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Oligomenorrea en la adolescencia Jaime García Aguado Pediatra Centro de Salud Villablanca (Madrid) 29/10/2009 Caso clínico • • • • • • • Mujer de 14 años Ciclos menstruales cada 3 – 4 meses Menarquia: 11 años Sangrado: 5 – 7 días, cantidad “normal” No inicio relaciones sexuales No ingesta de fármacos ni drogas Exploración física normal – No hirsutismo, acné ni obesidad Histología ovárica Folículo Cuerpo lúteo Ovulación C. lúteo degenerado Temperatura corporal 36 °C Hormona luteinizante Progesterona Hormonas Estradiol Hormona folículo-estimulante Fase folicular Fase lútea Histología endometrial Menstruación Ovulación 37 °C Folículo en maduración 1 7 14 21 28 Día del ciclo Fisiología del ciclo menstrual Ciclo menstrual normal • Edad media menarquia: 12 – 13 a. • Duración: 28 días (21 – 35) – Adolescencia: hasta 45 días • Sangrado: 5 días (2 – 7) • Volumen: 30 – 40 ml (80) 3 – 6 comp. Trastornos menstruales Amenorrea primaria Ausencia 1ª menstruación a los 16 a. con desarrollo sexual normal, o Ausencia caracteres sexuales 2arios a los 14 a. Amenorrea secundaria Dismenorrea Ausencia de menstruación por un periodo de tres ciclos o un total de 6 meses. Dolor al inicio del flujo menstrual y en los 2 ó 3 días siguientes. Hipermenorrea o Flujo menstrual intenso (>80 ml) o prolongado (>7 d.) aunque a intervalos regulares. Menorragia Hipomenorrea Ciclos menstruales con sangrado de poca cantidad o duración, pero regulares. Trastornos menstruales Metrorragia Sangrado uterino variable en cantidad, a intervalos irregulares pero frecuentes. Menometrorragia Sangrado prolongado y a intervalos irregulares. Oligomenorrea Ciclos menstruales con intervalo mayor de 45 d. Polimenorrea Ciclos menstruales con intervalo inferior a 21 d. Sangrado uterino disfuncional Sangrado uterino anormal (prolongado, excesivo irregular) no relacionado con alts. anatómicas. Causas de oligomenorrea • Retraso madurativo • Síndrome del ovario poliquístico • Privación calórica – Malnutrición – Trastornos alimentarios – Ejercicio físico intenso Causas de oligomenorrea • Hiperprolactinemia – Prolactinoma – Craneofaringioma – Hipotiroidismo – Sarcoidosis – Idiopática Causas de oligomenorrea • Otras causas – Hiper o hipotiroidismo – Insuficiencia ovárica – Hiperplasia suprarrenal congénita – Tumores Investigaciones • Anamnesis – Ciclo menstrual – Medicaciones – Síntomas endocrinológicos – Síntomas gastrointestinales – Ejercicio físico Investigaciones • Exploración física – Peso, talla, IMC – Signos cutáneos de hiperandrogenismo • Hirsutismo • Acné • Acantosis nigricans – Palpación tiroidea – Exploración genital Investigaciones • Pruebas analíticas – – – – – – TSH: 1,97 g/ml (VN 0,35-5,5) FSH: 5 UI/L (VN 2-10) LH (no determinada en la paciente) Testosterona: 0,6 g/L (VN 0,1-0,8) DHEAS: 187 g/dL (VN 120-360) Prolactina: 30 g/L (VN 2-20) 43 g/L • Pruebas de imagen – Ecografía: poco útil en el SOP Investigaciones • Prolactina entre 21 y 40 g/L : repetir – Estrés – Ejercicio físico – Estimulación mamas – Dieta alto contenido en proteínas Algoritmo diagnóstico de la oligomenorrea