Download Imagen digital, telepatología y congreso virtual

Impacto de la microscopía
digital en Patología
Marcial García Rojo, Jesús González García,
Gloria Bueno García(*), Carlos Peces Mateos,
Javier García Pans, Jaime Jiménez, Manuel
Carbajo Vicente
Hospital General de Ciudad Real. SESCAM. *UCLM
Spain. [email protected]
Hospital General de Ciudad
Real
Redes de telepatología



http://telepath.patho.unibas.ch/ipath/
2006. Static telepathology in cancer institute of Tehran university:
report of the first academic experience in Iran.
Diagnostic Pathology (2006)
UK national telepathology network (Bamford, et al. Histopathology
2003; 42: 110-9). Vídeo bajo coste. Fracaso: factores humanos.
An experimental inter-expert telepathology network using static imaging
(Tucker et al. J Clin Pathol.2001; 54: 752-7). Static image remote
consultation network: feasible and reasonably user friendly, but is only
suitable as a method of disease diagnosis in some cases.

Combined robotic and nonrobotic telepathology as an integral service
component of a geographically dispersed laboratory network. (Human Pathol.
2001; 32(12): 1300-3)

Telepathology network in Japan. Diagnosis of intraoperative frozen
sections (Sawai, et al. Anal Quant Cytol Histol. 1999 Feb;21(1):81-4)
Some problems left, telepathology is a promising technology.
Nuevas redes de telepatología

Red Europea: Action IC0604: Telepathology Network
(EURO-TELEPATH)
http://www.cost.esf.org/index.php?id=110&action_number=IC0604

Red Ibérica de Telepatología

Red de Telepatología de Castilla-La Mancha.
Proyecto Serendipia del SESCAM
Objetivo común: Crear una herramienta de comunicación
interprofesional eficiente entre los departamentos de
Patología, utilizando una plataforma web estándar.
Impulso para nuevas redes

El impulso para la creación de estas redes viene dado gracias a
la aparición de los modernos sistemas de digitalización que
permiten el escaneado de preparaciones completas.

Además, sobre estas imágenes virtuales también es posible
realizar de forma sencilla análisis de imagen que apoyen el
patólogo en la toma de decisiones.

Concepto Patología Digital: no sólo incluye el uso de
preparaciones digitales, sino también del sistema de información
de Anatomía Patológica, integrado con la gestión de imágenes
macroscópicas y microscópicas y técnicas especiales, y
dispositivos de laboratorio.
Impacto de las redes de
telepatología
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


Segunda opinión: Mediante enlaces anónimos, sin identificar
datos de pacientes, al siguiente sitio web público:
http://www.hgcr.es/html/
En el trabajo asistencial, la creación de redes de segunda opinión,
como la Red Ibérica de Telepatología (a nivel internacional) o la
Red de Telepatología del SESCAM – Serendipia (a nivel
regional) permitirá reducir significativamente los tiempos de
demora en algunos casos especialmente complicados.
Garantía de calidad en Patología: Colaborando con el programa
de calidad de la SEAP en técnicas y diagnóstico:
http://www.seap.es/agcp/
Formación médica continuada : Congresos virtuales y apoyo a
reuniones presenciales de Patología y Citología:
http://www.conganat.org/
Investigación: Estudios sobre la eficiencia de cribado de citología
y diagnóstico histopatológico basado en preparaciones virtuales.
Hospital General de Ciudad
Real’s Aperio images
10 componentes esenciales en
patología digital
1.
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4.
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6.
7.
8.
9.
10.
Sistema de información de Anatomía Patológica
(SIAP)
Gestión de imágenes
Automatización de laboratorio
Identificación de objetos
Estaciones de trabajo específicas
Entrada de datos (interfaz de usuario)
Visualización de imágenes y datos
Herramientas de comunicación
Búsqueda de información
Gestión del conocimiento
1. Sistema de información de
Anatomía Patológica





Núcleo de toda la gestión de datos/información. Entrada
de información (pacientes, estudios, muestras,
laboratorio), búsquedas, informes. No gestiona productos
o imágenes (sí la información asociada a ellos)
Según flujo de trabajo definido
Nuevo objeto: Preparaciones virtuales. Contemplar en
tallado y microscopía (worklist), informes, búsquedas,…
Integración en Historia Clínica Electrónica
Plataformas:




Antes: Cliente/Servidor (Vitro Novopath, iSoft Patwin, MiSys
CoPathPlus).
Ahora: Consultas web (NovoPath WEB, iSoft e-Pat).
Próximo paso: Entorno web (Java2EE)
Más información: Dr. Luis Buelta. Universidad de
Cantabria. Informática básica para Patólogos.
http://personales.unican.es/bueltal/clases/
1. Flujo de trabajo: IHE
Estándares: IHE. Actores y
Transacciones
Normalización de términos




“Specimen” is the physical
object that is subjected to
technical process(es)
and/or imaging
procedure(s) which results
in an image(s).
Part: removed during a
harvesting or surgical
procedure (usually put in a
Box)
Tissue dice(s) created
after a fixation process
(embedded in a Block,
contained in a Cassette)
A Tissue item (section or
smear) (on a Slide).
2. Gestión de imágenes

Sistemas de microscopía virtual:
 Aperio ScanScope
 Olympus SIS .slide
 Hamamatsu Nanozoomer
 Zeiss Mirax Scan
Int J Surg Pathol 2006; 14; 285.
http://ijs.sagepub.com/cgi/reprint/14/4/285.pdf
2. Análisis automatizado de
imagen

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


Cuantificación IHQ
Fluorescencia (FISH)
TMA
Reconstrucción 3D
Productos:




FDA Clearance for
Her2/neu Application on
Pathiam™ Imaging
Software
Virtual slides (Mirax, Scanscope, Nanozoomer)
Software: analySIS, Definiens, BioImagene,…
Cuantificar marcadores inmunohistoquímicos y de FISH:
 Applied Imaging Ariol (Olympus Optical España)
 Dako ACIS III
Ayuda al cribado citológico:
 CyTyc ThinPrep Imaging System
3. Automatización de
laboratorio


Procesamiento de tejidos
Teñidores automáticos
(técnicas convencionales o especiales)




Inmunoteñidores
Montaje de cubreobjetos
Hibridación
Amplificación
Es necesario una gestión unificada
que permita seguimiento (“traza”)
y aportar información básica en
la imagen digital.
4. Identificación de objetos
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


Documentos
Contenedores
Casetes
Portaobjetos

Código barras



Impresión directa:
Leica/Sakura
(2D: datamatrix)
Etiquetas (resistentes)
con código de barras:
Radiofrecuencia
(RFID): bloques de
tejido y portaobjetos
4. RFID: Identificación por
radiofrecuencia



Baja/alta frecuencia. Pasiva/activa
Etiqueta (“tag”)
Lector






Sólo RFID
Integra RFID y lector código barras
Dispositivos móviles
Single protocol / multi-protocol
Pendiente: Mejor estandarización
Ejemplo: identifica portaobjetos en el escáner
5 y 7. Estaciones de trabajo
específicas. Visualización

Estaciones de diagnóstico o teleconsulta:
4 Mpíxeles
30”(75,62 cm)
Pitch: 0,250 mm
Resolución:
2560 x 1600
Luminosidad:
200(Dicom)/ 370
(máx) cd/m2

3 Mpíxeles
20.8” (52,8 cm)
Pitch: 0,207 mm
Resolución:
2048 x 1536
Luminosidad:
500(Dicom)/ 800
(máx) cd/m2
Estaciones de tallado y autopsia: Teclado,
ratón y pantallas impermeables, lavables.
5. Monitores de alta resolución
7. Visualización
6. Entrada de datos (interfaz
de usuario)




Diseño adecuado de pantallas
Lectores de código de
barras/RFID
Integración de HIS (registro,
datos clínicos)
Reconocimiento de voz:
Necesidad de integración y
vocabulario específico.


