nunca
tocar sin guantes el excremento de otra persona, no beber agua estancada o de origen
poco claro, si no hay más remedio potabilizarla hirviéndola y oxigenándola si es preciso
con unas gotas de lejía o pastillas de cloro, que las hay.
Tratamiento:
La mayor parte de las personas contagiadas se recuperan por si solas en pocas semanas y el
tratamiento es sintomático.
Hay normas que no deben faltar:
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Tomar proteínas y pocas grasas.
Reposos en ocasiones.
Tomar mucho líquido sobretodo zumos (vitamina C).
No tomar alcohol.
No fumar.
Tomar solo los medicamentos que el médico indique.
Evitar el abuso de analgésicos y tranquilizantes.
Los anticuerpos de la hepatitis A:
Son IgM que establece el diagnóstico de la hepatitis A aguda, se detecta desde el principio
de la enfermedad. El anticuerpo total de la hepatitis A anti HVA su presencia indica un
antecedente de haber pasado la enfermedad con desarrollo de la inmunidad durante toda
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la vida. Detección HVA RNA es la presencia del virus en las heces y se detecta durante
toda la enfermedad.
HEPATITIS B (HVB):
Se infecta el hígado por el virus, cualquier persona puede padecerla, sobre todo si
practican relaciones sexuales sin prevención siendo promiscuos, drogadictos al compartir
agujas, bebedores de botellón al compartir el mismo envase, beber agua contaminada,
siendo el personal sanitario el de más alto riesgo para padecerla.
Se puede prevenir con vacuna. Se transmite a través de la sangre pero está presente en
todos los fluidos del organismo.
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Sangre.
Semen.
Flujo vaginal.
Saliva.
Lágrimas.
Leche materna.
Hay que evitar:
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Compartir cepillos de dientes y maquinas de afeitar.
Relaciones sexuales sin prevención (preservativo).
No compartir agujas (drogadictos).
Los tatuajes deben hacerse con todas las garantías sanitarias.
Los piercings no compartirlos y realizarlos con las máximas garantías sanitarias.
En lugares de riesgo nunca beber agua sin embotellar.
No compartir el mismo envase para beber alcohol o cualquier otra bebida en los
botellones.
Máximas precauciones en el manejo de personas infectadas por el personal
sanitario.
Las madres infectadas jamás darán el pecho al bebe.
Las embarazadas infectadas pueden pasar el virus al feto en el embarazo.
Síntomas:
Son anodinos y a veces no se manifiestan o pasan desapercibidos, confundidos con un
catarro o gripe, muchos de los que la han padecido pueden volverse inmunes, otras son
portadoras y sin padecer la enfermedad la transmiten durante años.
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Hasta que aparecen los síntomas, una vez contagiados, pueden pasar de 6 semanas a 6
meses.
Son muy parecidos a los de la gripe:
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Cansancio y astenia.
Pérdida de apetito y de peso.
Sudoración y fiebre.
Dolor muscular y de articulaciones.
Nauseas y vómitos.
Diarrea y orina oscura.
Hepatomegalia e ictericia.
Diagnóstico:
La analítica de sangre es primordial estando todas las pruebas hepáticas alteradas,
sobretodo las transaminasas, bilirrubina directa e indirecta, LDH, etc.
La detección de anticuerpos en sangre, como el HBsAg indica infección activa, el HBeAg
indica grave infección por replicación viral., el HBcAg indica el número de hepatocitos
afectados tanto de manera agudo como la crónica, el anti HBc se detecta al inicio de la
enfermedad y perdura por vida, tanto si la padeces como si te vacunas. La ecografía
hepática nos ayuda tanto en saber el tamaño del hígado como si hay lesiones en su
interior.
Pronóstico:
La clínica es silenciosa en un 90% de los casos y solo en 1% se presenta como caso grave
de fallo hepático, el 10% desarrollan lesiones hepáticas y cirrosis.
Prevención:
La vacuna es obligatoria para el personal sanitario y voluntaria para el resto, salvo que
vayan a zonas de alto riesgo.
Pero es necesario que estén vacunados el mayor número de personas sobretodo niños y
adolescentes.
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HEPATITIS C (HVC):
Es una infección del hígado por un virus (RNA), puede ser transitoria o crónica y su
principal síntoma es la ictericia por bloqueo de la bilis que produce el hígado al
descomponer las grasas y se bloquean los conductos hepáticos por inflamación.
Síntomas:
Es silente en un 95% en los casos:
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Cansancio y astenia.
Vómitos y nauseas.
Perdida de apetito y anorexia.
Dolor de estomago y diarrea.
Orina oscura y heces claras.
Ictericia en ojos y piel.
En un 70% evoluciona a la cronicidad y a la cirrosis y en un 5 % evoluciona al fallo
hepático agudo y a la cirrosis crónica.
Diagnóstico:
Analítica con elevación calar aya a veces permanente de la bilirrubina total, a expensas de
la bilirrubina directa.
Puede evolucionas con los años a Cáncer de hígado. La ecografía ayuda a valorar la masa
hepática y a descartar cualquier problema de obstrucción de vías biliares.
La prevención y el tratamiento es igual que la hepatitis B.
De momento no hay vacuna eficiente para este tipo de hepatitis, luego las medidas de
prevención para no contagiarse son importantísimas.
