Download Modulo de VIH-SIDA 2013 - Departamento de Salud de Puerto Rico

Aspectos Básicos
Sobre VIH/SIDA

Departamento de Salud
División de Prevención ETS/VIH
Sección de Capacitación y
Asistencia Técnica
2013
Módulo educativo: VIH/Sida

Desarrollo y edición:
Sección de Educación en Salud
o María C. Suárez, MPHE
Karla López, M. Ed
o Celinda Vázquez, BHE
o Ivette González, GA
o Leda Zorrilla, MD
o
Revisado por:
o Hermes García Lozada, MD
o Panel de Revisión de
Materiales Educativos
ETS/VIH/SIDA
o Manuel González, MPH
o María del C. Santos, PhD
o Nydia Chéverez, MPHE
o Blanca Cuevas, MPH
o Lexter Rosario, PhD
Objetivos

Mediante variadas experiencias educativas los
participantes:




Reconocerán la diferencia entre el VIH y el Sida.
Distinguirán los medios de transmisión.
Identificarán al menos tres conductas de riesgo.
Identificarán al menos tres medidas de prevención.
Un poco de historia

1981 -
El Centro para el Control de Infecciones
(CDC por sus siglas en inglés) dio voz de
alerta a la clase médica en torno a
pacientes con la misma sintomatología.

1982 -
Se denomina el cuadro clínico como SIDA.

1983 -
El agente causal (VIH) es aislado por
primera vez en Francia.

1985 -
Se comienza a realizar la prueba del VIH a
través del método ELISA y a utilizar el
medicamento antirretroviral AZT en
adultos.
Más historia …

1986 -
Se identifica un segundo tipo de VIH (VIH-2)
en pacientes de África Oriental. Hoy día se
puede encontrar casos de VIH-2 en cualquier
parte del mundo. Este es menos agresivo en
el proceso de causar la enfermedad.
Científicamente el VIH-1 ha sido el mas
estudiado.
LA INFORMACIÓN DESCRITA EN ESTA
PRESENTACIÓN SE REFIERE AL VIH-1

1990 -
Se comienza la administración del
tratamiento de AZT en pacientes
pediátricos.

1991 -
Hay 10 millones de infectados en el
mundo, de los cuales 5 millones se
encontraban en África.
Orígenes del VIH

Los científicos identificaron un tipo de chimpancé en
África Occidental como la posible fuente de infección
del VIH en los humanos.

El virus, probablemente, pasó de los chimpancés a
los humanos que cazaban estos animales para
comer su carne.

Con el transcurso de los años el virus se propagó
poco a poco por toda África y luego a otras partes
del mundo.
VIH

Virus - Grupo de organismos que dependen de
otras células para reproducirse.

Inmunodeficiencia - Daño, desorden que no
permite funcionar al sistema inmunológico.

Humana - Sólo afecta a los humanos.
Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH)
Conociendo el VIH

El VIH pertenece a la familia de los retrovirus y al
subgrupo de los lentivirus.


Retrovirus significa que son portadores de un
mensaje de reversión que pueden convertir a una
célula huésped en una fábrica de virus.
Lentivirus siginifica que existe un largo intérvalo
entre la infección inicial y el comienzo de los
síntomas graves.
Conociendo el VIH

El VIH es un agente infeccioso débil. Muere al
contacto con el calor, alcohol y cloro.

Usualmente no puede sobrevivir en tejidos muertos,
sangre o secreciones fuera del cuerpo secas.
Estructura del VIH
 Tiene un diámetro de 1/10,000 milímetros.
 Forma esférica.
 Capa externa está compuesta de 2 capas de
moléculas lipídicas.
 En su envoltura viral están insertadas 72 copias de
una proteína compleja.
Estructura del VIH

Dentro del VIH hay un núcleo en forma de cápsula.

En su interior contiene ARN y las enzimas
transcriptasa reversa, integrasa, proteasa y la
polimerasa.

