Download la exposición potencial y accidental: Parte 2 - RPoP

OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIOTERAPIA
Parte 13
Accidentes y Emergencias
Conferencia 2: Emergencias
IAEA
International Atomic Energy Agency
Emergencias
• Algunas coincidencias con conferencias
previas
• Las emergencias pueden ocurrir, por tanto es
esencial el estar preparados
• Referencia importante: OIEA TECDOC 1162
Generic procedures for assessment and
response during a radiological emergency*
(2000)
* Procedimientos genéricos para evaluación y respuesta durante una
emergencia radiológica; disponible solo en Inglés
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Aclaración de términos
Glosario de la NBS:
• Accidente: Todo suceso involuntario,
incluidos los errores de operación, fallos de
equipo u otros contratiempos, cuyas
consecuencias reales o potenciales no sean
despreciables desde el punto de vista de la
protección o seguridad.
• Plan de emergencia: Conjunto de
operaciones que han de realizarse en caso
de accidente.
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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NBS Apéndice V: Situaciónes de
exposición de emergencia
• “RESPONSIBILIDADES
V.1. Se supone que el Estado habrá determinado
previamente, para las situaciones de exposición
emergencias, la asignación de responsabilidades
para la gestión de las intervenciones entre la
autoridad reguladora, las entidades intervinientes
nacionales y locales, así como los titulares
registrados o los titulares licenciados.”
• La responsabilidad comienza desde bien arriba...
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Objetivos
• Comprender la necesidad de un plan para
una emergencia en radioterapia
• Ser capaz de responder adecuadamente
ante una emergencia en un departamento
de radioterapia
• Identificar la información que necesita ser
reportada en caso de una emergencia
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Contenido
1. Planificación para una emergencia
2. Respuesta a una emergencia y mitigación
3. Investigación y reportes
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1. Planificación para una emergencia
• Considerar qué pudiera suceder
• Intentar su prevención
• Prepararse para una situación de
emergencia
– Interna (sobredosis a pacientes,
malfuncionamiento de equipos)
– Externa (exposición del publico y/o
contaminación del medio ambiente)
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Necesidad de diferenciar tipos de
planes de emergencia para
• Accidentes que involucran la exposición del
paciente (conferencia anterior)
• Accidentes que involucran el medio
ambiente fuera del hospital
– Fuentes radioactivas usadas en radioterapia
liberadas al público
– Emergencias radiológicas de orígenes
diferentes pueden requerir que el personal de
radioterapia aporte experiencia y equipos de
monitorización
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Accidentes que involucran la
exposición del paciente
• Consideradas en las NBS
en el contexto de
exposición medica
(Apéndices II 28,29)
• Discutido en detalle en la
conferencia anterior
• El accidente de Panamá
es un ejemplo
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Accidentes que involucran fuentes provenientes de un
departamento de radioterapia causando la exposición del
público general
• Cubiertas en el apéndice V:
Situaciones de Exposición de
Emergencia
• Incluye también fuentes de
braquiterapia que abandonan el
hospital
• Cubiertas en más detalle en la
parte 15 del curso
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Accidentes externos donde se requieren equipos
y/o experiencia del personal de radioterapia
• El personal de radioterapia (en particular el oficial
de protección radiológica y/o el experto calificado
en física de radioterapia) tiene experiencia única
que puede ser útil también en otras situaciones de
emergencia radiológica
• La evaluación por oncólogos de las radiaciones a
personas que se sospecha recibieron una
exposición de emergencia puede ser útil
• El plan de emergencia del Departamento de
Radioterapia puede ser vinculado al plan de
desastres del hospital o área
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NBS Apéndice V: Situaciones de
exposiciones de emergencia
• “PLANES DE EMERGENCIA
V.2. Se deberán preparar planes de emergencia,
que especifiquen como se cumplirán las
responsabilidades para la gestión de las
intervenciones en el emplazamiento, fuera del
emplazamiento y mas allá de las fronteras
nacionales, según proceda.”
