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CUIDADOS DE
ENFERMERÍA AL
ADULTO CON
HIPOTIROIDISMO
E
HIPERTIROIDISMO
VALRACIÓN
BIOLÓGICA
ENTREVISTA
¿La persona ha experimentado
últimamente perdida o
aumento de peso?
¿Ha presentado cambios en el ciclo
menstrual o en el impulso sexual?
¿Se cansa fácilmente, se siente
agotado o somnoliento?
¿Esta tomando algunos
medicamentos?
HIPERTIROIDISMO
Averiguar si presenta:
• Apetito aumentado.
•
Hiperhidrosis (aumento de
sudor).
•
Perdida progresiva de peso.
•
Palpitaciones.
•
Fatiga.
•
Glándula tiroides aumentada.
•
•
Debilidad muscular.
Amenorrea y cambios en la
defecación.
•
Perdida de peso.
•
Mirada fija.
•
Estreñimiento o diarrea.
•
Retracción de membrana
palpebral .
•
Averiguar antecedentes
familiares
•
Exoftalmos, hiperquinesia
(movimiento continuo sin
objeto ni motivo).
HIPOTIROIDISMO
Averiguar si presenta:
• Cansancio para realizar
actividades.
• Letargo, somnolencia.
• Acromegalia.
• Perdida de peso.
• Frecuencia cardiaca
disminuida.
• Refiere entumecimiento y
hormigueo de los dedos de
la mano.
• Edema: cara, manos,
extremidades .
• Se queja de la fatiga.
• Su hablar es lento.
• Irritabilidad.
• Cefalea
• Tumefacción de labios.
• Artralgia, parestesia,
calambres.
OBSERVACIÓN
HIPERTIROIDISMO
•
A menudo se muestra
muy nervioso: hiper
excitabilidad emocional,
irritabilidad y aprensión.
•
No puede estar sentado
en forma tranquilo.
•
Observar temblor fino de
las manos.
•
Observar si la persona no
tolera el calor (aumento
del metabolismo).
HIPOTIROIDISMO
• Presenta alopecia.
• Presenta uñas
quebradizas.
• Piel seca.
• Puede observarse
irritable
• En estado avanzado:
apatía, sus fuerzas
emocionales
Enaltecimiento
disminuyen
• de procesos mentales.
• Manos y pies aumentan
de tamaño.
EXAMEN FÍSICO.
• Palpación del tiroides:
 La glándula tiroidea normal no protruye de
forma visible en la región anterior del cuello.
 Su palpación puede mostrar la presencia de
Bocio o un aumento hipertròfico de la glándula
tiroidea.
 A través de la palpación se puede determinar
también la delimitación de la situación, forma y
tamaño de la glándula.
• Auscultación de tiroides:
 Identificar roces o soplos
procedentes de la vascularizacion
tiroidea.
 La presencia de soplos indica un
aumento del flujo sanguíneo a través
del tejido glandular, la auscultación no
es capaz de identificar a las personas
con una crisis tiroidea.
• Evaluación del estado neurológico:
Durante la crisis tirotoxica las personas pueden
presentar:
Inquietud, insomnio, temblores, cansancio y
labilidad emocional.
• Monitorización de la termorregulación:
 La intolerancia al calor es un síntoma
frecuente. Incluso en las, épocas de mas
frío, las personas pueden referir
