Download Las úlceras por presión son lesiones que aparecen en la piel
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EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA Po Box 9120, Caguas Puerto Rico 00726 TEL: 787-744-8519 ext.305, 250 FAX: 787-743-0855 Número de Proveedor: 00066 Módulo Instruccional Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo Potencial (Ulceras por Presión) Por: Carmen Díaz Pérez RN, BSN Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 1 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo Potencial (Ulceras por Presión) Por: Carmen Díaz Pérez RN, BSN Modalidad: Módulo Vigencia: diciembre 2013 /2014 Horas Contacto: 4 horas (para horas por profesión verifique la tabla de Horas aprobadas que aparece en la página de internet antes de los módulos ó comuníquese al 787-744-8519 ext 250/305 ) Costo: $20.00 Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que aparece en el módulo. Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que aparece en la tabla o el módulo y DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 Ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 Ó 4 MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 Ó MAS en un giro por la cantidad total de los módulos y los cargos. Objetivos: Durante la lectura y análisis que contiene este modulo instrucciónal, los lectores: 1. definirán alteración, riesgo potencial, ulceras. 2. identificaran mediante la valorización los pacientes con riesgo potencial o alteración. 3. describirán las complicaciones del desarrollo de ulceras. 4. identificaran las terapias y/o tratamientos adecuados del paciente que presenta la alteración. 5. identificaran las medidas de precaución en pacientes con riesgo potencial. Introducción Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 2 El problema de las úlceras por presión es importante no sólo por sus factores causantes, sino también porque se ha constatado su influencia como agravante de otros procesos, aumentando la mortalidad y morbilidad, empeorando la calidad de vida, prolongando el tiempo de hospitalización de los pacientes y aumentando los costos de salud. Se entiende por "úlcera" una solución de continuidad con pérdida de sustancia de cualquier superficie epitelial (cutánea o mucosa) del organismo, que tiene escasa tendencia a curar de forma espontánea y con facilidad se extiende en superficie y profundidad. Prevenir y manejar los problemas de integridad de la piel, requiere del conocimiento de sus causas, los factores de riesgo y la pronta valorización del cliente con riesgo potencial y sus complicaciones. La prevención o pronto restablecimiento dependerá del rápido diagnóstico y actuación asistencial. El profesional de salud es el responsable de educar y tomar medidas de acciones que sean eficaces para alcanzar esta meta. El Manejo de Clientes con problemas de Integridad de la Piel o Riesgo Potencial, pretende recordar y orientar sobre aquellas terapias y/o tratamientos que son imprescindibles y que ayudan en la recuperación o en la prevención de ulceras en la piel y sus consecuencias. Anatomía de la Piel La piel, como pared externa del organismo, defensora de alteraciones químicas, físicas y bacterianas mediante reacciones bioquímicas y fisiológicas, mantiene el Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 3 medio interior del organismo, apoyada en sus tres capas constitutivas, una, superior externa, epidermis, otra, intermedia, la dermis y la interna o profunda, hipodermis; anexadas a ellas se hallan los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y sebáceas, los vasos sanguíneos, arterias y venas, linfáticos y terminaciones nerviosas, dadas por corpúsculos sensoriales, y las uñas. La distribución gradual de los vasos sanguíneos en la piel, corresponde con la constitución plana y estratificada de este órgano. Desde las arterias y las venas que se encuentran debajo de la epidermis parten gran cantidad de vasos, los cuales constituyen un plexo cutáneo entre la hipodermis y la dermis. Los vasos sanguíneos se hallan fuertemente entrelazados en todos aquellos lugares donde la piel se encuentra expuesta a bruscos cambios y desplazamientos. Partiendo desde el plexo cutáneo y de forma perpendicular hacia fuera discurren arteriolas individuales que al pie de la capa capilar se introducen y se ramifican en el plexo subcapilar. Desde este lugar se extienden finos capilares en forma de asas hasta el interior mismo de las papilas de la dermis, asegurando de ese modo el mantenimiento de la epidermis avascular. Función de la Piel Aislamiento de las estructuras corporales del medio exterior. Protección de las estructuras corporales contra las agresiones externas de origen físico, químico o biológico. Participa en la regulación de la temperatura y de la producción de anticuerpos. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 4 Participa en el metabolismo de determinadas sustancias, como el ergosterol, que se transforma en vitamina D por la acción de la luz solar. Eliminación sudoral y sebácea, que mantiene húmeda y elástica la superficie cutánea. Las escaras y las úlceras de decúbito son tan antiguas como el surgimiento de la medicina; constituía una lesión típica del parapléjico o cuadripléjico. Integridad de la Piel La piel cuenta con una rica irrigación sanguínea que lleva oxígeno a todas sus capas. Si esa irrigación se interrumpe durante más de 2 o 3 horas, la piel muere, comenzando por su capa externa (la epidermis). Una causa frecuente de irrigación sanguínea reducida en la piel es la presión. El movimiento normal hace variar la presión, para que la circulación sanguínea no quede obstruida durante un largo período. La capa de grasa debajo de la piel, especialmente sobre las prominencias óseas, actúa a modo de almohadilla y evita que los vasos sanguíneos se cierren. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 5 Riesgo o Alteración La alteración, es un estado en que ya el paciente presenta alguna condición, (en este caso la ulcera), el riesgo potencial es el estado inminente a padecer una alteración ya sea por un factor interno o externo. Las úlceras por presión (úlceras por decúbito, úlceras de piel) son lesiones cutáneas que se producen como consecuencia de una falta de irrigación sanguínea y de una irritación de la piel que recubre una prominencia ósea, en las zonas en las que ésta ha estado presionada por una cama, silla de ruedas, u otro objeto rígido que afecte su movilidad durante un período prolongado. Si la presión interrumpe el riego sanguíneo, la zona de piel privada de oxígeno al inicio se enrojece e inflama y, a continuación, se ulcera. Aunque la circulación sanguínea quede sólo parcialmente interrumpida, la fricción y otra clase de daño a la capa externa de la piel también puede causar úlceras. La ropa inapropiada, las sábanas arrugadas o la fricción de los zapatos contra la piel pueden contribuir a lesionarla. La prolongada exposición a la humedad (a menudo por sudoración frecuente, orina o heces) puede dañar la superficie de la piel, haciendo muy probable la úlcera por presión. La localización habitual de las Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 6 úlceras por presión es la zona de los glúteos (sobre la cresta ilíaca o el sacro) y los talones. Signos y Síntomas Habitualmente, las úlceras por presión causan cierto dolor y picor, en las personas con sensibilidad afectada se pueden desarrollar incluso úlceras graves y profundas sin que se note dolor. En cuanto la piel se rompe, la infección se convierte en una complicación. La infección retrasa la curación de las úlceras superficiales y puede constituir una amenaza mortal en las úlceras más profundas. Clasificación por la (National Pressure Ulcer Advisory Panel y Pressure Ulcer Guideline Panels) Las úlceras por presión se clasifican en estadios según las estructuras afectas de los tejidos, pueden ir de 2 a 6 estadios. La más utilizada es la escala de (Norton, Mc Laren y Smith). Esta considera cinco variables: estado físico general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia, situando cada una Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 7 de ellas en cuatro categorías. Los valores van desde 4 a 1, el 1 que corresponde a un menor deterioro y 4 el que corresponde a un mayor deterioro. De este modo, cuando la suma de todos los ítems es inferior a 14, decimos que el paciente está en situación de riesgo de presentar úlceras por presión Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presión sobre piel intacta, incluye: cambios en la temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como área de la piel intacta con eritema persistente. También puede aparecer de color azulado o púrpura, siempre de carácter persistente. Estadio II: Pérdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis, o ambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión, ampolla, o úlcera superficial. Estadio III: Pérdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejido subcutáneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente. La úlcera se presenta clínicamente como un cráter profundo con o sin compromiso del tejido circundante. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 8 Estadio IV: Pérdida de todas las capas de la piel con destrucción extensa, necrosis tisular, o daño del músculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cápsula articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos) también pueden ser asociados con úlceras estadio IV. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 9 Tipos de terapia y/o tratamiento Desbridamiento Tipos Herramientas Cortantes Escalpelo, tijera, otros. Mecánicos Enzimático Autolítico Indicaciones / usos Celulitis o sepsis avanzada; remover tejidos necróticos y adherencias Curaciones húmedas- Remover tejidos secas necróticos Hidroterapia/ Ablanda y debrida la irrigación de la herida escara; remueve bacterias y restos de tejidos Dextranómeros Absorbe exudados, bacterias y otros restos. Agentes tópicos Opción para pacientes que no toleran la cirugía, y presenta facilidades en el cuidado a largo plazo y aplicación en el hogar Enzimas sintéticas Auto-digiere tejidos necróticos (proceso causado por enzimas normalmente presente en los fluidos de la herida) Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Precauciones, contraindicaciones Heridas extensas (Estadio IV) puede requerir desbridamiento en quirófano. Remueve tejidos viables y no viables. Requiere anestesia adecuada. Presión escasa puede producir un desbridamiento incompleto, y con presión exagerada existe riesgo de daño tisular. La posición del paciente afecta el éxito del tratamiento. Es costoso, y no reduce el tiempo de curación Contraindicado en casos de celulitis avanzada De elección en pacientes que no toleran otras formas de desbridamiento, y no requieren uno rápido. Contraindicado si la úlcera se encuentra infectada. Page 10 Aposito Un apόsito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una lesión. La finalidad del apósito es la reepitelización del tejido dañado y en consecuencia la cicatrización de la herida. Para conseguir esto hemos de tener en cuenta los factores que promueven la cicatrización de las heridas:2 Un medio húmedo que favorezca la migración celular. Un PH ácido que dificulte la colonización bacteriana. Tensión superficial en oxígeno baja, que favorezca la revascularización. Los apósitos aíslan, protegen y optimizan el proceso de cicatrización. Si la elección es la adecuada y ofrece un ambiente óptimo que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea los resultados serán efectivos. Sin embargo, las úlceras que podemos encontrarnos son de muy variadas características: húmedas, secas, infectadas, no infectadas, necróticas, sucias o limpias Por tanto lo ideal es la adaptación del tipo de apósito a las características de la úlcera. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 11 Tipos de Apósitos Apósitos combinados no adhesivos: ulceras limpias. Pueden llevar incorporado carbón activado o aluminio, y están indicados en heridas exudativas malolientes e infectadas. Apósitos combinados adhesivos: ulceras exudativas. Apósitos combinados impregnados: Usadas para prevención y protección. Tienen poca capacidad de absorción, y no pueden utilizarse en úlceras muy exudativas. Apósitos estériles activos: su acción es de protección, en adición crean condiciones locales óptimas de humedad y temperatura que favorecen activamente la cicatrización. Los apόsitos no deben ser utilizados en, ulceras isquémicas o secundarias a lesiones cancerosas. Valoración de Riesgo y Prevención La identificación de los pacientes que potencialmente pueden padecer este problema a través de la valoración de los factores de riesgo de ulceración es el primer paso para la puesta en práctica de los cuidados de prevención. Las escalas de valoración del riesgo de presentar ulceras por presión, constituyen un instrumento objetivo para valorar y poder tomar decisiones, estando por encima del propio juicio clínico. Se debe considerar a todos los pacientes que ingresan a una institución de salud como riesgo de padecer Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 12 ulcera por presión, procediendo a confirmar o descartar este riesgo con la aplicación de una escala de valorización de ulceras por presión. Se debe realizar inmediatamente al ingreso, y de forma periódica durante su estancia. La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) indica que las escalas son un complemento al juicio clínico y no deben usarse de manera aislada, por lo que a pesar de determinar un riesgo bajo, deberán considerarse como de riesgo. Es preferible aplicar medidas de prevención a algún paciente sin riesgo que luego curar una ulcera ya que los costos son mayores. Las escalas mas importantes utilizadas son las de Norton y Bradden: NORTON: ESTADO FISICO GENERAL BUENO ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS ALERTA APATICO AMBULANTE DISMINUIDA NINGUNA OCASIONAL 4 3 REGULAR CONFUSO MUY LIMITADA TOTAL CAMINA CON AYUDA SENTADO 2 MUY MALO ESTUPOROSO COMATOSO INMOVIL ENCAMADO URINARIA O FECAL URINARIA Y FECAL 1 CLASIFICACION DE RIESGO: PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO. PUNTUACION DE 10 A 12---------- RIESGO ALTO PUNTUACION 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO. PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 13 Resumen Una úlcera por presión es cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente, causado por una presión prolongada, que a su vez puede llegar a uno de los cuatros estadios mencionados ocasionando la complicación del paciente, la estadía prolongada y altos costos. Es importante recordar que la prevención solo es posible en la fase de eritema, si se retira la presión en esta etapa conseguiremos evitar la aparición de una ulcera. El estimado inicial correcto es el primer paso de prevención. Un reestimado deberá realizarse de manera regular con el fin de detectar posibles cambios en la integridad de la piel del paciente en riesgo e intervenir con prontitud. La escala utilizada en la institución hospitalaria se aplicara diariamente durante la categorización del paciente de manera que se identifiquen los pacientes a riesgo y los factores que predisponen el desarrollo de ulceras por presión. . Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 14 Referencias: Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Clasificación-Estadiaje de las Ulceras por Presión. Logroño, 2008. Craven, R. (2007). Fundamental of Nursing: Human Health and Function. 5th ed. Philadelphia: Lippincott. Brunner & Suddarth’s. (2004).Medical Surgical Nursing. Lippincott. 10th ed. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 15 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo Potencial (Ulceras por Presión) Nombre:_________________________________ Fecha:_________________ Código de Actividad:_____________Horas:________Profesión:____________Lic:_______ Instrucciones: 1. Conteste las aseveraciones en el formulario para este propόsito. 2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones. Cierto o Falso ___1. La alteración es el riesgo inminente a padecer una úlcera por presión. ___2. Un área blanca o enrojecida es el primer signo de úlceras por presión. ___3. Las úlceras por presión ocurren en áreas de prominencias óseas. ___4. Una de las causas para el desarrollo de úlceras por presión puede ser el cambio de posición. ___5. La valoración inicial correcta es el primer paso de prevención. ___6. Una ulcera en estadio IV puede requerir desbridamiento. ___7. Las úlceras por presión pueden atribuirse a un pobre cuidado de enfermería. ___8. Cambiando el paciente cada dos horas puede prevenirse las úlceras por Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 16 presión. ___9. . Un apósito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una lesión. ___10. Una ulcera infectada generalmente no causa complicaciones en el proceso de cicatrización. ___11. Una úlcera estadio III que va cicatrizando cambia a estadio IV ___12. Entre los factores que afectan la cicatrización se encuentran la edad, nutrición y estilo de vida. ___13. La escala de valorización deberá ser utilizada semanalmente para identificar los riesgos y factores. ___14. El tipo de vendaje a utilizarse va a depender de la ubicación y tamaño sin importar el tipo de lesión. ___15. El problema de las ulceras por presión aumentan la mortalidad y morbilidad. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 17 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL Manejo de Clientes con Problemas de la Integridad de la Piel o Riesgo Potencial (Ulceras por Presión) HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas) Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, División de Educación Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726 Nombre:___________________________________Teléfono:______________ Horas:______Profesión:________CódigodeProfesión:_______Lic.___________ Dirección Postal:___________________________________________________ Email:___________________________________________________________ #Recibo: _________ Fecha de Pago: _________Forma de Pago:________ Puntuación Obtenida: ______/ _15_ □ correo □ oficina _______ Marque la Contestación Correcta 1. ____ C ____F 11. ____ C ____F 2. ____ C ____F 12. ____ C ____F 3. ____ C ____F 13. ____ C ____F 4. ____ C ____F 14. ____ C ____F 5. ____ C ____F 15. ____ C ____F 6. ____ C ____F 7. ____ C ____F 8. ____ C ____F 9. ____ C ____F 10. ____ C ____F Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 18 Instrucciones para los Módulos Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y lugar de conveniencia. Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en nuestra página de internet www.ediccollege.edu Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua 1. Estudie el módulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la lectura. 2. Tramite el examen debidamente contestado en original. Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido. La misma está ubicada en: Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua Correo General: Envíe el examen por correo general, con el pago correspondiente que aparece en la tabla o el módulo más DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 Ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 Ó 4 MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 Ó MAS. Una vez recibido el examen contestado, nuestro personal procesará el mismo en un plazo de 3 días laborables y enviará mediante correo postal el certificado correspondiente. Dirección Postal: División de Educación Continua PO Box 9120 Caguas, PR 00726 Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de Educación Continua a los siguientes números telefónicos: 787-744-8519 ext. 305/256/250. Derechos Reservados©2013 EDIC COLLEGE Page 19