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SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEPARTAMENTO DE DISEÑO Y GESTION DE APS PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA AÑO 2008 1 INDICE I. INTRODUCCION ............................................................................................................................. 3 II. ANTECEDENTES ............................................................................................................................ 4 III. PROPOSITO ............................................................................................................................... 5 IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................................... 5 V. FINANCIAMIENTO .......................................................................................................................... 5 VI. CRITERIOS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS. ....................................................................... 6 VII. ESTRATEGIAS O COMPONENTES DEL PROGRAMA ............................................................ 7 Orientaciones generales.............................................................................................................. 7 Alcance y Limitaciones. ............................................................................................................... 8 A. LABORATORIOS BÁSICOS ................................................................................................... 9 Objetivos ...................................................................................................................................... 9 Productos Esperados .................................................................................................................. 9 Evaluación y Monitoreo ............................................................................................................. 10 Indicadores. ............................................................................................................................... 10 B. RESOLUCIÓN DE ESPECIALIDADES AMBULATORIAS EN ATENCION PRIMARIA ...... 10 1. Atención médica y odontológica de especialidades ......................................................... 11 2. Procedimientos diagnósticos: ........................................................................................... 12 Evaluación y monitoreo ............................................................................................................. 12 C. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA INTEGRAL A MUJERES Y HOMBRES DE ESCASOS RECURSOS................................................................................................................................... 13 Evaluación y monitoreo ............................................................................................................. 13 Indicadores ................................................................................................................................ 14 D. CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA ...................................................................................... 14 Objetivos:................................................................................................................................... 15 Orientaciones técnico- administrativas ...................................................................................... 15 Evaluación y Monitoreo ............................................................................................................. 17 Indicadores: ............................................................................................................................... 17 E. ATENCIÓN DOMICILIARIA DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA.................. 18 1. Atención domiciliaria de personas con discapacidad severa. .......................................... 18 2. Apoyo a cuidadores de pacientes con postración severa y/o pérdida de autonomía. ...... 20 Evaluación y Monitoreo ............................................................................................................. 22 Indicadores ................................................................................................................................ 22 VIII. ANEXOS.................................................................................................................................... 23 ANEXO Nº 1 ....................................................................................................................................... 23 Canasta De Exámenes De Laboratorio Atención Primaria ................................................................ 23 ANEXO Nº 2 ....................................................................................................................................... 25 Indicadores de laboratorio básico ...................................................................................................... 25 ANEXO Nº 3 ....................................................................................................................................... 26 Orientaciones clínicas de especialidades odontológicas .................................................................. 26 ANEXO Nº 4 ....................................................................................................................................... 27 Indicadores resolución de especialidades en atención primaria de salud ......................................... 27 ANEXO Nº 5 ....................................................................................................................................... 33 Indicadores atención integral de hombres y mujeres de escasos recursos: ..................................... 33 ANEXO Nº 6 ....................................................................................................................................... 34 Orientación técnico administrativa de cirugía menor ......................................................................... 34 Contenidos de Capacitación en Cirugía Menor para Atención Primaria ............................................ 35 ANEXO Nº 7 ....................................................................................................................................... 36 Indicadores de Cirugía Menor ............................................................................................................ 36 ANEXO Nº 8 ....................................................................................................................................... 37 Habilitación de Sala de Procedimientos para Programa de Cirugía Menor ....................................... 37 ANEXO Nº 9: ...................................................................................................................................... 39 Equipamiento básico de atención domiciliaria de personas con discapacidad severa. ..................... 39 ANEXO Nº 10 ..................................................................................................................................... 40 Indicadores de atención domiciliaria de personas con discapacidad severa. ................................... 40 2 I. INTRODUCCION El Modelo de Atención concebido para la red de salud en su conjunto, plantea variados desafíos a los equipos de salud y a la gestión, provocando exigencias de adaptación y desarrollo de nuevas capacidades, manejo de tecnología y traspaso de conocimiento y responsabilidad entre los distintos puntos de la red, con el fin de incrementar de manera cualitativa y cuantitativa las respuestas a las demandas de atención de salud de las personas. Lo anterior se verificará con el mejoramiento de la calidad, oportunidad y resolutividad en el afrontamiento de los problemas. La capacidad resolutiva se concibe como la posibilidad de dar respuesta a los problemas de salud en cada uno de los establecimientos que componen la red, con el mejor grado de calidad y con los recursos diagnósticos y terapéuticos disponibles. Esto implica, para la Atención Primaria de Salud, la capacidad de resolver sin necesidad de derivar los pacientes a otros niveles de atención y, por lo tanto, en un lugar más cercano a la población, dignificando la atención de salud y creando vínculos permanentes con su población a cargo, que verá satisfecha, en un alto porcentaje sus necesidades de salud. En el logro de esta capacidad resolutiva la capacitación permanente del Recurso humano es fundamental. Para el logro de lo anterior, debe existir la voluntad política de dotar a la Atención Primaria de Salud de los elementos que fortalecen su resolutividad permitiendo el manejo de problemas que, sin su presencia, tendrían que ser resueltos en otros niveles de la red, con el consiguiente aumento de costos y tiempos de espera para los usuarios. Desde el MINSAL esta voluntad se ha expresado en la creación del Programa de fortalecimiento de la Resolutividad en atención primaria de salud, implementado desde el año 1999. Frente a la premisa de que existen patologías frecuentes que, siendo de manejo especializado, no requieren de mayor tecnología o esta puede ser implementada en atención primaria, y otras que pueden ser resueltas con sólo incrementar las capacidades de los equipos, se diseñó el Programa presentado en este documento, que busca entre otras cosas reducir los tiempos de espera, disminuir costos y mejorar la satisfacción usuaria. Como se dijo anteriormente el desafío alcanza a toda la red, para dar coherencia, consistencia y continuidad a la provisión de servicios de calidad en el marco del Modelo de atención con enfoque familiar y comunitario en desarrollo. La gestión en redes implica dar una mirada de conjunto a las necesidades, de manera que estas sean respondidas desde los distintos puntos de la red, con un criterio común, optimizando el uso de los recursos, evitando esperas innecesarias y desplazamiento de los pacientes sin justificación y si este desplazamiento debe producirse, será expedito y fluido. En el caso de los equipos de atención especializada, estos están al servicio de la demanda generada desde los establecimientos de atención primaria, favoreciendo el acceso, continuidad y resolución de aquellas prestaciones que son propias de su cartera de servicios. En los equipos de atención primaria esta resolutividad se traduce en la capacidad de diagnosticar y tratar adecuadamente la patología prevalente, con los métodos diagnósticos y terapéuticos a su alcance, derivar oportunamente lo que corresponda y lograr influir en la incidencia de patologías a través de métodos eficaces de prevención. 