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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL
ADULTO CON PROBLEMAS
HORMONALES Y METABOLICOS
LIC. JOSÉ AUGUSTO POLO RAMOS
TIROIDECTOMIA
TIROIDES
La tiroides es una glándula endocrina, eso quiere decir que
produce hormonas que se secretan al torrente sanguíneo.
Las hormonas que sintetiza la tiroides tienen la función de
controlar el metabolismo en general del organismo, como la
velocidad
de los latidos de su corazón
(F.C. o pulso) y que tan rápido
uno quema calorías

TIROIDES
Normalmente pesa entre 20-25 grs. y es responsable de
producir las hormonas tiroideas T3 y T4 que circulan por
la sangre hacia todo el cuerpo.
 Las hormonas tiroideas son esenciales para el adecuado
funcionamiento de todo el cuerpo. Le indican a los diversos
órganos la velocidad con que deben darse los procesos
metabólicos.

TIROIDES
Se puede enfermar porque esta produciendo mucha
hormona eso se llama hipertiroidismo y existen muchas
causas, los síntomas son:
Nerviosismo.
Perdida de Peso.
Temblor de manos y cuerpo.
Diarrea.
Piel fina y delgada.
Puede haber o no aumento del tamaño de la tiroides.
Puede haber o no ojos saltones.
TIROIDES
Luego esta la pobre producción de hormonas esto se llama
hipotiroidismo y tambien hay muchas causas.
 Los síntomas son lo contrario del hipertiroidismo:
Mucho sueño
Aumento de peso
Piel gruesa
Estreñimiento

TIROIDITIS
Tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides. La
palabra tiroiditis se refiere a varios trastornos que causan
inflamación de la glándula tiroides.
¿Cuál es la causa de la tiroiditis?
 La causa de la tiroiditis es un ataque a la glándula
tiroides. El ataque causa inflamación (la respuesta del
cuerpo ante una lesión) y lesiones en las células tiroideas,
infecciones o por ciertos medicamentos.

TIROIDITIS -SINTOMAS
Se
refiere a un grupo de trastornos en
vez de a un solo trastorno, los
síntomas
pueden
ser
distintos.
Si la tiroiditis causa daño y
destrucción celular lento y a largo
plazo, hace que los niveles de las
hormonas tiroideas en la sangre
desciendan, los síntomas son como los
del hipotiroidismo, o sea, como los de
un nivel bajo de actividad tiroidea
TIROIDITIS
-SINTOMAS
 Cuando causa daño y destrucción celular lento y
a largo plazo:
 Fatiga
 Aumento de peso inexplicable
 Estreñimiento (constipación)
 Resequedad en la piel
 Depresión
 Dolores musculares
TIROIDITIS -SINTOMAS
Si
la tiroiditis causa daño y
destrucción rápido de las células
tiroideas, y esto hace que las
hormonas tiroideas en la glándula se
escapen y aumente el nivel de
hormonas tiroideas en la sangre, causa
síntomas que son como los del
hipertiroidismo, es decir, de un nivel
elevado de actividad tiroidea.
TIROIDITIS -SINTOMAS
Cuando
causa daño y destrucción
rápido de las células tiroideas:
Pérdida de peso
Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad
Dificultad para dormir
Aceleración de los latidos del corazón
Fatiga, debilidad muscular
Temblores en las manos y en los dedos
COMPLICACIONES SI NO RECIBE
TRATAMIENTO OPORTUNO
Crisis
o tormenta tiroidea: es una
situación de emergencia que se
caracteriza por irritabilidad, delirium
o
coma,
fiebre,
taquicardia,
hipotensión, vómitos y diarrea.
El tratamiento va dirigido en primer
lugar a asegurar las medidas de
soporte y en segundo lugar al alivio de
la tirotoxicosis de forma rápida.
COMPLICACIONES SINO RECIBE
TRATAMIENTO OPORTUNO
El
tratamiento del hipertiroidismo
consiste en la administración de
grandes dosis de antitiroideos,
yodo
o
contrastes
yodados,
betabloqueantes (preferentemente
propanolol ya que inhibe la
desyodación periférica de T4) y
dexametasona en dosis altas .
HIPOTIROIDISMO
Es
el síndrome que resulta de la
disminución de las hormonas tiroideas
¿Qué causa el hipotiroidismo?
Es
una enfermedad autoinmune
llamada tiroiditis de Hashimoto.
Normalmente, los anticuerpos que el
sistema autoinmune produce ayudan a
proteger el cuerpo contra virus,
bacterias y otras substancias extrañas
para el mismo.
HIPOTIROIDISMO
Otras causas comunes del hipotiroidismo incluyen:
 Tratamiento para hipertiroidismo
 Terapia de radiación (radioterapia)
 Cirugía de la tiroides
 Ciertos medicamentos
Otras causas menos comunes de incluyen:
 Enfermedad congénita
 Trastorno de la hipófisis
 Embarazo y Deficiencia de yodo
HIPOTIROIDISMO- SINTOMAS
Tienden a presentarse lentamente.
Los síntomas iniciales incluyen fatiga leve y pereza. Y luego
puede presentar:
 Mayor sensibilidad al frío
 Estreñimiento.
Piel pálida y reseca
 Cara hinchada.
Voz ronca
 Nivel elevado de colesterol en sangre
 Aumento de peso inesperado
 Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular
HIPOTIROIDISMO- SINTOMAS
Aumento de peso inesperado
 Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular
 Dolor, rigidez o hinchazón en las articulaciones
 Períodos menstruales más
fuertes de lo normal.
 Depresión. Olvido
 Agrandamiento visible de la glándula tiroides
 Cabello y uñas quebradizas

