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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA
MARIBEL ANGULO VALENCIA, MD
RESIDENTE II OFTALMOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU
Introducción
Supresión de la sensibilidad
Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%)
Aquinesia, Analgesia
Ideal:
1.
Inhibir la función de nervios sensitivos
2.
Comienzo rápido
3.
Tejidos vecinos
4.
Tiempo suficiente
5.
No tóxico y reversible
Normas Generales
Indicación precisa
No alimentos
Monitorización
Selección de agujas
Asepsia y antisepsia
Metas según tipo de Anestesia
General
Ojo inmóvil
Estable la PIO
Control del
sangrado
ROC
RCP
Regional
Despierto
Cooperador
Analgesia,
aquinesia y PIO
estable
Instauración rápida
Recuperación
rápida
Amaurosis
Tópica
Analgesia
Elimina riesgos
Segura
Recuperación
inmediata
No Aquinesia, No
Amaurosis
Anestesia local
Anestesia por inyección:
Técnica retrobulbar
(intraconal)
Técnica peribulbar
(periconal)
Técnica sub-Tenoniana
Técnica subconjuntival
Anestesia tópica:
Técnica tópica
Técnica tópica plus
PIO
Dinámica del humor acuoso
Cambios en el volumen sanguíneo de la coroides
Tono de los MEO
Niveles de dióxido de carbono plasmático
Aumento de PIO 34 a 40 mmHg
Plexo coroideo
MEO
Obstrucción, Hipoventilación,
Hipercapnia, Vasodilatación
A tener en cuenta
►
Las estructuras más
sensibles al dolor y su
inervación:
1.
Conjuntiva
2.
Córnea
3.
Uvea (iris y cuerpo ciliar)
►
Inervación:
1. Esclera y córnea: Ciliares
cortos y largos
2. Conjuntiva:
Superior: Supraorbitario,
Supratroclear,
Infratroclear
Inferior: Infraorbitario
Lateral: Nervio Lagrimal
Mecanismo de Acción
Epineuro - Perineuro - Endoneuro
Dolor
Frío, calor
Canales de Sodio
Tacto
Presión profunda
Poder lipofílico y anestésico
no ionizado
Anestesia Tópica
Nombre
Concentración
Proparacaína
0.2% a 0.5%
Tetracaína
0.5% a 2%
Lidocaína
1%, 2%, 4%
Bupivacaína
0.75%
Características:
1.
Bloqueo reversible
2.
Rápida absorción a través de las mucosas
3.
Mínima toxicidad en la superficie corneal
Momentos incómodos
Manipuleo de la Conjuntiva - Peritomía
El uso del cauterio
Infusión intraocular de líquidos al distender la zónula
Implantación de la LIO
Manipulación del iris
Se evita:
1.
Xylocaína jalea 2%, Bupivacaína 0,75%
2.
Xylocaína intracamerular sin conservantes al 1%
Anestesia Tópica
Ventajas:
Buena anestesia local
Elimina riesgos de
hemorragia
Pacientes anticuagulados
Daño en el nervio óptico
Recuperación de la visión
Cirugía interactiva
Reduce tiempo y costos
Desventajas:
Curva de aprendizaje
Disminuir la luz del
microscopio
No logra aquinesia ocular
y orbicular
No logra amaurosis
Anestesia Tópica
Contraindicaciones:
◘
◘
◘
◘
◘
◘
Sordera
Alergia
Catarata total - hipermadura
Incompatibilidad de lenguaje
Cirugía potencialmente prolongada
Limitación en cooperación
Anestésicos Regionales
Agente
Comienzo
Duración
Procaína 1-4% (Ester)
(Novocaína)
7-8 minutos
30-40 minutos
Bupivacaína 0,250,75%
(Duracaína)
5-10 minutos
8-12 horas
Lidocaína 1-2%
(Xylocaína)
4-6 minutos
40-60 minutos
Mepivacaína 1-2%
(Carbocaína)