Éste es el material génetico que el VIH depositará en
la célula CD4.
Sistema inmunológico

Está constituido por un conjunto de estructuras y de
células especializadas, en la defensa del organismo del
ser humano, contra bacterias, virus, hongos, protozoos
y células malignas.

Tiene mecanismos de defensa innatos y adquiridos.


Innatos – Son aquellos con los que se nace, como por
ejemplo: piel, mucosa, jugos gástricos, vellosidades,
glóbulos blancos, lágrimas, secreciones vaginales.
Adquiridos – Es una respuesta más compleja. El sistema
inmune se adapta, con el tiempo, a reconocer patógenos
específicos más eficientemente. Es capaz de poder crear
memoria inmunológica. Se activan glóbulos blancos
como los linfocitos T y B.
Sistema inmunológico


Los linfocitos T son responsables de atacar
directamente a los microorganismos. Coordinan la
respuesta del sistema de defensa para provocar
que los linfocitos B produzcan anticuerpos. Estas
células
tienen en su superficie un receptor
llamado CD4
Los linfocitos B se encargan de la fabricación de
anticuerpos específicos para cada infección.
Sistema inmunológico

Inmunidad es una resistencia natural o adquirida a
una enfermedad específica. Entre éstas se encuentra
la activa y la pasiva.


Inmunidad activa- es la protección contra una
enfermedad como resultado de una exposición previa
a un agente patógeno o a un antígeno. La misma
puede ser el resultado de haber tenido la enfermedad
o haber recibido una vacuna para prevenirla.
Inmunidad pasiva- puede adquirirse por traspaso de
anticuerpos de otra persona. Por ejemplo, de madre
al feto, lactancia o por vacunación.
Sistema inmunológico
 El sistema inmunológico presenta respuestas como
mecanismos de defensa, tales como:
 Respuesta ineficaz – Es cuando el sistema inmunitario
no cumple con el papel de protección que le
corresponde dejando al organismo vulnerable a la
infección por patógenos.
 Respuesta exagerada – Surge cuando el sistema
inmune reacciona exageradamente a unos antígenos
específicos. Varias sustancias llamadas alergenos
pueden provocar esta respuesta. Los más cómunes son
los ácaros del polvo y el polen.
Sistema inmunológico
 Respuesta inadecuada – Es cuando reacciona de
forma incorrecta, más que exagerada y crea
anticuerpos contra sus propias células.
Receptores CCR-5 y CXCR-4
1. Acoplamiento y Fusión
 El virus se une a una molécula CD4 y a uno de dos
correceptores (CCR5 o CXCR4).
 Los receptores son comunes en la superficie de la
célula.
 Después, el virus y la célula se fusionan y éste vacía
su material genético dentro de la misma.
2. Transcripción Inversa

La enzima del VIH, conocida como Transcriptasa
inversa, convierte la cadena simple del ARN viral
en cadena doble de ADN viral.
3. Integración

Proceso mediante el cual la Integrasa del VIH
introduce material genético del virus al ADN
de la célula infectada.
4. Transcripción

Es cuando la célula anfitriona recibe la señal para
volverse activa. El provirus usa una enzima
anfitriona llamada Polimerasa de ARN para crear
copias del material del genoma del VIH y
segmentos más cortos del ARN.

Estos se conocen como ARN mensajeros (ARNm).
5. Ensamblaje
La enzima del VIH, Proteasa, divide las cadenas
largas del material genético del VIH en pequeñas
proteínas individuales. Esas pequeñas proteínas
se unen a otras partículas del material genético
del VIH dentro de la célula. Éstas forman los
viriones (nuevos virus).
6. Gemación

El nuevo virus ensamblado brota de la célula
anfitriona y acapara parte de la envoltura exterior
(membrana) de la misma. A esta envoltura le brotan
combinaciones de proteínas y azúcares conocidas
como glicoproteínas del VIH.

