Download 09. Exposición Médica - RPoP

OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIOTERAPIA
Parte 9
Exposición Médica
IAEA
International Atomic Energy Agency
Exposición Médica
(IAEA Safety Fundamentals; SS No. 120)
• Exposición sufrida por los pacientes en el curso de
su propio diagnóstico o tratamiento médico o
dental
• Exposición sufrida de forma consciente por
personas que no estén expuestas
profesionalmente mientras ayudan
voluntariamente a procurar alivio y bienestar a
pacientes
• Asimismo, la sufrida por voluntarios en el curso de
un programa de investigación biomédica que
implique su exposición
IAEA
Parte 9. Exposición médica
2
Objetivos
• Comprender el concepto de “exposición
médica” según se define en las NBS en el
contexto de la radioterapia
• Comprender la importancia de la justificación
y la optimización de las exposiciones médicas
• Comprender las estrategias para la
optimización de dosis a los pacientes,
familiares y voluntarios
IAEA
Parte 9. Exposición médica
3
Contenido
1. La Exposición Médica y las NBS
2. ¿Quién resulta afectado?
3. Justificación y optimización
4. Restricciones de dosis para voluntarios
5. El rol de las diferentes profesiones
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Parte 9. Exposición médica
4
Contenido
1. La Exposición Médica y las NBS
2. ¿Quién resulta afectado?
3. Justificación y optimización
4. Restricciones de dosis para voluntarios
5. El rol de las diferentes profesiones
Será complementado y ampliado en
las partes 10 a 13 del curso
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Parte 9. Exposición médica
5
Exposición médica
• Información detallada
en las NBS, apéndice
II
• Información adicional y
más reciente en Guía
de Seguridad del OIEA
RS-G-1.5
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Parte 9. Exposición médica
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Estructura del Apéndice II: NBS
• Responsabilidades
• Justificación de la exposición
•
•
•
•
•
médicas
Optimización de la protección
relativa a las exposiciones
médicas
Niveles orientativos
Restricciones de dosis a
voluntarios
Investigación de exposiciones
médicas accidentales
Registros
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
Echemos una mirada desde más
cerca...
“Citas de las NBS”
IAEA
International Atomic Energy Agency
Responsabilidades: “Los titulares registrados y
los titulares licenciados deberán cuidar de que:
• No se administre a ningún paciente una
exposición médica con fines diagnósticos o
terapéuticos a no ser que prescriba tal
exposición un facultativo médico;
• Se asigne a los facultativos médicos, como
misión y obligación primordial, la de velar
por la protección y seguridad total de los
pacientes al prescribir, y mientras
administren, una exposición médica”
NBS Apéndice II.1
IAEA
Parte 9. Exposición médica
9
En la práctica de radioterapia
• El facultativo tiene la responsabilidad
máxima por el paciente - esto incluye la
seguridad
• La prescripción es un documento legal
• La prescripción ha de ser por escrito
• La prescripción ha de ser
suficientemente detallada, describiendo
adecuadamente el tratamiento
§
IAEA
Parte 9. Exposición médica
10
Responsabilidades: “Los titulares registrados y
los titulares licenciados deberán cuidar de que:
• “se ha de disponer del personal médico y
paramédico necesario, constituido por
profesionales de la salud o personas que hayan
recibido capacitación apropiada para el desempeño
adecuado de las tareas que tengan asignadas en la
realización del procedimiento diagnóstico o
terapéutico que prescriba el facultativo médico;
• … cumplimiento de los requisitos de calibración,
dosimetría y garantía de calidad prescritos por las
Normas se confíe a un experto cualificado en física
radioterápica, o se efectúe bajo su supervisión”
NBS Apéndice II.1
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Parte 9. Exposición médica
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En la práctica de radioterapia
• La radioterapia constituye un enfoque
multidisciplinario - también participa una variedad de
otros profesionales
• Esto incluye a profesionales de la radiación como
físicos, técnicos de radioterapia, dosimetristas e
ingenieros especializados en los equipos de
radioterapia, así como personal de oncología y de
auxilio al paciente, tales como enfermeras de
oncología, dietistas, asistentes sociales y otros
profesionales de la salud conexos.
• Respecto a todos los aspectos físicos de la
aplicación de las radiaciones, el físico médico (NBS:
“experto cualificado en física radioterápica”) tiene la
máxima responsabilidad
Más al respecto en la sección 5 de la conferencia...
