Download Músculos del Hombro Manguito Rotador Antebrazo

Principios anatómicos para la
Exploración clínica del
lesionado
Módulo I- Miembro Superior
Dra. Diana Cano Canessa
Médico Especialista en Medicina Legal
Introducción
Anatomía Regional: conocida como Anatomía
Topográfica
Es un método para el estudio de la estructura
del organismo centrando su atención a
determinada parte, área o región.
Considera el cuerpo humano en función de
sus partes o segmentos y reconoce también
la organización corporal por capas: piel.
Tejido subcutáneo, fascia profunda,
músculos, huesos y cavidades.
Anatomía
regional
Anatomía de superficie
Parte fundamental de la Anatomía regional,
en ella se contemplan las estructuras que se
encuentran debajo de la piel, las estructuras
palpables tanto en reposo como en
movimiento o acción.
La aplicación clínica de esta es la exploración
física ( inspección, palpación, auscultación)
Conceptos básicos
Lesión: Alteración anatómica o funcional que
una persona cause a otra por empleo de
fuerza externa ( tipifica acto humano
antijurídico)
Daño: Menoscabo que por acción de otro se
recibe en la persona o en los bienes
(imponer al responsable la obligación de
reparar)
Trauma: violencia exterior
Traumatismo: daño resultante en el cuerpo
humano
Mecanismo de
Trauma
Los traumatismos se producen por la transferencia de
energía de un objeto externo en movimiento hacia los
tejidos( excepto los de “desaceleración”); se producen
cuando la intensidad de la fuerza aplicada excede la
capacidad de los tejidos de adaptarse o de resistir
(mayor daño en un área más pequeña)
Ley física:
Energía cinética: mv2/ 2 g
m: peso o masa del agente
v: su velocidad
g: aceleración de la gravedad
Clasificación de
los traumatismos
1. Mecánico
A) Subcutáneo
1- Contusiones
2- Asfixias mecánicas
B) Mixto - Explosiones
C) Percutáneo
1- Por arma blanca
2- Por arma de fuego
2. Térmico
A) Por calor
1- Quemaduras
2- Muerte por calor
B) Por frío
1- Heladuras
2- Muerte por frío
3. Eléctrico
A) Electrocución ( electricidad doméstica)
B) Fulguración ( electricidad atmosférica)
4. Químico
A) efecto sistémico ( Intoxicaciones)
B) efecto local ( cáusticos )
Para realizar una adecuada exploración clínica,
es imprescindible contar con conocimientos
anatómicos que nos permitan identificar y
diagnosticar lesiones, determinar su mecanismo
de trauma y establecer la concordancia entre las
lesiones encontradas y la historia vertida por el
paciente
Miembro superior
Miembro superior
Está formado por 4 segmentos principales que a su vez
se subdividen:
1. Hombro
- región pectoral, región escapular y región deltoidea
2. Brazo
- región anterior y región posterior
3. Antebrazo
- Región anterior y posterior del antebrazo
4. Mano
- Región del carpo, la palma, el dorso de la mano y los
dedos
Hombro
Cintura escapular
Región de la extremidad superior que se une con el tronco y el
cuello.
Consta (de superficial a profundo) de:
- Piel
- Tejido subcutáneo
- Fascia profunda ( deltoidea, pectoral, clavipectoral, axilar,
supraespinosa, infraespinosa, etc)
- Músculos : Intrínsecos y Extrínsecos
- Huesos
- Vasos, venas y nervios ( contenidos principalmente en axila)
●Deltoides
●Supraespinoso
●Infraespinoso
●Redondo Menor
●Redondo Mayor
●Subescapular
● Origen:
-tercio lateral de la
clavícula
-Acromion
-Espina de la escápula
● Inserción:
Tuberosidad
Deltoidea del húmero
● Función: Abducción del brazo hasta el
plano horizontal
● Irrigación: A. Circunfleja humeral anterior,
A. Deltoidea, A.Acromial
● Inervación: N. Axilar (C5- C6)
● Origen: fosa supraespinosa
● Inserción: Tubérculo mayor del
húmero (Cara superior)
● Función:
Abducir el húmero
Mantener la cabeza humeral
dentro de la cavidad glenoidea
Irrigación: A. Supraescapular
Inervación: N. Supraescapular
(C5-C6)
● Origen: Fosa infraespinosa
● Inserción: Tubérculo mayor
del húmero (Cara media)
● Función: Rota lateralmente
el brazo
● Mantiene cabeza humeral en
cavidad glenoidea
● Irrigación: A.
Supraescapular
● Inervación: N.
Supraescapular (C5-C6)
● Origen: Borde lateral de la
escápula (porción superior)
● Inserción: Tubérculo mayor del
húmero (Cara inferior)
● Función: Rota lateralmente el
brazo
● Irrigación: A. Escapular
circunfleja--A. Subescapular-A. Axilar
● Inervación: N. Axilar (C5-C6)
● Origen: Borde lateral de la escápula
hasta el ángulo inferior de la misma
● Inserción: Surco intertubercular del
húmero
● Función: Aproxima y rota
medialmente el húmero
● Irrigación: A.Escapular dorsal--A.Subescapular
● Inervación: N.Subescapular inferior
(C5-C6)
O: Fosa subescapular
I: Tubérculo menor del
húmero
Función: Aducción y
rotación medial
Irrigación: A. Subescapular
Inn: NN. Subescapular
superior e inferior (C5-C6)
Músculos Cervicodorsales relacionados con los
movimientos del cíngulo del hombro
Músculos Extrínsecos
de la
Región cervicodorsal
- Trapecio
- Dorsal Ancho
- Elevador de la Escapula
- Romboides
- Serrato anterior
Anatomía de
superficie
Músculos del Brazo relacionados
con los movimientos del cíngulo
del hombro
- Bíceps braquial
- Coracobraquial
- Tríceps
Origen
-Cabeza larga: tubérculo
supraglenoideo de la escápula
-Cabeza corta: punta de la apófisis
coracoides
Inserción: Tuberosidad radial
Función: Flexión de brazo, flexión de
antebrazo 2ria, Supinación
Irrigación: Ramas MM de la A.
Braquial
Inervación: N. Musculocutaneo
● O: Apófisis
coracoides
● I: Superficie medial
del húmero
● Función: Flexiona y
aduce el brazo
● Irrigación: Ramas
mm. A. Braquial
● Inervación: N.
Musculocutaneo
● Origen
-Cabeza larga: tubérculo
infraglenoideo de la escápula
-Cabeza lateral: borde lateral del
húmero (sobre surco radial)
-Cabeza medial: cara posterior del
húmero (debajo del surco radial)
*N.Radial corre entre las cabezas
lateral y medial
MÚSCULO TRÍCEPS
BRAQUIAL
I: Apófisis olecraneana
F(x): Extensión del antebrazo,
extensión y aducción del brazo
(leve)
Irrigación: A. Braquial profunda
Inervación: N. Radial
Músculos del Tórax relacionados
con los movimientos del cíngulo
del hombro
- Pectoral Mayor
- Pectoral Menor
- Serrato Anterior
Cubre la pared torácica anterolateral,
actúa sobre el miembro superior y también
como músculo accesorio en la respiración