Éste crea su propia envoltura. Éstas son necesarias
para que el nuevo virus se acople a los receptores y
correceptores de una célula sana.
RECEPTORES CCR- 5 y
CXCR- 4
REVERSA
GEMACION
El VIH está presente en los siguientes fluidos de
una persona infectada:

Sangre

Semen

Secreciones vaginales

Leche materna
Modos de transmisión

Relaciones sexuales anales, vaginales u orales
sin protección con una persona infectada.

Intercambio de jeringuillas u objetos punzantes
contaminados con el VIH.

Transmisión vertical de madre al feto: embarazo
y parto.

Durante la lactancia.

Transfusiones de sangre (en la actualidad es de
poca probabilidad).
¿Cómo NO se transmite?

Contacto casual

Saludar con la mano

Abrazar

Usar el mismo plato o vaso

Bailar

Por usar asientos de inodoro

Piscinas

Mosquitos o insectos
Pruebas de Cernimiento
 ELISA - Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay
(Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas).
Detecta anticuerpos
 Pruebas Rápidas
 OraQuick Advance®
 Clearview Complete HIV 1 y 2
 Clearview STAT PACK HIV 1 y 2
 Uni-gold™ Recombigen®
 Western Blot – Prueba confirmatoria que detecta
anticuerpos específicos contra el VIH.
Resultado Positivo

La prueba por metodología ELISA (para detectar
anticuerpos) se utiliza como prueba de cernimiento
para detectar anticuerpos contra el VIH.


Un resultado positivo significa que se encontraron
anticuerpos contra el VIH en la sangre o mucosa
oral de la persona. Siempre se confirma con
prueba Western Blot.
El método Western Blot, detecta partes del virus del
VIH lo que indica que el cliente está infectado con el
VIH.
Resultado Preliminar Positivo

Este término es utilizado en pruebas rápidas.

Sugiere que en su sangre puede haber
anticuerpos contra el VIH. Dicho resultado
deberá ser confirmado con una prueba de
laboratorio adicional mediante un método
conocido como Western Blot.
Resultado negativo

Significa que al momento de haber realizado la
prueba no se encontraron anticuerpos contra el
VIH en la sangre de la persona. Puede deberse
al periodo de “ventana”.
Periodo de “Ventana”

Es el tiempo que tarda el sistema inmunológico
en producir suficientes anticuerpos que se
puedan detectar en la prueba. Ésto tarda entre
2 a 12 semanas después de la infección. Si la
persona se realizó la prueba en este periodo,
debe repetir la misma.
Condiciones que causan
falsos positivos en el método ELISA








Desórdenes hematológicos malignos
Infecciones virales de ADN
Desórdenes autoinmunes
Vacunación de Influenza o Hepatitis B
Transplante renal
Hepatitis alcohólica
Fallo crónico renal
Síndrome de Stevens-Johnson
Causas de falsos negativos para VIH
en el método ELISA

Período “ventana”

Terapia inmunosupresiva

Desórdenes malignos
Pruebas de cernimiento clínico

Radioinmunoprecipitación (RIPA) –Análisis de sangre
confirmatorio que puede usarse cuando los niveles del
anticuerpo son my bajos.

DOT-Blot P-24. Retención del antígeno P-24
•

P-24 - Proteína del centro del virus, que puede ser medida en la
sangre y otros fluidos corporales. Sus niveles se usan para
monitorear la actividad viral; niveles altos sugieren que el VIH se
está replicando y niveles bajos que se encuentra en estado de
latencia.
Tecnológica de amplificación del genoma (G.A.T.) Métodos y técnicas bioquímicas cuya finalidad es la
determinación del orden de los nucleótidos de ADN.
Carga viral

La carga viral inferior a 10,000 copias/ml³,
generalmente, se considera “baja”.

La carga viral superior a 100,000 copias/ml³,
generalmente, se considera “alta”.

Se deben llevar a cabo dos (2) pruebas de
laboratorio en un lapso de 2 a 4 semanas. A partir
de entonces se deben repetir cada 6 meses
simultáneamente con el recuento de células CD4.
Exámenes de la carga viral

Q-PCR
= Reacción cuantitativa de
polimerasa en cadena.

bDNA
= Bifurcaciones del ácido
dexorribonucleico.