IAEA
Parte 9. Exposición médica
12
“se ha de restringir, la exposición sufrida a sabiendas
por personas mientras prestan voluntariamente
asistencia (no comprendida en sus ocupaciones) para
el cuidado, alivio o bienestar de los pacientes
sometidos a diagnóstico o tratamiento médicos”
NBS Apéndice II.1
En la práctica de radioterapia esto extiende el
concepto de exposición médica a otras personas
además del paciente. Estos ‘otros' no se benefician
directamente de la irradiación como es el caso del
paciente, sin embargo, se asume que se someten a
la irradiación voluntariamente y totalmente
informados de los riesgos.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
13
“los criterios de capacitación han de ser
especificados por la autoridad reguladora o
estarán sujetos a su aprobación, según proceda,
en consulta con los órganos profesionales
competentes”
NBS Apéndice II.1
En la práctica de radioterapia esto define
responsabilidades adicionales de los titulares no sólo han de asegurarse de que el personal
esté adecuadamente entrenado, sino también
deben involucrar organizaciones profesionales
en el proceso de toma de decisiones
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Parte 9. Exposición médica
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… y finalmente
“Los facultativos médicos deberán informar
rápidamente al titular registrado o al titular
licenciado sobre toda deficiencia o necesidad
relacionadas con el cumplimiento de las
Normas en lo que respecta a la protección y
seguridad de los pacientes, y deberán adoptar
todas las medidas que sean apropiadas para
garantizar dicha protección y seguridad”
NBS Apéndice II.13
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Parte 9. Exposición médica
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2. ¿Quién resulta afectado por la
exposición médica?
• Pacientes
• Personas que asisten al paciente
(que no son las ocupacionalmente
expuestas)
• Voluntarios en investigaciones
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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¿Quién resulta afectado en radioterapia?
Exposición sufrida
• Por los pacientes
• Por personas que
ayudan a procurar alivio
y bienestar a pacientes
Pacientes con cáncer – haz externo y
braquiterapia; pequeño número de
otros pacientes (queloides,
braquiterapia endovascular)
Padres ayudando a sus hijos; familiares
de pacientes con implantes
permanentes
• Por voluntarios en el
curso de un programa
de investigación
biomédica
Voluntarios; Pacientes tratados pero
también evaluados en el marco de
investigaciones clínicas
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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En cifras en la práctica...
Pacientes con cáncer
– haz externo y
braquiterapia;
Exposición sufrida
• Por los pacientes
• Por personas que
pequeño número de otros pacientes (queloides, braquiterapia endovascular)
ayudan a procurar alivio
y bienestar a pacientes
• Por voluntarios en el
Padres ayudando a sus hijos; familiares
de pacientes con implantes permanentes
Voluntarios;
Pacientes tratados pero
también evaluados en el
marco de investigaciones
clínicas
curso de un programa
de investigación
biomédica
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Exposición médica en radioterapia:
Pacientes
Exposición sufrida por los pacientes
• Parte de su tratamiento médico
• Exposiciones de diagnóstico (rayos X de
diagnóstico, escáneres de medicina nuclear,
diagnóstico por CT,…) - no se abarcan en
este curso
• Exposiciones de planificación
• Exposiciones terapéuticas
• Exposiciones de verificación
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Parte 9. Exposición médica
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Exposición del paciente específica de la
radioterapia
Planificación
• CTs de planificación,
simuladores, películas
Administración de la terapia • Radioterapia
– RT por haz externo parte 10
– Braquiterapia - parte 11
Verificación
• Imágenes portales,
CTs de verificación
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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3. Justificación y optimización
• Dos principios importantes de la protección
radiológica
• Parte del ‘sistema de protección radiológica’
promovido en ICRP informe 60 (1991) y
ampliado en las NBS
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Justificación de las exposiciones medicas
NBS, Apéndice II: “Las exposiciones
médicas se deberían justificar poniendo en
la balanza, por una parte, los beneficios de
tipo diagnóstico o terapéutico que
produzcan y, por otra, el detrimento
radiológico que pudieran causar, teniendo
en cuenta los beneficios y riesgos de otras
técnicas utilizables que no impliquen
exposición médica.”