-Presenta 2 porciones donde se origina
.Clavicular
.Esternocostal
Inserta :Cresta del tubérculo mayor del
húmero
FUNCIÓN: Cuando actúan las 2 porciones
en forma conjunta: aducen y rotan
medialmente el brazo.
Cuando actúan independientemente, la
porción clavicular flexiona el húmero y la
esternocostal lo extiende hacia atrás
desde la posición flexionada
INERVACIÓN: Nervios pectorales
mediales y laterales
Ubicado profundamente al pectoral mayor
Origen: 2º a la 4ta costilla
Inserción. Apófisis coracoides de la escápula
Función: Descender el hombro, estabiliza la escápula tirando
de ella inferiormente y anteriormente contra la pared torácica
Inervación: Nervio pectoral medial
Cubre la superficie lateral
del tórax
Origen:8 digitaciones en
las costillas superiores
Inserción: Todo el borde
medial de la escapula
Función: Llevar la
escapula hacia delante
Inervación: Nervio
torácico largo
Irrigación: Arteria torácica
lateral
El esqueleto óseo está formado por:
- la clavícula y la escápula
- el extremo proximal del húmero.
●Anillo óseo incompleto en su cara
posterior
●Formado por la escápula y la clavícula
●Se completa anteriormente con el
manubrio del esternón.
Es la única unión ósea entre el tronco y la extremidad
superior.
Se puede palpar en toda su longitud, tiene forma de “S”
alargada.
Su parte medial es convexa hacia delante y su parte
distal es cóncava hacia delante.
Su extremo acromial es plano y su extremo esternal es
triangular
Hueso grande, plano, apendicular, cartilaginoso,
de forma triangular y que se extiende: 2da a
7ma costilla. Consta de:
- 3 ángulos ( lateral superior e inferior)
- 3 bordes ( superior, lateral y medial)
- 2 superficies o caras ( anterior o costal y
posterior)
- 3 apófisis ( el acrómion, la espina y la apófisis
coracoides
● Hueso más largo del MsSs
● Cabeza---cavidad glenoidea
● Cuello: Quirúrgico, anatómico
● Tubérculo Mayor---borde lateral
● Tubérculo Menor----anterior
● Surco intertubercular: entre los dos tubérculos
● Cuerpo
-Tuberosidad deltoidea----lateral
-Surco para el N.Radial y A.Braquial---cara posterior
Es la articulación más móvil del cuerpo
humano.
Está compuesta por cuatro articulaciones:
1- Art. Esternoclavicular
2- Art. Acromioclavicular
3- Art. Glenohumeral
4- Art. escapulotorácica
Articulación esternoclavicular:
Sinovial, silla de montar
Rodeada por cápsula articular y se
encuentra reforzada por 4 ligamentos:
- Lig. Esternoclavicular anterior
- Lig. Esternoclavicular posterior
- Lig. Interclavicular
- Lig. costoclavicular
Articulación esternoclavicular
Articulación acromioclavicular
Sinovial, recubierta por cápsula articular y
reforzada por:
- Lig. Acromioclavicular
- Lig. Coracoclavicular ( que NO está directamente
relacionado con la articulación)
- lig. Trapezoideo
- lig. Conoideo
Sinovial, multiaxial
Su estabilidad está dada por el manguito de los
rotadores, la cabeza larga del bíceps braquial,
las apófisis óseas y los ligamentos
extracapsulares
Movimientos:
- Flexión, extensión, rotación interna (medial),
rotación externa ( lateral), circunducción,
abducción, aducción.
● Cabeza humeral------cavidad glenoidea
MAYOR TAMAÑO
MANGUITO ROTADOR
La cavidad glenoidea aumenta su superficie
periférica debido al rodete glenoideo que
es un collar fibrocartilaginoso.
Por la zona superior del rodete se continúa
con el tendón de la cabeza larga del m.
bíceps braquial que se une al tubérculo
supraglenoideo y pasa por la cavidad
articular superior a la cabeza del húmero
● Rodea la articulación y se inserta:
-Medialmente------Cavidad glenoidea
-Lateralmente-----Cuello anatómico del
hum.
LA PARTE INFERIOR DE LA CÁPSULA ES LA
ÚNICA REGIÓN QUE NO ESTÁ REFORZADA
POR LOS MM DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
Se une al borde de la cavidad
glenoidea (por fuera de la inserción
del rodete glenoideo y de la cabeza
larga del m. bíceps braquial) y el
cuello anatómico del húmero.
Esta se encuentra engrosada formando:
- En la zona anteroposterior: ligs. Glenohumerales
superior, medio e inferior.
- En la zona superior, entre la apófisis coracoides
y el tubérculo mayor del húmero: lig.
Coracohumeral
- Entre los tubérculos mayor y menor del húmero:
lig. Transverso del húmero
- Ligamento coracoacromial
1- Rodete glenoideo
2- Cavidad glenoidea
3- Tendón de la cabeza larga de
bíceps
4- Cápsula
5- Lig. Coracoacromial
6- Lig glenohumeral superior
7- Lig. Glenohumeral media
8- Lig. glenohumeral inferior
9- Apófisis coracoides
10- Espina de la escápula
11- Cuerpo de la escápulatubérculo infraglenoideo (
inserción del tríceps)
L a membrana sinovial se une a los bordes
de las superficies articulares y recubre la
membrana fibrosa de la cápsula articular.
Esta membrana es mas laxa en la zona inferior
Sobresale por unas aberturas de la membrana
fibrosa para formar BOLSAS SINOVIALES
que se disponen entre los tendones de los
mm. circundantes y la membrana fibrosa (
Bolsa subtendinosa del m. subescapular- es la
más constante)
Bursas
Estas bolsas se comunican con
la cavidad articular y evitan la
fricción entre las estructuras.
Algunas NO se
comunican con la cavidad
articular ( Ej: bolsa subacromial)
Bursas del hombro
- Subacromial – subdeltoidea ( se extiende
desde el coracoides, sobre el tendón de la cabeza
larga del bíceps y puede llegar hasta el tubérculo
mayor de húmero)
- Subcoracoide ( entre el coracoides, el tendón de
la clb y el m. coracobraquial)
- Coracoclavicular ( en el interior del tejido adiposo
entre el conoides y el trapezoide)
Bursas del hombro
- Subescapular ( debajo del tendón de clb
comunicándose con la cav articular- foramen
de Weitbrecht)
- Infraespinosa ( entre el tendón del m
infraespinoso y la cápsula articular)
- Supra-acromial ( superior al acromion)
Movimientos del cíngulo del hombro
Son el total nueve (9) arcos de movilidad:
1- Flexión
2- Extensión
3- Abducción
4- Addución
5- Rotación interna
6- Rotación externa
7- Elevación escapular
8- Retracción escapular
9- Protracción escapular
IRRIGACIÓN
● AA. Circunflejas humerales anterior y posterior
● A. supraescapular
INERVACIÓN
● Ramas del fascículo posterior del Plexo braquial
● Nn. Supraescapular, axilar y pectoral lateral
AXILA
AXILA

