Download Estudios ATOMS presentados CONGRESO

RESÚMENES ESTUDIOS ATOMS PRESENTADOS EN
CONGRESO NACIONAL UROLOGÍA 2014
•
Sling ajustable transobturador para la incontinencia urinaria de
esfuerzo (IUE) masculina (ATOMS®). Experiencia inicial
Rodriguez-Castro, P.M.; Gonzalez-Lopez, R.; Moscatiello, P; Alcoba-Garcia, M.P.; Charry-Gonima,
P.L.; Sanchez-Encinas,M;
Gonzalez-Enguita, C.
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (idcsalud). Universidad Autónoma de Madrid
Introducción. La técnica quirúrgica tradicional para la IUE masculina ha sido el
esfínter urinario artificial.
Recientemente han aparecido otros dispositivos menos invasivos como son las
bandas transobturadoras y los dispositivos ajustables. Presentamos nuestra
experiencia inicial en el dispositivo ATOMS®, un sistema hidráulico que
sustituye la función del esfínter urinario, y que permite ser ajustado rápida y
fácilmente en cualquier momento después de su colocación.
Material y Métodos. Entre Sep’12-Enero’14 hemos tratado 13 pacientes
afectos de IUE mediante implante suburetral ajustable (ATOMS®). El programa
de gestión de historias clínicas IMDH permite recoger datos demográficos y
clínicos, etiología y grado de la IU, estudios diagnósticos, resultados y
complicaciones; lo que ha facilitado la valoración retrospectiva y descriptiva de
esta serie de pacientes.
Resultados. Todos los pacientes habían sido sometidos a PR y 2 paciente
había recibido radioterapia post-(PR). El tiempo mínimo transcurrido tras la PR
fue de 18m. La edad media fue de 65 años (54–70a). La IU se valoro mediante
la clínica y EUD previo. La cuantía mediante PAD-test. Diez pacientes
presentaban IU leve-moderada (3 severa). El seguimiento post-quirúrgico
medio ha sido de 8,9 meses (12–1m). El implante se realizó mediante técnica
descrita por W.Bauer 2005. No se recogen complicaciones operatorias. En el
post-operatorio temprano, un paciente presentó dolor importante perineal
resuelto con AINES. No se registro casos de RAO y pudimos evidenciar la
continencia precozmente (retiro SV 48h). En el momento de esta valoración
todos los pacientes siguen continentes (100%). 5 pacientes han precisado
ajuste del dispositivo (en 2 casos más de 2 ajustes). Se recoge el grado de
satisfacción del paciente mediante escala cualitativa (98-100%).
Conclusiones. El dispositivo ATOMS® es un implante sencillo de colocar,
eficaz y seguro para el tratamiento de la IUE masculina (leve-moderada/casos
graves seleccionados). Consideramos que representa una alternativa muy
atractiva frente al esfínter urinario artificial. Se precisa mayor número de casos
y mayor tiempo de seguimiento para poder confirmar estos prometedores datos
iniciales.
Palabras Clave: Incontinencia urinaria de esfuerzo masculina. ATOMS®
(Adjustable TransObturator Male System).
Esfínter urinario artificial
• Resultados del uso de sling transobturador
masculino ajustable ATOMS® en 2 centros
sanitarios de Galicia
Zarraonandia Andraca, Anton; Diaz Bermudez, José; Núñez Lopez, Angel*; González Dacal, Juan;
Rodríguez Núñez,
Higinio; Llovo Taboada, Francisco; Ruibal Moldes, Manuel
Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, *Hospital da Costa de Burela
Introducción:
A pesar de la mejoría en las técnicas quirúrgicas, la incontinencia de orina de
esfuerzo (IOE) masculina sigue siendo una complicación prevalente, con
incidencias entre 1-45%. El tratamiento quirúrgico es amplio, siendo el
esfínter urinario artificial el patrón oro. Bauer et al publicaron en 2011 la primera
serie donde se utilizo el sling transobturador masculino regulable ATOMS®.
Mediante este estudio queremos mostrar nuestra experiencia inicial utilizando
este sling.
