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PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA EN NEUROLOGIA INFANTIL
ALTERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
SUBRED ANGOL Y VICTORIA
PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Desde APS y Pediatría a Neurología infantil
Patología: Alteraciones del Desarrollo Psicomotor
Objetivos
1. Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras
especialidades del Hospital Angol, al Policlínico Neurología Infantil.
2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y la unidad de Neurología Infantil del Hospital Angol
para un mejor aprovechamiento de la especialidad.
3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante
Alcance
Este documento está dirigido a:
Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU,
SUR
Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol y de Victoria
Usuarios
 Médicos de atención primaria: médicos generales, generales de zona e integrales, médicos municipales.
 Médicos familiares, médicos pediatras y demás especialidades de la red.
 Enfermeras encargadas Control de Niño Sano
 Personal paramédico: atención primaria y hospitales
 Personal administrativo: SOME
 Comité gestor de oferta y demanda.
 Equipos de cabecera, equipos de salud en general.
Distribución
 Dirección de establecimientos de Atención primaria y Atención secundaria de la red Araucanía norte
 Subdirección Médica Hospitales de baja complejidad.
 Subdirección Médica Hospital Angol y Hospital Victoria.
 Dirección de Servicio de salud Araucanía norte. Gestión de redes asistenciales.
Responsabilidades
 Médicos generales, médicos de equipos de cabecera, médicos familiares de la red APS :Diagnóstico,
Manejo inicial y derivación acorde a lo solicitado en el presente protocolo velando por el cumplimiento de los
requisitos incorporados en la pauta de cotejo.
 SOME o SAU: Gestión de interconsulta a través del sistema referencia-contrarreferencia
 Médico especialista : Manejo en nivel secundario
 Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos existentes para la
derivación a la especialidad.
 Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos
los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención, resguardando su adecuada
utilización como herramienta de gestión en el proceso de trabajo del comité.
 Médico comité gestor oferta y demanda: Tamizar las interconsultas realizadas en su establecimiento con
el fin de resguardar que éstas contengan todo lo solicitado. Implementar reuniones clínicas con pares que
permitan fortalecer las habilidades para una correcta derivación y uso del recurso humano de la
especialidad
Abreviaturas
ChCC: Chile Crece Contigo
RDSM: Retraso del Desarrollo Psico-Motor
TGD: Trastorno Generalizado del Desarrollo
TEL: Trastorno Específico del Lenguaje
Definiciones
Elaborado por
Revisado por
Aprobado por
Dra. Carolina Heresi.
Neurólogo infantil
Dra. Soledad González SDM H. Angol
Dra. Carolina oyarce. SDM H. Victoria
Dra. Ana maría León. SDM SSAN
Mat. Alexis Ferreira. Asesor SSAN
E. U. Katia Guzmán Geissbühller
Director (s) SSAN
CIRA
PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA EN NEUROLOGIA INFANTIL
ALTERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
SUBRED ANGOL Y VICTORIA
Desarrollo Psicomotor: proceso secuencial y ordenado de cambios en el tiempo, en el que la persona
adquiere las capacidades necesarias para la vida, como el lenguaje, la motricidad y el pensamiento, que le
permiten adaptarse al medioambiente. Es reflejo del desarrollo del Sistema Nervioso, y resulta de la interacción
continua del niño con el ambiente. Esto significa que está determinado por factores biológicos y ambientales.
La edad en la que se adquiere cada hito es variable de un niño a otro. Algunas edades máximas a las que se
espera que se desarrollen los diferentes hitos relevantes se muestran en la Tabla Nº1: Banderas Rojas (NEJM
1994, 330:478).
Retraso del desarrollo psicomotor (RDSM): Alteración del desarrollo caracterizada por una adquisición lenta
de los hitos del desarrollo, fuera del rangos aceptados como normales. Puede tratarse de un retraso del
desarrollo en todas las áreas del desarrollo, es decir GLOBAL, o de alguna área en específico, por ejemplo
retraso del lenguaje, con desarrollo motor adecuado.