Es la puerta de entrada a la extremidad superior
y constituye un área de transición entre el cuello
y el brazo, es la vía de paso de los vasos y
nervios que llegan al miembro superior. Todas
estas estructuras neurovasculares
proximalmente están rodeadas de una vaina
que es una extensión de la fascia cervical –
VAINA AXILAR

Está formada por la clavícula, la escápula, la
zona superior de la pared torácica, el húmero y
los músculos relacionados.
ARTERIA AXILAR
Prolongación de la arteria subclavia
 Primera porción
-Arteria torácica superior
 Segunda porción
-Arteria toracoacromial
-Arteria torácica lateral
 Tercera porción
-Arteria subescapular
-Arterias circumflejas humerales anterior y
posterior
VENA AXILAR
Se localiza medial a la Arteria axilar (se
encuentra más superficial)
 Se continua con la vena Subclavia—a nivel
de la primera costilla

CONTENIDO LINFATICO DE LA AXILA
Los ganglios linfáticos axilares se disponen
en 5 grupos :
-Apical
-Pectoral
-Subescapular
-Humeral
-Central

GRUPO APICAL
Formado por los ganglios linfáticos del
vértice de la axila.
 Este grupo recibe la linfa de los demas
grupos de ganglios linfaticos axilares y de los
vasos linfaticos que acompañan a la porción
proximal de la vena cefalica

GRUPO PECTORAL(ANTERIOR)

Recibe la linfa de la pared toracica anterior
incluyendo la glándula mamaria
GRUPO SUBESCAPULAR (POSTERIOR)

Recibe la linfa de la pared torácica posterior
y región escapular.
GRUPO HUMERAL (LATERAL)

Recibe la linfa de casi todo el miembro
superior , excepto la transportada por los
vasos linfáticos que acompañan la vena
cefalica
GRUPO CENTRAL

Recibe la linfa de los grupos pectoral ,
subescapular y humeral------Grupo apical
PLEXO BRAQUIAL
Casi todos los nervios que se dirigen al
miembro superior nacen del plexo braquial
 Este plexo comienza en el cuello y se
extiende a la axila
 Formación: Rama ventrales de los nervios
de C5- C8 y T1

RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL

TRONCO SUPERIOR (C5-C6)

TRONCO MEDIO (C7)

TRONCO INFERIOR (C8-T1)
FASCICULOS DEL PLEXO BRAQUIAL
FASCICULO LATERAL
 FASCICULO MEDIAL
 FASCICULO POSTERIOR

FASCICULO LATERAL
Nervio pectoral lateral
 Ramas terminales:
-Nervio musculo cutáneo
-Raíz lateral –Nervio mediano

FASCICULO MEDIAL
Nervio pectoral medial
 Nervio braquial cutáneo medial
 Nervio antebraquial cutáneo medial
 Ramas terminales:
-Nervio ulnar
-Raíz medial del nervio mediano

FASCICULO POSTERIOR
Nervio subescapular superior
 Nervio toracodorsal
 Nervio subescapular inferior
 RAMAS TERMINALES:
-Nervio axilar
-Nervio radial

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL



Afectan movimientos y sensibilidades cutáneas del
miembro superior (paralisis y anestesia)
Enfermedades , estiramientos y heridas en la
región cervical superior o en axila pueden lesionar
el plexo braquial
Los signos y síntomas dependende que parte del
plexo este involucrada.
TERRITORIOS DE INERVACIÓN

Nervio dorsal de la escapula-Romboides y ocasionalmente
el elevador de la escapula

N.Toracico largo –Serrato anterior

N.Subclavio -M.subclavio y articulación esternoclavicular

N.supraescapular -m.supraespinoso
-m.infraespinoso
-Art.escapulo humeral

N.pectoral lateral: Musculo pectoral mayor y
menor

N. pectoral medial: Musculo pectoral menor y
parte esternocostal del pectoral mayor.

Nervio subescapular superior : Porción
superior del músculo subescapular

Nervio subescapular inferior: Porción inferior
del musculo subescapular y musculo
redondo mayor.

Nervio toracodorsal: Musculo dorsal ancho

Nervio cutaneo medial del brazo y antebrazo
: Piel del lado medial del brazo y antebrazo
NERVIO AXILAR




Se origina del cordón posterior
Discurre a través del espacio cuadrangular
alrededor del cuello quirúrgico del húmero
Inerva a los músculos redondo menor y deltoides
Inerva la piel del brazo que recubre la fijación del
deltoides al húmero
Axilar
Brazo:
- M Deltoides
- M Redondo Menor
- Art glenohumeral
- piel del brazo que cubre la fijación del m. deltoides al
húmero
Antebrazo y mano : no llega
LESIONES DEL NERVIO AXILAR
Se
lesiona cuando se produce una luxación
de la cabeza del húmero en la fosa glenoidea
o por fractura del cuello quirúrgico del húmero.
Personas
manifiestan debilidad en la abducción del
brazo al perder la acción del deltoides. Además
pierden la sensibilidad en la piel que cubre el
deltoides
El
deltoides se atrofia y se pierde el contorno
redondeado del hombro
A
veces existe debilidad en la rotación lateral del
brazo por el redondo menor
NERVIO RADIAL
Se origina del cordón posterior
 Pasa alrededor de la cara posterior de la
diáfisis humeral
 Penetra en el antebrazo por delante del
epicóndilo lateral del húmero

NERVIO MUSCULOCUTANEO (C5,C6,C7)


Comprende fibras de las de la división anterior de
las tres ramas ventrales superiores del plexo
braquial
Proviene del cordón lateral y atraviesa los
músculos coracobraquial hasta llegar al
compartimiento anterior del brazo.
NERVIO MEDIANO (C6,C7,C8,T1)


Se forma por la unión de las fibras de los
cordones lateral y medial por delante de la
arteria axilar
El nervio mediano pasa por el tunel carpal en
la muñeca entre el retinaculo flexor y los
tendones de los flexores.
NERVIO ULNAR O CUBITAL
Se origina del cordón medial
 Se proyecta en la región medial del brazo y
llega hasta el antebrazo después de pasar
por detrás del codo entre el olécranon y el
epicóndilo medial del húmero
 Atraviesa el canal de GUYON entre el hueso
pisiforme y el gancho del hueso ganchoso y
por delante del túnel del carpo.

Brazo


-
-
Situado entre la articulación del hombro y la
articulación del codo.
Comprende:
Piel
Tejido subcutáneo
Fascia del brazo
Músculos del brazo
Arterias, venas y nervios
Músculo Braquial





O: Entre los dos tercios
distales del húmero (Cara
anterior del húmero)
I: Tuberosidad de la ulna,
apófisis coronoides
Irrigación: Arteria
Braquial—Ramas
musculares
Inervación: N.
Musculocutáneo y
N. Radial
Función: Flexión del
antebrazo

O: Epicóndilo lateral

I: Cara posterior de la ulna

F(x): Extensión del antebrazo

Inervación: N.Radial
A. BRAQUIAL
Se encuentra en el compartimento anterior del
brazo, comienza en el borde inferior del m.
redondo mayor y es una prolongación de la A.
axilar.
- A. braquial profunda ( ramas : a. colateral
radial y colateral media)
- A. nutricias del húmero
- Ramas musculares
- A. A. colaterales cubitales (superior e inferior)
En codo, da origen a:
A. A. Radial
B. A. Ulnar ( Cubital)