HIPOTIROIDISMO- TRATAMIENTO
El tratamiento del hipotiroidismo
consiste en reemplazar la deficiencia
de hormonas tiroideas (tratamiento
sustitutivo)
Comprimidos de L-tiroxina (L-T4),
administración oral en una única toma
diaria, preferentemente en ayunas.
Dosis: 1,6 ug/kg/día
Vida media: 6,9 días
HIPOTIROIDISMO- TRATAMIENTO
LEVOTIROXINA T4
Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia
Dosis inicial:
Jóvenes: 100 mcg
Mayores de 50años: 25-50mcg
Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 2550mcg
Ancianos : 20% menos de dosis
Se agrega 25mcg por semana
EUTIROID.
RIESGO CARDIOVASCULAR ELEVADO
EN HIPOTIROIDISMO
Disfunción diastólica en reposo y esfuerzo y sistólica en
esfuerzo
 Disfunción endotelial
 Aumento de la resistencia vascular
 Aumento de la rigidez arterial
 Aumento de la tensión arterial diastólica
 Aumento del colesterol en algunos estudios
 Aumento de PCR
 Hipercoagulabilidad

HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo es la situación clínica y
analítica que resulta del efecto de cantidades
excesivas de hormonas tiroideas circulantes
sobre los tejidos del organismo.
El hipertiroidismo, al igual que el resto de
las enfermedades tiroideas, se presenta con
mayor frecuencia en el sexo femenino (5:1) en
todas las edades de la vida .
HIPERTIROIDISMO - ETIOLOGIA
La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de
hipertiroidismo
.Se
trata
de
una
enfermedad
multisistémica de origen autoinmune, que se caracteriza
por la asociación de: hipertiroidismo, bocio (que es
característicamente difuso
, esponjoso a la palpación.

HIPERTIROIDISMO SIGNOS Y SINTOMAS
*Nerviosismo (irritabilidad)
*Aumento de la sudoración
*Intolerancia al calor
*Fatiga
*Disnea
*Palpitaciones, taquicardia y
hasta fibrilación auricular
*Debilidad
*Aumento del apetito
*Pérdida de peso
*Síntomas oculares
(protusión
del globo ocular, fotofobia)
*Hiperdefecación
Insomnio, confusión.
*Dificultad para concentrarse
*Trastornos menstruales
*Pérdida de cabello
*Ginecomastia
*Intolerancia al calor
*Hipertensión arterial
*Temblor fino de la manos,
debilidad muscular
*Separación de las uñas del
lecho ungueal
HIPERTIROIDISMO MANIFESTACIONES
CLINICAS
HIPERTIROIDISMO EXAMEN FISICO
La piel se siente caliente, lisa, y aterciopelada. El Pelo del
cuero cabelludo puede ser fino pero frágil. La alopecia
difusa puede ocurrir. Exoftalmos tiroideo
 La piel se levanta y se observa
descolorada, y por lo
general las lesiones en los pacientes son indoloras.

HIPERTIROIDISMO EXAMEN FISICO
ORBITOPATIA
Una mirada fija y una exoftalmia características, que es una
protuberancia del globo ocular debido a la ampliación de los
músculos extraoculares. La protuberancia del globo ocular y
la fibrosis extraocular del músculo puede causar
diplopía. La Inhabilidad
de cerrar los párpados
presentará ulceración
de la córnea y pérdida
de la visión.