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Planificación y preparación para
emergencias en radioterapia
• Evaluación de los riesgos
• Adquisición de equipos de
emergencia
• Desarrollo de procedimientos escritos
• Entrenamiento
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NBS apéndice V.4
“Los planes de emergencia deberán incluir los
siguientes puntos, según proceda:
a) Asignación de responsabilidades en relación con la
notificación a las autoridades competentes y el inicio
de la intervención;
b) Identificación de las diversas condiciones de
funcionamiento y de otro tipo de la fuente que
pudieran originar la necesidad de una intervención
c) Los niveles de intervención, basados en la
consideración de directrices contenidas en la Adenda V,
correspondientes a las acciones protectoras
procedentes y el alcance de su aplicación, teniendo en
cuenta los posibles grados de gravedad de los
accidentes o las emergencias que pudieran sobrevenir
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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NBS apéndice V.4 (cont.)
“Los planes de emergencia deberán incluir los
siguientes puntos, según proceda: ...
d) los procedimientos, incluidas las medidas en materia de
comunicaciones, para contactar con las entidades
intervinientes que corresponda y para obtener la
asistencia de los servicios de lucha contra incendios,
asistencia medica, policía y demás pertinentes;
e) una descripción de los métodos y la instrumentación a
utilizar para evaluar el accidente y sus consecuencias
en el emplazamiento y fuera de él;
f) una descripción de las disposiciones relativas a
información publica en caso de accidente;
g) los criterios para poner fin a cada acción protectora.”
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Ejemplos
¿Puede usted reseñar un ejemplo
de emergencia en un
departamento de radioterapia?
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Plan de Emergencia – preguntas que
debemos hacer
• ¿Existe un plan de emergencia escrito?
• ¿El plan es periódicamente revisado y
actualizado?
• ¿Tiene el personal conocimiento del plan y ha
recibido entrenamiento en la respuesta que se
requiere?
• Ej.: ¿Existen procedimientos para el personal
cuando una fuente de braquiterapia o teleterapia
falla al retornar a posición blindada?
• ¿Existen registros de similares u otros accidentes?
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Por favor, observe que:
Estas son también preguntas que la
autoridad reguladora puede hacerle...
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NBS apéndice V.3.:
“Las autoridades competentes deberán velar por
que…
a) Se preparen y aprueben planes de emergencia
para todas practica o fuente que pueda hacer
necesaria una intervención de emergencia;
b) Las entidades intervinientes participen en la
preparación de los planes de emergencia según
proceda;
c) Al fijar el contenido, las particularidades y el
alcance de los planes de emergencia se tengan en
cuenta los resultados de todo análisis de accidente
y todas las enseñanzas derivadas de la
experiencia de funcionamiento y de los accidentes
que hayan ocurrido con fuentes de tipo similar;
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NBS apéndice V.3 (cont.):
“Las autoridades competentes deberán velar por
que …
d) Los planes de emergencia se revisen y actualicen
periódicamente;
e) Se adopten disposiciones para el adiestramiento del
personal encargado de ejecutar planes de
emergencia y dichos planes se ensayen a intervalos
adecuados juntamente con las autoridades
designadas al efecto;
f) Se facilite información, previamente, a los miembros
del publico que razonablemente se prevea pudieran
ser afectados por un accidente”
¡Pruebe el plan de emergencia!
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Entrenamiento
• El personal debería ser
entrenado para tratar
con las situaciones
identificadas
• Ejercicios y simulacros
deberían ser ejecutados
• Retroalimentación de los
ejercicios para la mejora
de los entrenamientos
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Simulacros de emergencia
• Deberá entrenarse y llevarse a cabo
regularmente toda acción relevante para tener
habilidades en el momento que ocurra un
accidente
• Los simulacros regulares son importantes, ej.
– Retirada manual de una fuente de braquiterapia
– Retirada de un paciente de la mesa de tratamiento
ante una falla del suministro eléctrico
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Ejercicios y simulacros de emergencias
• Pueden ser planificados
• Pueden no ser anunciados para probar la
respuesta ante una situación “real”
• El segundo punto puede ser usado también
para auditar la preparación para
emergencias
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Ejercicios y simulacros de emergencia
• Documentación importante
• La planificación debe hacerse cuidadosamente
para evitar interferencia con el tratamiento de
pacientes
• Es esencial que el personal rinda informe
• Las evidencias deberían ser publicas y
consideradas en la revisión de planes de
emergencias y programas de entrenamientos
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Equipos de emergencia
• Parte integral del plan de emergencia
– Manuales, procedimientos, documentación
– Monitores de radiación
– Otros artículos requeridos de acuerdo a la
aplicación especifica
• Solo son útiles si el personal esta
entrenado para su uso
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2. Respuesta y mitigación de una
emergencia
• Los procedimientos de emergencia detallan
medidas de mitigación
• Los procedimientos deberían ser sucintos,
sin ambigüedades y ubicados donde se
prevea serán necesarios
• Las responsabilidades de los individuos
deberán ser identificadas
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Respuesta a emergencias – acciones
iniciales
• Rectificar la situación (ej. Detener la
irradiación, retiro manual de la fuente)
• Asegurarse de que los pacientes sean
puestos en condiciones de seguridad
• Aislar la zona
• Notificar al supervisor y/o al oficial de
protección radiológica
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Preguntas breves para ilustrar
Considere un paciente con un implante
radioactivo (ej. Semillas de Au-198) tiene un
paro cardiaco – ¿Qué se debe hacer?