 Surperficiales
 - V. Basílica: se dirige verticalmente en la mitad distal del

brazo, perfora la fascia profunda para adoptar una posición
medial a la a. braquial y se continúa como v. axilar en el
borde inferior del m. redondo mayor. Las vv. Braquiales
drenan a esta o a la v. axilar
- V. Cefálica: se sitúa en un plano superior en la cara
anterolateral del brazo y atraviesa la pared anterior de la
axila para alcanzar la v. axilar
 Profundas

Son dos venas braquiales que se sitúan medial
y lateral a la a. braquial y reciben vv. Tributarias que
acompañan las ramas de la arteria.
N. MUSCULOCUTANEO
 N. MEDIANO
 N. RADIAL
 N. CUBITAL

Músculocutaneo
Brazo
- mm cara anterior
Antebrazo
- N. cutáneo antebraquial lateral
Mano: no llega
LESIONES DEL NERVIO
MUSCULOCUTÁNEO
Son raras
El nervio se comprime en el sitio donde pasa a
través del músculo coracobraquial
Se observa debilidad durante la flexión del
antebrazo y supinación
Perdida de la sensibilidad en la piel de la
región lateral del antebrazo
N.Radial
BRAZO
-MM cara posterior
-N. cutáneo braquial posterior
-N. cutáneo braquial lateral inferior
ANTEBRAZO
Rama superficial motora—MM braquiorradial, extensor carpo radial
largo
Rama profunda motora– Resto de MM del compartimiento posterior
superficial
Rama interósea posterior—MM compartimiento post profundo del
antebrazo
Cutáneo braquial posterior
MANO
Piel del dorso
LESIÓN DEL NERVIO RADIAL
Se lesiona por fractura espiral de la diáfisis
del húmero
En este tipo de lesión observamos la MANO
PÉNDULA (debilidad para extender la
mano en la muñeca y perdida de la
extensión de las articulaciones
metacarpo falángicas
N. MEDIANO Y N. CUBITAL
No emiten ramas
destacadas en
el brazo.
Articulación
del
Codo
Detalles anatómicos
de la
Art. del codo
Húmero- Extremo distal
 Radio- Extremo
proximal
 Ulna- Extremo proximal

Articulación del codo
Formada por 3 articulaciones separadas
que comparten una cavidad sinovial
común
 1- entre la escotadura troclear del cúbito y
la tróclea del Húmero.
Sinovial gínglimo,troclear o bisagra ( flex,
ext)
 2- entre la cabeza del radio y el
capítulo del húmero.
 3- entre la cabeza del radio y la
escotadura radial del cúbito (art.
radiocubital proximal) sinovial trocoide
(pron-sup, rotaciones)

Articulación del codo
Movimientos:
 Flexión- extensión
 Pronación-
supinación
Articulación del codo

La membrana sinovial se origina
en el borde del cartílago y
recubre la fosa radial, la fosa
coronoidea, la fosa olecraneana
y la superficie profunda de la
cápsula articular y la superficie
medial de la tróclea.

La membrana sinovial está
separada de la membrana
fibrosa por almohadillas grasas
ubicadas por arriba de las fosas
olecraneana, coronoidea y radial
Articulación del codo
 La membrana fibrosa recubre
la membrana sinovial y se
engruesa en sus bordes lateral
y medial y forma los
ligamentos colaterales medial
y lateral
 La cápsula articular lateral se
engruesa inferiormente
formando el ligamento anular
del radio el cual se fusiona con
el lig colateral lateral
Bursas del codo
- Superficiales
 - Olecraneana
 - Epicondilares ( medial y lateral)

- Profundas
 - bicipital ( entre tendón del m.bíceps y la tuberosidad del

radio)

- radiohumeral (bajo el tendón del m extensor radial corto
del carpo)

