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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON PROBLEMAS HORMONALES Y METABOLICOS LIC. JOSÉ AUGUSTO POLO RAMOS TIROIDECTOMIA TIROIDES La tiroides es una glándula endocrina, eso quiere decir que produce hormonas que se secretan al torrente sanguíneo. Las hormonas que sintetiza la tiroides tienen la función de controlar el metabolismo en general del organismo, como la velocidad de los latidos de su corazón (F.C. o pulso) y que tan rápido uno quema calorías TIROIDES Normalmente pesa entre 20-25 grs. y es responsable de producir las hormonas tiroideas T3 y T4 que circulan por la sangre hacia todo el cuerpo. Las hormonas tiroideas son esenciales para el adecuado funcionamiento de todo el cuerpo. Le indican a los diversos órganos la velocidad con que deben darse los procesos metabólicos. TIROIDES Se puede enfermar porque esta produciendo mucha hormona eso se llama hipertiroidismo y existen muchas causas, los síntomas son: Nerviosismo. Perdida de Peso. Temblor de manos y cuerpo. Diarrea. Piel fina y delgada. Puede haber o no aumento del tamaño de la tiroides. Puede haber o no ojos saltones. TIROIDES Luego esta la pobre producción de hormonas esto se llama hipotiroidismo y tambien hay muchas causas. Los síntomas son lo contrario del hipertiroidismo: Mucho sueño Aumento de peso Piel gruesa Estreñimiento TIROIDITIS Tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides. La palabra tiroiditis se refiere a varios trastornos que causan inflamación de la glándula tiroides. ¿Cuál es la causa de la tiroiditis? La causa de la tiroiditis es un ataque a la glándula tiroides. El ataque causa inflamación (la respuesta del cuerpo ante una lesión) y lesiones en las células tiroideas, infecciones o por ciertos medicamentos. TIROIDITIS -SINTOMAS Se refiere a un grupo de trastornos en vez de a un solo trastorno, los síntomas pueden ser distintos. Si la tiroiditis causa daño y destrucción celular lento y a largo plazo, hace que los niveles de las hormonas tiroideas en la sangre desciendan, los síntomas son como los del hipotiroidismo, o sea, como los de un nivel bajo de actividad tiroidea TIROIDITIS -SINTOMAS Cuando causa daño y destrucción celular lento y a largo plazo: Fatiga Aumento de peso inexplicable Estreñimiento (constipación) Resequedad en la piel Depresión Dolores musculares TIROIDITIS -SINTOMAS Si la tiroiditis causa daño y destrucción rápido de las células tiroideas, y esto hace que las hormonas tiroideas en la glándula se escapen y aumente el nivel de hormonas tiroideas en la sangre, causa síntomas que son como los del hipertiroidismo, es decir, de un nivel elevado de actividad tiroidea. TIROIDITIS -SINTOMAS Cuando causa daño y destrucción rápido de las células tiroideas: Pérdida de peso Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad Dificultad para dormir Aceleración de los latidos del corazón Fatiga, debilidad muscular Temblores en las manos y en los dedos COMPLICACIONES SI NO RECIBE TRATAMIENTO OPORTUNO Crisis o tormenta tiroidea: es una situación de emergencia que se caracteriza por irritabilidad, delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión, vómitos y diarrea. El tratamiento va dirigido en primer lugar a asegurar las medidas de soporte y en segundo lugar al alivio de la tirotoxicosis de forma rápida. COMPLICACIONES SINO RECIBE TRATAMIENTO OPORTUNO El tratamiento del hipertiroidismo consiste en la administración de grandes dosis de antitiroideos, yodo o contrastes yodados, betabloqueantes (preferentemente propanolol ya que inhibe la desyodación periférica de T4) y dexametasona en dosis altas . HIPOTIROIDISMO Es el síndrome que resulta de la disminución de las hormonas tiroideas ¿Qué causa el hipotiroidismo? Es una enfermedad autoinmune llamada tiroiditis de Hashimoto. Normalmente, los anticuerpos que el sistema autoinmune produce ayudan a proteger el cuerpo contra virus, bacterias y otras substancias extrañas para el mismo. HIPOTIROIDISMO Otras causas comunes del hipotiroidismo