Download otitis media aguda

OTITIS MEDIA AGUDA
CRISTIAN FERNANDO MAHECHA T
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
OTORRINOLARINGOLOGIA, HUS
Anatomía del oído medio
La caja timpánica es un espacio como una lente
bicóncava tapizado completamente por mucosa;
consta de 6 caras o paredes,






Techo o Tegmen Tympani:
fosa cerebral media
Piso o Pars Yugularis: golfo
Vyugular
Pared interna o laberíntica:
ventana oval y redonda VII.
Pared externa : m timpanica
Pared anterior, carotidea o
tubarica: T eustaquio y
carotida
Pared posterior o mastoidea:
antro y celdas mastoideas.
Anatomía del oído medio
Trompa de Eustaquio



La Trompa de Eustaquio o conducto faringotimpánico
conecta la nasofaringe con la caja timpánica.
Tiene 2 porciones:
Interna o cartilaginosa que mide 24 mm de longitud.
Externa u ósea que mide 12 mm.
Funciones:



Ventilación del oído medio, con regulación de presión de gases
Protección del oído la presión sonora y las secreciones de la
nasofaringe.
Drenaje de secreciones producidas en el oído medio
Definición OMA


Enfermedad inflamatoria del espacio del oído
medio caracterizada por la acumulación de
liquido o secreción purulenta y presentación
aguda (<3semanas).
OMA Recurrente: 3 o mas episodios de OMA
durante 6 meses o 4 o mas episodios
durante un periodo de 12 meses.
Epidemiologia



Enfermedad de distribución mundial.
Razón mas frecuente para la prescripción de
antibióticos en niños.
Incidencia:15 a 20% con un pico máximo
a las edades de 6 a 36 meses y de 4 a 6
años.
Epidemiologia







50-75% 1 EPISODIO DE OMA durante primer
año
83% en primeros 3 años
5% Otitis recurrente
Lactantes y pre-escolares son la población que
presentan mayor riesgo de OM.
> sexo Masculino
> incidencia épocas de invierno
20-40% consultas en menores de 5 años.
Etiologia




Streptococcus pneumoniae: 30 y el 50% de los casos siendo más
comunes los serotipos 4, 7; 19, 23, 6, 14, 3 y 18,
Haemophilus influenzae: 20 y el 27% de los casos.
Moraxella~ catarrhalis: 7 a 23% de los casos .
Hasta en el 42% de los casos: Rinovirus seguido por virus sincitial
respiratorio y otros como Adenovirus, Parainfluenza, Coronavirus,
lnfluenza y enterovirus.
Factores de Riesgo

De huésped:







Colonización bacteriana de la nasofaringe.
Edad.
Genero.
Trompa de Eustaquio.
Alergia.
Anormalidades craneofaciales.
RGE
Factores de Riesgo

Ambientales:







Infección Respiratoria alta .
Guarderías.
Hermanos.
Alimentación con leche materna (IgA secretora).
Condiciones socioeconómicas.
Fumadores pasivos.
Uso de chupo.
Diagnostico


Historia clínica y examen físico.
Confirmar las siguientes características:



Presentación aguda (24-48 horas)
Presencia de liquido en el oído medio.
Signos y síntomas de inflamación del oído medio





Otalgia
Eritema
Otorrea
Irritabilidad
Fiebre
Otoscopia
Membrana timpánica
Otoscopia
Abombamiento y eritema importantes
Otoscopia
Perforación timpanica
Diagnostico


Se han identificado 4 fases clínicas, que a saber son:
• Fase hiperémica: Caracterizada por un enrojecimiento
de la membrana timpánica en forma difusa.
• Fase trasudado: Se pueden apreciar burbujas o nivel
hidroaéreo en el oído medio. Limitación de la movilidad de la
membrana timpánica.
• Fase exudado: Abombamiento de la membrana
timpánica con aumento de la vasculatura radiada.
• Fase supuración: Presencia de material purulento que
sale a través de una perforación de la membrana timpánica.
Tratamiento

Sin antibiótico:




Observación y control
Tratamiento para el dolor
Seguimiento cercano por consulta.
78 – 80% de los niños con OMA resuelven
en 3 a 7 dias sin AB , con un riesgo bajo de
mastoiditis (0,17%)
Tratamiento