Regresión del desarrollo psicomotor: alteración del desarrollo caracterizada por la pérdida de hitos del
desarrollo o bien, por la falta de adquisición de habilidades (“detención” del desarrollo). Se debe sospechar
enfermedad neurodegenerativa.
Trastorno generalizado del desarrollo (TGD): desviación del desarrollo, que se inicia antes de los 3 años y se
caracteriza por alteración significativa de la comunicación e interacción social, intereses restringidos, conductas
repetitivas, alteración del juego simbólico. Incluye un espectro amplio de condiciones: Autismo clásico, Sd. Rett,
Tr. desintegrativo infantil y Tr. generalizado del desarrollo no especificado.
Trastorno específico del lenguaje (TEL): desarrollo lento del lenguaje, en ausencia de hipoacusia, déficit
cognitivo, déficit motor, lesión cerebral evidente, patología psiquiátrica o deprivación psicosocial. Necesita
manejo en Fonoaudiología.
Macrocefalia: Perímetro cefálico sobre +2DS
Microcefalia: Perímetro cefálico bajo -2DS.

Desarrollo
El Retraso del Desarrollo Psicomotor es una consulta frecuente en Pediatría, y el objetivo de la evaluación
médica es identificar precozmente los problemas del desarrollo para realizar intervención precoz y tratamiento
específico cuando es necesario.
Es importante diferenciar retraso en la adquisición de los hitos del desarrollo, de la regresión del desarrollo,
donde se objetiva una pérdida de habilidades o detención del desarrollo, puesto que en este caso
probablemente estamos frente a una enfermedad neurodegenerativa y requiere una evaluación especializada
urgente.
En el caso de sospechar retraso del desarrollo es necesario diferenciar si se trata de un retraso global del
desarrollo, con compromiso de todas las áreas, o si se trata de un retraso de predominio del lenguaje
(secundario a hipoacusia, Tr. específico del lenguaje, déficit cognitivo, autismo, etc) o del área motora
(enfermedades neuromusculares, parálisis cerebral, etc), puesto que la etiología y el manejo es diferente.
El ambiente extremadamente deprivado puede asociarse a retraso del desarrollo del lenguaje, y el objetivo de la
Sala de Estimulación es enriquecer el ambiente para optimizar el desarrollo. El desarrollo motor en cambio está
determinado predominantemente por factores biológicos, y no debe considerarse “ser flojito”, “regalón”, o
“gordito” como causas de retraso motor.
Sospecha.
En cada control de niño sano se realiza una evaluación del desarrollo psicomotor con el objetivo de pesquisar
niños que requieran intervenciones. Para esto existen diversos instrumentos para ser utilizados en Atención
Primaria: Protocolo Neurosensorial (ChCC), EEDP, TEPSI y Pauta de Cotejo del Lenguaje ChCC, En este
Protocolo se incluye además la Escala de Denver, como herramienta complementaria en la evaluación de los
diversos hitos del desarrollo. La escala de Denver muestra la variabilidad en la edad de adquisición de cada
hito, y con el porcentaje de niños sanos que adquiere cada hito en edades determinadas.
Adicionalmente, en cada control de niño sano se debe realizar medición y registro del perímetro cefálico, tal
como se hace con el Peso y la Talla.
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CONTRARREFERENCIA EN NEUROLOGIA INFANTIL
ALTERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
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Cuando un niño presenta alteración del desarrollo debe ser evaluado por médico con el objetivo de detectar
malformaciones congénitas, descartar causas tratables (como hipotirodismo), detectar alteraciones sensoriales
(hipoacusia, déficit visual), e iniciar intervenciones pertinentes. TODO niño con alteración del desarrollo debiera
ser derivado para evaluación especializada de acuerdo a lo señalado a continuación.
El documento “Orientaciones Técnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil (Marzo
2013)” del Sistema de Protección Integral de la Infancia Chile Crece Contigo contiene información
detallada para la evaluación y manejo de los problemas del desarrollo, con énfasis en la prevención,
estimulación del desarrollo a cada edad, y orientación para la derivación oportuna, por lo que debe ser
manejado por todos los equipos de APS y pediatría.