Materiales y métodos:
De forma prospectiva se analizaron los resultados de los pacientes con IOE,
tratados con el sling ATOMS® en 2 centros sanitarios. Se evaluaron los datos
previos a la cirugía como edad, causa de IOE, tratamientos previos, tiempo
previo a la cirugía, grado de IOE y pruebas diagnosticas. De los datos del
procedimiento se evaluaron: tiempo quirúrgico, volumen inicial en reservorio,
complicaciones peri-operatorias, estancia hospitalaria y tiempo de sonda
vesical. Sobre el seguimiento post operatorio se evaluó: grado de IOE,
número y volumen de ajustes, uroflujometría, número, tiempo de seguimiento y
grado de satisfacción del paciente.
Resultados:
Entre Octubre/2012 a Enero/2013, 13 pacientes fueron tratados por IOE
colocándose un sling ATOMS®. En 11 la causa fue prostatectomía radical, 1
radioterapia prostática y 1 uretrotomía interna. La edad promedio fue de 69
años (51-79). El 100% estaba en tratamiento farmacológico. El 100% tenían
IOE. 5 presentaban IOE severa, 4 moderada y 3 leve. El tiempo promedio
desde la IO hasta colocación de sling fue de 23,3 meses (7-45). El tiempo
quirúrgico promedio fue de 70 minutos (120-40). 1 paciente presento retención
urinaria post operatoria, 1 absceso escrotal, dolor local en 2 y 1 perdida de
seguimiento por exitus. El promedio de días de ingreso fue de 2,2 (1-7) y la
mediana de días con sonda vesical fue de 2 (1-30). El tiempo promedio de
seguimiento semanas es de 9 meses (1-16). 5 pacientes presentan continencia
completa y 3 goteo ocasional y 4 IOE leve. 100% está muy satisfecho.
Conclusiones:
Es pesar de que la serie tiene pocos pacientes y poco seguimiento, el sling
ATOMS® ha demostrado buenos resultados, sobre todo en aquellas IOE
moderadas.
Palabras clave: IOE, ATOMS®, resultados
• Tratamiento de la incontinencia urinaria de estrés
en el varón con dispositivo regulable atoms:
resultados preliminares.
Martínez Blázquez, L.; Coloma del Peso, A.; Fernández Montarroso, L.; Garrido Abad, P.; Sinues
Ojas, B.A.; Herranz
Fernández, L.M.; Jiménez Gálvez, M.; Fernández Arjona, M.; Ferrero Doria, R.*
Hospital del Henares, Madrid. *Hospital de Denia, Alicante.
Introducción:
La incontinencia urinaria de estrés masculina es una patología de especial
relevancia en la urología, dado su carácter iatrogénico en la mayoría de los
casos. De todos los dispositivos empleados hasta el momento para su
corrección, el esfínter urinario artificial sigue siendo el gold-standard, aunque
presenta problemas como la dificultad de manejo para el paciente o los
problemas asociados al implante de una prótesis. Presentamos nuestros
resultados con la prótesis regulable anti-incontinencia masculina ATOMS®.
Material y métodos:
El dispositivo ATOMS es una prótesis de dos componentes, una almohadilla de
silicona que se coloca sobre la uretra bulbar anclada a unos brazos de malla de
polipropileno y un puerto de titanio suprapúbico que servirá para la regulación
de la presión del mismo.
Se realiza estudio descriptivo retrospectivo durante un período de 18 meses de
13 pacientes intervenidos de implantación de prótesis anti-incontinencia
ATOMS®. Se analiza su eficacia, complicaciones y satisfacción de los
pacientes.
Resultados:
La media de edad fue de 68 años (63-74), con un grado de incontinencia leve
en 31%, moderada 31%, continua 23%, y severa 15% , cuya más causa más
frecuente fue la prostatectomía radical (69% laparoscópica, 15% retropúbica).
El tiempo de seguimiento medio fue de 11 meses (2-18). No hubo
complicaciones postoperatorias tempranas, y solo complicaciones tardías
menores. 8 pacientes precisaron ajuste postoperatorio, con una inyección
de 6 cc de media. Los resultados postoperatorios fueron de un 70% continencia
completa y 15% incontinencia leve. El resultado del cuestionario de satisfacción
fue “muy satisfecho” en un70 % de los pacientes.