- tricipital ( bajo tendón del m. tríceps)
FOSA DEL CODO
Zona de transición entre el brazo y el antebrazo,
localizada anterior a la art. del codo, es una
depresión con forma triangular formada entre dos
mm. del antebrazo:
- m. braquiorradial ( con origen en la cresta
supracondílea lateral del húmero)
- m. pronador redondo (con origen en el
epicóndilo medial del húmero)
- La base de este triángulo en un línea horizontal
imaginaria que pasa entre los epicóndilos medial y
lateral del húmero.
El piso de este triángulo está formado por el m.
braquial.
FOSA DEL CODO
Contenido:
- Tendón del m. bíceps
braquial
- A. braquial
- N. mediano
Antebrazo
Antebrazo
Región que se extiende desde la articulación del
codo hasta la muñeca
Contiene:
- Piel
- Tejido subcutáneo
- Músculos
- Huesos: Radio y Ulna
- Arts. Radiocubital proximal y distal, Membrana
Interósea
- Arterias
- Venas
Fascia del antebrazo
-Fascia superficial: tejido subcutáneo
-Fascia profunda: fascia el antebrazo
Vaina de la fascia profunda a nivel del antebrazo que
recubre el mismo como una manga ajustada. En el
extremo distal del antebrazo en su cara posterior
forma un repliegue llamado Retináculo extensor, el
cuál se extiende anteriormente formando el
llamado ligamento carpiano palmar. En un plano
más profundo se encuentra el Retináculo flexor o
ligamento transverso del carpo
Fascias del antebrazo
 El retináculo flexor se extiende entre las prominencias
anteriores de los huesos del carpo y convierte a la
concavidad anterior del carpo en un conducto
carpiano ( Túnel carpiano).
 Las fascia profunda del antebrazo se continúa hacia la
mano como la fascia palmar, la parte central de la
fascia palmar se conoce como aponeurosis palmar
que es gruesa, tendinosa y triangular que recubre la
parte central de la palma
Músculos del Antebrazo
Actúan sobre articulaciones del codo, muñeca y falanges
 Grupo Anterior
 Grupo Posterior
Grupo o Compartimiento Anterior
Se localizan medial a la fosa cubital
Músculos Flexores y pronadores
Inervados por: N.Mediano y N.Ulnar
Irrigados por: A.Ulnar, A.Interosea
Grupo Anterior
Músculos Superficiales
- O: epicóndilo medial del húmero en el tendón
conjunto de los flexores
Músculos Intermedios
- O: epicóndilo medial del húmero
Músculos Profundos
-O: cara anterior del radio y la ulna
Mm. Flexores y pronadores
O: Epicóndilo medial del húmero
Inn: Mediano y Ulnar ( m. flexor cubital del carpo y
parte medial del flexor profundo de los dedos)
Capa superficial ( 4)
Pronador Redondo---Pronación antebrazo y mano,
flexión de antebrazo
Flexor radial del carpo----Flexiona y abduce la
mano
Palmar largo-----Flexiona la muñeca
Flexor cubital del carpo---Flex. y aduce mano
MM flexores y pronadores
Capa Intermedia ( 1)
Flexor Común Superficial Digital----Flex. Dedos hasta
falanges medias
MM. Flexores y pronadores
Capa profunda ( 3 )
Flexor largo del 1er dedo---Flexión del 1er dedo y
mano
Flexor común digital profundo---flexión del 2do
hasta el 5to dedo (hasta falanges medias y distales) y
muñeca
Pronador cuadrado—Prona antebrazo
Compartimiento Posterior
Localizados lateral a la fosa cubital
MM.Extensores y Supinadores
INN: N.Radial y sus Ramas
IRR: A.Radial, A. Interosea Posterior
MM.Superficiales
O: Epicóndilo lateral del húmero
Inn: N. Radial
Braquiorradial—Flexión de antebrazo
Ext. Carporradial largo--- Ext y abduce mano
Ext.Carporradial corto---Ext y abduce mano
Extensor digital común---Ext 2do al 5to dedo y
muñeca
Extensor propio del 5to---Ext 5to y muñeca
Extensor carpo ulnar---Ext y aduce la mano
Profundos
Supinador---Supina mano y antebrazo*
Extensor del Indice--- extiende el 2º dedo, ayuda a
extender la mano a nivel del carpo
Músculos emergentes de la capa profunda
Extensor corto del pulgar---ext. Falange prox en art
mtcfalángica y extiende la art. Carpometc.
Extensor largo del pulgar--- ext. Falange distal en art
interfalángica, extiende art. Mtcfalángica y carpomtc.
Abductor largo del pulgar---abduce pulgar y lo extiende
en la art. carpomtc
RADIO
ULNA
ARTICULACIÓN
RADIO-CUBITAL
DISTAL
Art. Radiocubital distal
Se establece entre la superficie articular de la cabeza del
cúbito, la escotadura cubital del extremo del radio y un
disco articular fibroso, que separa la art. Radiocubital
de la art. de la muñeca.
Art. de tipo sinovial trocoide, el radio se mueve
alrededor del la ulna
El disco articular fibroso tiene forma triangular (
Conocido también como ligamento triangular), une
los extremos del radio y la ulna, es la principal
estructura estabilizadora de la articulación y separa la