sudoración profusa, solicitar a la enfermera
abrir ventanas y quitar ropa de cama.
 La enfermera debe valorar el estado de
hidratación y controlar los efectos de la
hipertermia y las perdidas potenciales de
líquidos por vómitos y diarrea.
• Detección de arritmias
cardiacas:
Pueden producirse:
Taquiarritmias
Extrasístoles ventriculares y
taquicardia ventricular
paroxística (debido al efecto
miocárdico del aumento de
adrenalina).
Valoración de la motilidad gastrointestinal:
Puede existir:
 Un aumento importante del apetito, aunque la
aparición de nauseas, vómitos y diarrea
frecuentemente contrarrestan los intentos del
organismo de incrementar la ingesta alimentaria
para cubrir el aumento de las necesidades
energéticas.
 Además, el incremento de la motilidad del aparato
gastrointestinal interfiere con la absorción de los
nutrientes, por los que las personas pueden referir
perdidas recientes de peso.
 Pueden existir concentraciones elevadas de
glucosa debido a la liberación insuficiente de
insulina.
VALORACIÓN PSICOSOCIAL
HIPERTIROIDISMO
Nerviosismo Permanente
sin causa alguna.
 Hiper excitabilidad
emocional.
 Aprensión.
Ansiedad.
Labilidad emocional.
Dificultad en lograr una
buena comunicación con
amigos y familiares por
labilidad emocional.
HIPOTIROIDISMO
Lentitud en procesos
mentales.
Se muestra irritable.
Apatía.
Dificultad en lograr una
buena comunicación con
amigos y familiares por
lentitud mental y apatía.
VALORACIÓN
EDUCATIVA
• Desconocimiento sobre su
enfermedad., tratamiento,
manifestaciones y
complicaciones.
• Desconocimiento sobre su
autocuidado.
EXÁMENES AUXILARES
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
•
Tiroxina (T4) en suero
sanguíneo: mide la tiroxina
(T4) libre en suero sanguíneo.
•
Gamma grama tiroidea:
determina situación tamaño,
forma y función de tiroides.
•
Prueba de admisión de triyodo
tiroxina (T3): aprecia la acción
reciproca entre la hormona
tiroidea y las proteínas del
plasma.
•
Radiografía de cráneo.
•
Pruebas de laboratorio:
aumento de colesterol de
suero.
Prueba de absorción de yodo
radioactivo: paciente en
ayunas recibe radioyuro
sodico, luego se mide cantidad
que absorbió la tiroides.
•
Disminución de yodo unida a
proteína unida en el plasma.
•
Electrocardiograma: presenta
descenso del voltaje de la
onda T aplanada y O invertida.
•
HIPERTIROIDISMO
FARMACOLÓGICO
RADIACIÓN
QUIRÚRJICO
Antitiroideos
que impiden
La síntesis de la hormona
Tiroidea.
Para destruir parte del
Parénquima
Glandular
Extirpación de la
Mayor parte de la
Glándula que ha sido afectada
Tratamiento Complementario
Antagonistas del simpático: Reserpina,
Propranolol, Guanetilina. Estos fármacos
domina el temblor, taquicardia y
nerviosismo.
Dieta rica en calorías y carbohidratos.
HIPOTIROIDISMO