3 II. ANTECEDENTES El aumento de la Resolutividad en Atención Primaria es un imperativo para apoyar la Reforma de Salud. Coherente con esto el Ministerio de Salud, ha implementado progresiva y dinámicamente medidas destinadas a fortalecer la resolutividad en la red asistencial, tanto de la atención primaria de salud, como de la atención especializada, a través de diversos Programas. A partir de la implementación del Programa de resolución de especialidades en atención primaria, y como complemento a éste, en el año 2001 se da inicio a un “Plan de resolución de lista de espera en atención especializada”, cuyas acciones están orientadas a otorgar continuidad en el proceso de atención y mejorar la gestión de las siguientes prestaciones trazadoras. Consultas médicas de especialidad: Otorrinolaringología, oftalmología, traumatología y cardiología, que son comunes a todos los Servicios de Salud del país, a las que se incorporan dos especialidades definidas por la red asistencial de cada Servicio de Salud. Procedimientos diagnósticos; Endoscopia digestiva oral alta y eco tomografía abdominal. Intervenciones quirúrgicas; Colecistectomía, hernias y adenoma de próstata. Las principales metas comprometidas en estas especialidades trazadoras, dicen relación con disminuir la antigüedad de la lista de espera, incrementar la capacidad de respuesta de la atención especializada a la demanda generada desde atención primaria, incrementar la proporción de altas en consultas médicas de especialidad, disminuir la proporción de consultas perdidas y trabajar en la red protocolos de referencia contrarreferencia, entre otras. En este documento se detalla el “Programa de resolutividad en Atención Primaria”, que en el año 2006, incorpora una mirada de red, a través de la gestión de la brecha entre demanda expresada y oferta de las prestaciones que son parte del Programa. Dicho Programa tiene cinco componentes, cada uno con objetivos específicos, productos esperados e indicadores para su evaluación y monitoreo. Como exigencia, la aplicación del Programa, por parte de los equipos de salud, debe hacer énfasis en el uso eficiente de los recursos y en la calidad de la atención que se proporciona al usuario. En relación con este último aspecto, resulta indispensable avanzar hacia una determinación real de la demanda expresada, por parte de los Servicios de Salud y las Municipalidades involucradas. 4 III. PROPOSITO Contribuir a mejorar la capacidad resolutiva de la red asistencial, mejorando la accesibilidad, oportunidad y calidad técnica, potenciando los establecimientos de Atención Primaria de Salud en sus aspectos preventivos, asistenciales, curativos, y de control epidemiológico, con un Enfoque de Salud Familiar e integral, de forma ambulatoria. IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Ampliar la cobertura e implementación de exámenes de laboratorio básico, como apoyo a la atención médica, concordantes con las normativas vigentes y de acuerdo a los Programas de Salud y régimen de garantías explícitas que deben cumplirse en este nivel de atención. 2. Otorgar prestaciones de especialidad ambulatoria en el nivel primario de atención, permitiendo el acceso en forma expedita y oportuna en especialidades de gran demanda en la Atención Primaria de Salud y susceptibles de ser resueltas en este ámbito, aplicando criterios de efectividad y eficiencia, tendientes a mejorar la calidad de la atención y la satisfacción de los usuarios. 3. Otorgar atención odontológica que permita recuperar y rehabilitar la salud bucal principalmente de los beneficiarios del Programa Chile Solidario. 4. Otorgar atención integral a pacientes que presenten patologías quirúrgicas de baja complejidad, susceptibles de ser resueltas en forma ambulatoria. 5. Otorgar en el domicilio al paciente, cuidador y familia una atención integral, en sus ámbitos físico, emocional y social, que permitan mejorar su calidad de vida y potenciar su recuperación y autonomía, cuando ello sea posible. V. FINANCIAMIENTO El Programa se financiará con los recursos contemplados en la Ley de Presupuestos del Sector Público en la Partida 16, Fondo Nacional de Salud, Programa Presupuestario de Atención Primaria, 02. Dicho financiamiento tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar los gastos asociados a este Programa entre los meses de Enero a Diciembre de cada año. Para la transferencia de recursos, conforme la glosa 02 del Programa 02, del Fondo Nacional de Salud, es necesario la celebración de un convenio entre el Servicio de Salud respectivo y los Municipios, el que identificará: 5 Actividades a desarrollar Metas y/o coberturas por estrategia para el año referido Brecha de atención entre demanda expresada y oferta. Canasta integral definida para cada componente del programa Recursos Valor de las prestaciones. Número de cuota (s) Frecuencia de traspaso determinada según el requerimiento de cada componente del programa. Fechas de evaluación El Servicio de Salud velará por la correcta utilización de los fondos traspasados a través de su Departamento de Auditoria. Dichos recursos deberán ser utilizados única y exclusivamente para los fines previamente expresados, teniendo en consideración sus objetivos y propósitos. Los recursos del “Componente de Atención Domiciliaria” de este programa, fueron incorporados al percápita, por lo tanto, dichas comunas, no deben celebrar convenios en este componente, a excepción del estipendio a cuidadores de pacientes. CRITERIOS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS. VI. Los criterios de asignación de recursos del Programa, son definidos considerando la especificidad de cada uno de los componentes según se detalla a continuación: Laboratorios básicos. Población percápita inscrita y certificada por FONASA. Resolución de especialidades en atención primaria. Atención médica y odontológica de especialidades Frecuencia de riesgo en la población. Cumplimiento de actividades proyectadas el año anterior. Procedimientos diagnósticos Frecuencia de riesgo en la población. Cumplimiento de actividades proyectadas el año anterior. Atención odontológica integral a hombres y mujeres de escasos recursos. Frecuencia de riesgo en la población. Condición de pertenencia a Sistema Chile Solidario. Pobreza por comuna, Casen 2006 Cumplimiento de actividades proyectadas el año anterior. Disponibilidad local de recurso humano y laboratorio para efectuar las actividades. Cirugía menor ambulatoria Desarrollo y avance de los centros de salud de atención primaria en el modelo de atención. Disponibilidad de médico cirujano para capacitación en cirugía menor a los profesionales de la red asistencial del Servicio de Salud. Comunas que no cuentan con la estrategia Atención domiciliaria de personas en situación de discapacidad. Grupos de riesgo en la población, adultos mayores y personas en condición de incapacidad a lo largo del ciclo vital. 6 VII. ESTRATEGIAS O COMPONENTES DEL PROGRAMA Orientaciones generales Para el mejor desarrollo de los componentes de “Resolución de especialidades y atención odontológica integral a hombres y mujeres de escasos recursos”, se recomienda a los equipos locales, tener presente los siguientes aspectos: 1. Focalización: Dar prioridad a las familias de las comunas que participan y son integrantes de “Chile Solidario”. Mujeres jefas de hogar pertenecientes al programa “Mejorando la empleabilidad y condiciones laborales de las mujeres jefas de hogar en el ámbito de la salud”, de SERNAM, conforme comunas enviadas en la asignación de recursos. Mujeres que laboran en salas cunas y jardines infantiles dependientes de JUNJI e INTEGRA, adscritas al programa de prevención y promoción de salud oral, de dichas instituciones, en convenio con Salud pública del MINSAL, conforme comunas enviadas en la asignación de recursos. 2. Coordinación de la red asistencial Se sugiere trabajar en el Consejo Coordinador de Redes la continuidad de atención de las personas en la red. Es preciso incorporar a este Concejo a los equipos técnicos de los Servicios de Salud encargados de los temas para definir claramente los criterios de referencia al nivel secundario. Es indispensable contar con mecanismos adecuados de referencia y contrarreferencia, que permitan monitorear de manera completa y oportuna las derivaciones por tipo de especialidad, causa de consulta, origen y destino. Redefinir los protocolos de referencia contrarreferencia, explicitando en la red los criterios de priorización de demanda y mecanismos de funcionamiento. Incorporar evaluación de la calidad de las prestaciones y encuesta de satisfacción usuaria en forma sistemática. Gestión local 7 Incorporar las actividades del Programa a la planificación del establecimiento, identificando claramente la brecha de atención existente para cada una de las prestaciones conforme demanda y oferta. Controlar que las prestaciones realizadas por el programa efectivamente signifiquen un aumento real en la oferta de horas de especialidad y no se superpongan con actividades habituales de los prestadores, cuando dichas actividades son realizadas por los mismos profesionales del establecimiento u otro del Servicio de Salud. Incorporar evaluación de la calidad de las prestaciones y encuesta de satisfacción usuaria en forma sistemática. Dar uso a los equipamientos que tienen los establecimientos para estos fines, logrando