La detección de anticuerpos en este caso es importante y nos encontramos con:
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Virus de hepatitis C detectado por ELISA: se detecta entre 4 a 24 semanas
después de la infección, ya es crónica y se encuentra en el 90% de los infectados, a
veces desaparece y es que la enfermedad desaparece.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
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Anticuerpos hepatitis C detectados por RIBA I y II, su presencia indica sobretodo
enfermedad activa y a veces también están presentes en las formas crónicas.
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Anticuerpo viral RNA por PCR, aparece en la fase de incubación y la fase
sintomática, sobretodo en las primeras semanas en un 80% de las ocasiones. El no
encontrarse no siempre indica la curación.
HEPATITIS D (HVD):
Es una infección del hígado en su célula (hepatocito) que la produce un virus anómalo
(RNA), que necesita para su implantación la presencia de la HVB para poder
reproducirse. Se asienta en pacientes que ya tienen una hepatitis crónica (HVB), lo que
empeora el cuadro patológico hepático del enfermo llegando a poder producir fallo
hepático en un 20% de los casos, siendo una sobreinfección grave. Su antígeno es
HVDAg, se detecta en sangre y heces.
HEPATITIS E (HVE):
Es otra infección vírica del hígado grave, se suele presentar en países pobres con gran
hacinamiento de personas, con falta de medidas higiénicas y con abastecimiento de agua
deficiente o contaminada, es famosa la epidemia de este tipo de virus en Nueva Delhi,
que causó estragos en su población, en los campos de refugiados mal gestionados y con
gran número de personas es muy corriente que se produzca este tipo de hepatitis,
sobretodo en Asia y África. El fallo hepático es poco común pero en mujeres embarazadas
es más probable que se presente. No hay riesgo de que lleve a una hepatitis crónica. El
agua contaminada es su mayor vector de contagio.
Su antígeno es HVtAg detectándose en hígado y bilis, sobretodo en las heces.
HEPATITIS AUTOINMUNE:
A diferencia de las expuestas anteriormente, esta es una inflamación crónica y progresiva
del hígado, de causa desconocida, su incidencia es de 1´9 por cada 100000 habitantes,
afectando más a las mujeres y no tiene una edad clara para presentarse.
Es grave y si no se trata puede llevar a la muerte en 6 meses, pues hay degeneración
hepática, cirrosis, hipertensión portal y varices esofágicas.
El diagnóstico es difícil y se debe de realizar en un centro hospitalario dentro del servicio
de digestivo y por un hepatólogo.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
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Consiste entre otros, en detectar anticuerpos antinetrófilos citoplasmáticos perinucleares,
anticuerpos nucleares y microsociales.
Son sospechosos de padecerla los que presentan síntomas y signos de hepatitis sin
presencia de virus infeccioso hepático, es decir, marcadores virales hepáticos negativos.
Los niveles de aminotransferasas séricas alterados son indicadores de padecer este tipo de
hepatitis. Es necesaria la biopsia hepática transcutánea para un diagnóstico certero.
La clínica es la misma que las anteriormente explicadas y su prevención es muy difícil.
HEPATITIS TÓXICAS:
Es la producida por fármacos o sustancias hepatotóxicas (setas, venenos, contaminación,
etc.). Es como la anterior, una inflamación del hígado.
Los insecticidas, fósforo, plaguicidas son causa de esta patología, así como algunos
medicamentos tomados sin control médico y en exceso como el común paracetamol.
Todos estos productos en algunos individuos no son depurados correctamente o por
patología previa hepática o por su dosis exagerada o exposición continuada dañando
severamente el hígado.
Los síntomas son muy parecidos a los anteriormente explicados pero se puede llegar a
fallo hepático más fácilmente y con ello a la muerte. A veces los síntomas no son claros y
se diagnostica tarde, cuando aparece la cirrosis tóxica o el fallo hepático.
No hay un diagnóstico definitivo, luego hay que hacer una batería de pruebas hepática
para conseguirlo, y lo más importante “la historia clínica” para poder averiguar la causa
tóxica.
La analítica, ecografía, biopsia hepática son fundamentales para su diagnóstico.
Lo primero es suspender radicalmente el agente que produce esta patología y se tratan los
síntomas como en los otros tipos de hepatitis y dar sustancias que depuren el hígado
(cisteína), además de sueros intravenosos y otros medicamentos.
Dicho todo esto estaréis compartiréis conmigo de la importancia de las medidas
higiénicas, del buen estado del agua que consumimos, en la preparación y limpieza de los
alimentos que tomamos (ensaladas), no olvidemos que las heces contaminadas son un
vector contaminante claro y frutas, verduras, legumbres etc. se abonan con heces, por eso
la insistencia en su correcta limpieza, no compartir recipientes, en la medida de lo
posible, para beber con muchas personas (botellón), evitar ambientes contaminados, ser
prudentes con la polifarmacia y la automedicación previene de manera eficaz la hepatitis,
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
que lleva a la muerte a cientos de miles de personas cada año y pensar lo importante que
es el conseguir agua potable al mayor número de personas en el mundo.
Fdo.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Jefe de Sanidad del 1er Tercio de Madrid.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
Alférez D. José María
Rodríguez.
1er Tercio de Madrid.
Viñals