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ROL DEL PISO PELVIANO
Y DISTOPIAS GENITALES
Hospital Municipal de Vicente López
Servicio de Ginecología y Mastología
Dr. Osvaldo G. Sánchez - 2004
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ROL DEL PISO PELVIANO
La continencia y función del piso pelviano
dependen de:
1- Su integridad anatómica y funcional.
2- Su coordinación neuromuscular.
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ROL DEL PISO PELVIANO
DISTOPIA GENITAL- DEFINICION:
DIS = distinto
TOPOS = lugar
Es el desplazamiento anormal y permanente,
parcial o total, de los órganos genitales femeninos,
que pueden ir acompañados por el tracto urinario
inferior y el recto. Puede afectar uno o más
órganos, siendo simple o complejo.
El útero es el órgano genital que más distopías
puede sufrir, por:
- su localización medial.
- intra y extraperitoneal.
- modificaciones que sufre
durante embarazo y parto.
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ROL DEL PISO PELVIANO
ROL DEL PISO PELVIANO
Retinaculum uteri
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ROL DEL PISO PELVIANO
DISTOPIA GENITAL- CLASIFICACION:
• DE FLEXION:
- HIPERANTEFLEXION
- ANTEFLEXION
- RETROFLEXION
• DE VERSION:
- ANTEVERSION
- RETROVERSION
• DE TORSION:
- ES RARA, se efectúa sobre su eje
longitudinal.
• DE POSICION:
- merecen capítulo aparte.
• MAS FRECUENTE: RETROVERSOFLEXION
UTERINA
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DISTOPIA GENITAL- CLASIFICACION:
• DE POSICION:
- ANTEPOSICION
- RETROPOSICION
- LATEROPOSICION
dextro o sinistroposición.
- ASCENSO
- DESCENSO (PROLAPSOS)
PROLAPSO: es una distopía de
descenso.
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Relaciones del útero con los ejes vaginales
Angulo de flexión
90 a 110º
Angulo de versión
90 a 110º
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Hiperanteflexión
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Fisiopatogenia
Los responsables de las disfunciones del piso
pelviano y sus consecuencias, las distopías
genitales y las deficiencias esfinterianas, están
dados por:
A- Factores congénitos.
B- Factores adquiridos.
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Factores Congénitos
Este es el único factor que explica el prolapso en la
mujer virgen y en la nulípara.
-Tisular ( riesgo familiar)
Factores:
-Anatómico
-eje raquis
-morfología pelviana
-inclinación del
estrecho superior
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Factores Adquiridos
- TRAUMATICOS
Factores:
- TISULARES
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- TRAUMATICOS: los traumas obstétricos y quirúrgicos
lesionan nervios, vasos, músculos y
aponeurosis, como:
- parto con período expulsivo prolongado.
- parto forcipal.
- dehiscencia de la episiotomía.
- desgarros mal reparados.
- lesiones, compresiones, y traumas del
nervio pudendo.
- cirugías ginecológicas ablativas.
histerectomía total, sin la reparación
o pexia de lig. útero sacros y cúpula
vaginal.
- toda cirugía que modifique la relación de
los órganos pelvianos entre sí.
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- TISULARES: dado por - déficit estrogénico.
- atrofias de fascias y músculos.
La acción sinérgica y combinada de fascias,
ligamentos y estructuras músculoaponeuróticas
constituyen el diafragma perineal.
Las fascias y ligamentos son los medios de fijación.
Los músculos los medios de sostén.
Las fascias contienen colágeno, fibras elásticas
y gran cantidad de receptores hormonales
Los músculos con sus contracciones lentas tipo 1
y rápidas tipo 2, mantienen el tono que está regido
por el sistema nervioso autónomo pelviano.
El somático por el nervio pudendo.
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METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CON
DISFUNCION DEL PISO PELVIANO
• Antecedentes obstétricos y quirúrgicos.
1º Anamnesis • Sensación de peso en genitales.
• IOE, disuria, polaquiuria, micción
Dirigida
imperiosa, infeciones urinarias a repetic..