el mayor grado de utilización posible. Generar la compra de las atenciones médicas, exámenes u órtesis, aplicando economía de escala, logrando bajar precios por volúmenes de prestaciones y otorgando la posibilidad de reinvertir en otras prestaciones dentro del mismo programa. Una buena alternativa para gestionar estas compras, son las comisiones ínter comunales. Sistema de registro Mejorar los registros de demanda de consultas médicas de especialidades. Mantener el registro actualizado de las prestaciones que se van otorgando mensualmente en cada una de las especialidades, conforme a los indicadores establecidos en el Programa, independientemente si la compra de servicios se efectúe a prestadores públicos o privados. Mantener un registro rutificado de las personas atendidas en el programa. Mejorar los registros de listas de espera para cada especialidad, para poder proyectar las prestaciones que se entregarán durante el año. Para estos efectos es fundamental dar cuenta de todas las Interconsultas generadas desde APS a especialidades y de las consultas de especialidades realizadas en el nivel primario. Mantener un registro actualizado de los prestadores y los antecedentes que los acreditaron como tales. Rol de servicios de salud. Las actividades que realiza este programa, independientemente del prestador que la ejecute (público o privado) y del lugar (CES, Hospitales, CDT, Clínicas privadas, operativos, ONG, otros), deberá ser registradas en los siguientes REM: REM 18 Libro de prestaciones de apoyo diagnóstico y terapéutico para uso exclusivo de los Departamentos de Salud Municipal y REM 17 para uso de establecimientos dependientes de Servicio de Salud. REM 09 Atención de salud odontológica “Programas especiales”. REM 07 Atención de consultas de especialidades en el nivel primarioInterconsultas generadas desde APS a especialidades. Alcance y Limitaciones. No se contempla la financiación de medicamentos ni gastos de operación. Todas aquellas prestaciones efectuadas que no correspondan a los grupos de edad descritos y que no respeten las normas de los programas del MINSAL no serán financiadas, debiendo ser asumidas por el respectivo municipio. 8 A. LABORATORIOS BÁSICOS El Ministerio de Salud ha elaborado y dado a conocer una serie de documentos como son las” Normas Técnico Administrativas para Laboratorios Clínicos” y las “Guías Técnico Metodológicas para Laboratorios Clínicos”, las que complementadas con el documento” Política Nacional de Laboratorios Clínicos” constituyen referentes para la realización de estas acciones en todos los niveles de complejidad de la red de salud pública y privada del país. De acuerdo a lo prescrito en las normativas precedentemente mencionadas, y a los principios ya enunciados, se ha decidido la realización de esta estrategia ya que ha permitido mejorar la resolutividad y la calidad de la atención en salud de los establecimientos de atención primaria, otorgando financiamiento para exámenes de laboratorio básico que permitan fundamentar, con base de evidencia científica, la aplicación de prescripciones y control de los tratamientos que se entregan. Con esto mejora la oportunidad de acceso a exámenes de laboratorio por la población consultante, disminuyendo las demoras y los costos. Objetivos Contribuir a la mejoría de la calidad y ampliación de cobertura de las prestaciones en exámenes de laboratorio, mediante la asignación de recursos especialmente destinados a este propósito, en los establecimientos de atención primaria del país, tanto del sector urbano como rural. Incentivar el desarrollo de las capacidades de gestión de los equipos de salud en la mejoría de la atención, permitiendo resolver localmente la implementación de este tipo de prestaciones, de acuerdo a las disponibilidades de tecnología existente en las comunidades, las características de sus poblaciones y optimizando los recursos asignados. Productos Esperados La realización de exámenes de laboratorio, complementarios a las atenciones médicas entregadas en Atención Primaria, de acuerdo a las normativas ministeriales, en lo relativo a tasas de uso previstas y al tipo de establecimiento que los solicita, debe poner énfasis en la evaluación de esta actividad en el nivel primario para lograr: 9 Cumplimiento de estándares de disponibilidad de exámenes preestablecidos, logrando la realización de 0,7 a 1,0 exámenes por consulta de morbilidad, Tasa de uso de exámenes de laboratorio preestablecidos en población beneficiaria de controles de salud y Examen de Medicina Preventiva. Determinación de tiempos de respuesta para examen de laboratorio trazador, midiendo el número de días de latencia entre petición y obtención del resultado de modo que el resultado de los exámenes sea oportuno. Laboratorios básicos conforme a pautas de Programa de Evaluación Externa del Instituto de Salud Pública y conforme standarizaciones del Servicio de Salud como garantía de calidad de exámenes realizados. Los exámenes a implementar se señalan en el anexo Nº 1. Evaluación y Monitoreo El monitoreo y evaluación se efectuará mediante dos evaluaciones: La primera evaluación, con corte al día 30 de agosto, debe remitirse al MINSAL a más tardar los 15 días hábiles posteriores al corte. De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación se efectuará reliquidación y reasignación de los recursos. La segunda evaluación y final se realizará al 30 de Diciembre, fecha en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones proyectadas y deberá ser remitida al nivel central a más tardar los 15 días hábiles posteriores al corte. Indicadores. Los indicadores, emitidos por los respectivos Servicios de Salud, consignando la vigencia de convenios de funcionamiento de los Laboratorios Básicos del programa, su grado de cumplimiento, cálculo y medios de verificación de los indicadores, se detallan en anexo Nº 2. B. RESOLUCIÓN DE ESPECIALIDADES AMBULATORIAS EN ATENCION PRIMARIA Este componente considera la compra de servicios de especialidades desde la APS, a través del financiamiento destinado para tal efecto. Las actividades que contempla esta estrategia, de acuerdo al concepto de prestación integral, se consolidan en una “canasta integral” para cada una de las especialidades y están dirigidas a la resolución de patologías específicas que pueden ser abordadas de manera ambulatoria. Objetivos Asegurar a los beneficiarios del sistema público de 15 a 64 años, el acceso de manera oportuna y expedita a prestaciones ambulatorias para el manejo de patologías en el ámbito de las siguientes especialidades: Oftalmología (Vicios de Refracción), Otorrinolaringología (Hipoacusia) y Odontología (Prótesis y endodoncia). Apoyar la confirmación diagnóstica de probable patología maligna de mama mediante la realización de mamografía y eco tomografía mamaria para su incorporación al Régimen de garantías explicitas. Y en las mujeres de 50 años como parte del examen de medicina preventiva del adulto (EMPA). 10 Apoyar la confirmación diagnóstica de Colelitiasis en pacientes de alto riesgo mayor de 35 años, mediante la realización de Eco tomografía biliar, con énfasis en el grupo de 45 a 54 para su incorporación al régimen de garantías explicitas. Asegurar atención odontológica integral con prioridad a los beneficiarios entre 15 y 64 años del Sistema Chile Solidario. 1. Atención médica y odontológica de especialidades Las especialidades de oftalmología, otorrinolaringología y odontología, incorporan a grupos etareos mayores de 15 años, focalizando en la población de 15 a 64 años. Oftalmología. Las prestaciones en esta especialidad están orientadas a resolver los cuadros de Vicios de Refracción. La canasta integral incluye: consulta médica, examen de agudeza visual, tonometría ocular, optometría, procedimientos quirúrgicos menores (drenaje de absceso de párpado, ceja, saco lagrimal; extracción cuerpo extraño corneal) y entrega de uno o dos pares de lentes de cualquier dioptría. Otorrinolaringología: está orientado al tratamiento de la Hipoacusia. La canasta integral incluye: consulta médica, audiometría y entrega de audífono cuando corresponda y a lo menos dos controles de seguimiento a los pacientes beneficiarios de audífonos. Odontología: Considera dos Especialidades, Prótesis Dentales y Endodoncias. Especialidad de Prótesis Dentales es la que se ocupa de la rehabilitación protésica, entendida como la confección e instalación de una o dos prótesis de tipo removible, parcial o total, de preferencia de acrílico, y en casos especiales de tipo metálica, resguardando que estas no superen el 10% del total de las prótesis programadas para el año en cada comuna. Incluye la Fase clínica, Fase de Laboratorio y sus respectivos controles postinstalación, considerando a lo menos 3 controles por paciente. Esto permitirá mejorar la calidad de la atención y por ende la satisfacción de los usuarios. En Endodoncia se consideran tratamientos solo para piezas definitivas anteriores y premolares. Ambas especialidades deberán cumplir con los requisitos de calidad de acuerdo al Documento de “Instrumentos de Evaluación de Calidad” “Productos, Criterios y Estándares: Planes de Monitoreo” que define los requisitos de calidad. En Anexo Nº 3 se detallan Orientaciones Clínicas. 