Evaluación por médico de APS/Pediatra
El médico de APS/Pediatra deberá realizar una evaluación integral del usuario que incluya:
1. Anamnesis completa y recolección de antecedentes del usuario.
a) Historia familiar, consanguinidad
b) Antecedentes prenatales (consumo de alcohol y otros tóxicos, patología del embarazo),
perinatales (Peso al nacer, Apgar, Hospitalizaciones) y postnatales (trauma, infecciones
SNC, retraso del crecimiento, etc.)
c) Historia social: negligencias, abuso, etc.
2. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario con énfasis en detectar
malformaciones y dismorfias, lesiones de piel, visceromegalia, evaluación clínica de la audición y la visión,
evaluación del crecimiento y perímetro cefálico EN CADA CONTROL, y examen neurológico.
3. Exámenes de laboratorio o de apoyo: Hemograma, Perfil Bioquímico, TSH. Descartar causas tratables,
como déficit vitamina B12, hipotiroidismo, fenilcetonuria, entre otras.
Derivación desde APS/Pediatría a Neurología Infantil
El médico de APS/Pediatra deberá derivar a la unidad de Neurología Infantil los siguientes casos:
 Protocolo Neurosensorial alterado
 Retraso del desarrollo psicomotor
 Regresión del desarrollo psicomotor
 Sospecha de Trastorno generalizado del desarrollo
 Trastornos específico del Lenguaje, después de ser evaluado por Fonoaudiología
 Macro/Microcefalia
La interconsulta deberá ser ingresada al Sistema Referencia y debe señalar claramente:
•
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•
•
•
Datos personales con actualización de domicilio y teléfono de contacto
Sospecha diagnóstica clara y específica.
Datos relevantes encontrados en el examen físico
Procedimientos realizados en APS
Exámenes de laboratorio o de apoyo realizados.
En el caso de complicaciones señalar tratamientos intentados y tiempo de evolución.
Derivar a Pediatría
 Malformaciones congénitas
 Sospecha de Déficit Vitamina B12
 Hipotiroidismo
Derivar a Otorrinolaringología
 Sospecha de hipoacusia
Derivar a Oftalmología
 Sospecha de amaurosis
 Estrabismo
Derivar a Psiquiatría Infantil
 Trastorno Generalizado del Desarrollo, con necesidad de manejo multidisciplinario
Derivar a Fonoaudiología (en APS, Escuela de Lenguaje, o Hospital, según corresponda)
 Trastornos del Lenguaje
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Contrarreferencia a la APS.
La Contra-Referencia del paciente se realizará al completar evaluación por especialidad, mediante documento
de Contra-Referencia (disponible on line), en donde se indicará:
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Confirmación o descarte de diagnóstico de derivación
Evaluación realizada
Tratamiento indicado y/o ajustes realizados a terapia farmacológica
Fecha de un próximo control, si éste se requiere.
Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS
Las indicaciones farmacológicas a continuar en APS se realizarán considerando el arsenal farmacológico de
APS. Si las indicaciones farmacológicas requeridas corresponden al arsenal de atención secundaria, el
hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento.
Bibliografía de consulta:
Avaria, MA. Desarrollo Psicomotor. Rev. Chil. Pediatr 1999, 70(2):12-167.
First, L; Pallrey, J. The infant or Young child with developmental delay. N Eng J Med 1994, 330:478-483.
Orientaciones técnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, Chile Crece Contigo, Marzo 2013
(disponible en http://www.crececontigo.gob.cl)
Anexo 1
TABLA Nº1
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Anexo 2.
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Pauta de Cotejo:
Interconsulta completa en todos los campos
solicitados
Sospecha diagnóstica clara y específica.
Incorpora datos relevantes del examen físico
Especifica exámenes de apoyo realizados en
APS
Explicita si el niño recibe atención en Sala de
Estimulación, o Rehabilitación Comunitaria
Detalla los fármacos indicados en APS
Responsable del protocolo
Responsable de la medición.
SOME, servicios de estadística
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