Conclusiones:
El dispositivo regulable ATOMS® permite un adecuado tratamiento de la
incontinencia urinaria masculina de estrés independientemente de su
severidad, aportando algunas ventajas sobre el esfínter artificial tales como una
más sencilla técnica quirúrgica, la posible regulación postoperatoria de la
presión del mismo y la ausencia de necesidad de manipulación del dispositivo
por parte del paciente.
• Colocación de mallas suburetrales ajustables tipo
atoms® nuestro primeros 16 casos
Peralta Durango J.M.; Gutierrez García M.A.; Belloso Lloidi J.; Ansa Goenaga J.; Garmendia Larrea
J.C.; Iriarte Aristu J.;
Linazasoro Fernandez I.; Cano Restrepo C.A.; Sanz Jaka J.P.
Hospital Donostia
Introducción:
En nuestro Servicio hemos pasado por varios sistemas de mallas para la
incontinencia urinaria en el varón, llevamos 18 meses en la colocación de
mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS®, presentamos nuestra
experiencia.
Materiales y Métodos:
Retrospectivamente revisamos las historias de los pacientes tratados mediante
colocación de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS® desde Julio de
2012. Recogimos los datos demográficos, la clasificación ASA, la
sintomatología previa y posterior a la intervención; así como los estudios
complementarios antes de la intervención y la presencia de procedimientos
quirúrgicas para incontinencia realizada en el pasado. Todos fueron operados
por 3 cirujanos bajo anestesia raquídea, practicando incisión perineal,
liberación de uretra bulbar, paso de hilos de la malla a través de agujeros
obturadores y colocación de almohadilla ATOMS® sobre músculo
bulboesponjoso, con fijación al mismo; incisión en fosa iliaca para colocación
del puerto del sistema, que se conecta mediante tunelización a la almohadilla
suburetral. Se llena la almohadilla con 8-10 cc de líquido y se cierra por planos.
Se deja con sonda vesical que se retira a las 24 horas de la intervención. El
promedio de edad de los pacientes fue de 71 años con un rango entre 57 y 79
años. La incontinencia fue secundaria a prostatectomía radical en 80% de los
casos correspondiente a 12 pacientes, a RTU de próstata en el 7%(1 caso) y
13% secundarios a fotovaporización prostática con laser (2 casos). El 67% de
los pacientes presentaban antes del procedimiento una incontinencia severa y
el 33% restante moderada. Al 40% de los pacientes se les había intervenido
previamente de otro tipo de técnica quirúrgica para la incontinencia, siendo 2
casos para malla Remex, otros 2 malla ADVANCE y otros 2 Esfínter artificial.
Después de la intervención al 100% de los pacientes como protocolo se les
realiza un seguimiento al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año.
Resultado:
Desde Junio de 2012 hasta Enero de 2014 se han realizado en nuestro servicio
un total de 16 colocaciones de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS®
siendo el 60% un ASA II. Posterior a la intervención se ha realizado un
seguimiento promedio de 12 meses en el 47% de los casos, siendo el máximo
de seguimiento en el momento 18 meses. Como resultados en el momento del
ultimo seguimiento obtuvimos un 47% de los pacientes con continencia
total, en el 44% un grado leve de incontinencia que no interfiere en su calidad
de vida y 1 paciente equivalente al 7% de la serie persiste incontinente y se le
tuvo que retirar la malla por mal funcionamiento. Los ajustes de la malla han
sido favorables para la clínica del 90% de los pacientes que lo han requerido.
No se presentaron complicaciones en el postoperatorio inmediato en el 100%
de los casos, y la única complicación a largo plazo ha sido el dolor perineal
descrito por el paciente al que se le tuvo que retirar la malla.
Conclusiones:
El análisis de estos datos nos muestra una técnica quirúrgica con pocas
complicaciones, logrando continencia en un número importante de los casos
así como incontinencia mínima en la gran mayoría. Se trata de una técnica
fácilmente reproducible y que hasta el momento ha mostrado buenos
resultados en comparación con los otros sistemas de mallas para la
incontinencia que hemos utilizado en nuestro servicio aunque se trata de una
muestra pequeña. Estos resultados son muy similares a los reportados en otros
centros con series con mayor número de pacientes y con seguimientos más
prolongados, por lo cual la consideramos por el momento una buena opción
para el manejo de la incontinencia urinaria en el hombre