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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La justificación en la práctica para los
pacientes de radioterapia
• Decisión clínica para el beneficio del paciente
• Tiene en cuenta la enfermedad, el paciente y
los recursos disponibles
• Ha de ser documentada
IAEA
Parte 9. Exposición médica
23
La radiación es el agente terapéutico
Si el facultativo, en consulta con el paciente,
ha decidido indicar radioterapia; la protección
radiológica es por lo general una
preocupación secundaria
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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… pero incluso como preocupación
‘secundaria’ ésta es importante
• La protección radiológica es un elemento de
las buenas prácticas y contribuye a
a) Limitar los efectos secundarios
b) Reducir la probabilidad de complicaciones - o
por lo menos su severidad
c) Reducir la probabilidad de accidentes
• Dondequiera haya alternativas potenciales
de enfoque, la protección se ha de
considerar como uno de sus elementos
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Vale la pena también tener en cuenta que
• Se ha detectado que la radioterapia es capaz
de incrementar el riesgo de cánceres
secundarios en pacientes con linfoma
(campos grandes, pacientes jóvenes) y
pacientes con cáncer de mama
(sobrevivientes de larga data, estructuras
radiosensibles)
IAEA
Parte 9. Exposición médica
26
…y que
• La radioterapia puede causar efectos y
complicaciones deterministas secundarios
a corto y largo plazo - por ejemplo: daños a
la piel, fibrosis pulmonar, riesgo de lesiones
a la médula espinal
• Como en la mayoría de los procedimientos
médicos existe un potencial de accidentes
• Por consiguiente es importante evaluar
riesgo-beneficio para cada paciente, y
considerar esto en la justificación
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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El incremento de la probabilidad de control sobre el
tumor también incrementa el riesgo de complicaciones
intolerables
Margen de
oportunidades
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Optimización - NBS
• Consideraciones relativas al
•
•
•
•
•
diseño
Operacionales
Calibración
Dosimetría clínica
Garantía de calidad
Minimizar la dosis al tejido sano
fuera del volumen de estudio o
volumen de tratamiento
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Optimización
• La tarea mayor en
radioterapia
• A través de la
optimización puede
resultar posible aumentar
la separación entre las
curvas de valores de
probabilidades de control
del tumor; y de
complicación
• Esto es tópico de las
partes 10 y 11 del curso
IAEA
Parte 9. Exposición médica
30
Otro aspecto de la optimización
• La optimización de la radioterapia incluye la
'minimización' de la probabilidad de
accidentes. En este contexto, la optimización
incluye:
– Prevención de accidentes
– Mitigación
– Planificación para respuesta apropiada
• Esto se discute en más detalle en la parte 13
presente curso
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Los límites de dosis no son aplicables a
los pacientes en radioterapia
Siempre que se cumpla que ha habido
una prescripción por parte de un
facultativo médico.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Exposición médica: Personas que apoyan
durante la irradiación
• Por lo general nadie estará en el local de
tratamiento durante la irradiación por haz
externo
• Los niños han de ser sedados o
anestesiados durante la irradiación
• Familiares y personas que apoyan pueden
resultar afectados en caso de tratamientos
prolongados tales como la braquiterapia en
pacientes internados o los implantes
permanentes
IAEA
Parte 9. Exposición médica
33
Personas que apoyan
• Un problema en braquiterapia
• Ésta afecta a los visitantes de pacientes
internados en braquiterapia de baja tasa de
dosis
• Afecta a los cuidadores, familiares y amigos
de pacientes con implantes permanentes
• Se deben aplicar guías escritas - que se han
de instruir al paciente (y/o sus familiares)
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Notas sobre pacientes encintas
Efectos de la radiación después de la
concepción según estudios en animales
• Incremento de incidencia de aborto espontáneo
pocos días después de la concepción
• Malformaciones sobre todo si se irradió durante
la organogénesis
• Alteraciones del crecimiento
• Muerte neonatal
IAEA
Parte 9. Exposición médica
35
E.J. Hall “Radiobiology for the Radiologist” 4th edition (1994)
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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NBS, Apéndice II.18. “Los titulares registrados y
los titulares licenciados deberán velar por que:
(b) se eviten, a no ser que existan poderosas
indicaciones clínicas, los procedimientos
radioterápicos que causen la exposición del abdomen
o la pelvis de las mujeres que estén embarazadas o
posiblemente estén embarazadas; ...
(d) todo procedimiento terapéutico destinado a mujeres
embarazadas se planifique de forma que cause la
dosis mínima al embrión o feto ; y
(e) se informe de los posibles riesgos a los pacientes.”