NASBA
= Amplificación de la secuencia
del ácido nucleico.
Reservas anatómicas

Ganglios

Amígdalas y adenoides

Intestinos y riñones

Ovarios y testículos

Fluido espinal y del cerebro
Curso típico de la infección por VIH
Curso típico de la infección por VIH

La infección por VIH se clasifica en diversas etapas,
identificadas por un conjunto de síntomas e
indicadores clínicos.
Infección primaria
 Infección aguda
 Latencia clínica
 Síntomas generales
 Enfermedades oportunistas

Curso típico de la infección por VIH

Etapa de infección primaria y aguda por VIH
•
Infección primaria - Se inicia en el momento del
contagio.
•
Infección aguda - El virus se propaga por el cuerpo de
la persona contagiada a través del sistema sanguíneo y
los ganglios linfáticos. Un porcentaje importante de
personas que contraen la infección no presentan
síntomas. Se calcula que un 80 a 90% de los casos de
contagio con VIH presentan un cuadro similar al de una
gripe (presentar un conjunto de síntomas como el
descrito no es indicador necesario de que una persona
se haya infectado con el VIH).
Curso típico de la infección por VIH, (cont.)

El cuadro de la infección aguda por VIH aparece entre
2 a 6 semanas después de la exposición al virus, y
desaparece unos pocos días después. Véase línea
negra en la gráfica donde lee Semanas y Años
Curso de la infección por VIH, (cont.)
Etapa de infección aguda por VIH

Linfocitos T-CD4
El VIH ataca principalmente los linfocitos T-CD4, que
forman parte del sistema inmune de los seres humanos.
En una persona con buena salud, el número de linfocitos
T-CD4 oscila entre 1,200 a 1,600/ul. Durante la fase
asintomática de la infección (Latencia clínica) la
proporción de linfocitos infectados (CD4) aumentará
progresivamente hasta la infección crónica. Véase línea
azul en la gráfica donde se lee Recuento de linfocitos
T-CD4
Curso de la infección por VIH, (cont.)

Periodo de ventana
Durante esta fase las pruebas de anticuerpos siempre
darán negativo porque no detectan directamente el VIH,
sino los anticuerpos producidos como respuesta del
sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12ª
semana (tres meses) después de la exposición.

Carga viral
Esta prueba contabiliza el número de copias del ARN
del virus en la sangre. Durante la fase aguda de la
infección, arrojará un resultado con cantidades elevadas
de copias del VIH. Véase la línea roja en la gráfica
donde lee Copias de ARN viral por ml. de plasma.
Curso de la infección por VIH, (cont.)

Latencia clínica
• En
esta etapa la persona viviendo con VIH es
asintomática, es decir, no presenta síntomas que puedan
asociarse con la infección.
• Durante
esta fase el virus se multiplica constantemente. Se
calcula que, en una persona infectada, diariamente se
producen entre mil y diez mil millones de nuevas partículas
virales y son destruidos alrededor de cien millones de
linfocitos T-CD4. Los pacientes son asintomáticos gracias
a que el sistema inmune tiene una gran capacidad para
reponer las células CD4 destruidas por el virus.
Curso de la infección por VIH, (cont.)

Etapa del Sida (crónica)
•
Constituye la etapa crítica de la infección por el VIH.
•
La persona posee un sistema inmunológico que
probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos
T-CD4 que pierden bajo el ataque del VIH. Este
fenómeno coincide con el aumento en las tasas de
replicación del virus (copias de ARN viral por milímetro
de sangre, también conocido como carga viral).
•
De esta manera, la persona que vive con el VIH es
presa potencial de numerosas infecciones
oportunistas.
Datos sobre el SIDA

El SIDA representa la etapa avanzada de la infección
por el VIH.

Es posible que una persona infectada con el VIH
tarde varios años en alcanzar esta etapa aún sin
recibir tratamiento.

