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TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO Juan Galán Hospital de Valme. Sevilla. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA • Retorno a una calidad de vida normal – Supresión de las crisis epilépticas – Sin efectos adversos significativos MÉTODO DE TRATAMIENTO • Monoterapia (47%) • Segundo intento de monoterapia (14%) – 11/% • Biterapia (3%) ELECCIÓN DEL FAE • Sindrome epiléptico – Epilepsia parcial – Epilepsia generalizada idiopática – Epilepsia generalizada sintomática • Crisis epiléptica – CGTC EPILEPSIA PARCIAL EVIDENCIAS CLINICAS • Similar efectividad en el tratamiento de la epilepsia parcial de reciente diagnóstico: PH, PHT, CBZ VPA. LTG, GBP, TPM, OXC.(Nivel de evidencia Ib) • La CBZ es ligeramente más eficaz que el VPA en las crisis parciales y no muestra diferencia en las CGTC (Nivel de evidencia Ib) • Lamotrigina es mas efectiva que CBZ: igual porcentaje de supresión de crisis pero menos salidas por efectos adversos. (Ib) • Oxcarbamacepina mostró mayor efectividad que fenitoina. (Ib) FACTORES QUE CONDICIONAN LA ELECCIÓN DEL PRIMER FAE • • • • • • Efectividad Tolerabilidad Seguridad a largo plazo Teratogenicidad Perfil farmacocinético Interacciones VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (1) FAE VENTAJAS DESVENTAJAS VPA Amplio espectro Disponible via i.v. Escasas interacciones Aumento de peso Teratogénesis A.VALPROICO CBZ CARBAMACEPINA ETS ETOSUXIMIDA PHT FENITOINA Efectividad. Experiencia Exantema.R.Hipersens. Interacciones Eficaz en CGA Escasos ef.adv. No previene las CGTC Instauración rápida. Via i.v. E. adv.crónicos. R.hipersens Farmacocinética Interacciones VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (2) Instauración rápida Sedación Crisis por privación Interacciones 3 dosis Gabapentina Instauración rápida Sin efec. Adv. Graves Sin interacciones LTG Amplio espectro Exantema y r.hipers. Instauración lenta Amplio espectro Instauración rápida Sin efec. adv. graves E. P. refractaria PH PRM Fenobarbital GBP Lamotrigina LEV Levetiracetan VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (3) OXC Escasas interacciones Exantema y r.hipers. Hiponatremia Sin reac. de hipersens. E.P.refractaria Amplio espectro Sin exantema ni r.hipers. Afect. Capac. Cognitiva Litiasis renal Glaucoma agudo reversible Eficaz en EP y SW Reducción campimétrica Oxcarbacepina TGB Tiagabina TPM Topiramato VGB Vigabatrina RECOMENDACIONES EP. MONOTERAPIA • Primera linea: Carbamacepina, Acido valproico, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina y topiramato (Nivel A) • La elección dependerá de las características individuales de cada paciente. (Nivel A) CIRCUNSTANCIAS INDIVIDUALES • • • • • • Medicaciones concomitantes Enfermedades concurrentes Mujer en edad fertil Obesidad Exantema alérgico Hiponatremia EFECTOS DE LOS FAE SOBRE EL PESO CORPORAL Aumento de peso No influyen Pérdida de peso A. VALPROICO FENITOINA TOPIRAMATO GABAPENTINA LAMOTRIGINA CARBAMACEPINA LEVETIRACETAN RIESGO DE EXANTEMA RIESGO ALTO RIESGO BAJO Fenitoina Valproato Fenobarbital Gabapentina Primidona Topiramato Carbamacepina Tiagabina Oxcarbacepina Levetiracetan Lamotrigina FAE EFICACES EN EGI EVIDENCIAS CLINICAS • Valproato, etosuximida y lamotrigina • crisis de ausencias (Evidencia nivel Ib) • Fenobarbital, fenitoina, carbamacepina, valproato, lamotrigina, oxcarbacepina y topiramato • CGTC primarias (Nivel Ib) • Valproato: crisis mioclonicas (IIb) • Clobazan: crisis de ausencia, mioclonicas y tonicoclonicas (IIb) • CZP, PRM, Acetozolamida, TPM, LEV: crisis mioclonicas (III) FAE QUE NO SON EFECTIVOS ALGUNOS TIPOS DE CRISIS • ESM: eficaz en CA pero no en CGTC • CBZ, PHT, PH, OXC Y: eficaces en CGTC pero pueden empeorar las CA y la CM. • LTG: eficaz en CGTC y CA y EMJ pero puede exacerbar las CM en la EMJ, EMG y SLG. RECOMENDACIONES EGI CON CGTC • Primera linea: VPA, LTG y TPM • Segunda linea: CBZ, OXC, RECOMENDACIONES EPILEPSIA DE AUSENCIAS JUVENIL • Primera linea: VPA y LTG • Segunda linea: ETS • Tercera linea: TPM, CLB EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL • Primera linea: VPA • Segunda linea: LTG, TPM • Coadyuvantes: CNZ, CLB y LEV EPILEPSIA CATAMENIAL • DEFINICIÓN • Ocurrencia de al menos el 75 % de las crisis alrededor de la menstruación, entre 4 dias antes y 6 dias despues. • DIAGNOSTICO • Diario de crisis y de menstruación durante 3 meses EPILEPSIA CATAMENIAL TRATAMIENTO • Clobazan: 20-30 mg/dia durante la fase perimenstrual. (Nivel Ib) • Acetozlamida: 250-1000 mg/dia durante la fase perimenstrual (nivel III)