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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En la práctica de radioterapia
• Averigüe si la paciente está (o podría estar) encinta
• En la mayoría de los casos la radioterapia a mujeres
•
•
•
•
•
encintas está contraindicada
La paciente ha de ser informada de los riesgos y participar
en el proceso de toma de decisiones
Puede resultar posible blindar el feto de una paciente de
radioterapia - la dispersión interna permanecerá
SE HA DE ESTIMAR la posible dosis al feto (mediciones
en simuladores son un buen modo de lograr esto)
Los abortos terapéuticos deben ser considerados después
de 10 cGy debido a la posibilidad de retraso mental
Esta decisión depende de las circunstancias específicas
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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4. Restricciones de dosis para las
personas que asisten a los pacientes
“Los titulares registrados y los titulares
licenciados deberán restringir a un nivel que no
rebase el especificado en el párrafo II-9 de la
Adenda II, toda dosis sufrida a sabiendas por
personas mientras prestan voluntariamente
asistencia (no comprendida en sus
ocupaciones) para el cuidado, alivio o bienestar
de los pacientes sometidos a diagnóstico o
tratamiento médicos, así como toda dosis a los
visitantes de pacientes que hayan recibido
radionucleidos en cantidades con fines
terapéuticos, o que estén siendo tratados con
fuentes braquiterápicas”
NBS Apéndice II.27
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Restricciones de dosis para las personas
que asisten a los pacientes
Según las NBS
• Adultos: debería ser
poco probable que se
supere 5mSv
• Niños: debería ser poco
probable que se supere
1mSv
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Radioterapia por haz externo
Voluntarios: no posible de la manera
convencional, sin embargo se ha de considerar
• A los participantes en ensayos clínicos
• Pacientes que reciben radioterapia y están al mismo
tiempo incluidos en evaluaciones radiobiológicas
• Pacientes que reciben radioterapia cuyo tratamiento
es modificado en respuesta a aspectos de
investigación.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Voluntarios: Justificación de las
exposiciones médicas
La exposición de seres humanos con fines de
investigación médica se estima injustificada a no
ser que
• esté en conformidad con las disposiciones de la
Declaración de Helsinki y se ajuste a las directrices
elaboradas para la aplicación de ésta por el Consejo
de Organizaciones Internacionales de Ciencias
Médicas (COICM) y la OMS (ver referencia en las
NBS 115);
• se supedite al asesoramiento de un comité de
examen ético (o de cualquier otro órgano
institucional al que las autoridades nacionales hayan
confiado funciones análogas) y a los reglamentos
nacionales y locales aplicables.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Restricciones de dosis a los voluntarios en
investigaciones médicas
“El Comité de examen ético, u otro órgano
institucional al que las autoridades nacionales
hayan confiado funciones en la materia, deberá
especificar las restricciones de dosis que hayan de
aplicarse, atendiendo a las circunstancias de cada
caso, para optimizar la protección de las personas
expuestas con fines de investigación médica, si
dicha exposición médica no produce beneficio
directo a la persona expuesta.”
NBS Apéndice II.26
IAEA
Parte 9. Exposición médica
43
5. El rol de los profesionales
•
•
•
•
Oncólogos radioterapeutas
Físicos médicos
Tecnólogos de radioterapia
Otros
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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El Oncólogo Radioterapeuta es el
‘facultativo médico’ en la radioterapia
Facultativo médico (NBS, glosario):
“Individuo que:
a) ha sido autorizado oficialmente, tras cumplir las
formalidades nacionales apropiadas, como
profesional de la salud;
b) satisface los requisitos nacionales de capacitación
y experiencia para la prescripción de
procedimientos que impliquen exposición médica;
y
c) es un titular registrado o un titular licenciado, o
bien un trabajador nombrado por un empleador
registrado o licenciado, con el fin de prescribir
procedimientos que impliquen exposición médica.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
45
Oncólogo radioterapeuta
• Es el facultativo médico
• NBS II.1. Los titulares registrados y los
titulares licenciados deberán cuidar de que:
...
(b) se asigne a los facultativos médicos, como
misión y obligación primordial, la de velar por la
protección y seguridad total de los pacientes al
prescribir, y mientras administren, una
exposición médica;
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Oncólogos radioterapeutas
• Los máximos responsables por
la justificación de la exposición
• En las mejores condiciones para evaluar los
resultados de la optimización
– ¿maximiza el plan de tratamiento el valor de
probabilidad de "Control del tumor, libre de
complicaciones"?