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Algunas sugerencias adicionales a la
respuesta de la pregunta
El bienestar del paciente es la prioridad más alta
por tanto se debe comenzar la reanimación de
inmediato. Tanto el grupo de paro cardíaco como
el de protección radiológica deben ser
informados y llamados inmediatamente. La dosis
recibida por cualquier persona en contacto
cercano con un paciente que tiene un implante
no excede típicamente 1 mSv en una hora. El
oficial de protección radiológica debería intentar
estimar la dosis recibidas por todas las personas
involucradas.
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Otros puntos importantes
• Todo incidente debería ser reportado por escrito
• Un accidente puede necesitar una investigación
formal
• Las dosis pueden ser reconstruidas y deberían
ser reportadas para todas las personas
involucradas – ¡se incluye el paciente!
• Reportar un incidente fuera del hospital puede
ser requerido por la legislación
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Pregunta rápida
¿Qué es para usted un accidente
radiológico en radioterapia?
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3. Investigación
NBS apéndice II: INVESTIGACION DE EXPOSICIONES
MEDICAS ACCIDENTALES
“II.29. Los titulares registrados y los titulares licenciados
deberán investigar rápidamente los incidentes siguientes:
a) todo tratamiento terapéutico administrado por equivocación a un
paciente o a un tejido, o utilizando un fármaco incorrecto, o con
una dosis o fraccionamiento de la dosis que difieran
considerablemente de los valores prescritos por el facultativo
médico que pudieran provocar efectos secundarios agudos
indebidos;
b) ...
c) todo fallo del equipo, accidente, error, contratiempo u otro suceso
insólito que pueda ser causa de que un paciente sufra una
exposición apreciablemente diferente a la prevista.”
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Investigación
Los titulares registrados y los titulares licenciados
deberán, con respecto a toda investigación prescrita en el
párrafo 11.29:
a) calcular o estimar las dosis recibidas y su distribución en el
organismo del paciente;
b) indicar las medidas correctoras necesarias para evitar la
repetición de tal incidente;
c) aplicar todas las medidas correctoras que les competan;
d) presentar a la autoridad reguladora, lo antes posible una vez
acabada la investigación o con arreglo a otros plazos
especificados por la autoridad reguladora, un informe por
escrito que exponga la causa del incidente e incluya la
información especificada en los apartados a)-c) que sea
procedente, así como cualquier otra información prescrita por
la autoridad reguladora;
¿Cuán malo fue? ¿Que hacer para que sea correcto?
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Un flujorama puede
ser útil
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Niveles de investigación
NBS IV.18. Los titulares registrados y los titulares
licenciados deberán realizar investigaciones en
debida forma, según especifique la autoridad
reguladora, cuando:
(a) Una magnitud o parámetro de funcionamiento
relacionado con la protección y la seguridad
sobrepase niveles de investigación o se salga de los
límites del régimen de funcionamiento estipulado;
(b) Sobrevenga un fallo de equipo, accidente, error,
contratiempo u otro suceso o circunstancia insólitos
que pueda ser causa de que una magnitud rebase
cualquier límite o restricción de funcionamiento
aplicables.
¿Se superó el límite (o podría superarlo)?
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En la práctica de radioterapia
• Los niveles de investigación son
aplicables principalmente a la exposición
ocupacional
• Para la exposición medica la definición de
incidente/accidente pudiera ser relevante
– Ej. “si la dosis total administrada es diferente
de la prescrita en más del 10%”
– Esto pudiera ser o bien demasiado, o bien
insuficiente...