En las personas que tienen SIDA se ha debilitado su
sistema inmune a tal grado que al cuerpo se le
dificulta combatir infecciones.
Definición SIDA

Síndrome:
Enfermedad o condición caracterizada
por un grupo de signos y síntomas que
se presentan simultáneamente.

Inmuno:
Se refiere al sistema inmunológico, es
decir, al sistema del organismo que
combate las enfermedades.

Deficiencia:
Indica falta o carencia de algo; en este
caso se refiere a la debilidad del sistema
inmunológico.

Adquirido:
Se transmite de una persona a otra. No
es condición genética o hereditaria.
Criterios de caso de SIDA

Para considerarse como caso de Sida, una persona
debe tener una:

Prueba de VIH positiva (Western Blot).
 Conteo
de Linfocitos T-CD4 < 200 o porcentaje
de linfocitos T-CD4 <14% - 28%.

Puede haber presencia de una o más
enfermedades oportunistas.
Enfermedades oportunistas
Una vez el sistema inmunológico se deteriora pueden
aparecer una o más de las siguientes condiciones:

Candidiasis

Herpes Zoster

Meningitis

Citomegalovirus

Histoplasmosis

Sarcoma de Kaposi

Toxoplasmosis

Tuberculosis

Pulmonía por Neumocistis
carinii

M.A.C. (Mycobacterium
avium)
Linfoma no – Hodgkin
Linfoma no – Hodgkin
Candidiasis
Periodontitis
Candidiasis
Herpes
Condiloma
Linfoma
Sarcoma
Sarcoma
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi
Herpes Simplex
Leucoplasia Vellosa
Gingivitis
Candidiasis
Candidiasis Eritematosa
Tuberculosis
Herpes Zoster
Toxoplasmosis Chorioretinitis
Dermatitis Seborreica Severa
Sarcoma de Kaposi
Síndrome de Adelgazamiento
Tratamientos
Antirretrovirales
Actuales en la Infección
del VIH
1. Inhibidores de entrada
(fusión)

Evita la entrada del VIH a las células sanas
CD4.

Actúan al bloquear las proteínas específicas
(correceptores) en la superficie de la célula
CD4, necesarias para la entrada del virus en la
misma.

Medicamentos:
Fuzeon y Selzentry
Inhibidores NO Nucleósidos de la
Transcriptasa Reversa


Detienen la producción del VIH evitando la
conversión de ácido ribonucleico (ARN) en el ácido
dexociribonucleico (ADN viral). Así evita que el VIH
entre al núcleo.
Medicamentos:
Intelence/ Rescriptor/Viramune/ Sustiva
Análogos de Nucleósidos

Actúan incorporándose al ARN evitando la
conversión a ADN viral (doble cadena). Al estar
incompleto no puede crear virus nuevos.

Medicamentos:
Combivir
Emtriva
Truvada
Videx
Trizivir
Epivir
Hivid
Viread
Ziagen
Epzicon
Retrovir
Zerit
Inhibidores de la Integrasa

Actúan en la etapa de Integración del ADN viral,
bloqueando su entrada al núcleo de la célula.

Medicamentos:
Isentress
Inhibidores de la Proteasa

Actúan en la etapa final del ciclo de reproducción del
virus. Previenen que el ensamblaje del VIH se lleve a
cabo y la liberación de la célula infectada.

Medicamentos:
Aptivus
Crixivan
Invirase
Kaletra
Lexiva
Norvir
Reyetaz
Viracept
Posibles efectos secundarios de la
terapia para el VIH

Neuropatías
 Acidosis lácticas
 Lipodistrofia
 Hiperlipemia
 Necrosis vascular
 Osteonecrosis
 Osteopenia
 Enfermedades coronarias
Razones que explican el desarrollo de
la resistencia a los medicamentos

Falta de adherencia

Interacciones entre medicamentos

Ineficacia de medicamentos

Carga viral detectable
Resistencia y adherencia


Resistencia
 Reducción en la habilidad de un medicamento
o combinación de los mismos para bloquear la
reproducción del VIH.
Adherencia

Es el grado de exactitud en que el paciente
cumple el régimen de tratamiento prescrito.