HIPERTIROIDISMO - CARDIOVASCULAR
La
mayoría de los pacientes (sobre el
90%) presentan taquicardia.
Los murmullos sistólicos ruidosos del
flujo son el
resultado del flujo
creciente de la sangre sobre la zona
aórtica de salida.
Aproximadamente
el 10% de los
pacientes tienen arritmias atriales
incluyendo la fibrilación atrial.
La ocurrencia de la fibrilación atrial es
más común en los ancianos y puede
ocasionar un paro cardíaco.
HIPERTIROIDISMO DIFERENTES
AFECCIONES EN EL ORGANISMO
El hipertiroidismo no tratado de larga evolución puede
cursar con reducción de la masa ósea:
 Hipercalciuria esto es la eliminación exagerada de calcio
por la orina
 Hipercalcemia
 El exceso de hormonas tiroideas a nivel neuromuscular
causa debilidad generalizada. Miopatía proximal.
 Temblor fino distal

HIPERTIROIDISMO DIFERENTES
AFECCIONES EN EL ORGANISMO
Mioclonías
que son sacudidas
repentinas e involuntarias de un
músculo o grupos de músculos o
movimientos coreoatetósicos (sobre todo
en los niños) e hiperreflexia.
A nivel cutáneo, el hipertiroidismo
cursa con prurito, piel caliente y
sudorosa, mixedema localizado o
pretibial (enfermedad de Graves).
HIPERTIROIDISMO DIFERENTES
AFECCIONES EN EL ORGANISMO
Acropaquias
o (hipocratismo digital)
es el agrandamiento indoloro e
insensible de las falanges terminales
de los dedos de las manos y de los pies
Alopecia .
Uñas de Plummer (cóncavas y con
onicólisis distal.
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
Propranolol: para disminuir la sobre
estimulación cardíaca.
 Yoduros y propiltiouracilo: para
suprimir la secreción de hormonas
tiroideas.
 Si están severamente afectados:
corticoides.
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
TRAMIENT
O
Medicamentos
Antitiroideos
Thionami
des
Yodo
radioactivo
Iodide
Radioiodine
(I 131)
QUIRURGICO
: Tiroidectomía
Beta-adrenergic
blocking agents
Glucoco
rticoids
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
 Se basa en:
 Fármacos antitiroideos
 Yoduros
 Yodo 1,3,1 radiactivo
 TX quirúrgico
 Terapéutica coadyuvante
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
Fármacos
antitiroideos
Inhibidores directos de síntesis de
hormonas tiroideas
Inhibidores iónicos que bloquean el
mecanismo de transporte del yoduro
[yodo] que disminuyen la liberación de h.t.
a partir de la glándula, reducen síntesis.
Yodo radiactivo que daña a la glándula
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
Indicaciones:
 Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs
150 mg c/12 hrs
 300 mg/d divididos en 4 dosis
 Metimazol: 30-40 mg/d
 Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis
 Reducir dosis si ocurre hipotiroidismo
 Una vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo
 C/2 meses.
 Eutirodeo: c/4-6 meses

HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS: Cefalalgias
 Agranulocitosis- granulocitopenia
 Exantema papular urticario leve
 Dolor y rigidez articular
 Parestesias
 Náusea
 Pérdida de pelo
 Fiebre
 Hepatopatías
 Nefropatía
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
YODUROS
A dosis elevadas disminuye la actividad
funcional de la tiroides
Indicaciones:
Enfermedad de Graves y preparación
prequirúrgica
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
Yodo 1,3,1 Radiactivo:
Emite radiaciones
Radiaciones B: efecto destructor de tejido.
Glandular
Radiaciones G: fines Dx
Uso: mayores de 30 años o jóvenes.
Contraindicaciones en embarazo,
oftalmopatía y dermopatía.
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO COADYUVANTE
Útil para controlar las manifestaciones
periféricas de la tirotoxicosis
Inhibidores de la desyodación periférica de
tiroxina hacia triyodotironina
Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/día
Antagonistas de receptores B adrenérgicos
Propranolol 20-40 mg 4 veces/día
Atenolol 50-100 mg/día
HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO
COADYUVANTE
Bloqueadores
de canales de Ca*
Diltiazem 60-120 mg 4 veces/día
Medios de contraste y potentes inhibidores
de conversión
Ipodato sódico, ac. Iopanoico
Yodo inorgánico (Lugol): 5 gts c/12 hrs
HIPERTIROIDISMOTRATAMIENTO
Tiroidectomía subtotal
Preparación antes de
la intervención Quirúrgica:
Solución de Lugol :
7-10 días
Uso:
Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo).
Tener presente en jóvenes con bocios
grandes, niños alérgicos, embarazadas
alérgicas.
HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO
ELECCION
Tiroidectomía subtotal
 Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes
c/bocios grandes, niños y embarazadas alérgicos.
 Embarazo o lactancia
 Fármacos antitiroideos (Propiltiouracilo)
 Ancianos

Yodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos.
TIROIDECTOMIA
La tiroidectomía subtotal es la técnica quirúrgica de
elección como forma terapéutica del hipertiroidismo en el
caso de enfermedad de Graves.
 En el tratamiento preoperatorio del hipertiroidismo es
frecuente la utilización de lugol (yoduro potásico) porque,
además de ayudar a controlar el hipertiroidismo,
disminuye la vascularización de la glándula, reduciendo
así el riesgo de sangrado durante la intervención.

TIROIDECTOMIA
Cirugía:
Es un método de tratamiento apropiado
para pacientes jóvenes con enfermedad de Graves
recidivada, que rechazan el tratamiento con yodo
radiactivo o son portadores de bocios grandes; en casos de
enfermedad muy activa y contraindicación de tratamiento
médico o en pacientes de más edad cuando existen
fenómenos de compresión, y es preferible en casos de
oftalmopatía severa.
TIROIDECTOMIA
Las Complicaciones derivadas de la intervención
incluyen el daño del nervio laríngeo recurrente (disfonía),
el sangrado masivo, el hipoparatiroidismo y el
hipotiroidismo permanente.
 El hipoparatiroidismo transitorio no es infrecuente
después de la manipulación quirúrgica de la glándula, por
lo que es obligado monitorizar los niveles de calcio hasta
varios meses después de la tiroidectomía.

TIROIDECTOMIA
TIROIDECTOMIACOMPLICACIONES
TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES
Hemorragia:
 Es necesario tener en cuenta enfermedades padecidas :
 Hipertensión
arterial,
ingesta
de
fármacos
anticoagulantes, grandes masas tumorales, etc. que hacen
aumentar el riesgo.
 Antes de la intervención se tendrán en cuenta los factores
individuales que pueden hacer que haya hemorragia y se
modificarán los tratamientos si fuese necesario.
TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES
Parálisis laríngea:
 La parálisis de los nervios de la laringe son excepcionales .
 Esta complicación y su secuela posterior (ronquera disfonía),aunque el porcentaje es inferior al 1% de todas las
tiroidectomías.
 En la tiroidectomía total se corre el riesgo de parálisis
bilateral que, en el caso de producirse, puede provocar
insuficiencia respiratoria al despertar.
TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES
 Insuficiencia
respiratoria aguda:
 Es una complicación infrecuente. El no poder
respirar en el postoperatorio puede ser debido a:
Hemorragia aguda que provoca hematoma (acúmulo de sangre
en el cuello con compresión).
 Parálisis laríngea bilateral: En tiroidectomía total.
 Traqueomalacia: sobre todo en grandes masas tumorales.

 Excepcionalmente
puede ser necesario realizar
una traqueotomía para conseguir mejorar la
respiración del enfermo.
TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES
Seroma
de la herida: Es la
separación de la continuidad normal
del tejido. Puede ser causada por
traumatismos o por la intervención
del cirujano
Es la "inflamación" de la herida por
acúmulo de líquido.
Habitualmente cede en varios días.
TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES
Hipocalcemia:
Junto
a la glándula tiroides se
encuentran
las
glándulas
paratiroides.
Las
glándulas
paratiroides
segregan una hormona (PTH Parathormona) que regula el
calcio.
TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES
En la tiroidectomía total se corre el
riesgo de extirparlas o que, debido a la
manipulación, dejen de recibir sangre y
dejen de funcionar.
La
no función de las glándulas
paratiroides provoca hipocalcemia en
el postoperatorio .
La hipocalcemia suele ser transitoria
(es decir que al cabo de horas se
recuperan los niveles normales).
TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES
La hipocalcemia se trata con calcio
cuando provoca sintomatología o no se
observan signos de recuperación
(hipocalcemia permanente).
Este
riesgo no se da en las
tiroidectomías parciales.
En las tiroidectomías totales hacemos
controles de calcio cada 6horas para
observar su evolución.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACIO N
 ANAMNESIS
 EXAMENFISICO
 DIAGNOSTICO

GRACIAS
PREGUNTAS?????