11 2. Procedimientos diagnósticos: Eco tomografía abdominal: Este examen ha estado centrado en la confirmación de patología biliar, pero su incorporación en el AUGE, otorga la posibilidad de lograr un mayor espectro diagnóstico de problemas abdominales, en pacientes de 35 y más años. La prescripción y la calidad técnica de esta prestación están definidas en el Protocolo de Cáncer de Vesícula.1 Mamografía2: se destinan para la confirmación diagnóstica de probable patología maligna de mamas en mujeres de 35 y más años. Las mujeres detectadas con tal condición serán atendidas en la Unidad de Patología Mamaria de acuerdo al protocolo AUGE.3 Desde el año 2004 el cáncer de mamas ha sido incorporado en el AUGE, razón por la cual se deberá asegurar en Atención Primaria el número de mamografías que están estipuladas para cada comuna. Se debe considerar en la programación de actividades el grupo de mujeres de 50 años, que son beneficiarias del examen de salud preventivo. Eco tomografía mamaria; Se incorpora este año como complemento a la fase diagnostica, de las mujeres que se les ha efectuado mamografía. Evaluación y monitoreo El monitoreo y evaluación se efectuará mediante dos evaluaciones: La primera evaluación, con corte al día 30 de agosto, debe remitirse al MINSAL a más los 15 días hábiles posteriores al corte. La segunda evaluación y final se realizará al 30 de Diciembre, fecha en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones proyectadas y deberá ser remitida al nivel central a más tardar los 15 días hábiles posteriores al corte. Esta evaluación final tendrá implicancias en la asignación de recursos del año siguiente. La única excepción la constituyen aquellas comunas que reciben recursos adicionales, como parte de la redistribución que se realice en Octubre. Estas comunas tienen plazo al 15 de Marzo del año siguiente para finalizar su ejecución. El excedente de recursos de aquellas comunas que no alcanzan a cumplir con sus prestaciones proyectadas por convenio, podrá redistribuirse en el mes de Octubre a aquellas de mejor cumplimiento en la evaluación de Septiembre, con corte al 30 de agosto del año correspondiente, o ser reasignada a la comuna previo acuerdo de cumplimiento con el Servicio de Salud y Ministerio. 1 Protocolo Cáncer de Vesícula. Unidad de Cáncer Ministerio de Salud 2002-2003. La Comisión Nacional del Cáncer recomienda que, dada la gran variación de calidad de imagen radiológica entre prestadores privados, el equipo del Programa de Patología Mamaria del Servicio de Salud asesore técnicamente a los municipios en la compra de mamografías, para asegurar su calidad. 2 3 Guía clínica AUGE: Diagnóstico y Tratamiento Cáncer de Mama: 12 C. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA INTEGRAL A MUJERES Y HOMBRES DE ESCASOS RECURSOS. Esta Atención Odontológica Integral da respuesta a una necesidad sentida por los usuarios, quienes reconocen que el daño y deterioro de su salud bucal, provoca frustraciones, inseguridad y baja auto- estima. Esta orientado principalmente a: Mujeres y hombres entre 15 y 64 años pertenecientes a las familias de Chile Solidario, esta focalización responde a que están insertos en un ambiente de mayor vulnerabilidad, donde la pobreza e indigencia los toca de manera más aguda dadas sus características socio – económicas. Mujeres jefas de hogar pertenecientes al programa “Mejorando la empleabilidad y condiciones laborales de las mujeres jefas de hogar en el ámbito de la salud”, de SERNAM. Mujeres que laboran en salas cunas y jardines infantiles dependientes de JUNJI e INTEGRA, adscritas al programa de prevención y promoción de salud oral, de dichas instituciones, en convenio con Salud pública del MINSAL. La expansión de este componente esta orientada a dar cobertura a estas dos últimas estrategias de trabajo conjunto con SERNAM, JUNJI - INTEGRA. Características de familias pertenecientes a Chile Solidario, que ingresan al Programa: Son familias que se encuentran por debajo de la línea de pobreza fijada de acuerdo a puntaje de ficha CAS, con cortes que se establecieron para cada región del país, entendiendo que aquellas familias que obtuvieron en la aplicación de la ficha CAS, un puntaje igual o inferior al puntaje de corte de la correspondiente región, son familias elegibles para ser invitadas a integrarse y participar en el Programa Chile Solidario. Evaluación y monitoreo El monitoreo y evaluación se efectuará mediante dos evaluaciones: La primera evaluación, con corte al día 30 de agosto, debe remitirse al MINSAL a más tardar los 15 días hábiles posteriores al corte. La segunda evaluación y final se realizará al 30 de Diciembre, fecha en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones proyectadas y deberá ser remitida al nivel central a más 15 días hábiles posteriores al corte. Esta evaluación final tendrá implicancias en la asignación de recursos del año siguiente. 13 La única excepción la constituyen aquellas comunas que reciben recursos adicionales, como parte de la redistribución que se realice en Octubre. Estas comunas tienen plazo al 15 de Marzo del año siguiente para finalizar su ejecución. El excedente de recursos de aquellas comunas que no alcanzan a cumplir con sus prestaciones proyectadas por convenio, podrá redistribuirse en el mes de Octubre a aquellas de mejor cumplimiento en la evaluación de Septiembre, con corte al 30 de agosto del año correspondiente, o ser reasignada a la comuna previo acuerdo de cumplimiento con el Servicio de Salud y Ministerio. Indicadores La evaluación se efectuará de acuerdo a los indicadores, cuyos contenidos específicos de cálculo y medios de verificación se detallan en anexo Nº 5. Las comunas que cuentan con meta para los Programas de SERNAM y JUNJIINTEGRA, deberán informar las altas integrales realizadas mediante nomina rutificada, que será habilitada en la pagina web de evaluación del Programa. D. CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA La incorporación de la Cirugía menor como procedimiento a realizar en el Nivel primario de atención, ha significado una reducción en la lista de espera de patologías que por su nivel de baja complejidad estaba siendo postergada en su solución. La experiencia nacional e internacional demuestra la alta resolutividad y bajo costo de esta actividad, disminución de la demanda a niveles de mayor complejidad y aporte a la satisfacción de las necesidades de los usuarios. La cirugía menor comprende aquellos procedimientos quirúrgicos sencillos y de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local y tras los que no se espera que existan complicaciones posquirúrgicas importantes. En general pueden abordarse en atención primaria lesiones benignas menores de 5 cm. De diámetro en la piel y tejidos subcutáneos, descartando aquellas que por su urgencia, posible riesgo o complicación, ameriten ser resueltas en un servicio de urgencia o en un policlínico de especialidades quirúrgicas. De resolución ambulatoria y electiva se consideran los siguientes tipos de intervenciones: Onicectomías, Lipomectomías, Papilectomías; Extirpación de Quistes sebáceos y Sinoviales, Nevus, Verrugas, Angiomas, Granuloma piógeno, Fibromas y Biopsias varias. Las intervenciones señaladas, idealmente deben ser realizadas por médicos de atención primaria u otros, con entrenamiento adecuado, aumentando de esta manera su resolutividad. De acuerdo a los recursos y con un uso que no produzca una disminución en el número de procedimientos, también puede ser realizado por otros especialistas. 14 En todo caso, las lesiones que en una evaluación clínica previa a eventual cirugía sean sospechosas de malignidad, serán derivadas a un centro de mayor complejidad. Objetivos: 1. Aumentar la capacidad resolutiva de los establecimientos frente a problemas quirúrgicos de baja complejidad, susceptible de ser resueltos por médicos generales o de familia entrenados en técnicas básicas de cirugía menor. 2. Disminuir los tiempos de espera de pacientes de la atención primaria frente a patologías quirúrgicas de baja complejidad. Resultados esperados: Disminución progresiva de la lista de espera. Disminución progresiva del tiempo de espera. Incremento absoluto del número de procedimientos Orientaciones técnico- administrativas La oferta de servicios de cirugía menor está dirigida a todos los pacientes portadores de las patologías mencionadas anteriormente que son usuarios del Sistema Público de Salud. En anexo Nº 6, se detallan elementos específicos de las orientaciones técnico-administrativas 1. Capacitación y entrenamiento Todo el personal médico y no medico que participe en procedimientos de cirugía menor deberá tener un entrenamiento adecuado, que deberá ser provisto por el Servicio de Salud respectivo, a través del Cirujano encargado de docencia y capacitación, o quien el Servicio designe, en coordinación con el establecimiento municipal donde se entreguen los servicios de Cirugía Menor. El entrenamiento deberá ser desarrollado en un mínimo de 24 horas de capacitación, incorporando aspectos teóricos y prácticos de Cirugía Menor y toma de muestras para biopsias, lo que deberá ser ejecutado en el proceso de puesta en marcha del respectivo programa a nivel local. En anexo Nº 6, se especifica contenidos básicos a entregar en la capacitación a médicos de atención primaria. 2. Personal El equipo a cargo de los procedimientos de Cirugía Menor a nivel del establecimiento deberá considerar a lo menos los siguientes profesionales y técnicos: 15 Médico general, de familia y/o cirujano, encargado de procedimientos quirúrgicos. Enfermera: encargada de coordinación administrativa, mantenimiento y aprovisionamiento de pabellón y actividades de apoyo en pabellón. Técnico paramédico: encargado de apoyo en procedimientos administrativos y quirúrgicos. 3. Habilitación, equipamiento y mantenimiento Los establecimientos que desarrollen actividades de Cirugía Menor deberán contar con condiciones básicas de habilitación y equipamiento de acuerdo a estándares. Podrán desarrollar las actividades señaladas sólo en sala de box de procedimientos habilitada para tal fin. El equipamiento más complejo deberá contar con un programa de mantenimiento que permita asegurar su capacidad operativa en condiciones óptimas y alargar su vida útil. En anexo Nº 8 se detalla el equipamiento, condiciones de habilitación e insumos a incluir en la habilitación de sala de procedimientos para cirugía menor. 4. Esterilización de materiales e insumos En todos los casos se dará prioridad al uso de materiales e insumos de tipo desechable. Para la esterilización de material quirúrgico, se podrá realizar con proveedores del Servicio de Salud, en el propio establecimiento si éste cuenta con autoclave, o contratando a proveedores externos. 