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TRAUMA OCULAR Karina Julián Noviembre de 2009 TRAUMA OCULAR OBJETIVOS: Identificar los distintas situaciones clínicas que constituyen injurias oculares y orbitarias. Realizar una correcta evaluación inicial del paciente en emergencia. Determinar la conducta a seguir hasta tanto se realice la evaluación por el especialista. TRAUMA OCULAR La agudeza visual final del paciente que ha sufrido una injuria ocular significativa dependerá en gran medida del reconocimiento temprano del cuadro y la pronta institución de medidas terapéuticas. TRAUMA OCULAR Evaluación inicial: Grupos de riesgo: niños en edad pre-verbal y ancianos. En niños, considerar evaluación bajo anestesia. Estado de inmunidad contra tétanos. Historia clínica… TRAUMA OCULAR Cómo ocurrió el accidente??; mecanismo y tipo la injuria; Cuándo?? Dónde?? Historia oftalmológica previa; AV previa a la injuria; Uso de medicación oftalmológica. TRAUMA OCULAR Tipos de injuria al globo ocular: mecánica; química; eléctrica; térmica. TRAUMA OCULAR The Ocular Trauma Classification Group 4 variables con valor pronóstico de AV final: mecanismo de la injuria; grado de la injuria; AV inicial; presencia de DPAR; zona de la injuria. TRAUMA OCULAR Mecanismo de la injuria: fuerza “roma”; contusión… estallido. fuerza “cortante”; laceración. Trauma ocular Trauma ocular mecánico: “ojo cerrado” (closed globe) contusión; laceración lamelar; cuerpo extraño superficial. Trauma ocular Trauma ocular mecánico: “ojo abierto” (open globe) estallido; laceración: penetrante perforante CEIO Trauma ocular Toma de AV. Optotipos de Snellen. Cartilla de Rosenbaum. Cuentadedos, bultos, movimiento de manos, proyección luminosa. Corrección, pinhole. TRAUMA OCULAR Defecto pupilar aferente relativo mide función retinal y del nervio óptico; Falta de reactividad como consecuencia de daño a la musculatura iridiana o de uso de midriáticos. TRAUMA OCULAR Zona de la injuria I: córnea y limbo córneo-escleral; II: 5 mm anteriores de la esclera; III > de 5 mm posterior al limbo córneo-escleral; Heridas múltiples: se considera la más posterior; CEIO: la zona la da el sitio de entrada; Trauma perforante: la zona corresponde al defecto más posterior, en general el sitio de salida. TRAUMA OCULAR Examen externo Búsqueda de signos de perforación: TRAUMA OCULAR No manipular párpados si se sospecha perforación ocular!!! Trauma ocular Ante la sospecha o certeza de herida penetrante o perforante, debe hacerse examen oftalmológico urgente. Mientras tanto… analgesia preferentemente EV, antieméticos, protector ocular, ATB tópico (VS ATB EV) TC para buscar CEIO (contraindicada RMN) TRAUMA OCULAR Examen externo: Hipema. Indicación de derivación urgente. TRAUMA OCULAR Trauma ocular con globo cerrado: Derivación urgente si se sospecha hemorragia intraocular. TRAUMA OCULAR Shaken-baby syndrome • Hemorragias pre, intra o subretinales • Retinosquisis traumática • 15% de SBS no presenta hemorragias TRAUMA OCULAR Palpación de los bordes orbitarios en busca de signos de fractura. TRAUMA OCULAR Alineamiento ocular. Motilidad ocular extrínseca. Diplopia. TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR Laceración palpebral: Cuándo suturar VS derivar???? TRAUMA OCULAR espesor parcial VS espesor completo, compromiso del borde libre, compromiso de la vía lagrimal. TRAUMA OCULAR Neuropatía óptica traumática: Sospecharla en caso de trauma facial o máxilofacial, disminución unilateral de AV, y defecto pupilar aferente relativo. TC de alta resolución (ápex orbitario, canal óptico, seno cavernoso). Trauma ocular Neuropatía óptica traumática: DERIVACIÓN URGENTE!! Descompresión orbitaria.. Metilprednisolona IV en altas dosis en las primeras 8 horas. Quemadura química Verdadera emergencia !!!! Alkalis VS ácidos ejemplos.... Irrigación profusa e inmediata con solución fisiológica. Siempre diluir. Nunca neutralizar. Parche????? Parche????? Parche moderadamente compresivo en caso de abrasión corneal o luego de la remoción de cuerpo extraño corneal. Ungüentos tópicos. No en herida penetrante/perforante. Uso de protectores plásticos o metálicos. Recuerda… Conoce tus limitaciones y las consecuencias de reparar inadecuadamente cierto tipo de heridas. Cámara plana… pupila irregular… ¿¿ trauma perforante ??? Evita manipular un ojo que sospeches está perforado. DERIVA A LA BREVEDAD. Ante quemadura química, DILUIR en lugar de neutralizar. Infecciones en Oftalmología Dra. Karina Julián Hospital Universitario Austral Noviembre de 2009. Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Blefaritis Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Meibomitis Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Meibomitis Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Orzuelo/Chalazion Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Celulitis predeptal Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Celulitis orbitaria Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Dermatitis palpebral HSV-VZV Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Pitiriasis Palpebral Infecciones en Oftalmología Anexos oculares Molusco Contagioso Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Conjuntivitis Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Conjuntivitis Ophthalmia neonatorum Contaminación en canal de parto Ruptura prolonagada de membranas Agentes etiológicos: Neisseria gonorroheae (sepsis, meningitis, artritis); ceftriaxona. Chlamydia trachomatis. (neumonía, infección GI); eritromicina Herpes simple II. Químicas. Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Queratitis Numular Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Queratitis “inmunológica” Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Queratitis Dendrítica Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Queratitis Pseudodendrítica Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Queratitis por Acanthamoeba Infecciones en Oftalmología Superficie Ocular Absceso de córnea Infecciones en Oftalmología Cámara Anterior Hipopion •Infeccioso •Estéril •Pseudohipopion Infecciones en Oftalmología Retina Toxoplasmosis Infecciones en Oftalmología Retina CMV Infecciones en Oftalmología Endoftalmitis • aguda • subaguda • crónica • exógena:postqx/post-traumática. • endógena Drogas de uso común en emergencias oftalmológicas Fluoresceína: Drogas de uso común en emergencias oftalmológicas Ciclopléjicos: cicloplentolato 1%, 1 gota. Relajación del cuerpo ciliar y alivio del dolor en caso de herida no penetrante. RA posibles en niños. Antibióticos: uso tópico. Eritromicina en ungüento. Ofloxacina en colirio. Siempre interrogar a cerca de alergias. Drogas de uso común en emergencias oftalmológicas Anestésicos: proparacaína 0.5%, 1 o 2 gotas. Nunca prescribirlos para uso doméstico y advertir a cerca de los riesgos de abuso. Cuerpo extraño corneal/conjuntival Interrogar a cerca de síntomas compatibles. Anestesia tópica. Maniobra de eversión del párpado. Intentar la extracción con irrigación vigorosa o hisopo. Trauma ocular Examen externo: Maniobra de eversión de párpados para buscar cuerpo extraño retenido. Uso de anestésico tópico. Cuerpo extraño corneal/conjuntival Evitar manipular córnea!!!! Trauma ocular Atalamia. Discoria. Trauma ocular Fractura de órbita: Condición semiurgente (derivación en las primeras 48 hs). No siempre será quirúrgica. Trauma ocular Derivación semiurgente (primeras 48 hs) si AV está conservada, no hay diplopia ni sospecha de lesión de retina (fotopsias? miodesopsias?).