cavidad articular de la art radiocubital distal con la de
la articulación radiocarpiana.
Art. Radiocubital distal
Ligamentos:
- Ligamentos anterior y posterior, bandas transversas
relativamente débiles que se extienden entre el radio
hasta la ulna.
- Irrigación: Aa. Interóseas anterior y posterior
- Inn: Nn interóseos anterior y posterior
MEMBRANA INTEROSEA
Delgada lámina fibrosa que conecta el borde medial del
radio con el lateral del cubito. La mayoría de estas
fibras de colágeno de esta membrana llevan una
dirección descendente desde el radio hacia el cubito.
Tiene un borde superior libre por debajo de la
tuberosidad del radio y una pequeña abertura circular
en el tercio inferior por donde pasan vasos sanguíneos
( a. interósea anterior)
ARTERIAS
DEL
ANTEBRAZO
Ramas A.Ulnar Antebrazo
1.Interosea comun
-ant
-post
2. Musculares
3. Nutricias
4. Rama palmar carpiana
A.Radial Antebrazo
Musculares
Nutricias
Palmar carpiana*
*Con la de la ulnar: Arco palmar del carpo
VENAS
DEL
ANTEBRAZO
NERVIOS DEL ANTEBRAZO
-
N. MÚSCULOCUTANEO
N. RADIAL
N. MEDIANO
N. ULNAR
Músculocutaneo
Brazo
- mm cara anterior
Antebrazo
- N. cutáneo antebraquial lateral
Mano: no llega
N.Radial
BRAZO
-MM cara posterior
-N. cutáneo braquial posterior
-N. cutáneo braquial lateral inferior
ANTEBRAZO
Rama superficial motora—MM braquiorradial, extensor carpo radial
largo
Rama profunda motora– Resto de MM del compartimiento posterior
superficial
Rama interósea posterior—MM compartimiento post profundo del
antebrazo
Cutáneo braquial posterior
MANO
Piel del dorso
N.Mediano
Antebrazo
-Motor: MM compartimiento anterior superficial
-Rama interósea anterior---Motor mm comp anterior
profundo
Mano
-Motor: MM tenares y 1er lumbrical
-Sensitivo: Rama palmar cutánea 1,2, 3 y mitad del
4to dedo
Ulnar
Brazo :Nada
Antebrazo
vientre medial del flexor común superficial
Mano:
Motor para toda la mano excepto 1er lumbrical y
tenares
Sensitivo, rama palmar cutánea y dorsal cutánea
ARTICULACION
DE LA
MUÑECA
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
 Sinovial condílea ( elipsoide)
 Participan en esta articulación, el radio, el disco
triangular de la art. radiocubital distal y los hh de
la hilera proximal del carpo, excepto el pisiforme
 Ligamentos:
-Radiocarpiano palmar: del radio a las dos hileras
del carpo
-Radiocarpiano dorsal: idem dorsal
-Colateral ulnar: I: apófisis estiloides de la ulna y el
piramidal
-Colateral radial: I: apófisis estiloides del radio y el
escafoides
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
Movimientos:
 Flexión: m. flexor cubital y radial del carpo,
flexores de los dedos y del pulgar, palmar largo y
abductor largo del pulgar
 Extensión: mm extensores radiales largo y corto
del carpo, extensor cubital del carpo con ayuda de
los extensores de los dedos y del pulgar
 Abducción: mm abductor largo del pulgar, flexor
radial del carpo, extensores radiales largo y corto
del carpo
 Adducción: contracción simultánea del flexor
carpoulnar y extensor carpoulnar
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
Irrigación:
- ramas de los arcos dorsal y palmar
Inervación:
- ramo interóseo post del mediano
- ramo interóseo posterior del radial
- ramos dorsal y profundo del cubital
Contenido
 Piel
 Fascias
 Músculos
 Estructuras Óseas
 Articulaciones
 Irrigación, Drenaje venoso, inervación.
 Se continua con
la del anterbrazo y la del dorso de la
mano
 La fascia palmar es delgada por encima de las
eminencias tenar e hipotenar formando las fascias que
reciben el mismo nombre.
 En su porción central es muy gruesa, descansa sobre
los tendones flexores y se extiende hacia los dedos.
 El vértice de esta fascia se continúa con el retináculo
flexor y el tendón del m. palmar largo
 El extremo distal forma cuatro bandas digitales
longitudinales radiales que se dirigen hacia las bases
de la falanges proximales y se continúan con las vaínas
fibrosas de los dedos
Las vaínas fibrosas de los dedos son estructuras tubulares
ligamentosas que encierran los tendones de los flexores
superficial y profundo y el tendón del flexor largo del pulgar
 Del borde medial de la aponeurosis se forma un tabique fibroso
que se une al quinto metacarpiano: Tabique medial, delimita el
compartimiento hipotenar.
 Del borde lateral del la aponeurosis palmar se forma un
tabique fibroso que se une al tercer metacarpiano: Tabique
lateral que delimita el compartimiento tenar.
 Entre ambos tabique se delimita el compartimiento central.
 El plano muscular mas profundo de la palma es el
compartimento aductor ( m. aductor del pulgar)