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Investigación
• Debería llevarse a cabo tan
•
•
•
•
pronto como sea posible luego
del incidente
Frecuentemente útil: Una declaración escrita
de todos los testigos antes de que hablen
entre sí
Reunión de revisión del incidente que incluya
un representante de la gerencia superior
Evaluación del impacto en el personal y en
los pacientes
Información al paciente (s) afectado (s)
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Investigación
• Experiencia de otros profesionales (ej. del
área de Salud Ocupacional, Ambiental)
puede ser útil
• Pudiera ser guiada mejor por un experto
externo
• Es importante la retroalimentación
• Un reporte escrito debe ser suministrado
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Reportar a
•
•
•
•
Gerencia del hospital
Autoridad reguladora
¿OIEA?
¿Organizaciones profesionales?
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La ayuda puede estar disponible
• Asistencia en caso de
accidentes radiológicos
• Ej. Asistencia externa luego
del incidente radiológico de
Panamá
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La respuesta
• El ION (Hospital) contactó al oficial de la OMS/OPS
•
•
•
•
quien hizo una evaluación con el tiempo de tratamiento
suministrado y otros parámetros. La OPS también la
confirmo.
ION solicitó un grupo de experto del MD Anderson
quienes ejecutaron una misión en abril de 2000 y
confirmó las diferencias en las dosis
En mayo 14 ION informó al Ministerio de Salud y a la
DSR
En Mayo 22 una solicitud formal de asistencia fue
solicitada por el organismo
La misión comenzó en Mayo 27
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Los términos de referencia para el
equipo de expertos del OIEA
• Asegurar que las fuentes de radiación
están en condiciones seguras
• Evaluar las dosis a pacientes
• Ejecutar una evaluación médica,
diagnostico y conserjería en tratamientos
• Evaluar temas en los cuales el OIEA
puede coordinar asistencia para minimizar
las consecuencias
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Base de datos
• Existen varias bases de datos que
permiten una evaluación exhaustiva de
las causas de los accidentes y las
emergencias en radioterapia
• Ejemplos: OIEA RADEV
• Esta base de datos se basa en reportes
exactos e inmediatos
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Diseminar la información dentro de la
comunidad profesional
• Una oportunidad para aprender
• Asegurar que investigaciones legales
no son interferidas
• Asegurar que nadie sea identificado
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Acciones luego de un accidente en
radioterapia
• Investigación
• Reporte
• Acciones para evitar la recurrencia del
accidente
• … no necesariamente el cierre de la
instalación de radioterapia…
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Un comentario final: La radioterapia
puede curar el cáncer
Un cáncer fuera de control
puede parecerse
justamente a un efecto
determinístico de las
radiaciones – y puede
matar a un paciente de la
misma forma
IAEA
Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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• Una unidad de tratamientos puede tratar a
cientos de pacientes al año – aún cuando solo
una fracción de ellos es curado esto constituye
una contribución significativa a la salud pública
• Evidentemente, un accidente
– debe ser evitado
– deberá ser investigado y
– su recurrencia debera hacerse imposible,
• Sin embargo, si fuera posible:
La radioterapia deberá continuar...
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Resumen
• Es esencial estar preparados para una
emergencia radiológica en radioterapia
• Los elementos importantes de ello son
entrenamiento, procedimientos escrito,
equipos de emergencia y simulacros regulares
• Todo accidente y emergencia debera ser
investigado y reportado
• Un reporte puede ser requerido también para
el órgano regulador
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Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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¿Preguntas?
IAEA
Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Pregunta:
“Defensa en profundidad” pudiera ser una parte
importante de la preparación para una
emergencia. Por favor, discuta el enfoque de
“defensa en profundidad” en el contexto de
evitar la pérdida de una fuente en braquiterapia.
IAEA
Parte 13 / Conf. 2: Emergencias
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Las respuestas deberían incluir al
menos los siguientes puntos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Procedimiento de recepción de fuentes
Almacenamiento e identificación de fuentes
Contabilidad de las fuentes
Monitorización de la sala de tratamientos –
incluyendo las salidas
Monitorización del paciente previo al alta
Comprobaciones independientes
Inventario de fuentes
Chequeos regulares de todas las fuentes en
reserva - identificación, prueba de fuga
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