Download otitis media aguda
Document related concepts
Transcript
OTITIS MEDIA AGUDA CRISTIAN FERNANDO MAHECHA T UNIVERSIDAD DE LA SABANA OTORRINOLARINGOLOGIA, HUS Anatomía del oído medio La caja timpánica es un espacio como una lente bicóncava tapizado completamente por mucosa; consta de 6 caras o paredes, Techo o Tegmen Tympani: fosa cerebral media Piso o Pars Yugularis: golfo Vyugular Pared interna o laberíntica: ventana oval y redonda VII. Pared externa : m timpanica Pared anterior, carotidea o tubarica: T eustaquio y carotida Pared posterior o mastoidea: antro y celdas mastoideas. Anatomía del oído medio Trompa de Eustaquio La Trompa de Eustaquio o conducto faringotimpánico conecta la nasofaringe con la caja timpánica. Tiene 2 porciones: Interna o cartilaginosa que mide 24 mm de longitud. Externa u ósea que mide 12 mm. Funciones: Ventilación del oído medio, con regulación de presión de gases Protección del oído la presión sonora y las secreciones de la nasofaringe. Drenaje de secreciones producidas en el oído medio Definición OMA Enfermedad inflamatoria del espacio del oído medio caracterizada por la acumulación de liquido o secreción purulenta y presentación aguda (<3semanas). OMA Recurrente: 3 o mas episodios de OMA durante 6 meses o 4 o mas episodios durante un periodo de 12 meses. Epidemiologia Enfermedad de distribución mundial. Razón mas frecuente para la prescripción de antibióticos en niños. Incidencia:15 a 20% con un pico máximo a las edades de 6 a 36 meses y de 4 a 6 años. Epidemiologia 50-75% 1 EPISODIO DE OMA durante primer año 83% en primeros 3 años 5% Otitis recurrente Lactantes y pre-escolares son la población que presentan mayor riesgo de OM. > sexo Masculino > incidencia épocas de invierno 20-40% consultas en menores de 5 años. Etiologia Streptococcus pneumoniae: 30 y el 50% de los casos siendo más comunes los serotipos 4, 7; 19, 23, 6, 14, 3 y 18, Haemophilus influenzae: 20 y el 27% de los casos. Moraxella~ catarrhalis: 7 a 23% de los casos . Hasta en el 42% de los casos: Rinovirus seguido por virus sincitial respiratorio y otros como Adenovirus, Parainfluenza, Coronavirus, lnfluenza y enterovirus. Factores de Riesgo De huésped: Colonización bacteriana de la nasofaringe. Edad. Genero. Trompa de Eustaquio. Alergia. Anormalidades craneofaciales. RGE Factores de Riesgo Ambientales: Infección Respiratoria alta . Guarderías. Hermanos. Alimentación con leche materna (IgA secretora). Condiciones socioeconómicas. Fumadores pasivos. Uso de chupo. Diagnostico Historia clínica y examen físico. Confirmar las siguientes características: Presentación aguda (24-48 horas) Presencia de liquido en el oído medio. Signos y síntomas de inflamación del oído medio Otalgia Eritema Otorrea Irritabilidad Fiebre Otoscopia Membrana timpánica Otoscopia Abombamiento y eritema importantes Otoscopia Perforación timpanica Diagnostico Se han identificado 4 fases clínicas, que a saber son: • Fase hiperémica: Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpánica en forma difusa. • Fase trasudado: Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroaéreo en el oído medio. Limitación de la movilidad de la membrana timpánica. • Fase exudado: Abombamiento de la membrana timpánica con aumento de la vasculatura radiada. • Fase supuración: Presencia de material purulento que sale a través de una perforación de la membrana timpánica. Tratamiento Sin antibiótico: Observación y control Tratamiento para el dolor Seguimiento cercano por consulta. 78 – 80% de los niños con OMA resuelven en 3 a 7 dias sin AB , con un riesgo bajo de mastoiditis (0,17%) Tratamiento Con antibiótico Argumentos a favor: Acelerar mejoría clínica Erradicar el agente etiológico Prevenir las recurrencias Prevenir las complicaciones Disminuir la efusión en el oído medio Tratamiento OMA severa T > 39º, otalgia severa Dx inicial. Tto previo con antibióticos Falla clínica. Tto previo con observación Falla clínica. Tto previo con antibióticos SI Amoxicilina/ clavulonato Amoxicilina/ clavulonato Ceftriazone, 3 dias NO Amoxicilina Amoxicilina Amoxicilina/ clavulonato Tratamiento Terapia alterna recomendada para pacientes alérgicos a la penicilina tipo 1 (anafilaxia y urticaria) OMA severa T > 39º, otalgia severa NO SI Dx inicial. Tto previo con antibióticos Falla clínica. Tto previo con observación Falla clínica. Tto previo con antibióticos Tipo I Azitromicina (10mg/kg/dia el primer dia, seguido de 5 mg/kg/dia, dosis unica, durante 4 dias Claritromicina (15 mg/ka/dia en dos dosis) Tipo I Azitromicina (10mg/kg/dia el primer dia, seguido de 5 mg/kg/dia, dosis unica, durante 4 dias Claritromicina (15 mg/ka/dia en dos dosis) Tipo I Clindamicina (30-40 mg/kg/dia en tres dosis No tipo I Cefuroxime (30 mg/kg/dia en dos dosis) Cefdinir (14 mg/kg/dia en dos dosis) No tipo I Cefuroxime (30 mg/kg/dia en dos dosis) Cefdinir (14 mg/kg/dia en dos dosis) No tipo I Ceftriazone, 3 dias Ceftriazone 1 o 3 dosis Ceftriazone 1 o 3 dosis Timpanocentesis Clindamicina (30-40 mg/kg/dia en tres dosis Complicaciones OTICAS Perforación de la membrana timpánica Otitis media supurativa crónica Hipoacusia conductiva o neurosensorial. Mastoiditis aguda Parálisis del