incluyen: Tratamiento para hipertiroidismo Terapia de radiación (radioterapia) Cirugía de la tiroides Ciertos medicamentos Otras causas menos comunes de incluyen: Enfermedad congénita Trastorno de la hipófisis Embarazo y Deficiencia de yodo HIPOTIROIDISMO- SINTOMAS Tienden a presentarse lentamente. Los síntomas iniciales incluyen fatiga leve y pereza. Y luego puede presentar: Mayor sensibilidad al frío Estreñimiento. Piel pálida y reseca Cara hinchada. Voz ronca Nivel elevado de colesterol en sangre Aumento de peso inesperado Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular HIPOTIROIDISMO- SINTOMAS Aumento de peso inesperado Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular Dolor, rigidez o hinchazón en las articulaciones Períodos menstruales más fuertes de lo normal. Depresión. Olvido Agrandamiento visible de la glándula tiroides Cabello y uñas quebradizas HIPOTIROIDISMO- TRATAMIENTO El tratamiento del hipotiroidismo consiste en reemplazar la deficiencia de hormonas tiroideas (tratamiento sustitutivo) Comprimidos de L-tiroxina (L-T4), administración oral en una única toma diaria, preferentemente en ayunas. Dosis: 1,6 ug/kg/día Vida media: 6,9 días HIPOTIROIDISMO- TRATAMIENTO LEVOTIROXINA T4 Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia Dosis inicial: Jóvenes: 100 mcg Mayores de 50años: 25-50mcg Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 2550mcg Ancianos : 20% menos de dosis Se agrega 25mcg por semana EUTIROID. RIESGO CARDIOVASCULAR ELEVADO EN HIPOTIROIDISMO Disfunción diastólica en reposo y esfuerzo y sistólica en esfuerzo Disfunción endotelial Aumento de la resistencia vascular Aumento de la rigidez arterial Aumento de la tensión arterial diastólica Aumento del colesterol en algunos estudios Aumento de PCR Hipercoagulabilidad HIPERTIROIDISMO El hipertiroidismo es la situación clínica y analítica que resulta del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo. El hipertiroidismo, al igual que el resto de las enfermedades tiroideas, se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (5:1) en todas las edades de la vida . HIPERTIROIDISMO - ETIOLOGIA La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo .Se trata de una enfermedad multisistémica de origen autoinmune, que se caracteriza por la asociación de: hipertiroidismo, bocio (que es característicamente difuso , esponjoso a la palpación. HIPERTIROIDISMO SIGNOS Y SINTOMAS *Nerviosismo (irritabilidad) *Aumento de la sudoración *Intolerancia al calor *Fatiga *Disnea *Palpitaciones, taquicardia y hasta fibrilación auricular *Debilidad *Aumento del apetito *Pérdida de peso *Síntomas oculares (protusión del globo ocular, fotofobia) *Hiperdefecación Insomnio, confusión. *Dificultad para concentrarse *Trastornos menstruales *Pérdida de cabello *Ginecomastia *Intolerancia al calor *Hipertensión arterial *Temblor fino de la manos, debilidad muscular *Separación de las uñas del lecho ungueal HIPERTIROIDISMO MANIFESTACIONES CLINICAS HIPERTIROIDISMO EXAMEN FISICO La piel se siente caliente, lisa, y aterciopelada. El Pelo del cuero cabelludo puede ser fino pero frágil. La alopecia difusa puede ocurrir. Exoftalmos tiroideo La piel se levanta y se observa descolorada, y por lo general las lesiones en los pacientes son indoloras. HIPERTIROIDISMO EXAMEN FISICO ORBITOPATIA Una mirada fija y una exoftalmia características, que es una protuberancia del globo ocular debido a la ampliación de los músculos extraoculares. La protuberancia del globo ocular y la fibrosis extraocular del músculo puede causar diplopía. La Inhabilidad de cerrar los párpados presentará ulceración de la córnea y pérdida de la visión. HIPERTIROIDISMO - CARDIOVASCULAR La mayoría de los pacientes (sobre el 90%) presentan taquicardia. Los murmullos sistólicos ruidosos del flujo son el resultado del flujo creciente de la sangre sobre la zona aórtica de salida. Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen arritmias atriales incluyendo la fibrilación atrial. La ocurrencia de la fibrilación atrial es más común en los ancianos y puede ocasionar un paro cardíaco. HIPERTIROIDISMO DIFERENTES AFECCIONES EN EL ORGANISMO El hipertiroidismo no tratado de larga evolución puede cursar con reducción de la masa ósea: Hipercalciuria esto es la eliminación exagerada de calcio por la orina Hipercalcemia El exceso de hormonas tiroideas a nivel neuromuscular causa debilidad generalizada. Miopatía proximal. Temblor fino distal HIPERTIROIDISMO DIFERENTES AFECCIONES EN EL ORGANISMO Mioclonías que son sacudidas repentinas e involuntarias de un músculo o grupos de músculos o movimientos coreoatetósicos (sobre todo en los niños) e hiperreflexia. A nivel cutáneo, el hipertiroidismo cursa con prurito, piel caliente y sudorosa, mixedema localizado o pretibial (enfermedad de Graves). HIPERTIROIDISMO DIFERENTES AFECCIONES EN EL ORGANISMO Acropaquias o (hipocratismo digital) es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies Alopecia . Uñas de Plummer (cóncavas y con onicólisis distal. HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO Propranolol: para disminuir la sobre estimulación cardíaca. Yoduros y propiltiouracilo: para suprimir la secreción de hormonas tiroideas. Si están severamente afectados: corticoides. HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO TRAMIENT O Medicamentos Antitiroideos Thionami des Yodo radioactivo Iodide Radioiodine (I 131) QUIRURGICO : Tiroidectomía Beta-adrenergic blocking agents Glucoco rticoids HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO Se basa en: Fármacos antitiroideos Yoduros Yodo 1,3,1 radiactivo TX quirúrgico Terapéutica coadyuvante HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO Fármacos antitiroideos Inhibidores directos de síntesis de hormonas tiroideas Inhibidores iónicos que bloquean el mecanismo de transporte del yoduro [yodo] que disminuyen la liberación de h.t. a partir de la glándula, reducen síntesis. Yodo radiactivo que daña a la glándula HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO Indicaciones: Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs 150 mg c/12 hrs 300 mg/d divididos en 4 dosis Metimazol: 30-40 mg/d Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis Reducir dosis si ocurre hipotiroidismo Una vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo C/2 meses. Eutirodeo: c/4-6 meses HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS: Cefalalgias Agranulocitosis- granulocitopenia Exantema papular urticario leve Dolor y rigidez articular Parestesias Náusea Pérdida de pelo Fiebre Hepatopatías Nefropatía HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO YODUROS A dosis elevadas disminuye la actividad funcional de la tiroides Indicaciones: Enfermedad de Graves y preparación prequirúrgica HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO Yodo 1,3,1 Radiactivo: Emite radiaciones Radiaciones B: efecto destructor de tejido. Glandular Radiaciones G: fines Dx Uso: mayores de 30 años o jóvenes. Contraindicaciones en embarazo, oftalmopatía y dermopatía. HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO COADYUVANTE Útil para controlar las manifestaciones periféricas de la tirotoxicosis Inhibidores de la desyodación periférica de tiroxina hacia triyodotironina Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/día Antagonistas de receptores B adrenérgicos Propranolol 20-40 mg 4 veces/día Atenolol 50-100 mg/día HIPERTIROIDISMO-TRATAMIENTO COADYUVANTE Bloqueadores de canales de Ca* Diltiazem 60-120 mg 4 veces/día Medios de contraste y potentes inhibidores de conversión Ipodato sódico, ac. Iopanoico Yodo inorgánico (Lugol): 5 gts c/12 hrs HIPERTIROIDISMOTRATAMIENTO Tiroidectomía subtotal Preparación antes de la intervención Quirúrgica: Solución de Lugol : 7-10 días Uso: Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo). Tener presente en jóvenes con bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas. HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO ELECCION Tiroidectomía subtotal Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños y embarazadas alérgicos. Embarazo o lactancia Fármacos antitiroideos (Propiltiouracilo) Ancianos Yodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos. TIROIDECTOMIA La tiroidectomía subtotal es la técnica quirúrgica de elección como forma terapéutica del hipertiroidismo en el caso de enfermedad de Graves. En el tratamiento preoperatorio del hipertiroidismo es frecuente la utilización de lugol (yoduro potásico) porque, además de ayudar a controlar el hipertiroidismo, disminuye la vascularización de la glándula, reduciendo así el riesgo de sangrado durante la intervención. TIROIDECTOMIA Cirugía: Es un método de tratamiento apropiado para pacientes jóvenes con enfermedad de Graves recidivada, que rechazan el tratamiento con yodo radiactivo o son portadores de bocios grandes; en casos de enfermedad muy activa y contraindicación de tratamiento médico o en pacientes de más edad cuando existen fenómenos de compresión, y es preferible en casos de oftalmopatía severa. TIROIDECTOMIA Las Complicaciones derivadas de la intervención incluyen el daño del nervio laríngeo recurrente (disfonía), el sangrado masivo, el hipoparatiroidismo y el hipotiroidismo permanente. El hipoparatiroidismo transitorio no es infrecuente después de la manipulación quirúrgica de la glándula, por lo que es obligado monitorizar los niveles de calcio hasta varios meses después de la tiroidectomía. TIROIDECTOMIA TIROIDECTOMIACOMPLICACIONES TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES Hemorragia: Es necesario tener en cuenta enfermedades padecidas : Hipertensión arterial, ingesta de fármacos anticoagulantes, grandes masas tumorales, etc. que hacen aumentar el riesgo. Antes de la intervención se tendrán en cuenta los factores individuales que pueden hacer que haya hemorragia y se modificarán los tratamientos si fuese necesario. TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES Parálisis laríngea: La parálisis de los nervios de la laringe son excepcionales . Esta complicación y su secuela posterior (ronquera disfonía),aunque el porcentaje es inferior al 1% de todas las tiroidectomías. En la tiroidectomía total se corre el riesgo de parálisis bilateral que, en el caso de producirse, puede provocar insuficiencia respiratoria al despertar. TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria aguda: Es una complicación infrecuente. El no poder respirar en el postoperatorio puede ser debido a: Hemorragia aguda que provoca hematoma (acúmulo de sangre en el cuello con compresión). Parálisis laríngea bilateral: En tiroidectomía total. Traqueomalacia: sobre todo en grandes masas tumorales. Excepcionalmente puede ser necesario realizar una traqueotomía para conseguir mejorar la respiración del enfermo. TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES Seroma de la herida: Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por traumatismos o por la intervención del cirujano Es la "inflamación" de la herida por acúmulo de líquido. Habitualmente cede en varios días. TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES Hipocalcemia: Junto a la glándula tiroides se encuentran las glándulas paratiroides. Las glándulas paratiroides segregan una hormona (PTH Parathormona) que regula el calcio. TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES En la tiroidectomía total se corre el riesgo de extirparlas o que, debido a la manipulación, dejen de recibir sangre y dejen de funcionar. La no función de las glándulas paratiroides provoca hipocalcemia en el postoperatorio . La hipocalcemia suele ser transitoria (es decir que al cabo de horas se recuperan los niveles normales). TIROIDECTOMIA COMPLICACIONES La hipocalcemia se trata con calcio cuando provoca sintomatología o no se observan signos de recuperación (hipocalcemia permanente). Este riesgo no se da en las tiroidectomías parciales. En las tiroidectomías totales hacemos controles de calcio cada 6horas para observar su evolución. CUIDADOS DE ENFERMERIA VALORACIO N ANAMNESIS EXAMENFISICO DIAGNOSTICO GRACIAS PREGUNTAS?????