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Justificación - el rol del oncólogo
radioterapeuta
• Se basa en consideraciones clínicas
• Puede incluir consultas a otros profesionales
de la salud
• Se basa en la evidencia clínica
• Se tiene que discutir con el paciente
• Se refleja en la prescripción - que deberá estar
completa y por escrito
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Evidencia clínica
• Práctica de la medicina basada en evidencias
• La oncología radioterapeuta tiene un buen registro
de seguimiento de ensayos clínicos prospectivos
• El oncólogo ha de estar al tanto de la literatura
• Puede ser necesario tener acceso a Internet
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Prescripción
• Debe ser entendible por otros...
• Debe seguir guías aceptadas
• Guías del ICRU
– International Commission on Radiation Units and
Measurements ICRU 50, Bethesda. Prescribing, recording,
and reporting photon beam therapy. 1993.
– International Commission on Radiation Units and
Measurements ICRU 55, Bethesda. Prescribing, recording,
and reporting interstitial brachytherapy. 1998.
– International Commission on Radiation Units and
Measurements ICRU 62, Bethesda. Prescribing, recording,
and reporting photon beam therapy. 2000.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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El rol del oncólogo radioterapeuta en la
optimización
• Conoce los objetivos del tratamiento
• El mejor para estimar y evaluar los riesgos
y beneficios
• Ha de guiar el proceso de planificación del
tratamiento
• Puede evaluar el progreso de tratamiento
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Físico médico: es el ‘experto
cualificado en física radioterápica’
Experto cualificado (NBS, glosario): “Individuo
que, en virtud de certificados extendidos por
órganos o sociedades competentes, licencias de
tipo profesional, o títulos académicos y
experiencia, es debidamente reconocido como
persona con competencia en una especialidad
de interés, por ejemplo en física médica,
protección radiológica, salud laboral, prevención
de incendios, garantía de calidad, o en cualquier
especialidad técnica o de seguridad relevante.”
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Físico médico
NBS II.1. “Los titulares registrados y los titulares
licenciados deberán cuidar de que: ...
(d) en las aplicaciones terapéuticas de la radiación
(incluida la teleterapia y la braquiterapia), el
cumplimiento de los requisitos de calibración,
dosimetría y garantía de calidad prescritos por las
Normas se confíe a un experto cualificado en física
radioterápica, o se efectúe bajo su supervisión;…”
IAEA
Parte 9. Exposición médica
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Físico médico
• Experto calificado en física de las radiaciones
• Conocimiento adicional de radioterapia
• Máximo responsable de
– Desempeño y seguridad de los equipos
– Dosimetría clínica
– Seguridad radiológica
• La persona clave de la garantía de calidad
IAEA
Parte 9. Exposición médica
54
El rol del físico médico en la optimización
• Selección de los equipos, pruebas de aceptación y puesta
•
•
•
•
•
•
en servicio (partes 5, 6, 10 y 11 del curso)
Desarrollo de procedimientos
Supervisión de la planificación del tratamiento
Dosimetría
Garantía de calidad (parte 12)
Seguridad radiológica en general, y en específico para las
exposiciones médicas
Prevención de accidentes y preparación para emergencias
IAEA
Parte 9. Exposición médica
55
Físico médico
• Tiene que garantizar que la prescripción del
clínico
– Pueda ponerse en práctica
– Se corresponda con el plan
• Aconseja sobre la mejor forma de aplicar la
prescripción en la práctica
• Tiene que verificar 'cifras' y cálculos
IAEA
Parte 9. Exposición médica
56
Comentario: La Oncología Radioterapeuta, probablemente
más que otras disciplinas médicas, depende de
mediciones cuantitativas y de una administración precisa.
Ejemplos:
• La precisión de la dosis administrada debe estar entre
+/-5% (¿en qué otro caso nos enteramos que algún
medicamento alcanza el órgano blanco con semejante
precisión?)
• La precisión en la administración de la dosis debe estar
en el rango de pocos milímetros (¿se tiene cuidado en
radiología respecto a si el cristalino del ojo está
exactamente a X mm del tronco o tallo cerebral?)
… por tanto los físicos son una parte esencial de la
práctica de oncología radioterapeuta .