Con antibiótico

Argumentos a favor:





Acelerar mejoría clínica
Erradicar el agente etiológico
Prevenir las recurrencias
Prevenir las complicaciones
Disminuir la efusión en el oído medio
Tratamiento
OMA severa
T > 39º,
otalgia
severa
Dx inicial. Tto
previo con
antibióticos
Falla clínica. Tto
previo con
observación
Falla clínica. Tto
previo con
antibióticos
SI
Amoxicilina/
clavulonato
Amoxicilina/
clavulonato
Ceftriazone, 3 dias
NO
Amoxicilina
Amoxicilina
Amoxicilina/
clavulonato
Tratamiento
Terapia alterna recomendada para pacientes alérgicos a la penicilina
tipo 1 (anafilaxia y urticaria)
OMA severa
T > 39º,
otalgia
severa
NO
SI
Dx inicial. Tto
previo con
antibióticos
Falla clínica. Tto
previo con
observación
Falla clínica. Tto
previo con
antibióticos
Tipo I
Azitromicina
(10mg/kg/dia el primer
dia, seguido de 5
mg/kg/dia, dosis unica,
durante 4 dias
Claritromicina (15
mg/ka/dia en dos dosis)
Tipo I
Azitromicina
(10mg/kg/dia el primer
dia, seguido de 5
mg/kg/dia, dosis unica,
durante 4 dias
Claritromicina (15
mg/ka/dia en dos dosis)
Tipo I
Clindamicina (30-40
mg/kg/dia en tres dosis
No tipo I
Cefuroxime (30 mg/kg/dia
en dos dosis)
Cefdinir (14 mg/kg/dia en
dos dosis)
No tipo I
Cefuroxime (30
mg/kg/dia en dos dosis)
Cefdinir (14 mg/kg/dia
en dos dosis)
No tipo I
Ceftriazone, 3 dias
Ceftriazone 1 o 3 dosis
Ceftriazone 1 o 3 dosis
Timpanocentesis
Clindamicina (30-40
mg/kg/dia en tres dosis
Complicaciones
OTICAS

Perforación de la membrana
timpánica
 Otitis media supurativa crónica
 Hipoacusia conductiva o
neurosensorial.
 Mastoiditis aguda
 Parálisis del nervio facial.
 Colesteatoma
EXTRAOTICAS
 Absceso
cerebral.
Osteomielitis craneofacial.
Trombosis del seno lateral.
Meningoencefalitis.
OTITIS MEDIA CON EFUSION

Proceso inflamatorio cronico del oido medio
caracterizado por la acumulacion de liquido
seroso o mucoide, en ausencia de signos o
sintomas de enfermedad aguda como fiebre
o dolor.
OME

Persistencia de liquido en oido medio:


Cambios de la coloracion y disminucion de la
motilidad de la membrana timpanica.
Hipoacusia.
Etiologia


Biofilms de bacterias  simula proceso
esteril.
Proceso cronico e indoloro



Haemophilus influenzae
Pneumococo
Moraxella.
Factores de riesgo




Hombres.
Fumador pasivo.
Bajo peso al nacer.
Episodios previos de OMA.
Diagnostico

Importante dferenciar de OMA


Ausencia de signos y sintomas de enfermedad
aguda.
Puede pasar desapercibida. (indagar FR)




Historia de OMA reciente.
Sensacion de oido tapado.
Hipoacusia.
sd obstructivos altos (rinitis ,sinusitis)
Examen físico

Otoscopia neumática : S: 94% E: 80%




Opacidad de membrana timpanica.
Disminución de la motilidad.
Abombamiento, retracciones.
Duda  timpanometria o reflectometria
acustica.
Historia natural

Resolucion espontanea causa


OMA: 75 – 90% resuelve en 3 meses.
FR disminuyen resolución espontanea.




Duracion de efusion en oido medio.
Perdida de auidicion >30 db en el mejor oido.
Historia de tubos de timpanostomia.
OMA recurrente.
TRATAMIENTO

Observación del proceso (neumatoscopia)


Antihistaminicos.
Esteroides

TRATAMIENTO QX.





