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Urgencias en Oftalmología
• EMERGENCIAS (minutos)
• URGENCIAS (horas)
• Otras Patologías (días)
EMERGENCIAS (minutos)
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Quemaduras Químicas (Córnea/Conjuntiva)
Ulceras Bacterianas
Oclusión Arteria Central de la Retina
Glaucoma Agudo
URGENCIAS (horas)
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Infecciones/Inflamaciones
Heridas Penetrantes/Párpados
Celulitis Orbitaria
Ulcera no infectada
Hipema Traumático
Desprendimiento Retina
Cuerpos Extraños
Otras Patologías (días)
• Glaucoma Crónico
• Estrabismo
• Fractura de Orbita
Exámen del Ojo (Completo)
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Agudeza Visual (con y sin estenopeico)
Exámen Externo
Motilidad
Pupila
Segmento Anterior (L de H)
Segmento Posterior (Fondo de Ojo)
P.I.O.
Urgencias en Oftalmogía
• TOP TEN Ranking
1 - Trauma Ocular
2 - Abrasión Corneal
3 - Cuerpos Extraños
4 - Ojo Rojo
5 - Celulitis Orbitaria
6 - Quemaduras Quimicas
7 - Heridas de Párpados
8 - Heridas y Roturas de Globo Ocular
9 - Pérdida de Visión
10- Glaucoma Agudo
Traumatismo Ocular
3 preguntas:
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1) El globo está roto?
2) Tiene hipema?
3) Tiene un cuerpo extraño intraocular?
1 y 2 ====> Exploración
3 =======> Rx/Ecografía
Herida Penetrante
HIPEMA
SANGRE EN CAMARA ANTERIOR
HIPEMA
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Internación
Reposo 45 º
Atropina/Corticoides/A.I.N.E.
Si P.I.O. ===> acetazolamida/timolol
Controles diarios
Lavado de Cámara Anterior
Cuerpo Extraño Intraocular
Cuerpo Extraño Intraocular
T.A.C.
Cuerpo Extraño Intraocular
Iris-Cristalino-Retina
Fractura de Orbita
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Rx FNP/MNP
Crepitantes ===> Fx Pared Media
No soplarse la nariz
Resolución Espontanea
Resto
Cirugía Programada (días)
Rx
T.A.C.
Abrasión Corneal
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Múltiples Etiologías (trauma-UV-soldadura)
Buen Pronóstico
Oclusión con ATB ungüento
Ciclopléjicos
Resolución en 24hs
Abrasión Corneal
Ulcera Corneal Lineal
Abrasión Corneal
• Fotoqueratitis por
soldadura eléctrica
Cuerpos Extraños
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Corneales / Subtarsales
Muy frecuentes
Blefaroespasmo
Mayoría ==> Metálicos (anillo de óxido)
Extracción
Oclusión con ATB unguento
Cuerpos Extraños
• Corneal
Cuerpos Extraños
• Subtarsal
Ojo Rojo
• Examen detallado
• Causas:
- Infección
- Inflamación
- Vascular
Celulitis Orbitaria
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Ojo Rojo
Edema Bipalpebral
Limitación de la Motilidad Ocular
Antecedente Trauma / Extracción Dental
IMP!! SEPTAL/PRESEPTAL
Septal ===> Grave / Internación / ATB IV
Quemaduras Químicas
Conjuntiva / Córnea
ACIDOS:
• Alteran proteínas de
células epiteliales
• Complejos insolubles
• No penetran estroma
• Efecto no progresivo
• Tto:- eliminar necrosis
- lavado con SF
- oclusion atb/cic.
ALCALIS:
• Mas grave (emergencia)
• Isquemia
• Alteran Barrera
• Necrosis x Colagenasa
• Lavado profuso
• L de C especiales
Acidos
Alcalis
Alcalis
Neovascularización corneal
Heridas Palpebrales
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Componente Funcional
Componente Estético
Urgencia
Resolución en Horas
Cirujano Plástico / Oftalmólogo
Heridas Palpebrales
• Corte del borde libre
-Rotura de Globo
-Pérdida Súbita de Visión
Glaucoma Agudo
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Emergencia
Ojo Rojo
Imagen en halos
Dolor intenso
Síntomas Vagales (bradicardia-hipotensión
náuseas-vómitos)
• Edema Corneal / Midriasis Media
• Acetazolamida / Pilocarpina / Iridectomía
Fisiopatología del Glaucoma
Glaucoma Agudo
Glaucoma Agudo
DROGAS
EN
OFTALMOLOGÍA
CLASIFICACÍON
ANTI-INFECCIOSOS
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ANTIBIOTICOS
ANTIVIRALES
ANTIMICOTICOS
OTROS…
ANTIBIOTICOS
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TOBRAMICINA (AMG)
NEOMICINA (AMG)
ERITROMICINA (macrólido)
GENTAMICINA (AMG)
POLIMIXINA B (polipeptídicos)
CLORANFENICOL (en desuso)
CIPRO-OFLOX-GATI-MONOXIFLOXACINAS) (quinolonas)
ANTIVIRALES
• ACICLOVIR
• GANCICLOVIR
• TRIFLUOROTIMIDINA
ANTIMICOTICOS
• NATAMICINA (Streptomyces natalensis )
OTROS
• IODOPOVIDONA
ANTI-INFLAMATORIOS
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CORTICOIDES SOLOS
CORTICOIDES + DESCONGESTIVOS
AINE
ASOCIACIONES CON ATB
CORTICOIDES
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DEXAMETASONA
PREDNISOLONA
FLUOROMETOLONA
LOTEPREDNOL
CORTICOIDES +
DESCONGESTIVOS
• PREDNISOLONA + FENILEFRINA
A.I.N.E.
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KETOROLAC
DICLOFENAC
FLURBIPROFENO
AC. SALICILICO
CORTICOIDES + ATB
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TOBRAMICINA + DEXAMETASONA
FLUOROMETOLONA + NEOMICINA
CIPROFLOXACINA + DEXAMETASONA
POLIMIXINA B + DEXAMETASONA
ANTIGLAUCOMATOSOS
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β BLOQUEANTES
MIÓTICOS
(-) ANHIDRASA CARBÓNICA
PROSTAGLANDINAS
AGONISTAS α
β Bloqueantes
• TIMOLOL
• BETAXOLOL
• CARTEOLOL
MIÓTICOS
• PILOCARPINA
• CARBACHOL
AGONISTAS α
• BRIMONIDINA
(-) ANHIDRASA CARBÓNICA
• ACETAZOLAMIDA
• DORZOLAMIDA
• BRINZOLAMIDA
PROSTAGLANDINAS
• LATANOPROST
• TRAVOPROST
• BIMATOPROST
MIDRIÁTICOS/CICLOPLÉJICOS
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TROPICAMIDA
FENILEFRINA
CICLOPENTOLATO
ATROPINA
DESCONGESTIVOS
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OXIMETAZOLINA
NAFAZOLINA
FENILEFRINA
EFEDRINA
ANTIALERGICOS
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CROMOGLICATO DE SODIO
LORATADINA
KETOTIFENO
OLOPATADINA
AZELASTINA
ANESTESICOS LOCALES
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PROPARACAÍNA
LIDOCAÍNA
BUPIVACAÍNA
ROPIVACAÍNA
AGENTES COLORANTES
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FLUORESCEÍNA
AZUL TRIPÁN
INDOCIANINA VERDE
ROSA DE BENGALA
LUBRICANTES
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HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
CARBOXIMETILCELULOSA
ACIDO POLIACRÍLICO
POLIETILENGLICOL
CONDRITIN SULFATO
CLORURO DE SODIO