• IOE relacionada a relación sexual,
tenesmo vesical, nocturia.
2º Valoración • Clasificación del prolapso.
Anatómica y • Cuantificación del prolapso, 1ºa 3º grado.
Clínica del
• Balance genital: trofismo, patologías
prolapso gen. asociadas, posición uterina, largo vagina.
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METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CON
DISFUNCION DEL PISO PELVIANO
DEBE IR SIEMPRE ACOMPAÑADA
2º Valoración
DE LA VALORACION FUNCIONAL O
Anatómica y
DINAMICA DEL PISO PELVIANO,
Clínica del
QUE SE MIDE POR LA CAPACIDAD
prolapso gen.
CONTRACTIL O FUERZA MUSCULAR,
Y LA CONTINENCIA DEL PISO PELVIANO
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METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CON
DISFUNCION DEL PISO PELVIANO
3º Valoración
Dinámica
Perineal.
5º Pruebas de
Competencia uretral.
6º Estudio
Urodinámico
4º Test del D.I.V.
• Eje uretral.
• Movilidad.
• Prueba de esfuerzo.
• Stress Test.
• Cistomanometría.
• Flujometría.
7º Uretrocistoscopía.
8º Ultrasonografía.
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Test del D.I.V.: evalúa la continencia del piso pelviano.
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Cistocele
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Cistocele
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TRATAMIENTO:
1- Por medio de ejercicios.( Kaegel+DIV)
2- Por medio de pesarios.
3- Quirúrgico.
Resaturar la anatomía, manteniendo la
función sexual y la micción normal.
Es una cirugía reparadora y funcional.
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EL UTERO NO ES LA CAUSA
DEL PROLAPSO
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• NO ES NECESARIO EXTIRPAR EL UTERO.
• EL UTERO FACILITA LA REPARACIÓN DEL
CISTOCELE Y ENTEROCELE.
• LO IMPORTANTE NO ES LA HISTERECTOMIA,
SINO LA REPARACION DEL SOPORTE.
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REPARAR TODOS LOS DEFECTOS
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CONSERVAR LA VAGINA EN SU
DIRECCION POSTERIOR,
COLUMNIZANDOLA
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ESTRECHAR EL CALIBRE EN
LA VAGINA AMPLIA
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NO DEPENDER DE ESTRUCTURAS
DEBILES EN LA RECONSTRUCCION
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CERRAR EL FONDO DE SACO
Y REPARAR EL ENTEROCELE
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REALIZAR SIEMPRE UNA
COLPOPERINEORRAFIA
POSTERIOR
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SI SE REALIZAN PEXIAS SACRAS
HACER SIEMPRE
COLPOSUSPENSION URETRAL
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DECISIONES INDIVIDUALES
PARA CADA PACIENTE
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MANTENER UNA VAGINA DE
CALIBRE Y LONGITUD NORMAL
CON VERTICE POSTERIOR Y EN
LA CONCAVIDAD DEL SACRO
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TECNICAS QUIRÚRGICAS:
Vía Vaginal
• Operación de Halban.
• Operación de Fothergill-Manchester.
• Pexia ligamento sacro espinoso.
• Operación cincha de fascia del Prof. Dr. Inglesi
más colpoperineorrafia posterior.
• Operación Spalding-Richardson.
• Histerectomía vaginal con fundo plastia post..
• Colpocleisis de Newbauer-Le Faure
• Operaciónes para I.O.E
• T.V.T.
• T.O.T.
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TECNICAS QUIRÚRGICAS:
Vía Abdominal
Laparoscopicas:
• Operación de Burch.
Colpouretropexia al lig. De Cooper.
• Reparación del compartimento lateral,
de vagina al músculo obturador.
• Miorrafia de los elevadores del ano, 3º nivel.
• Histerectomía con fundoplastia tipo Mc Call
o Moskowitz.
• Histeropexia sacra o colpopexia sacra.
• Malla de prolene en el espacio recto-vaginal.
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GRACIAS POR SU
ATENCION
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