3-5 minutos
2 horas
Etidocaína 1%
3 minutos
5-10 horas
Ropivacaína
(Naropin)
8-10 minutos
Medicaciones asociadas
Epinefrina:
► Retarda la reabsorción
► Vasoconstricción
Hialuronidasa:
► Favorece la difusión
► Reduce la presión del volumen a nivel del nervio óptico
► Aumenta la velocidad de comienzo del anestésico
Bicarbonato de Sodio:
► Alcalinizar el pH del anestésico
Anestesia Retrobulbar
►
►
Bloqueo del ganglio ciliar
Infiltración difusa de las
porciones posteriores del
cono muscular
►
Aguja hipodérmica 32 mm
►
Grosor 23-24
►
Mezcla: 2 cc de lidocaina
al 2% y 1 cc de
bupivacaina al 0.75%
Anestesia Retrobulbar
Ventajas:
Requiere menos cantidad
Menos maniobras
Inicio rápido de la
analgesia y aquinesia
Disminución del tono
muscular
No requiere compresión
orbitaria
Desventajas:
Ligeramente dolorosa
Perforación del globo
ocular
Lesión del nervio
Reflejo oculocardiaco
Lesión del ganglio ciliar
Bloqueo del facial
Anestesia tópica
Anestesia Retrobulbar
Complicaciones:
◘
◘
◘
◘
◘
Hemorragia retrobulbar
Lesión del globo ocular
Diplopía
Hematoma retrobulbar
Perforación
Anestesia Peribulbar
►
Aguja hipodérmica: 22 y
24
►
Mezcla:
4 cc de xilocaina 2%
2 o 3 cc de marcaína o
bupivacaína
Hialurodinasa
►
Balón de Hoonan
Anestesia Peribulbar
Anestesia Peribulbar
Anestesia Peribulbar
Ventajas:
Menor perforación
Buena difusión
No proptosis
Menos molestias
No bloqueo del facial
Desventajas:
Mayor cantidad de
anestésico
No anestesia la conjuntiva
No bloquea el frontal
Más tiempo de espera
Anestesia Peribulbar
Complicaciones:
◘
◘
◘
◘
Hemorragia orbitaria
Perforación del globo ocular
Diplopía
Hematomas, equimosis
Anestesia Subtenoniana
► Aguja
roma y curva
► Conjuntiva
y tenon
► Mezcla:
Igual que PB
Anestesia Subtenoniana
Anestesia Subtenoniana
Ventajas:
Menos perforación
Aguja curva (canula de
triport)
No boqueo del facial
Fácil técnica
No compresión orbitaria
Protección del reflejo
oculocardiaco
Desventajas:
Es fácil no estar en el
espacio subtenoniano
Anestesia Subtenoniana
Complicaciones:
◘
◘
Edema conjuntival o subtenoniano
Hematoma subconjuntival o subtenoniano
Tratamiento de las Complicaciones
Mecanismo de la pérdida de visión:
PIO
Presión de perfusión arterial
Isquemia del nervio óptico
Arterias ciliares posteriores cortas
TTO de emergencia de la hemorragia
orbitaria
► Compresión
► Masaje
firme durante 3 a 4 minutos
digital o balón de Honan para
disminuir la presión orbitaria
► Cirugía
Cantotomía
Cantolisis
Tópica en Catarata
Ventajas:
Ambulatoria
Recuperación rápida
Ventajosa
No pérdida de la
motilidad ocular
No riesgo de perforación
Desventajas:
Tipo
de paciente
Edema corneal
Contacto con el iris
Cirujanos expertos
Intracamerular en Catarata
Mezcla:
► Tetracaina 0.5% + Propacaina 0,5% y oxybuprocaina
0.4%
►
En CA = 0.3 cc de lidocaina sin preservativos
►
Dilución en 10 = daño células epiteliales
►
Ventajas y desventajas igual que en Tópica
Crioanestesia en Catarata
►
4 ºC viscoelástico
►
Metilcelulosa fría
►
Paracentesis = viscoelástico frio
►
Hidrodisección = BSS Frio
►
Ventajas igual que Tópica
►
Desventajas: expertos