5. Requisitos básicos de funcionamiento Personal Recintos Mantenimiento de equipamiento Procedimientos 4 Entrenamiento Equipamiento básico Plan de mantenimiento anual Cumplimiento de estándares para procedimientos clínicos, de esterilización y anatomía patológica, establecidos en el manual de cirugía menor4. Ministerio de Salud, Manual de cirugía menor. Dr. Sergio Puente, 1999 16 6. Ejecución de los procedimientos Los procedimientos a realizar deben ser aquellos calificados como de baja complejidad y de consulta frecuente en el Nivel Primario. Otras patologías podrán abordarse sólo con la supervisión explicita del Cirujano a cargo de docencia y coordinación del Servicio de Salud respectivo. Los procedimientos de Cirugía Menor podrán ser realizados en sala multiuso o en sala de Cirugía Menor especialmente habilitada. Será responsabilidad de la enfermera a cargo, el mantener los equipos y muebles para guardar materiales e insumos en condiciones de seguridad y aptos para su utilización. Evaluación y Monitoreo Para los Centros que inicien su implementación durante el año 2008, el Servicio de Salud respectivo, emitirá informe al Ministerio de implementación de la sala de procedimientos, al 30 de junio. El monitoreo y evaluación de los centros que inician implementación así como los de continuidad se efectuará mediante dos evaluaciones: La primera evaluación, con corte al día 30 de agosto, debe remitirse al MINSAL a más tardar los 15 días hábiles posteriores al corte. La segunda evaluación y final se realizará al 30 de Diciembre, fecha en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones proyectadas y deberá ser remitida al nivel central a más tardar 15 días hábiles posteriores al corte. Esta evaluación final tendrá implicancias en la asignación de recursos del año siguiente. . Financiamiento: El primer aporte estará destinado a la implementación de la sala de cirugía menor, coordinación, capacitación e incremento progresivo del número de intervenciones. Los aportes a partir del segundo año tendrán relación con la población asignada a cada Centro y financiarán a través de un costo promedio las intervenciones. Indicadores: Las dos evaluaciones se efectuarán de acuerdo a los indicadores, cuyos contenidos específicos de cálculo y medios de verificación se detallan en anexo Nº 7. 17 E. ATENCIÓN DOMICILIARIA DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA. Este componente que se encuentra en operación en todas las comunas del país y establecimientos dependientes de Servicios. Durante el año 2008 fue incorporado al percápita en aquellas comunas que se financian mediante este mecanismo, (no se incluyen las comunas costo fijo y establecimientos dependientes de Servicio). El aporte monetario a cuidadores de pacientes con postración severa y/o perdida de autonomía, no fue incorporado al mecanismo de financiación percápita, por lo tanto opera con la misma lógica del año anterior. 1. Atención domiciliaria de personas con discapacidad severa. La Atención Domiciliaria se define como “ el conjunto de acciones de carácter sanitario que se realiza en el domicilio, para atender los problemas de salud de las personas que se encuentran en situación de discapacidad severa física y/o síquica, reversible o irreversible, con dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria (levantarse, lavarse, comer, controlar esfínteres, alimentarse y deambular al interior del hogar), entendiendo que el nivel de complejidad de los problemas a resolver no requiere la hospitalización ni la institucionalización del sujeto y que cuenta con una red de apoyo. La Atención Domiciliaria es una actividad que realiza el equipo de salud en forma independiente de la edad de la persona afectada y necesariamente incorpora a los demás integrantes de la familia y agentes comunitarios como cuidadores y protectores de la salud. La metodología sanitaria utilizada se complementa con una visión biosicosocial, integral y familiar, de acuerdo al modelo de atención con enfoque familiar. La Atención de cuidados domiciliarios está dirigida a: 18 Personas con alto nivel de postración por deterioro crónico de su estado de salud (discapacidad severa). Personas con alto grado de pérdida de función para realizar las funciones de la vida diaria por enfermedades agudas o reagudización de enfermedades existentes de evolución rápida (discapacidad reversible). Personas en estado terminal. Personas que han sido dadas de alta del Hospital, pero que requiere por algún tiempo recibir una atención en domicilio. Otros que el equipo de salud considere necesarios. Los principios fundamentales de la atención de cuidados domiciliarios, dicen relación con: Coordinación de los diferentes niveles de atención de la red asistencial y de la comunidad con el fin de dar continuidad en el cuidado del paciente. Preservar la calidad de la atención prestada en el domicilio del paciente asumiendo la responsabilidad del cuidado continuo e integral del paciente en conjunto con el cuidador, así como la participación comunitaria en el mismo. Cartera de servicios explicita y clara para el paciente, cuidador, su familia, y la comunidad. Debe existir una definición previa de las actividades y procedimientos que serán entregados en el domicilio y su periodicidad. Estudio de las necesidades de cada paciente, para diseñar un plan individualizado de cuidados. Este debe ser realizado por el equipo de salud, cuidador y la familia. Considera al paciente como un todo y proporciona una atención multidisciplinaria. Análisis costo-beneficio previo en cada uno de los casos, para decidir la atención domiciliaria mejor y más eficiente en comparación a otras posibilidades de provisión de servicios. Objetivos 19 Acompañar o atender en forma integral considerando el estado de salud, de la persona con discapacidad severa que afectan la realización de las actividades básicas de la vida diaria, considerando las necesidades psicosociales del paciente y su familia. Entregar a cuidadores y familia las herramientas necesarias, para asumir el cuidado integral del paciente. Reconocer el aporte del trabajo de cuidadores en los cuidados de los pacientes postrados severos. Coordinar la continuidad y oportunidad de atención de la persona en la red asistencial. Orientaciones Generales Disponer de equipo de salud capacitado y motivado en esta modalidad de atención. Todo paciente ingresado, debe contar con un plan de atención que involucre al equipo de salud, al cuidador y a la familia para abordar necesidades de cuidado requeridas por aquel, la que deberá realizarse a través de una Visita Domiciliaria Integral y ser registrada como tal. Entregar asistencia directa, información y orientación que el paciente, cuidadores y su familia requieran. Establecer mecanismos de coordinación de la red asistencial de manera de dar una respuesta oportuna si el paciente requiere atención ambulatoria u hospitalización. Detectar condiciones de riesgo en el entorno del paciente y educar al cuidador y familia para la modificación de éstas y ofrecer alternativas de enfrentamiento. Educar al paciente, los cuidadores y a la familia sobre la responsabilidad y posibilidades, que tienen dentro del proceso de auto cuidado. Se contemplan 12 visitas anuales del equipo de salud de cabecera, de las cuales a lo menos dos visitas anuales serán efectuadas por enfermera u otro profesional para actualizar estado clínico del paciente. Además se recomienda la realización de una visita domiciliaria integral (VDI) trimestral, para una verificación más a fondo del impacto del cuidador en los cuidados al paciente postrado. Las visitas restantes corresponden a cuidados domiciliarios, para pacientes postrados sin cuidadores y visitas de supervisión o monitoreo para el caso de los pacientes con cuidadores. El equipamiento básico requerido para la atención domiciliaria se encuentra detallado en anexo Nº 9. 2. Apoyo a cuidadores de pacientes con postración severa y/o pérdida de autonomía. Criterios de Inclusión para entrega de apoyo a cuidadores. 20 Que la persona clasifique como postrado permanente según índice de Katz (OMS/OPS), el cual considera que posee esta condición aquella persona que requiere de apoyo, guía y supervisión total en las actividades de la vida diaria: bañarse, vestirse, usar el inodoro, trasladarse, continencia de esfínteres, alimentarse. Que la persona presente pérdida de autonomía severa diagnosticada. Que la persona postrada se encuentre incluida en el programa de Postrados del centro de salud. Que cuente con un familiar o cuidador responsable, capacitado por el equipo del centro de salud. Que la persona no se encuentre internada en residencias (institucionalizada) Para que el cuidador reciba el estipendio, el beneficiario debe estar clasificado como Fonasa A, B, pobre no indigente o indigente mediante evaluación social del municipio o clasificación CAS II. Acciones Propuestas: El equipo de salud de Atención Primaria debe identificar y categorizar en su comuna a los beneficiarios que se encuentran en las condiciones de inclusión en el programa. La asistente social de la entidad municipal debe evaluar el cumplimiento de los criterios de inclusión por parte del paciente postrado en lo referente a su situación de pobreza e indigencia, para el caso de la postulación del cuidador a estipendio. El equipo de salud identifica y enrola a los cuidadores de las personas incluidas en el programa. Los cuidadores suscriben mediante un documento los compromisos que adquieren en virtud de su inclusión en el programa. Capacitación de los cuidadores por parte del establecimiento de salud respectivo. Con el propósito de detectar condiciones de riesgo en el entorno del paciente y educar al cuidador y familia para la modificación de éstas y ofrecer alternativas de enfrentamiento. Pago de un estipendio mensual al cuidador enrolado en el establecimiento de salud en aquellos casos en que el beneficiario esté clasificado como pobre no indigente o indigente. Este monto se definirá anualmente Verificación mensual por parte del establecimiento de salud, de que se mantienen las condiciones de inclusión del paciente y que el cuidador cumple con los compromisos