Download Determinantes Sociales de la Salud, Salud y Desarrollo

Determinantes Sociales de la
Salud, Salud y Desarrollo
IV Conferencia Nacional de Salud
Lima, 24-26 Agosto 2009
Dr. Eugenio Villar
Dpto. de Ética, Equidad, Comercio y DDHH
Organización Mundial de La Salud
Mensajes Centrales a desarrollar
 La salud en un derecho humano fundamental y no una mercancía sujeta
al libre mercado
 El derecho a la salud implica no solo el derecho a la atención de salud
sino también a los determinantes sociales de la salud (DSS)
 Sin un abordaje de los DSS, no es posible alcanzar la equidad en salud
 Lograr solo crecimiento económico sin atacar las inequidades no conduce
al desarrollo humano
 Sin equidad en salud no es posible el desarrollo humano
 Se requiere un movimiento social para abordar los DSS
2|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
La salud es un derecho fundamental

Constitución de OMS estableció (1946) que la salud es: "un completo estado de bienestar
físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad" y un "derecho
fundamental de todo ser humano." Ratificado en Declaración Universal DDHH

La mayoría de Constituciones en el mundo así lo consagran.

El derecho a la salud abarca no solo la atención de la salud sino también a los
"determinantes subyacentes": agua y saneamiento, alimentación, nutrición, vivienda,
condiciones de trabajo, educación e información, equidad de genero

El derecho abarca la provisión de educación, la información y la participación en la salud. Los
servicios deberán ser de buena calidad y ser provistos sin discriminación; ser confidenciales;
éticos; y cultural, científica y médicamente apropiados

La salud no es una mercancía, y en circunstancias los estados incluso pueden legalmente
evadir las patentes de los medicamentos para su salvaguarda (declaración de Doha 2001,
OMC)

Monitoreo esencial: nacional (estado y sociedad civil); regionales (CIDH); internacional
(Comité DDHH, relator del derecho a la salud)

