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Oligomenorrea en la
adolescencia
Jaime García Aguado
Pediatra
Centro de Salud Villablanca (Madrid)
29/10/2009
Caso clínico
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Mujer de 14 años
Ciclos menstruales cada 3 – 4 meses
Menarquia: 11 años
Sangrado: 5 – 7 días, cantidad “normal”
No inicio relaciones sexuales
No ingesta de fármacos ni drogas
Exploración física normal
– No hirsutismo, acné ni obesidad
Histología
ovárica
Folículo
Cuerpo
lúteo
Ovulación
C. lúteo
degenerado
Temperatura corporal
36
°C
Hormona
luteinizante
Progesterona
Hormonas
Estradiol
Hormona
folículo-estimulante
Fase folicular
Fase lútea
Histología
endometrial
Menstruación
Ovulación
37
°C
Folículo en
maduración
1
7
14
21
28
Día del ciclo
Fisiología del ciclo menstrual
Ciclo menstrual normal
• Edad media menarquia: 12 – 13 a.
• Duración: 28 días (21 – 35)
– Adolescencia: hasta 45 días
• Sangrado: 5 días (2 – 7)
• Volumen: 30 – 40 ml (80)  3 – 6 comp.
Trastornos menstruales
Amenorrea
primaria
Ausencia 1ª menstruación a los 16 a. con desarrollo
sexual normal, o
Ausencia caracteres sexuales 2arios a los 14 a.
Amenorrea
secundaria
Dismenorrea
Ausencia de menstruación por un periodo de tres
ciclos o un total de 6 meses.
Dolor al inicio del flujo menstrual y en los 2 ó 3 días
siguientes.
Hipermenorrea o Flujo menstrual intenso (>80 ml) o prolongado (>7 d.)
aunque a intervalos regulares.
Menorragia
Hipomenorrea
Ciclos menstruales con sangrado de poca cantidad o
duración, pero regulares.
Trastornos menstruales
Metrorragia
Sangrado uterino variable en cantidad,
a intervalos irregulares pero frecuentes.
Menometrorragia
Sangrado prolongado y a intervalos irregulares.
Oligomenorrea
Ciclos menstruales con intervalo mayor de 45 d.
Polimenorrea
Ciclos menstruales con intervalo inferior a 21 d.
Sangrado uterino
disfuncional
Sangrado uterino anormal (prolongado, excesivo
irregular) no relacionado con alts. anatómicas.
Causas de oligomenorrea
• Retraso madurativo
• Síndrome del ovario poliquístico
• Privación calórica
– Malnutrición
– Trastornos alimentarios
– Ejercicio físico intenso
Causas de oligomenorrea
• Hiperprolactinemia
– Prolactinoma
– Craneofaringioma
– Hipotiroidismo
– Sarcoidosis
– Idiopática
Causas de oligomenorrea
• Otras causas
– Hiper o hipotiroidismo
– Insuficiencia ovárica
– Hiperplasia suprarrenal congénita
– Tumores
Investigaciones
• Anamnesis
– Ciclo menstrual
– Medicaciones
– Síntomas endocrinológicos
– Síntomas gastrointestinales
– Ejercicio físico
Investigaciones
• Exploración física
– Peso, talla, IMC
– Signos cutáneos de hiperandrogenismo
• Hirsutismo
• Acné
• Acantosis nigricans
– Palpación tiroidea
– Exploración genital
Investigaciones
• Pruebas analíticas
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TSH: 1,97 g/ml (VN 0,35-5,5)
FSH: 5 UI/L (VN 2-10)
LH (no determinada en la paciente)
Testosterona: 0,6 g/L (VN 0,1-0,8)
DHEAS: 187 g/dL (VN 120-360)
Prolactina: 30 g/L (VN 2-20)
43 g/L
• Pruebas de imagen
– Ecografía: poco útil en el SOP
Investigaciones
• Prolactina entre 21 y 40 g/L : repetir
– Estrés
– Ejercicio físico
– Estimulación mamas
– Dieta alto contenido en proteínas
Algoritmo diagnóstico de la oligomenorrea