adquiridos. El equipo de salud de cabecera, efectuará a lo menos dos visitas anuales por enfermera u otro profesional para actualizar estado clínico del paciente. Además se recomienda la realización de una VDI trimestral, para una verificación más a fondo del impacto del cuidador en los cuidados al paciente postrado. Criterios de Continuidad para mantener el subsidio: 21 Verificar desde el centro de salud por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida de la persona postrada o carente de autonomía. Certificar que se mantiene el cuidado por parte del familiar o cuidador capacitado. Verificar la mantención de los estándares de higiene personal y ambiental de la persona postrada o carente de autonomía. Evaluación y Monitoreo Se efectuará mediante dos evaluaciones: La primera evaluación, con corte al día 30 de agosto, debe remitirse al MINSAL a más tardar los 15 días hábiles posteriores al corte. La segunda evaluación y final se realizará al 30 de Diciembre, fecha en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones proyectadas y deberá ser remitida al nivel central a más tardar los 15 días hábiles posteriores al corte. Esta evaluación final tendrá implicancias en la asignación de recursos del año siguiente. Para la entrega del Apoyo a Cuidadores de Pacientes con Postración Severa y/o Pérdida de Autonomía: Los Municipios deberán realizar el proceso de cierre de mes antes del día 5 de cada mes a través del sistema de registro de cuidadores de pacientes postrados localizado en http://postrados.minsal.cl. No obstante, durante los dos primeros meses del año (enero y febrero) funcionará en forma paralela a este registro, el envío de planillas a cada Servicio de Salud, con el propósito de permitir la actualización completa de las bases de datos comunales. Los Servicios de Salud, a su vez, deberán validar la información ingresada por las comunas realizado el cierre de mes antes del día 8 de cada mes a través del sistema de registro de cuidadores de paciente postrados localizado en http://postrados.minsal.cl. No obstante, durante los dos primeros meses del año (enero y febrero) funcionará en forma paralela a este registro, el envío de las planillas consolidadas al nivel central. Los Servicios de Salud, deben evaluar una vez al año el cumplimiento del programa mediante auditoria en domicilio del 7% de su población bajo control que recibe estipendio. Indicadores Las evaluaciones se efectuarán de acuerdo a los indicadores, cuyos contenidos específicos de cálculo y medios de verificación se detallan en anexo Nº 10. 22 VIII. ANEXOS ANEXO Nº 1 Canasta De Exámenes De Laboratorio Atención Primaria EXÁMENES Centros de salud de atención primaria Servicio Atención Primaria de Urgencia HEMATOLOGIA HEMATOCRITO X HEMOGRAMA X RECUENTO DE LEUCOCITOS X RECUENTO DE PLAQUETAS X TIEMPO DE PROTROMBINA X VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN X BIOQUIMICA a) SANGRE ÁCIDO ÚRICO X BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA X COLESTEROL HDL X COLESTEROL TOTAL X CREATININA (1 /1 VEZ AL AÑO) X DEPURACIÓN DE CREATININA X FOSFATASAS ALCALINAS X GLUCOSA X GLUCOSA POST CARGA X HEMOGLOBINA GLICOSILADA X MICROALBUMINURIA X PROTEÍNAS TOTALES X TRANSAMINASA OXALOACÉTICA X TRANSAMINASA PIRÚVICA X TRIGLICERIDOS X TSH X UREA X X X b) ORINA ALBUMINA X CUERPOS CETÓNICOS X CREATINURIA DETECCIÓN DE EMBARAZO X GLUCOSURIA X ORINA COMPLETA x PROTEÍNAS TOTALES X SEDIMENTO URINARIO X c) DEPOSICIONES LEUCOCITOS FECALES X SANGRE EN DEPOSICIONES X 23 X EXÁMENES Centros de salud de atención primaria INMUNOLOGIA FACTOR REUMATOIDEO X MICROBIOLOGIA a) BACTERIOLOGÍA ANTIBIOGRAMA CORRIENTE X BACILOSCOPÍA ZIEHL NIELSEN (TOMA MUESTRA) X EXAMEN DIRECTO AL FRESCO X GONOCOCO, MUESTRA, SIEMBRA, DERIVACION X RPR O DERIVAR PARA VDRL. X UROCULTIVO, RECUENTO COLONIAS, ANTIBIOGRAMA X UROCULTIVO, TOMA MUESTRA Y DERIVACION X b) PARASITOLOGÍA COPROPARÁSITOLÓGICO SERIADO X CRIPTOSPORÍDEUM PARVUM X EX. DIRECTO AL FRESCO C/S TINCIÓN X EXAMEN DE GRAHAM X EXAMEN GUSANOS, MACROSCÓPICO X TRICOMONA VAGINALIS(EX DIRECTO) X 24 Servicio Atención Primaria de Urgencia ANEXO Nº 2 Indicadores de laboratorio básico Indicadores de laboratorio básico Nombre indicador 1. Exámenes realizados según consultas de morbilidad y de control Numerador Denominador Medio de Verificación Numerador Municipal REM 18. Sección A. Celda C11 + REM 18 A. Celda L410 (Nº de exámenes de laboratorio realizados /Nº de consultas morbilidad y controles de salud realizados)*100 Consultas y Controles realizados por Médico y Matrona Medio de Verificación Denominador REM 01.Sección I.A. Celdas C11 a la C24 + Sección I.C. Celdas C40 a la C49 REM 02.Sección A. celdas C11, C13, C15 + Sección C. Celdas C38 a la C48 + Celdas C56 a la C58 REM 03. Sección C. Celdas C26, C31, y C34 + Sección D, celdas C41 a la C48 + Sección D, celdas C52 a la C53 REM 04. Sección C, Celda C28 y C33 + Sección D, celdas C40 a la C46 REM 05. Sección B, celdas C27, C30 y C34 + Sección C, celdas C40 a celda C46 REM 06. Sección I.A. Celda C11 y C14 REM 23. Sección D. Celda C53 + Sección E. Celda C57 Nombre indicador 2. Tiempo de respuesta (días) para examen trazador “UROCULTIVO” 3. Gasto en producción o compra de exámenes acumulado al corte de evaluación. 25 Numerador Denominador Medio verificación (Fecha de solicitud del examen) – (Fecha de informe de resultado del examen) Nº días promedio Nº días mínimo y máximo Sumatoria por comuna del gasto efectuado en producción o compra de exámenes, acumulado al corte de evaluación. Registro del Programa Planilla Web Registro del Programa Planilla Web ANEXO Nº 3 Orientaciones clínicas de especialidades odontológicas Es Pre – requisito fundamental para ingresar a la Especialidad Protésica, una correcta derivación del paciente, el que debe estar con el Alta Integral Primaria realizada y con la interconsulta completa. El Alta integral Primaria: Es a su vez el resultado de una atención programada que permite diagnosticar, recuperar, detener y controlar las principales patologías bucales. El paciente deberá haber recibido las siguientes actividades: 26 Examen de salud que incluye educación individual, indicación de métodos preventivos, mediante instrucción de técnica de higiene bucal, uso de pastas fluoruradas y colutorios fluororados aplicación de medidas preventivas específicas de caries dental como barnices de Clorhexidina, profilaxis: destartraje supra y sub. Gingival y pulido coronario, pulido radicular según necesidad y resolución de caries a través de obturaciones y de exodoncias por indicación. Todo paciente deberá recibir educación específica respecto al cuidado e higiene de sus aparatos protésicos y dientes remanentes. Registro completo en Ficha Clínica y Carné de Control, con letra clara, legible y nombre completo del odontólogo a cargo. Se deberá exigir a todo paciente atendido el Consentimiento Informado, el cual es un documento formal, incorporado a la Ficha Clínica en que el paciente firma que está de acuerdo con el Plan de Tratamiento propuesto. Todo paciente recibirá los controles necesarios post instalación protésica, que aseguren el uso adecuado de los aparatos instalados. Los pacientes correspondiente a la estrategia conjunta con SERNAM y JUNI, deberán contar con una lista rutificada de atención de alta integral. ANEXO Nº 4 Indicadores resolución de especialidades en atención primaria de salud Indicadores especialidad de Oftalmología Nombre indicador 1. Demanda oftalmológica resuelta por el Programa 2. Determinación de brecha oftalmológica por vicio de refracción 3. Cumplimiento de la actividad proyectada. Numerador Denominador (N° de Interconsultas por / Nº total de interconsultas Vicio de Refracción generadas a oftalmología resueltas5 por el por vicio de refracción en Programa en beneficiarios de 15 a 64 beneficiarios de 15 a 64 años)*100 años. (Nº total de interconsultas generadas a oftalmología por vicio de refracción en beneficiarios de 15 a 64 años) (N° de Interconsultas por Vicio de Refracción resueltas 6 por el Programa en beneficiarios de 15 a 64 años) (N° de Consultas por Vicio de Refracción realizadas por el Programa en beneficiarios de 15 a 64 años. (N° de Lentes entregados por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 años /N° de Consultas comprometidas por Vicio de Refracción en el Programa en beneficiarios de 15 a 64 años)*100. /N° de Lentes comprometidos en el programa de beneficiarios entre 15 y 64 años Medio verificación REM 07. Sección C. Celda H79 -------------------------REM 07. Sección C. Celda E79 REM 07. Sección C. Celda E79 (Menos) REM 07. Sección C. Celda H79 REM 07. Sección C. Celda H79 -------------------------Registro del Programa REM 17. Sección Q. Celda D191 REM 18. Sección M. Celda D115 -------------------------Registro del Programa 5 Consulta resuelta; Es aquella en la cual se define diagnostico e indica tratamiento según requerimiento. 6 Consulta resuelta; Es aquella en la cual se define diagnostico e indica tratamiento según requerimiento. 27 Indicadores especialidad de Otorrinolaringología Nombre indicador 1. Demanda otorrinolaringolo gía por hipoacusia resuelta en el programa. 2. Determinación de brecha de otorrinolaringolo gía por hipoacusia. 3. Medio verificación REM 07. Sección C. Celda H80 ------------------------REM 07. Sección C. Celda E80 (N° de Interconsultas generadas por hipoacusia en beneficiarios de 15 a 64 años) – (N° de Interconsultas por hipoacusia. resueltas por el Programa en beneficiarios de 15 a 64 años) REM 07. Sección C. Celda E80 (Menos) REM 07. Sección C. Celda H80 REM 07. Sección C. Celda H80 ------------------------Registro del Programa REM 17. Sección Q. Celda D192. (N° de Consultas por hipoacusia realizadas por el Programa en beneficiarios de 15 a 64 años. (N° de audífonos entregados por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 años /N° de Consultas comprometidas por hipoacusia en el Programa en beneficiarios de 15 a 64 años.)