La lucha por el derecho a la salud a través de la rendición de cuentas contribuye al
empoderamiento de la sociedad civil, que es fundamental para lograr la democratización y la
construcción de un nuevo orden de la salud.
3|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
Equidad en salud es (además) indispensable para el desarrollo
económico
Sin equidad en salud NO HAY (Comisión de Macroeconomía de la salud OMS) :
 Productividad económica del trabajador
 Rendimiento educativo de niños ni adultos
 Participación social y política activa
 Finanzas familiares sanas (ahorro e inversión)
 Reducción posible de la pobreza
 Perfil demográfico favorable al crecimiento
 Inversión/competitividad económica local y nacional
 Sector social/salud vigoroso que genera empleo y contribuye al PBI
 Legitimidad política de los estados
 Estabilidad social, política
 "Felicidad"
4|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
¿Que son los
determinantes sociales de la salud?
«La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de
los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países
están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y
nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las
consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la
población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria,
escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre,
vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener
una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias
perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno
«natural»... Los determinantes estructurales y las condiciones de vida
en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud.»
(Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)
5|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
Marco conceptual y vías de acción de los DSS
6|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
DSS y equidad en salud
 Diferencias del estado de la salud poblacional son el resultado no solo del acceso
a los servicios de salud, sino, fundamentalmente de la acción de los DSS
 Aun conquistando el acceso equitativo a los servicios no habrá equidad en salud
 Los servicios de salud son en si un DSS: resultado del desarrollo social y un factor
de producción o de endeudamiento o empobrecimiento de las personas o del pais)
 Los servicios de salud, no obstante, son esenciales y deben ser la 1a
preocupación sectorial para alcanzar la equidad en salud. Ellos son puerta de
entrada a la acción intersectorial para mejorar los DSS, que es una reivindicación
posiblemente mas compleja y decididamente intersectorial.
7|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
Que dice el reporte de la Comisión de los DSS
de la OMS?
 La injusticia social esta matando gente en gran escala y es el
resultado de una combinación toxica de malas políticas, mala
economía y mala política
 Reducir las inequidades en salud es un imperativo ético
 La inclusión en la sociedad donde uno vive es vital para el
empoderamiento material, psicosocial, y político; lo cual es la base
para el bienestar social y la equidad en salud
 Recomendaciones centrales:
1. Mejorar las condiciones de vida
2. Abordar los factores estructurales, vale decir la distribución
inequitativa del poder, del dinero y de los recursos
3. Mejorar el monitoreo, la base del conocimiento y las habilidades
8|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
Es posible un desarrollo sin equidad?
 Entendido como la expansión de las capacidades y libertades (Sen) el desarrollo
humano, pleno no es posible sin equidad.
 En sociedades desiguales el crecimiento económico per se, en ausencia de
redistribución e inclusión, solo acentúa las desigualdades y lleva a inestabilidad
social y política
 El crecimiento económico, sin respeto a la equidad, puede expandirse hasta
ciertos limites; pero no es ético, legitimo ni políticamente sostenible
 Sin crecimiento económico es mas difícil (no imposible) asegurar políticas
redistributivas que favorezcan la equidad
 La inclusión social y política es consustancial al desarrollo de la democracia como
ella lo es al desarrollo humano: Circulo virtuoso del desarrollo
9|
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
Es posible un desarrollo sin equidad en la
salud?
 Incompatible con definición misma de desarrollo:
desarrollo como expansión de las capacidades y las
libertades humanas. La salud una de ellas, y central (A.
Sen)
 Razones éticas y de derechos humanos
 Razones económicas (CMS)
 Razones políticas
 Razones poblacionales: ventana demográfica
10 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
De que desarrollo entonces hablamos??
Globalización neoliberal: resultados en salud
 inequidades de ingreso y de nivel de vida (DSS) aumentaron dentro y entre los países a
escala planetaria
 Estados/gobiernos declinan roles básicos frente al sector privado lucrativo
 Libre mercado y comercio mercantilizan y elitizan (mas aun) la prestación de salud
 Provoca crisis alimentaria, financiera /económica y energética con profundos efectos
para la equidad en salud via deterioro de atención de salud y de los DSS
 Acelera cambio climático poniendo en riesgo sostenibilidad planetaria y acelerando mas
inequidad en salud de manera directa y a través del deterioro de los DSS
Que se plantea?
 Necesidad imperativa de nuevos enfoques de desarrollo y de crecimiento económico
que tengan como eje los valores de equidad, justicia social y los DDHH y con una
economía al servicio del hombre y respetuosa del medio ambiente.
 La equidad y el derecho a la salud emergen como un eje central de ese nuevo
paradigma de desarrollo: la APS renovada y los DSS componentes estratégicos
11 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
El rol de la OMS: centralidad de la equidad,
la justicia social y el Derecho a la salud
 Reivindica la vigencia de los DSS (Comisión, Informe, Resolución)
 Renueva la estrategia de la APS
 Articula los DSS y la renovación de la APS como contribuciones
para nuevos paradigmas de salud y de desarrollo
 Promueve el debate nacional y global hacia el desarrollo de
políticas con este enfoque
 Desarrolla temáticamente los DSS a través de la acción
intersectorial y la reconceptualización de los programas de salud
 Monitorea, analiza y capacita en los DSS para la equidad
12 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
.
13 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
“La medicina es una ciencia social y la política no es otra cosa que
medicina en gran escala”, Rodolfo Virchow (1821-1902).
.
14 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
DSS y movimiento social: rol de la sociedad civil
 Construir y abogar un enfoque de la salud basado en valores y derechos
enmarcado en un nuevo paradigma de desarrollo que aborde las crisis
globales, incluyendo la medio ambiental.
 Construir un movimiento social inclusivo para la acción política por la
equidad a partir del nuevo paradigma
 Empoderar, amplificar, sistematizar las voces de los excluidos
 Ser parte activa del desarrollo de las políticas publicas
 Monitorear, revisar, y ejercer la rendición de cuentas en los diferentes
niveles de las estructuras de poder dentro y fuera del sector
15 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
Conclusiones
 No hay desarrollo humano sin equidad en salud y no hay equidad en
salud sin equidad de acceso a servicios y a los DSS
 El crecimiento económico sin políticas inclusivas y redistributivas no
conduce al desarrollo humano y es insostenible ética, política, económica
y ambientalmente
 Es imperativo un nuevo modelo de desarrollo que tenga a la equidad y al
derecho a la salud como eje central y que sea respetuoso del medio
ambiente
 La participación social es indispensable para alcanzar la equidad en
salud y la conquista del derecho a la salud; y así alcanzar el desarrollo
humano
16 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017
Interrogantes para el debate
 Cual es el rol de la sociedad civil en la mejora de los DSS
(estructurales), hacia una mayor equidad en salud?
 Como articular las acciones por el aseguramiento universal con las
acciones a favor de los DSS?
 Como compatibilizar el crecimiento económico con la reducción de
las inequidades en salud?
 Como mejorar la adaptación al cambio climático a fin de reducir su
impacto en la equidad?
17 |
TITLE from VIEW and SLIDE MASTER | 09 August 2017