Incluye su buena disposición para empezar el
tratamiento y su capacidad para tomar los
medicamentos tal como se los recetaron.
¿Cómo prevenir la transmisión?
 Abstinencia sexual
 Monogamia
 Uso del condón de forma correcta y consistente.
 No comparta jeringuillas ni objetos punzantes.
 Si está embarazada o piensa estarlo, debe realizarse
la prueba de VIH en el primer y tercer trimestre de
embarazo.
Ley Núm. 349 del 2 septiembre de 2000

Se refiere a la Carta de Derechos de las Personas
que viven con VIH.
Ley Núm. 36 de 8 de abril de 2008

Ley para la Prevención y Tratamiento de
Enfermedades de Transmisión Sexual.
 Para enmendar los artículos 1, 4, 5, 7, 8, 9, 10 y 16
de la Ley Núm. 81 de 4 junio de 1983.
Orden Administrativa Núm. 177
de 18 de noviembre de 2002

Para emitir la lista de enfermedades y condiciones
de salud notificables al Departamento de Salud a
partir del 1ro de enero de 2003 de conformidad con
las leyes vigentes en virtud de la autoridad que le
confiere la Ley Núm. 81 del 14 de marzo de 1912,
según enmendada.
Orden Administrativa Núm. 231
de 28 de febrero de 2008

Para autorizar a los profesionales certificados
como orientadores para la prueba de VIH por el
Departamento de Salud a realizar la prueba rápida
de VIH, en lugares NO clínicos en población de
alto riesgo de adquirir el VIH.
Política Pública del 20 de febrero de 2008

La Política Pública de Pruebas Rápidas de VIH en
Sala de Parto del Departamento de Salud.
Ley Núm. 130 de 24 de julio de 2008

Ley para el ofrecimiento de Pruebas Rápidas para
la Detección del Virus de Inmunodeficiencia
Humana que utiliza muestras de fluidos orales.
Reglamento del Secretario de Salud
Núm 144 de 22 de septiembre de 2011

Reglamento para el ofrecimiento de Pruebas
Rápidas para la Detección del Virus de
Inmunodeficiencia Humana que utiliza muestras
de fluidos orales.
Centros de Prevención y Tratamiento de
Enfermedades Transmisibles (CPTET)

Mayagüez
 Isabela
 Bayamón

Ponce
 Arecibo
 Caguas

Fajardo
 CLETS
 Carolina
(787) 834-2115/2118
(787) 830-2738
(787) 786-4211/787-5151
Ext. 2224
(787) 259-4731/848-2000
(787) 878-7895
(787) 653-0550
Ext. 1142/1151
(787) 801-1992/1995
(787) 754-8118
(787) 757-1800 Ext. 458/427
Estadísticas
Si deseas conocer los datos estadísticos
sobre el VIH/SIDA en Puerto Rico, te
puedes comunicar con la:
Oficina de Vigilancia SIDA
Teléfono 763-0204 / 0240
Referencia

http://www.cdc.gov/hiv/spanish/topics/basic/index.htm

CDC,2010 Sexually transmited diseases treatment guidelines, 2010.
MMWR, 2010;59(RR12);1-110

Heyman, David L. – ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18.ª
ed. Washington, DC OPS, © 2005. ( Publicación Científica y Técnica No.
613)

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos,
2008. Glosario del VIH/SIDA. Sexta edición , Diciembre 2008. Última
actualización del sitio web: www.aidsinfo.nih.gov/Glossary, 1 de febrero de
2010

Latino Commision on AIDS ©, Instituto de Salud y Educación sobre
Tratamientos del VIH/SIDA. Manual del Participante Revisado 2007.

Real Academia Española, 22ª edición (2001). Última actualización del sitio
web: www.rae.es, Julio, 2010

MMWR, Recommendations and Reports, December5, 2008 / 57(RR10);1-8