* 100 /N° de audífonos comprometidos en el programa de beneficiarios entre 15 y 64 años)* 100 (N° de audiometrías realizadas por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 años /N° de audiometrías comprometidos en el programa de beneficiarios entre 15 y 64 años)* 100 (Nº de pacientes con audífonos atendidos en el Programa que fueron auditados /Nº total de pacientes con audífonos atendidos en el Programa)*100 Cumplimiento de la Actividad Comprometida 4. Auditorias de calidad a pacientes atendidos en el Programa 28 Denominador /N° de Interconsultas generadas por hipoacusia en beneficiarios de 15 a 64 años)*100. Numerador (N° de Interconsultas por hipoacusia resueltas por el Programa en beneficiarios de 15 a 64 años. REM 18. Sección M. Celda D116 ------------------------Registro del Programa REM 17. Sección Q. Celda D193. REM 18. Sección M. Celda D117 ------------------------Registro del Programa Registro del Programa Planilla Web Indicadores especialidades de Endodoncia y Prótesis dentales. Nombre indicador 1. Demanda de odontología resuelta por el Programa 2. Determinación de brecha existente en odontología. 3. Cumplimiento de la actividad comprometida. (diferenciar por sexo) 4. Auditorias de calidad a pacientes atendidos en el Programa 29 Numerador (Nº de beneficiarios entre 15 y 64 años con interconsultas a especialidades de endodoncia resueltas por el Programa. Denominador / interconsultas generadas a especialidades de endodoncia de beneficiarios entre 15 y 64 años)*100 (Nº de beneficiarios entre /Nº de beneficiarios entre 15 y 64 años con 15 y 64 años con interconsultas a interconsultas generadas a especialidades de prótesis especialidades de prótesis dentales resueltas por el dentales)*100 Programa. (Nº de beneficiarios entre 15 y 64 años con interconsultas generadas a especialidades de endodoncia y prótesis dentales) – (Nº de beneficiarios entre 15 y 64 años con interconsultas a especialidades de endodoncia y prótesis dentales resueltas por el Programa) (Nº de prótesis instaladas por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 años /Nº total de prótesis comprometidas por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64)* 100 (Nº de personas con tratamiento de Endodoncia realizados por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 años /Nº total de personas con Endodoncias comprometidas por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64)* 100 (Nº de pacientes atendidos en el Programa que fueron auditados /Nº total de pacientes atendidos en el Programa)*100 Medio verificación REM 09. Sección G. Celdas J140 y K140 ------------------------REM 09. Sección D. Celda D78 REM 09. Sección G. Celdas J142 y K142 ------------------------REM 09. Sección D. Celda D80 REM 09. Sección D. Celdas D78 y D80 (Menos) REM 09. Sección G. Celdas J140, J142, K140 y K142 REM 09. Sección G. Celdas J143 y K143 ------------------------Registro del Programa REM 09. Sección G. Celdas J140 y K140 ------------------------Registro del Programa Registro Programa Planilla Web del Indicadores procedimientos diagnóstico: Mamografía Nombre indicador 1. Demanda de mamografía resuelta por el Programa. 2. Determinación de brecha en mamografía 3. Cumplimiento de la Actividad comprometida Numerador Medio verificación (N° de mujeres de /N° de mujeres de 50 años con 50 años inscritas mamografías validadas)*100 realizadas en el programa (N° de mujeres de 50 años con mamografías solicitadas en el programa) – (N° de Mamografías realizadas en el programa a mujeres de 50 años) REM 17. Sección O. Celda F164 (N° de Mamografías realizadas en el programa a mujeres de 35 y más años con PPM (N° de Mamografías realizadas en el programa a mujeres de 50 años (N° mujeres con informe de mamografía BI RADS 4 , 5 y 6 en el Programa. /N° de mamografías comprometidas a mujeres de 35 y más años con PPM) * 100 REM 17. Sección O. Celda E164 /N° de mamografías comprometidas a mujeres de 50 años) * 100 REM 17. Sección O. Celda F164 /Nº Total de mujeres que se realiza mamografía en el programa ) * 100 REM 17. Sección O. Celda C168 REM 18. Sección K. Celda C92 ---------------------------------REM 17. Sección O. Celda C164 REM 18. Sección K. Celda C88 4. Mujeres con mamografías informadas como BI RADS 4 , 5 y 6 en el Programa. PPM = Probable Patología Maligna 30 Denominador REM 18. Sección K. Celda F88 ----------------------------------------------Registro del Programa REM 17. Sección O. Celda F163 REM 18. Sección K. Celda F87 (Menos) REM 17. Sección O. Celda F164 REM 18. Sección K. Celda F88 REM 18. Sección K. Celda E88 ---------------------------------Informe del Servicio REM 18. Sección K. Celda F88 --------------------------------------------Registro del Programa Eco tomografía mamaria Nombre indicador 1. Demanda de eco tomografía mamaria resuelta por el Programa. 2. Determinación de brecha existente en eco tomografía mamaria 3. Cumplimiento de la Actividad comprometida 31 Numerador Denominador Medio verificación (N° de Eco /N° total de eco tomografía tomografía mamaria mamaria solicitadas a mujeres realizadas en el de 35 y más años) * programa a 100 mujeres de 35 y más años con indicación (N° total de eco tomografía mamaria solicitadas a mujeres de 35 y más años) – (N° de Eco tomografía mamaria realizadas en el programa a mujeres de 35 y más años con indicación) REM 17. Sección O. Celda E171 REM 18. Sección K. Celda E95 ------------------------------REM 17 Sección O. Celda E170 REM 18. Sección K. Celda E94 (N° de Eco tomografía mamaria realizadas en el programa a mujeres de 35 y más años con indicación REM 17. Sección O. Celda E171 REM 18. Sección K. Celda E95 -------------------------------Registro del Programa /N° de eco tomografía mamaria comprometidas en mujeres de 35 y más años) * 100 REM 17 Sección O. Celda E170 REM 18. Sección K. Celda E94 (Menos) REM 17 Sección O. Celda E171 REM 18. Sección K. Celda E95 Eco tomografía abdominal Nombre indicador 1. Demanda de eco tomografía abdominal resuelta por el Programa. 2. Determinación de brecha existente en eco tomografía abdominal 3. Cumplimiento de la Actividad comprometida 4. Eco tomografía abdominal con resultado de litiasis biliar 32 Numerador Denominador Medio verificación (N° de Eco tomografía abdominal realizadas en el programa a personas de 35 y más años /N° total de eco tomografía abdominal solicitadas a personas de 35 y más años) * 100 REM 17 Sección O Celda E174 REM 18. Sección K. Celda E98 --------------------------------------REM 17 Sección O. Celda E173 REM 18. Sección K. Celda E97 (N° total de eco tomografía abdominal solicitadas a personas de 35 y más años) – (N° de Eco tomografía abdominal realizadas en el programa a personas de 35 y más años) REM 17 Sección O Celda E173 REM 18. Sección K. Celda E97 (Menos) REM 17 Sección O. Celda E174 (N° de eco tomografía abdominal realizadas en el programa a personas de 35 y más años (N° de eco tomografía abdominal realizadas en el programa a personas de 35 y más años con resultado de litiasis biliar /N° de eco tomografía abdominal comprometidas a personas de 35 y más años) * 100 REM 17 Sección O. Celda E174 REM 18. Sección K. Celda E98 -------------------------------Registro del Programa /N° de Eco tomografía abdominal realizadas en el programa a personas de 35 y más años) *100 REM 17 Sección O Celda E175 REM 18. Sección K. Celda E99 -------------------------------REM 17 Sección O Celda E174 REM 18. Sección K. Celda E98 REM 18. Sección K. Celda E98 ANEXO Nº 5 Indicadores atención integral de hombres y mujeres de escasos recursos: Nombre indicador 1. Altas odontológicas integrales realizadas por el Programa. (diferenciar por sexo) 2. Prótesis dentales instaladas por el Programa según sexo 3. Beneficiarios de Chile Solidario atendidos en el Programa 4. Proporción de auditorias de calidad a pacientes 33 Numerador (Nº de altas odontológicas integrales realizadas en el Programa a beneficiarios entre 15 y 64años. Denominador /Nº total de altas integrales comprometidas en el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 años )* 100 (Nº de prótesis instaladas por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 años por sexo /Nº total de prótesis comprometidas por el Programa a beneficiarios entre 15 y 64 por sexo)* 100 (Nº personas beneficiarias de Chile Solidario con alta integral, atendidas en el Programa / Nº total de personas entre 15-64 años con alta integral)*100 (N° de pacientes atendidos en el programa que fueron auditados /N° total de pacientes atendidos en el Programa)*100 Medio verificación HOMBRES: REM 09. Sección G. Celda O136 MUJERES: REM 09. Sección G. Celda P136 ------------------------------Registro del Programa HOMBRES: REM 09. Celda O134 MUJERES: REM 09. Sección G. Celda P134 ------------------------------Registro del Programa REM 09. Sección G. Celdas J137 y K137 ------------------------------REM 09. Sección G. Celdas J136 y K136 Registro del Programa REM 09 Sección G Celdas D136 + D138 ANEXO Nº 6 Orientación técnico administrativa de cirugía menor Una adecuada capacidad resolutiva debe estar cimentada en un óptimo flujo de los pacientes por los distintos puntos de la red asistencial. En este sentido la red, a través del Consejo de integración de la red asistencial (CIRA), debe definir: Cirujano a cargo del subprograma Criterios de derivación a niveles de mayor complejidad tecnológica Criterios técnicos y procedimientos administrativos para el envío de muestras para biopsias. Plazos y mecanismos para la devolución de resultados de biopsias. Criterios de derivación de pacientes con complicaciones. Contrarreferencia de los pacientes tratados en especialidad u hospitalizados para intervenciones. Capacitación, que asegure la continuidad del servicio de cirugía menor en el nivel local. Mecanismos de evaluación de calidad de las prestaciones en todos los puntos de la red. Responsabilidades: Nivel Primario: Diagnóstico de la lesión. Uso adecuado de los criterios de derivación Procedimiento técnico según estándares establecidos. Envío de muestras para biopsias, cuando esté indicado Manejo adecuado de las complicaciones Derivación de pacientes complicados cuando corresponda Recepción de resultado de biopsias y acción acorde a ellos. Atención de especialidad ambulatoria u hospitalización: Diagnóstico de especialidad y manejo de los pacientes con sospecha de lesiones no tratables en el nivel primario. Toma de muestra y envío para biopsias. Recepción de resultado de biopsias tomadas en especialidad y manejo acorde. Contrarreferencia al nivel primario, de pacientes con sus resultados, una vez descartada necesidad de manejo especializado o una vez tratada la lesión. Manejo de las complicaciones derivadas del nivel primario u ocurridas en ese nivel, con contrarreferencia al dar de alta. Anatomía patológica: Diagnóstico anatomopatológico de las muestras enviadas desde el nivel primario o desde especialidades. Envío de resultados con plazos y mecanismos definidos para determinar manejo o alta de pacientes. 