nervio facial. Colesteatoma EXTRAOTICAS Absceso cerebral. Osteomielitis craneofacial. Trombosis del seno lateral. Meningoencefalitis. OTITIS MEDIA CON EFUSION Proceso inflamatorio cronico del oido medio caracterizado por la acumulacion de liquido seroso o mucoide, en ausencia de signos o sintomas de enfermedad aguda como fiebre o dolor. OME Persistencia de liquido en oido medio: Cambios de la coloracion y disminucion de la motilidad de la membrana timpanica. Hipoacusia. Etiologia Biofilms de bacterias simula proceso esteril. Proceso cronico e indoloro Haemophilus influenzae Pneumococo Moraxella. Factores de riesgo Hombres. Fumador pasivo. Bajo peso al nacer. Episodios previos de OMA. Diagnostico Importante dferenciar de OMA Ausencia de signos y sintomas de enfermedad aguda. Puede pasar desapercibida. (indagar FR) Historia de OMA reciente. Sensacion de oido tapado. Hipoacusia. sd obstructivos altos (rinitis ,sinusitis) Examen físico Otoscopia neumática : S: 94% E: 80% Opacidad de membrana timpanica. Disminución de la motilidad. Abombamiento, retracciones. Duda timpanometria o reflectometria acustica. Historia natural Resolucion espontanea causa OMA: 75 – 90% resuelve en 3 meses. FR disminuyen resolución espontanea. Duracion de efusion en oido medio. Perdida de auidicion >30 db en el mejor oido. Historia de tubos de timpanostomia. OMA recurrente. TRATAMIENTO Observación del proceso (neumatoscopia) Antihistaminicos. Esteroides TRATAMIENTO QX. Niños de alto riesgo OME bilateral >3 -4 meses con persisente hipoacusia de conduccion. OME unilat > 6 meses Daños estructurales de la membrana timpanica o del oido medio. Compromiso de funcion auditiva TRATAMIENTO QX Miringotomia con tubos de timpanostomia. Adenoidectomia + miringotomia. OTITIS MEDIA CRÓNICA Otitis media crónica: infeccion de la cavidad del oido medio con un duracion igual o mayor a 3 meses. Otitis media crónica supurativa: se define como otorrea crónica ( 6-12 sem), asociada a ruptura de la membrana timpánica. Que puede acompañarse o no de colesteatoma FACTORES DE RIESGO Ausencia de lactancia materna. Hacinamiento. DNT. Tabaquismo pasivo. Biberon. Inmunodeficiencia. Atopia. Etiología Defectos del desarrollo: fisura palatina Movilidad disminuida del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores) Infecciones de adenoides o de los senos paranasales con estasis linfática en la trompa Tumefacciones alérgicas de la mucosa tubotimpánica Pseudomona Aeruginosa, pneumococo, S aureus, E coli, Moraxella Clasificación descrita por Nadol OMC activa (otorrea) Con colesteatoma Sin colesteatoma OMC inactiva (sin otorrea) Con perforación timpánica Con bolsa de retracción Otitis media adhesiva Con fijación o perdida de la cadena oscicular. Colesteatomatosa presencia de epitelio escamoso estratificado queratinizado dentro de las cavidades del oído medio. La queratina descamada forma la matriz del colesteatoma, destruye el hueso circundante, infección, presión (isquemia) y enzimas. Cuadro Clinico El paciente consulta usualmente por otorrea fétida intermitente o persistente, asociada a hipoacusia de intensidad variable. En casos de larga evolución el paciente puede presentar vértigo, acúfeno e incluso parálisis facial. Los episodios de otorrea suelen estar relacionados con estados gripales o con antecedentes de baños en piscina. Otitis media crónica Evaluar : tamaño y localización de la perforación timpánica, características de la otorrea, estado de la mucosa del oído medio, presencia o no de erosión ósea. La audiometría de tonos puros y logoaudiometría son imprescindibles en el estudio del paciente con esta patología TAC si se sospecha colesteatoma Tratamiento Limpieza: juega un papel importante en la erradicación de la otorrea. Dicha limpieza debe ser cuidadosa, aspirando todas las secreciones, retirando los detritus y costras presentes en el oído externo y medio. Dentro del grupo de antibióticos tópicos se pueden usar asociaciones como: neomicina-polimixina, gentamicina b-metasona, colistin-gentamicina-b-metasona antibióticos tópicos sin asociaciones como: cloramfenicol, ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina, etc. Tratamiento Quirúrgico Miringoplastia Timpanoplastia Complicaciones Mastoiditis Laberintitis Parálisis facial. Intracraneales: Meningitis Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso). Tromboflebitis del seno lateral. Hidrocefalia otógena. BIBLIOGRAFIA Manuel de Otorrinolaringología Cabeza y Cuello. Rodríguez S, Caicedo, A, Llano, G. GUIAS DE PEDIATRIA PRACTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. Editorial panamericana. 2003. pág: 41:48. Castaño R. Otitis media crónica como problema de salud pública en países en vía de desarrollo. Acta de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello 2001; 29:101-108. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención, 2005 Patricia C. Bernáldez, Guillermo Morales, Laura G. Quantin, Claudia Hernández y Mirta Litterio Otitis media crónica supurada en niños. Arch.argent.pediatr 2004; 102(3) Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis media (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, 3, 2001. Oxford: Update Software