Niños de alto riesgo
OME bilateral >3 -4 meses con persisente
hipoacusia de conduccion.
OME unilat > 6 meses
Daños estructurales de la membrana timpanica o
del oido medio.
Compromiso de funcion auditiva
TRATAMIENTO QX


Miringotomia con tubos de timpanostomia.
Adenoidectomia + miringotomia.
OTITIS MEDIA CRÓNICA

Otitis media crónica: infeccion de la cavidad
del oido medio con un duracion igual o mayor
a 3 meses.

Otitis media crónica supurativa: se define
como otorrea crónica ( 6-12 sem), asociada a
ruptura de la membrana timpánica. Que
puede acompañarse o no de colesteatoma
FACTORES DE RIESGO







Ausencia de lactancia materna.
Hacinamiento.
DNT.
Tabaquismo pasivo.
Biberon.
Inmunodeficiencia.
Atopia.
Etiología

Defectos del desarrollo: fisura palatina

Movilidad disminuida del extremo faríngeo de la trompa
de Eustaquio (adenoides grandes, tumores)

Infecciones de adenoides o de los senos paranasales
con estasis linfática en la trompa

Tumefacciones alérgicas de la mucosa tubotimpánica
Pseudomona Aeruginosa, pneumococo, S aureus, E
coli, Moraxella

Clasificación descrita por Nadol

OMC activa (otorrea)



Con colesteatoma
Sin colesteatoma
OMC inactiva (sin otorrea)




Con perforación timpánica
Con bolsa de retracción
Otitis media adhesiva
Con fijación o perdida de la cadena oscicular.
Colesteatomatosa

presencia de epitelio
escamoso estratificado
queratinizado dentro de las
cavidades del oído medio.

La queratina descamada
forma la matriz del
colesteatoma, destruye el
hueso circundante,
infección, presión
(isquemia) y enzimas.
Cuadro Clinico

El paciente consulta usualmente por otorrea fétida
intermitente o persistente, asociada a hipoacusia de
intensidad variable.

En casos de larga evolución el paciente puede presentar
vértigo, acúfeno e incluso parálisis facial.

Los episodios de otorrea suelen estar relacionados con
estados gripales o con antecedentes de baños en
piscina.
Otitis media crónica

Evaluar : tamaño y localización de la perforación
timpánica, características de la otorrea, estado de la
mucosa del oído medio, presencia o no de erosión ósea.

La audiometría de tonos puros y logoaudiometría son
imprescindibles en el estudio del paciente con esta
patología

TAC si se sospecha colesteatoma
Tratamiento

Limpieza: juega un papel importante en la erradicación de la
otorrea.

Dicha limpieza debe ser cuidadosa, aspirando todas las
secreciones, retirando los detritus y costras presentes en el oído
externo y medio.

Dentro del grupo de antibióticos tópicos se pueden usar
asociaciones como: neomicina-polimixina, gentamicina b-metasona,
colistin-gentamicina-b-metasona

antibióticos tópicos sin asociaciones como: cloramfenicol,
ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina, etc.
Tratamiento Quirúrgico


Miringoplastia
Timpanoplastia
Complicaciones




Mastoiditis
Laberintitis
Parálisis facial.
Intracraneales:

Meningitis
Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso).
Tromboflebitis del seno lateral.

Hidrocefalia otógena.


BIBLIOGRAFIA






Manuel de Otorrinolaringología Cabeza y Cuello.
Rodríguez S, Caicedo, A, Llano, G. GUIAS DE PEDIATRIA PRACTICA
BASADAS EN LA EVIDENCIA. Editorial panamericana. 2003. pág: 41:48.
Castaño R. Otitis media crónica como problema de salud pública en países
en vía de desarrollo. Acta de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
cuello 2001; 29:101-108.
Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel
de Atención, 2005
Patricia C. Bernáldez, Guillermo Morales, Laura G. Quantin, Claudia
Hernández y Mirta Litterio Otitis media crónica supurada en niños.
Arch.argent.pediatr 2004; 102(3)
Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis
media (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, 3, 2001. Oxford:
Update Software