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SECCIÓN VII. FISIOLOGÍA RENAL
Capítulo 37. Función renal y micción
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Capítulo 37. Función renal y micción
FIGURA 37-1 Diagrama de
una nefrona. Se muestran
también las principales
características histológicas
de las células que
constituyen cada porción
del túbulo.
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Capítulo 37. Función renal y micción
FIGURA 37-2 Detalles estructurales del glomérulo. A) Corte a través del polo vascular
que muestra las asas capilares. B) Relación de las células del mesangio y los podocitos
con los capilares glomerulares.
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Capítulo 37. Función renal y micción
FIGURA 37-2 (continuación) Detalles estructurales del glomérulo. C) Detalle del modo en
que los podocitos forman hendiduras de filtración en la lámina basal y la relación de la
lámina con el endotelio capilar. D) Crecimiento del rectángulo en C para demostrar las
prolongaciones del podocito. El material borroso en sus superficies es
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polianión glomerular.
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FIGURA 37-3 Circulación
renal. Las arterias
interlobulillares se dividen
en arqueadas, que emiten
arterias interlobulillares en
la corteza. Las arterias
interlobulillares originan
una arteriola aferente para
cada glomérulo. La arteriola
eferente de cada glomérulo
se ramifica en capilares que
abastecen de sangre a los
túbulos renales. La sangre
venosa entra en las venas
interlobulillares, que, a su
vez, fluye por medio de las
venas arqueadas hasta las
venas interlobulillares.
(Modificada de Boron WF, Boulpaep
EL: Medical Physiology. Saunders,
2009.)
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FIGURA 37-4
Autorregulación
en los riñones.
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FIGURA 37-5
Presión hidrostática (PGC) y
presión osmótica (πGC) en un
capilar glomerular en la rata.
PT, presión en la cápsula de
Bowman; PUF , presión de
filtración neta. La presión
oncótica del filtrado en el
túbulo (πT) normalmente es
insignificante. De manera que
la Δπ = πGC, ΔP = PGC – PT.
(Con autorización de Mercer PF, Maddox
DA, Brenner BM: Current concepts of
sodium chloride and water transport by
the mammalian nephron. West J Med
1974;120:33.)
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FIGURA 37-6
Función tubular.
Véase en el texto la
explicación de
los símbolos.
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FIGURA 37-7 Mecanismo de
reabsorción del ion sodio (Na+) en el
túbulo proximal. Este ion se desplaza
fuera de la luz tubular por medio de un
mecanismo de cotransporte e
intercambio a través de la membrana
apical del túbulo (línea de rayas). El
sodio ionizado es transportado
activamente hacia el líquido intersticial
por la Na, K-ATPasa que opera en la
membrana basolateral (flechas
continuas). El ion potasio (K+) entra en
el líquido intersticial a través de los
conductos de potasio. Una pequeña
cantidad de ion sodio, otros solutos y
agua (H2O) vuelve a entrar a la luz
tubular mediante el transporte pasivo a
través de las uniones intercelulares
(línea punteada).
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FIGURA 37-8
Reabsorción de diversos
solutos en el túbulo
proximal. TF/P, índice de
concentración
líquido:plasma tubular.
(Cortesía de FC Rector Jr.)
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FIGURA 37-9
Transporte renal de la
glucosa. Arriba:
relaciones de la
concentración
plasmática (P) y la
excreción (UV) de
glucosa e inulina.
Abajo: relación entre
la concentración
plasmática de glucosa
(PG) y la cantidad de
glucosa que se
reabsorbe (TG).
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FIGURA 37-10 Relación entre las
concentraciones plasmática (P)
y la excreción (UV) de ácido
p-aminobutírico (PAH) e inulina.
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FIGURA 37-11
Depuración de
inulina, glucosa y
ácido p-aminobutírico
(PAH) a diversas
concentraciones
plasmáticas de cada
sustancia en el ser
humano.
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FIGURA 37-12
Mecanismos del
equilibrio
glomerulotubular y la
retroalimentación
tubuloglomerular.
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FIGURA 37-13 Cambios
en el porcentaje de la
cantidad filtrada de
sustancias que
permanecen en el líquido
tubular en toda la
longitud de la nefrona
cuando hay vasopresina
presente. (Modificada de
Sullivan LP, Grantham JJ:
Physiology of the Kidney, 2nd ed.
Lea & Febiger, 1982.)
