Download Urgencias en Oftalmología
Transcript
Urgencias en Oftalmología • EMERGENCIAS (minutos) • URGENCIAS (horas) • Otras Patologías (días) EMERGENCIAS (minutos) • • • • Quemaduras Químicas (Córnea/Conjuntiva) Ulceras Bacterianas Oclusión Arteria Central de la Retina Glaucoma Agudo URGENCIAS (horas) • • • • • • • Infecciones/Inflamaciones Heridas Penetrantes/Párpados Celulitis Orbitaria Ulcera no infectada Hipema Traumático Desprendimiento Retina Cuerpos Extraños Otras Patologías (días) • Glaucoma Crónico • Estrabismo • Fractura de Orbita Exámen del Ojo (Completo) • • • • • • • Agudeza Visual (con y sin estenopeico) Exámen Externo Motilidad Pupila Segmento Anterior (L de H) Segmento Posterior (Fondo de Ojo) P.I.O. Urgencias en Oftalmogía • TOP TEN Ranking 1 - Trauma Ocular 2 - Abrasión Corneal 3 - Cuerpos Extraños 4 - Ojo Rojo 5 - Celulitis Orbitaria 6 - Quemaduras Quimicas 7 - Heridas de Párpados 8 - Heridas y Roturas de Globo Ocular 9 - Pérdida de Visión 10- Glaucoma Agudo Traumatismo Ocular 3 preguntas: • • • • • 1) El globo está roto? 2) Tiene hipema? 3) Tiene un cuerpo extraño intraocular? 1 y 2 ====> Exploración 3 =======> Rx/Ecografía Herida Penetrante HIPEMA SANGRE EN CAMARA ANTERIOR HIPEMA • • • • • • Internación Reposo 45 º Atropina/Corticoides/A.I.N.E. Si P.I.O. ===> acetazolamida/timolol Controles diarios Lavado de Cámara Anterior Cuerpo Extraño Intraocular Cuerpo Extraño Intraocular T.A.C. Cuerpo Extraño Intraocular Iris-Cristalino-Retina Fractura de Orbita • • • • • Rx FNP/MNP Crepitantes ===> Fx Pared Media No soplarse la nariz Resolución Espontanea Resto Cirugía Programada (días) Rx T.A.C. Abrasión Corneal • • • • • Múltiples Etiologías (trauma-UV-soldadura) Buen Pronóstico Oclusión con ATB ungüento Ciclopléjicos Resolución en 24hs Abrasión Corneal Ulcera Corneal Lineal Abrasión Corneal • Fotoqueratitis por soldadura eléctrica Cuerpos Extraños • • • • • • Corneales / Subtarsales Muy frecuentes Blefaroespasmo Mayoría ==> Metálicos (anillo de óxido) Extracción Oclusión con ATB unguento Cuerpos Extraños • Corneal Cuerpos Extraños • Subtarsal Ojo Rojo • Examen detallado • Causas: - Infección - Inflamación - Vascular Celulitis Orbitaria • • • • • • Ojo Rojo Edema Bipalpebral Limitación de la Motilidad Ocular Antecedente Trauma / Extracción Dental IMP!! SEPTAL/PRESEPTAL Septal ===> Grave / Internación / ATB IV Quemaduras Químicas Conjuntiva / Córnea ACIDOS: • Alteran proteínas de células epiteliales • Complejos insolubles • No penetran estroma • Efecto no progresivo • Tto:- eliminar necrosis - lavado con SF - oclusion atb/cic. ALCALIS: • Mas grave (emergencia) • Isquemia • Alteran Barrera • Necrosis x Colagenasa • Lavado profuso • L de C especiales Acidos Alcalis Alcalis Neovascularización corneal Heridas Palpebrales • • • • • Componente Funcional Componente Estético Urgencia Resolución en Horas Cirujano Plástico / Oftalmólogo Heridas Palpebrales • Corte del borde libre -Rotura de Globo -Pérdida Súbita de Visión Glaucoma Agudo • • • • • Emergencia Ojo Rojo Imagen en halos Dolor intenso Síntomas Vagales (bradicardia-hipotensión náuseas-vómitos) • Edema Corneal / Midriasis Media • Acetazolamida / Pilocarpina / Iridectomía Fisiopatología del Glaucoma Glaucoma Agudo Glaucoma Agudo DROGAS EN OFTALMOLOGÍA CLASIFICACÍON ANTI-INFECCIOSOS • • • • ANTIBIOTICOS ANTIVIRALES ANTIMICOTICOS OTROS… ANTIBIOTICOS • • • • • • • TOBRAMICINA (AMG) NEOMICINA (AMG) ERITROMICINA (macrólido) GENTAMICINA (AMG) POLIMIXINA B (polipeptídicos) CLORANFENICOL (en desuso) CIPRO-OFLOX-GATI-MONOXIFLOXACINAS) (quinolonas) ANTIVIRALES • ACICLOVIR • GANCICLOVIR • TRIFLUOROTIMIDINA ANTIMICOTICOS • NATAMICINA (Streptomyces natalensis ) OTROS • IODOPOVIDONA ANTI-INFLAMATORIOS • • • • CORTICOIDES SOLOS CORTICOIDES + DESCONGESTIVOS AINE ASOCIACIONES CON ATB CORTICOIDES • • • • DEXAMETASONA PREDNISOLONA FLUOROMETOLONA LOTEPREDNOL CORTICOIDES + DESCONGESTIVOS • PREDNISOLONA + FENILEFRINA A.I.N.E. • • • • KETOROLAC DICLOFENAC FLURBIPROFENO AC. SALICILICO CORTICOIDES + ATB • • • • TOBRAMICINA + DEXAMETASONA FLUOROMETOLONA + NEOMICINA CIPROFLOXACINA + DEXAMETASONA POLIMIXINA B + DEXAMETASONA ANTIGLAUCOMATOSOS • • • • • β BLOQUEANTES MIÓTICOS (-) ANHIDRASA CARBÓNICA PROSTAGLANDINAS AGONISTAS α β Bloqueantes • TIMOLOL • BETAXOLOL • CARTEOLOL MIÓTICOS • PILOCARPINA • CARBACHOL AGONISTAS α • BRIMONIDINA (-) ANHIDRASA CARBÓNICA • ACETAZOLAMIDA • DORZOLAMIDA • BRINZOLAMIDA PROSTAGLANDINAS • LATANOPROST • TRAVOPROST • BIMATOPROST MIDRIÁTICOS/CICLOPLÉJICOS • • • • TROPICAMIDA FENILEFRINA CICLOPENTOLATO ATROPINA DESCONGESTIVOS • • • • OXIMETAZOLINA NAFAZOLINA FENILEFRINA EFEDRINA ANTIALERGICOS • • • • • CROMOGLICATO DE SODIO LORATADINA KETOTIFENO OLOPATADINA AZELASTINA ANESTESICOS LOCALES • • • • PROPARACAÍNA LIDOCAÍNA BUPIVACAÍNA ROPIVACAÍNA AGENTES COLORANTES • • • • FLUORESCEÍNA AZUL TRIPÁN INDOCIANINA VERDE ROSA DE BENGALA LUBRICANTES • • • • • • HIDROXIPROPILMETILCELULOSA CARBOXIMETILCELULOSA ACIDO POLIACRÍLICO POLIETILENGLICOL CONDRITIN SULFATO CLORURO DE SODIO