IAEA
Parte 9. Exposición médica
57
Tecnólogos de radioterapia
• También conocidos como: Radioterapista o
Tecnólogos
• Por lo general muy calificados, con títulos
universitarios
• Mantienen contacto estrecho con el paciente
durante el curso del tratamiento
• Puede estar involucrado en el proceso de
planificación del tratamiento
IAEA
Parte 9. Exposición médica
58
El rol del tecnólogo de radioterapia en la
optimización
• Optimizar la colocación y posicionamiento del
paciente
• Optimizar el confort del paciente durante el
tratamiento
• Asesorar a los pacientes (ej. vaciar la vejiga
antes del tratamiento)
• Proporcionar retroalimentación esencial
sobre el progreso del paciente y el
desempeño de los equipos a los clínicos y
los físicos
IAEA
Parte 9. Exposición médica
59
Otros profesionales de las radiaciones
• Dosimetristas - profesionales responsables
de la planificación del tratamiento (EE.UU.,
Canadá, etc.). La función de estos las
asumen los físicos o los tecnólogos en
muchos otros países
• Oficial de Protección Radiológica - a
menudo equivalente al físico médico. Apoyo y
supervisión de todos los aspectos de
seguridad radiológica en la radioterapia
IAEA
Parte 9. Exposición médica
60
Otros profesionales
• Véase OIEA TECDOC 1040
revisado (“Setting up a
Radiotherapy Programme” 2008)
• Enfermeras de oncología
• Ingenieros con la responsabilidad
de servicio y mantenimiento del
equipo de radiación
IAEA
Parte 9. Exposición médica
61
El rol de los profesionales
•
•
•
•
Oncólogos radioterapeutas
Físicos médicos
Tecnólogos de radioterapia
otros
Todos tienen roles diferentes.
La comunicación eficaz es esencial
para lograr optimizar el tratamiento.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
62
¿Se cumplieron los objetivos?
• Comprender el concepto de “exposición
médica” según se define en las NBS en el
contexto de la radioterapia
• Comprender la importancia de la justificación,
optimización y las restricciones de dosis
• Comprender las estrategias para la
optimización de dosis a los pacientes,
familiares y voluntarios
IAEA
Parte 9. Exposición médica
63
Donde obtener más información
• … en las partes siguientes del curso
• OIEA. Colección Seguridad 115 y 120,
ICRP reportes 60, 73 y 87
• OIEA TECDOC 1040 revisado
(″Setting up a Radiotherapy
Programme″ 2008)
• Guías locales y nacionales
IAEA
Parte 9. Exposición médica
64
¿Preguntas?
IAEA
Parte 9. Exposición médica
65
Pregunta
Por favor debatir sobre cómo los clínicos,
excluyendo al oncólogo radioterapeuta
pueden contribuir a optimizar la protección
y seguridad de los pacientes con cáncer.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
66
Áreas de influencia
•
•
•
•
•
Remisiones
Información del paciente
Participación en toma de decisiones
Seguimiento
...
IAEA
Parte 9. Exposición médica
67
Remisiones
• Diagnóstico
• Elección del especialista – la decisión de
remitir al paciente a un cirujano, oncólogo
médico u oncólogo radioterapeuta influirá
en el rol y probabilidad de radioterapia
• Justificación
IAEA
Parte 9. Exposición médica
68
Información al paciente
• La información proporcionada por cualquier
médico (en la cual el paciente confía
bastante) influirá en el proceso de toma de
decisiones por parte del paciente y en su
actitud hacia la radioterapia (ej. cirugía
conservadora y radioterapia vs. mastectomía)
• Los pacientes tienen el derecho de recibir
una decisión explicativa, así como recibir
información de cualesquiera de los
profesionales de la salud resulta crucial en
este proceso.
IAEA
Parte 9. Exposición médica
69
Participación en la toma de decisiones
clínicas
Otros especialistas:
• Radiólogos (delineación del blanco)
• Urólogos
• Ginecólogos
• Cirujanos
• … muchos otros
IAEA
Parte 9. Exposición médica
70
Seguimiento
• A muchos pacientes se les da seguimiento
después de la radioterapia, en primer lugar por
su médico general. Resulta importante tratar de
detectar cualquier recurrencia o efectos
adversos relacionados con la irradiación.
• Decisiones pre-tratamiento
• Influencia en otros pacientes
IAEA
Parte 9. Exposición médica
71
Poseer información adecuada acerca de la radioterapia
resulta esencial para los profesionales de la salud
… el presente curso tiene el objetivo de
proporcionar la información necesaria para
optimizar al menos los aspectos de
protección radiológica en la radioterapia
IAEA
Parte 9. Exposición médica
72