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FIGURA 37-14 Transporte de
cloruro de sodio (NaCl) en la
rama ascendente gruesa del asa
de Henle. El cotransportador de
Na-K-2Cl desplaza estos iones
hacia la célula tubular mediante
el transporte activo secundario.
El ion sodio (Na+) es transportado
fuera de la célula hacia el
intersticio por la Na, K-ATPasa en
la membrana basolateral de la
célula. El cloruro (Cl–) sale en los
conductos basolaterales del ClCKb Cl–. La bartina, una proteína
de la membrana celular, es
esencial para la función normal
de ClC-Kb. El ion potasio (K+) se
desplaza desde la célula hasta el
intersticio y la luz tubular
mediante el ROMK y otros
conductos de potasio
(Recuadro clínico 37-2).
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FIGURA 37-15 Operación del asa de Henle como un multiplicador de contracorriente que
produce un gradiente de hiperosmolaridad en el intersticio medular (MI). TDL, asa delgada
descendente; TAL, asa gruesa ascendente. La generación del gradiente se ilustra según
ocurre en pasos hipotéticos, comenzando en A, donde la osmolalidad en las dos ramas y en
el intersticio equivale a 300 mosm/kg de agua. Las bombas que operan en la rama
ascendente gruesa desplazan sodio ionizado (Na+) y cloruro (Cl–) hacia el intersticio, lo cual
aumenta su osmolalidad a 400 mosm/kg y esto se equilibra con el líquido que se
encuentra en la rama descendente delgada.
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FIGURA 37-15 (continuación) Operación del asa de Henle como un multiplicador de
contracorriente que produce un gradiente de hiperosmolaridad en el intersticio
medular (MI). Sin embargo, el líquido isotónico continúa fluyendo hacia la rama
descendente delgada y el líquido hipotónico sale de la rama ascendente gruesa. La
operación constante de las bombas propicia que el líquido abandone la rama ascendente
gruesa aún más hipotónico, en tanto se acumula la hipertonicidad en el vértice del asa.
(Modificada con autorización de Johnson LR [editor]: Essential Medical Physiology, Raven Press, 1992.)
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FIGURA 37-16 Operación de
los vasos rectos como
intercambiadores de
contracorriente en el riñón.
El cloruro de sodio (NaCl) y la
urea se difunden fuera de la
rama ascendente del vaso y
hacia la rama descendente,
en tanto el agua hace lo
propio fuera de la rama
descendente y hacia la
ascendente del asa vascular.
(Modificada y reproducida con
autorización de Pitts RF: Physiology of
the Kidney and Body Fluid, 3rd ed.
Chicago: Yearbook Medical
Publications, 1974.)
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FIGURA 37-17 Relación aproximada entre la concentración de orina y el flujo de
orina en la diuresis osmótica en seres humanos. La línea de rayas en el diagrama
inferior indica la concentración a la que la orina es isoosmótica con el plasma. (Con
autorización de Berliner RW, Giebisch G en: Best and Taylor’s Physiological Basis of Medical Practice, 9th ed.
Brobeck JR [editor]. Williams & Wilkins, 1979.)
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Capítulo 37. Función renal y micción
FIGURA 37-18 Célula principal renal.
El ion sodio (Na+) entra a través de
los conductos epiteliales de sodio
(ENaC) en la membrana apical y es
bombeado hacia el líquido intersticial
por este tipo de conductos pero en la
membrana apical; luego, se bombea
nuevamente hacia el líquido
intersticial por las Na, K-ATPasa en la
membrana basolateral. La
aldosterona activa el genoma para
generar cinasa sérica regulada por
glucocorticoides (sgk) y otras
proteínas, y aumenta el número de
conductos epiteliales de sodio
activos. ANP, péptido natriurético
auricular; cGMP, monofosfato de
guanosina cíclico.
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Capítulo 37. Función renal y micción
FIGURA 37-19 Inervación
de la vejiga. Las líneas de
rayas indican nervios
sensoriales. Se muestra a
la izquierda la inervación
parasimpática, en la parte
superior derecha la
simpática y en la parte
inferior derecha la
somática.
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Capítulo 37. Función renal y micción
FIGURA 37-20
Cistometrograma en un
ser humano normal. Los
numerales identifican los
tres componentes de la
curva descritos en el texto.
La línea de rayas señala las
relaciones de presiónvolumen que se habrían
encontrado si no hubiera
ocurrido la micción y se
hubiera producido el
componente II.
(Modificada con autorización de
Tanagho EA, McAninch JW: Smith’s
General Urology, 15th ed. McGrawHill, 2000.)
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