34 Contenidos de Capacitación en Cirugía Menor para Atención Primaria Aspectos generales: Aspectos generales de equipamiento y operación de equipos. Procedimientos administrativos y aspectos médico legales, incluyendo consentimiento informado. Procedimientos de auditoria Clínica: Diagnóstico de las lesiones. Diagnóstico diferencial orientado a la oportuna derivación cuando corresponda. Principios clínicos Técnicas quirúrgicas básicas: incluyendo conocimiento de instrumental, suturas, agujas y técnicas de sutura Abordaje de lesiones quirúrgicas de piel: diagnóstico y tratamiento Técnicas de anestesia local Control de infecciones: incluyendo procedimientos de asepsia y antisepsia. Procedimientos y técnicas de resucitación cardiopulmonar básica, incluyendo manejo y mantención de ventilador manual Problemas y riesgos anatómicos Procedimientos y manejo de muestras para anatomía patológica Técnicas de toma de biopsias Técnicas prácticas Técnicas quirúrgicas básicas, incluyendo práctica de técnicas de sutura Tratamiento quirúrgico de lesiones de piel Técnicas de anestesia local Técnicas de toma de biopsias Tipos de intervenciones sobre lesiones patológicas Onicectomías Lipomectomías Extirpación de Quiste sebáceo Papilectomías Extirpación de Nevus Extirpación de Quistes Sinoviales Extirpación de Verrugas Extirpación de Angiomas Extirpación de Granuloma Piógeno Extirpación de Fibromas Biopsias 35 ANEXO Nº 7 Indicadores de Cirugía Menor Indicadores de cirugía menor Nombre Indicador 1. Cumplimiento de actividad 2. Proporción de muestras enviadas a análisis anatomopatológi co 3. Tiempo de respuesta en cirugía trazadora; “Extirpación de nevus”.(días) 36 Numerador (Número de cirugías menores realizadas (Número total de muestras enviadas a biopsia Denominador /Número de cirugías menores solicitadas a través de interconsulta) * 100 / Número cirugías menores realizadas)* 100 Medio Verificación REM 17 Sección O. Celda C177 REM 18. Sección K. Celda C101 ---------------------------------------------REM 17 Sección O. Celda C176 REM 18. Sección K. Celda C100 REM 17 Sección O. Celda C178 REM 18. Sección K. Celda C102 ------------------------------REM 17 Sección O. Celda C177 REM 18. Sección K. Celda C101 (Fecha de solicitud de la biopsia) – (Fecha de informe de resultado) Registro Planilla Web Nº días promedios Nº días mínimo y máximo. del Programa ANEXO Nº 8 Habilitación de Sala de Procedimientos para Programa de Cirugía Menor Equipo Características Cantidad Mueble Clínico Camilla de Examen Estructura metálica recubierta en pintura polvo termo convertible - Lecho: Acolchado en espuma plástica de alta densidad, tapizado en material sintético lavable Cabecera reclinable de accionamiento manual - Patas con apoyo antideslizante - Dimensiones aproximadas: Largo 190, ancho 65, alto 90 cms. 1 Mueble Clínico Escabel dos peldaños Estructura metálica terminada en pintura en polvo termo convertible - dos peldaños de 45 x 20 cms. aprox. Superficie de pisada recubierta con material antideslizante - Patas con apoyo antideslizante. 1 Mueble Clínico Mesa Mayo Estructura metálica de acero inoxidable - Cubierta en acero inoxidable, desmontable - Sistema regulable en altura - Patas con ruedas doble giro 2 Mueble Clínico Mesa porta equipo Mueble Clínico Bandeja Plástica Mueble Clínico Lámpara de pie, halógena. Para 220 volt 50 Hz. Mueble Clínico Lámpara de Examen Mueble multiuso Mueble Clínico Lockers Módulos de 2 - Estructura metálica - Terminación en pintura secada al horno - Puertas con tirador y chapa con llave - División interior - Barra interna para colgar gancho de ropa - Celosías de ventilación - Medidas aproximadas: Alto 170, ancho 30, Fondo 50 cms. aprox. - Dispositivo para insertar identificación en cada puerta. Mueble Clínico Piso rodable Mueble Clínico Soporte Universal Instrumental Clase 1 1 1 1 2 Estructura de acero inoxidable o metálico recubierta en pintura polvo termo convertible - Asiento acolchado en espuma plástica de alta densidad, Tapizado en material sintético lavable - Sistema giratorio de regulación de altura, máxima 60, mínima 45 cms. aprox.- Patas con ruedas doble giro. Estructura de acero inoxidable - Cuatro ruedas de doble giro - Dos o tres ganchos - Regulación en altura. SET INSTRUMENTAL CURACION 1 Contenedor que permita albergar todos los instrumentos detallados en el Set. Con set de filtros (3) Dimensiones: 23x19x4cm aprox. 5 Instrumental Pinza disección anatómica S/dientes, estriada, recta, largo 16cm aprox. 5 Instrumental Pinza disección quirúrgica 1x2 dientes, recta, largo 16cm. aprox. 5 Instrumental Tijera recta Instrumental Caja de cirugía menor Porta Aguja Tipo Mayo-Hegar 1 5 SET CIRUGIA Instrumental 37 Dimensiones 20 cm. de largo por 12 cm. de ancho y 5 de alto. Recto, boca metal duro, c/ranura, largo 20cm. aprox. 5 5 Pinza hemostática Tipo HalstedMosquito Pinza Hemostática Tipo Kelly Curva, largo 12,5 cm. aprox. 20 Recta, estriada, largo 14cm. aprox. 10 Instrumental Tijera recta roma aguda 16 cms. 5 Instrumental Tijera Curva aguda curva 14 cm 5 Instrumental Tijera Chica aguda recta 11,5 cm 5 Instrumental Mango bisturí N° 3, standard, largo 12,5cm. aprox. 5 Instrumental Mango bisturí N° 4, standard, largo 12,5cm. aprox. 5 Instrumental Pinza disección anatómica S/dientes, estriada, recta, largo 16cm aprox. 5 Instrumental Pinza disección quirúrgica 1x2 dientes, recta, largo 16cm. aprox. 5 Riñón Acero Inoxidable de 25 cm. Instrumental Instrumental Instrumental Retractor gancho Instrumental Retractor automático Instrumental Estilete acanalado Instrumental Sonda acanalada Instrumental Cucharillas Chicas Instrumental Copela de ac.inox. 5 1 Recto, 12 cm aprox. 1 1 2 Diámetro: 7cm, alto: 3,5cm.aprox. Cap: 100 cc 5 EQUIPAMIENTO Equipamiento Electro bisturí Electro bisturí de corte y coagulación de 250 Wats 1 Equipamiento Bomba de Aspiración 1 Equipamiento Ventilador Manual Portátil - Frasco recolector: capacidad 1 litro aprox. Fabricado en material transparente - Dispositivo de seguridad de rebalse - Intensidad de aspiración regulable - Presión de succión 500mm. de Hg. aprox. -Con carro de transporte - Con filtro antibacteriano Para 220 Volt 50 Hz. Bolsa ventilatoria para uso adulto - Con conector para tubo endotraqueal o mascarilla - Válvula de espiración - Válvula seguridad de sobrepresión - Con conector para manguera de O2 - Tres mascarillas transparentes - Maletín o estuche para guarda y traslado INSUMOS Insumos Oxigeno balón de + de 9 litros 1 Insumos Generales Insumos varios x 6 meses 6 Delantal Quirúrgico Paños clínicos grandes, medianos y chicos Paños Perforados 110 x70 cms. 60 x 40 cms. 50 x 35 cms. 60 x 40 cms. Botas de Género para pacientes, cirujano y pabellonera ROPA PABELLON Pecheras de Género 38 1 10 10 c/u 10 14 pares 6 ANEXO Nº 9: Equipamiento básico de atención domiciliaria de personas con discapacidad severa. El equipamiento básico requerido para la adecuada ejecución de este programa consta de: 1. Una bomba de aspiración portátil. 2. Un porta suero rodable móvil 3. Un balón de oxigeno con: flujometro, manómetro, humidificador, nariceras. 4. Set instrumental de curación: caja metálica, pinzas anatómicas, pinzas quirúrgicas, tijera recta. 5. Maletín de enfermería conteniendo: Fonendoscopio. Esfigmomanómetro portátil con manguitos intercambiables de varias dimensiones Linterna. Termómetro. Glucómetro capilar portátil. Cintas reactivas para el glucómetro. Lancetas. Material para curaciones, (gasas, algodón, apósitos, baja lenguas). Guantes examen. Guantes estériles. Apósitos hidrocoloides Sondas naso gástricas, sondas vesicales, sondas réctales. Recetarios, Hojas de Interconsulta, solicitud de exámenes etc. 6. Insumos varios. 7. Acceso expedito a Movilización de ser requerida. 8. Pañales en pacientes escarados, sin control de esfínter según indicación. 9. colchón antiescaras de tres cuerpos sin motor 10. Cojín antiescaras 39 ANEXO Nº 10 Indicadores de atención domiciliaria de personas con discapacidad severa. Nombre Indicador 1) Cuidados domiciliarios por paciente Numerador (Número de visitas domiciliaria realizadas en domicilio7 Denominador / Población en control en el Programa) Medio verificación REM 26. Sección A Celda E18 a la E20 + Celda E22 y E23 + Sección C Celda E53 --------------------------------------REM P3. Sección A. Celdas C15 + Celda C18 a C22 + REM P5. Sección A. Celdas D17 AMBOS SEXOS: REM P3. Sección A. Celda C15+Celdas C18 a la C22 + REM P5, Sección A Celda D17 2) Población de postrados bajo control en el Programa por tipo de paciente, sexo y edad 3) Proporción de pacientes con escaras 4) Cuidadores que reciben estipendio capacitados 7 Existencia al corte de la población bajo control por sexo y edad. HOMBRES: REM P3. Sección A. Celda D15+Celdas D18 a la D22 + REM P5, Sección A Celda E17 MUJERES: REM P3. Sección A. Celda E15+Celdas E18 a la E22 + REM P5, Sección A Celda F17 (Nº de pacientes escarados Nº de cuidadores que reciben estipendio capacitados /Número de personas atendidas en el Programa)*100 Nº total de cuidadores que reciben estipendio REM P3. Sección A. Celda C22 Registro del Programa Planilla Web Registro del Programa Planilla Web _______________________ Registro del Programa Planilla Web Incluye visita domiciliaria integral y visita domiciliaria con fines de tratamiento. 40