PathSpeak, Naturally Speaking,
ViaVoice, SpeechMagic
Uso: Comandos. Transcripción
de base (revisión por secretaría)
VoicePower
Product
Total
Errors
Clinically
Significant
Errors
Recognition
Rate
NaturallySpeaking with
PathSpeak
1
0
99 %
NaturallySpeaking only
27
22
84 %
NaturallySpeaking with
pathology vocabulary
but without PathSpeak
21
16
87 %
8. Comunicación



Videoconferencia
Transmisión preparaciones a través de
Vídeo Zoomify
Internet
Herramientas de colaboración: control de
movimientos, marcar, medir.
Preparaciones en Internet
9. Búsqueda de información





Integración SIAP-Gestión de imágenes
Información incluida en los ficheros de imágenes
(metadatos): DICOM
Codificación: SNOMED
Biblioteca de imágenes
Guías clínicas:





Sistema Bethesda 2001
Guía de consenso de la ASCCP
Guía multidisciplinaria cáncer laringe de Holanda
Informe AP en el cáncer de mama
Colegio Americano de Patólogos
10. Gestión del conocimiento





Pilares: Informática y patología basada en
pruebas
Documentos de organización
(manuales, protocolos)
Enlace a BBDD bibliográficas
Medline, Web Of Knowlegde
Portal de telepatología
Portal del empleado
Portal de telepatología
Nuevos Hospitales en CastillaLa Mancha


Tres nuevos centros: Almansa, Villarrobledo,
Tomelloso y dos hospitales de referencia: Albacete y
Alcázar de San Juan.
Nuevos centros (inicialmente, un patólogo):



Trabajo urgente: intraoperatorias, PAAFs (citología)
Estudio macroscópico preferente de piezas quirúrgicas o
biopsias (fijación adecuada, seleccionar tejido en fresco
para estudios moleculares o de microscopía electrónica)
Recogida de las muestras (biopsias y citologías) que son
enviadas al centro de referencia.
Quality assurance:
Spanish Society of Pathology
Virtual Slide Congress
http://www.conganat.org/


Aperio
Olympus
SIS .Slide
Formación continuada
Claves para el éxito
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




Tecnología imagen: Calidad de la imagen
microscópica
Uso de estándares: HL7, XML, JPEG2000, DICOM,
SNOMED según consenso IHE-Patología
Tecnología web
Repositorios centralizados (PACS)
Adaptación de los SIAP, Imagen microscópicas,
PACS y sistemas de información hospitalarios (HIS)
Equipo Empresa-Servicio Salud-Profesional (En
proyecto Serendipia: Satec-SESCAM-HGCR)
Ejemplo de integración de los S.I. de
Anatomía Patológica y de Imagen

El Servidor de Imagen Image Server envía un mensaje XML/HL7
al SIAP cuando la modality captura una nueva imagen:





Nº id, tipo imagen (macro, virtual slide, gel,…), nº biopsias,
bloque, tinción
SIAP debe ser capaz de escuchar y recoger esos mensajes
El patólogo busca imágenes en el SIAP: a) Al editar informe (árbol);
b) búsquedas pacientes/informes; c) listados
Cuando se necesita una imagen P.I.S. envía mensaje (XML) al
servidor de imagen con nº id. Se abre visor correspondiente.
Procedimientos de actualización: borrar imágenes, cambios.
Modality
Request Worklist
Worklist
PIS
Image
Information
Management
(PACS)
HIS
Participación en grupos de
estándares

JPEG 2000 y servidor JPIP:



DICOM:


Participación en reuniones de DICOM-WG26
IHE-Pathology:


Acuerdo con fabricante de PACS para incluir enlace URL
Colaboración de Aperio para obtener JPEG2000
Participación en reuniones y edición Techical Framework
HL-7 Anatomic Pathology special Interest group
Conclusiones
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
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

La microscopía digital es un componente esencial en la implantación
de las nuevas tecnologías en Patología. Es la gran apuesta del
proyecto Serendipia del SESCAM en Castilla-La Mancha.
La imagen digital permite utilizar herramientas de ayuda al
diagnóstico
Es posible integrar la imagen de Patología con otros sistemas de
información (SIAP, HIS, PACS).
Tiene impacto asistencial favorable en teleconsulta o segunda
opinión.
Facilita la gestión de programas de calidad (SEAP).
En la formación médica continuada es donde los patólogos se
encuentra más cómodos utilizando preparaciones virtuales
Las redes de telepatología basadas en estándares pueden
interconectarse entre sí.