 Entre la
fascia que recubre los músculos palmares
profundos y los tendones de los flexores, se encuentran
dos espacios anatómicos separados por el tabique lateral
-
Espacio mediopalmar que se une con el compartimiento
anterior del antebrazo por el Túnel del carpo
-
Espacio tenar
Retináculo flexor
CANAL CARPIANO:
 FPD: Flexor profundo de los dedos
 FSD: Flexor superficial de los dedos
 FLP: Flexor largo del pulgar
 N. Mediano
 PL: Palmar largo
 FRC: Flexor radial del carpo
CANAL DE GUYON
 N. CUBITAL
 A. CUBITAL
 V. CUBITAL
-
1º compartimento: Abductor largo del pulgar y
Extensor corto del pulgar
 - 2º compartimento: Extensor radial corto del carpo y
Extensor radial largo del carpo
 - 3º compartimento: Extensor largo del pulgar
 - 4º compartimento: Extensor de los dedos y Extensor
del índice
 - 5º compartimento: Extensor del meñique
 - 6º compartimento:Extensor carpo cubital
Estructuras óseas
Huesos de la mano
-Carpo
-Metacarpo
-Falanges
Huesos del Carpo
Total: 8 huesos distribuidos en 2 hileras
de cuatro hh.
Hilera proximal de lateral a medial:
- Escafoides
- Semilunar
- Piramidal
- Pisiforme
Hilera distal de lateral a Medial:
- Trapezio
- Trapezoide
- Grande
- Ganchoso
Huesos Metacarpianos
Total: 5 huesos
Extremidad proximal---art---hh del carpo
Extremidad distal-------art---falanges prox
Falanges
-Tres falanges en cada dedo
-Excepción: 1er dedo (pulgar)
ARTICULACIONES
Radiocarpiana
Intercarpianas
Carpometacarpianas e intermetacarpianas
Metacarpofalangicas
Interfalangicas
ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
Entre los hh de la hilera proximal
Entre los hh de la hilera distal
Art. Mediocarpiana entre las hileras distal y proximal
Articulación del pisiforme entre el pisiforme y la
superficie palmar del piramidal
Sinoviales planas ( deslizamiento)
Cavidad articular común con las articulaciones
carpometacarpianas
Ligamentos: anteriores, posteriores e interóseos
Irrigación: arterias procedentes del arco dorsal y palmar
del carpo
ARTS. CARPOMTC E INTERMTC
Sinoviales planas excepto de carpomtc del pulgar ( silla
de montar)
Ligamentos:
-Carpomtc e intermtc palmares
-Carpomtc e intermtc dorsales
-Intermetacarpianos interóseos
-Mtc transversos superficial y profundo
ARTS. CARPOMTC E INTERMTC
Irrigación: Anastomosis de
-Arcos dorsal y palmar del carpo
-Arco palmar profundo
-Arterias mtc
Inervación:
-Ramo interóseo posterior del n. radial
-Ramo interóseo anterior del n. mediano
-Ramos dorsales y profundo del n. cubital
ARTS. MTCF E IF
METACARPOFALANGICAS (MTC)
-Sinoviales tipo condílea
-Movs. Flex-ext y abd-add
-Ligamentos: lig. Plamar y colaterales mediales y
laterales
INTERFALÁNGICAS
-Sinoviales gínglimo ( troclear)
-Movs. Flex-ext
-Ligamentos: ligs colateral medial y colateral lateral, ligs
palmares
ARTS. MTCFALÁNGICAS E
INTERFALÁNGICAS
Ligamentos:
- ligamentos colaterales ( medial y lateral)
Estos ligamentos están formados de dos porciones
-Porciones similares a cordones ( desde la cabeza a la
base de las falanges)
-Porciones en forma de abanico--- ligamentos palmares (
cara palmar de la cápsula)
Los ligamentos palmares del 2º al 5º dedo están unidos
por ligamentos metacarpianos transversos profundos
que mantienen las cabezas de los mtc. Juntas
Irrigación: Aa. digitales profundas del arco palmar
superficial
MUSCULOS DE LA MANO
 Región Tenar
 Región Hipotenar
 Hueco de la mano
REGIÓN TENAR—Nervio mediano
M.oponente del
1er dedo
M. abductor del
1er dedo
M. flexor corto
del 1er dedo
REGION HIPOTENAR---Nervio Ulnar
 M. Abductores del 5to
Dedo
 M. Flexores del 5to dedo
 M.Oponente del 5to dedo
HUECO DE LA MANO
Músculos lumbricales
Músculos interoseos
-Dorsales
-Palmares
MUSCULOS LUMBRICALES
2do dedo--- Primer
lumbrical—n.mediano
3er dedo---Segundo
lumbrical-n.mediano
4to dedo---Tercer
lumbrical-n.ulnar
5to dedo---Cuarto
lumbrical-n.ulnar
MÚSCULOS
INTERÓSEOS
DORSALES
MÚSCULOS
INTERÓSEOS
PALMARES
MUSCULOS INTEROSEOS-n.ulnar
PALMARES: Son tres (2,4,5 dedo)
-2do dedo—1er interoseo ventral
-4to dedo---2do interoseo ventral
-5to dedo—3er interoseo ventral
DORSALES : Son 4(1,2,3 dedos)
-1er dedo—1er interoseo dorsal
-2do dedo---2do y 3er interoseo dorsal
-3er dedo---4to interoseo dorsal
ARTERIAS DE LA MANO
 Arteria radial
 Arteria Ulnar
ARCOS PALMARES
 Superficial
 Profundo
Arco palmar superficial
Rama superficial de la radial —Arteria ulnar
Parten ramas:
-arterias digitales palmares comunes
-arterias digitales palmares propias
-arterias metacarpianas palmares
ARCO PALMAR PROFUNDO
Rama profunda de la ulnar que se une a la Arteria
Radial.
Arco palmar superficial
A.Propia del primer dedo
AA. Digitales comunes---Digitales propias
Arco palmar profundo
-Metacarpianas palmares
-Perforantes
1ero y 2do dedo tienen arteria propia—no pulso
Arco dorsal del carpo
Anastomosis posterior de las AA radial y ulnar
Metacarpianas dorsales
Digitales propias dorsales
Se anastomosan mediante las perforanantes
Músculocutaneo
Brazo
- mm cara anterior
Antebrazo
- N. cutáneo antebraquial lateral
Mano: no llega
N.Radial
BRAZO
-MM cara posterior
-N. cutáneo braquial posterior
-N. cutáneo braquial lateral inferior
ANTEBRAZO
Rama superficial motora—MM braquiorradial, extensor carpo radial
largo
Rama profunda motora– Resto de MM del compartimitno posterior
superficial
Rama interósea posterior—MM compartimiento post profundo del
antebrazo
Cutaneo braquial posterior
MANO
Piel del dorso
N.Mediano
Antebrazo
-Motor: MM compartimiento anterior superficial
-Rama interosea anterior---Motor mm comp anterior
profundo
Mano
-Motor: MM tenares y 1er lumbrical
-Sensitivo: Rama palmar cutanea 1,2, 3 y mitad del
4to dedo
LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO
En el síndrome del túnel carpal se comprime
entre los tendones de los músculos flexores y
el retináculo flexor.

Sufren los pacientes de: adormecimiento y
dolor en especial en la noche en la cara
palmar del pulgar , índice y del medio , se
puede acompañar de debilidad de los
músculos de la región tenar.

MANO
DE PREDICADOR
Ulnar
Brazo :Nada
Antebrazo
vientre medial del flexor comun superficial
Mano:
Motor para toda la mano escepto 1er lumbrical y
tenares
Sensitivo, rama palmar cutanea y dorsal cutanea
LESIÓN DEL NERVIO ULNAR
Encontramos

en el paciente:
-Mano en garra
-Dificultad para la abducción y aducción de los
dedos, aducción del pulgar


-Dificultad Extensión de los dedos

Desviación radial de la muñeca
NERVIOS DE LA MANO
 Mediano
 Ulnar
 Radial