Aportes de tiroides
exógenos .
Tratamiento quirúrgico:
 Extirpación de nódulos
T3
T4
CALCITONINA
DEFINICIÓN:
HIPERTIROIDISMO
Según MOSBY Y LONG
• Es un síndrome clínico que se deriva de los efectos
metabólicos del exceso de hormona tiroidea a nivel
celular.
• Este síndrome suele ser consecuencia de la
hiperactividad del tiroides como estado patológico
principal, pero también puede producirse como
respuesta secundaria a un problema en la
estimulación y en el asa de retroalimentación del
eje hipofisohipotalamico.
BOCIO TOXICO
MULTINODULAR
BOCIO TOXICO
ADENOMA
TOXICO
PRIMARIAS
TOROTOXICOSIS T3
CÁNCER
TIROIDEO
FUNCIONAL
ETAPA PRECOZ DE LA
TIROIDITIS
(TRANSITORIA).
HIPERFUNCIONES
HIPOTALÀMICO HIPOFISIARIA
SECUNDARIAS Y
TERCIAREAS
TUMORES
OVÁRICOS
AUTOMEDICACIÓN Y
USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
TIROIDEOS (CAUSAS
IATROGÉNICAS).
DEFINICIÓN:
HIPOTIROIDISMO
Según MOSBY Y LONG
• Trastorno relativamente habitual, sobre todo en las
personas, que puede provocar un síndrome
clínicamente difuso por la deficiencia continuada de
hormonas tiroideas.
• Este síndrome puede deberse a una afección tiroidea
intrínseca primitiva, o a un problema secundario
relacionado con desequilibrio hipotalàmico o con la
resistencia celular a la tiroxina.
• El hipotiroidismo afecta sobre todo a mujeres entre
los 30 y 60 años y sus efectos pueden ser troncos o
muy sutiles. Tiene especial importancia en las
personas mayores de 50 años de edad.
ATROFIA CONGÉNITA O
DEFECTOS CONGÉNITOS EN LA
PRODUCCIÓN DE ENZIMAS
DEFICIENCIA DE
YODO
PRIMARIA
TIROIDITIS CRÓNICA.
DISFUNCIÓN
HIPOTALAMICA –
HIPOFISIARIA
SECUNDARIAS Y
TERCIARIAS
TRATAMIENTO CON
YODO REACTIVO
DROGAS
ANTITIROIDEAS O
LA CIRUGÍA DEL
TIROIDES (CAUSA
IATROGÉNICAS).
HIPERTIROIDISMO
•
Gastrointestinales:
•
Perdida de peso pese a la
hiperfagia.
Dolor o calambres abdominales
Mayor numero de deposiciones o
diarrea.
•
•
•
Piel y pelo:
•
•
•
•
•
Intolerancia al calor
Diaforesis
Pelo fino y quebradizo
Uñas de Plummer
Aumento de la pigmentación
en manchas.
HIPOTIROIDISMO
Gastrointestinales:
•
Flatulencia, distensión y
estreñimiento.
•
Aumento de peso y retención de
líquidos.
Piel y pelo:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Intolerancia al frió
Cambios de la piel.
Áspera, seca escamosa.
Tono amarillento.
Edema sin fovea de cara, manos y
piernas.
Edema periorbitario.
Uñas gruesas, frágiles.
Pelo frágil.
Perdida del tercio extremo de las
cejas.
• Neuromusculares
• Fatigabilidad.
• Debilidad muscular, sobre
todo de las cinturas
escapular y pélvica.
• Temblor fino.
•
•
•
•
•
Cardiovasculares:
Taquicardia
Palpitaciones
Hipertensión sistólica
Diarrea de esfuerzo.
Neuromusculares:
• Debilidad generalizada
y fatigabilidad facial.
• Calambres, parestesias
e hiperreflexia
profunda.
Cardiovasculares:
• Bradicardia sinusal e
hipertensión diastolita.
• Psicológicos:
• Conducta tranquila,
concentración difícil y
depresión.
• Psicológicos:
• Ansiedad y nerviosismo
• Insomnio y despertar
precoz
• Problemas de concentración
• Disminución de la tolerancia
al estrés
• De la reproducción:
• Oligo o amenorrea
• Disminución de la libido.
De la reproducción:
• Oligomenorrea o
menorragias.
Otros:
• Leve aumento del tamaño
de tiroides, bocio indoloro
o sensible.
• Voz ronca y fuerte.
• Aumento de tamaño de la
lengua y habla lenta y
confusa.
• Respiración superficial y
lenta.
• Vértigo y perdida de la
audición por conducción.
Oculares:
• Proptosis
• Retracción del
parpado superior
• Edema
periorbitario.
• Diplopía
• Enrojecimiento de
la conjuntiva
• Perdida de visión.
Laboratorio:
• Aumento de la TSH
• Mayor titulo de
auto anticuerpos
tiroideos.
• Disminución de T3
y T4 sericos.
• Anemia, elevación
de colesterol y
triglicéridos e
hipoglucemia.
HIPERTIROIDISMO
Tirotoxicosis:

Incremento del metabolismo basal

Cansancio, agotamiento

Diaforesis

Intolerancia al calor

Bocio

Diarrea

Oftalmopatia

Hipercinesia

Incremento del gasto cardiaco

Taquiarritmias

Poliuria

Labilidad emocional

Temblores finos
Crisis tirotoxica
Se refiere al aumento de todos los signos y síntomas
de la tirotoxicosis.
Oftalmopatia.
Es las mirada fija, retardo del parpado o retracción
palpebral
Mixedema pretibial localizada
Deposito circunscrito de material musinosos en las
capas mas profunda de la piel de la porción
inferior de las piernas o dorso de pie.
Cardiopatía tirotoxica
Es el gato cardiaco mas aumentado que el normal, así
como presión venosa elevada
Miopatia tirotoxica
Enfermedad ósea tirotoxica
HIPOTIROIDISMO
- Ateroesclerosis
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Coma
- Angina de pecho
- Dolores musculares generalizados al inicio del
tratamiento tiroideo
En algunos casos coriza
Coma por mixedema (etapa final):

Disminución del metabolismo basal

Letargia

Calambre musculares intensos

Anemia crónica

Disminución de la actividad intestinal:
estreñimiento

Alteración menstruales

Bradicardia

Bradipnia

Parestesias

Debilidad muscular

Disminución de la filtración glomerular

Descenso del gasto cardiaco.
Trastorno de la imagen
corporal r/c cambio real en
la estructura y/o función
corporal: exoftalmos como
debilidad muscular, aumento
de tamaño de tiroides.
Alteración de la nutrición:
inferior a los requerimientos
corporales r/c aumento
excesivo del metabolismo
celular.
Deterioro de la interacción
social r/c hiperexcitabilidad,
labilidad emocional y/o ansiedad
marcada.
HIPERTIROIDISMO
Elevado riesgo de lesiones
corneales r/c incapacidad
para cerrar adecuadamente
los parpados s/a Proptosis.
Alteración del rendimiento
cardiaco r/c aumento de la
frecuencia cardiaca.
Ansiedad R/C percepción de
la amenaza al concepto de si
mismo y con la perdida del
control.
1) Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura
y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular,
aumento de tamaño de tiroides.
CUIDADOS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Conversar sobre su enfermedad.
Explicar sobre sus expectativa de curación rea
Brindar apoyo emocional
Conversar con la familia para que intervenga en su
recuperación
Proporcionarle confianza y seguridad
Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo
(ojo saltón -exoftalmos)
Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos
saltones de la persona
En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas
intolerancia al calor
Explicarle el porque presenta temblor y afines
2) Deterioro de la interacción social r/c
hiperexcitabilida, labilidad emocional y/o ansiedad
marcada.
CUIDADOS:
• La enfermera deberá mostrar modales tranquilos al cuidar a la
persona y comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad
escapa al dominio de su voluntad.
• Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente
(visitas molestas) para disminuir su ansiedad.
• Insistir que el medio sea fresco y limpio (evita apiñamientos) hacer
que la persona disfrute de música agradable, programas ligeros de
TV y actividades de distracción y relajación.
• Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porque de
ellos.
• Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos,
observar su reacción
3) Alteración de la nutrición: inferior a los requerimientos corporales
r/c aumento excesivo del metabolismo celular.
CUIDADOS:
• Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y calorías
adicionales.
• La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que
una persona normal.
• Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos
• Control de peso diario.
• Controlar si hay o no defecación.
• Control de diuresis.
• Administrar varias comidas ( 6 por día) balanceada en pequeñas
porciones.
• Brindarle un medio tranquilo y agradable a la hora de las comidas.
• Evitar alimentos muy condimentados; café y bebidas alcohólica en
exceso.
4) Alteración del rendimiento cardiaco r/c aumento de la
frecuencia cardiaca
•
•
•
•
CUIDADOS:
Valorar signos vitales especialmente la temperatura
Mantener la habitación fresca
Aplicar con presas frías si las persona se queja de
exceso de dolor
No administrar aspirina para disminuir la temperatura
ya que aumenta los niveles de tiroxina
5) Elevado riesgo de lesiones cornéales r/c incapacidad para
cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.
CUIDADOS:
•
•
•
•
Establecer una confianza con la persona y brindarle apoyo.
Aconsejar que lleve gafas oscuras, si la persona esta expuesta
a la luz brillante o al sol
Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la
noche un aposito ocular protector.
Poner gotas o colirios si esta indicado
Trastorno de la imagen
corporal r/c cambio real en la
estructura y/o función
corporal: acromegalia,
pérdida marcada de peso.
Alteración de la percepción
sensorial: entumecimiento y
frialdad corporal r/c
disminución del
metabolismo celular.
Alteración de la
nutrición: exceso de
HC ingesta superior a
las necesidades
metabólicas s/a ritmo
metabólico disminuido.
Deterioro de la interacción
social r/c lentitud en
procesos mentales y/o
apatía.
HIPOTIROIDISMO
Alteración del
rendimiento cardiaco
r/c disminución de la
frecuencia cardiaca.
Intolerancia al esfuerzo
r/c debilidad y fatiga
muscular.
Alteración de la
comunicación verbal
r/c aumento de
tamaño de la lengua.
1)Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura
y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento
de tamaño de tiroides.
CUIDADOS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Brindar apoyo emocional
Conversar sobre su enfermedad
Explicar sobre sus expectativa de curación real
Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación
Proporcionarle confianza y seguridad
Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltón exoftalmos)
Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la persona
En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas intolerancia al
calor
Explicarle el porque presenta temblor y afines
2.- Deterioro de la interacción social r/c lentitud
en procesos mentales y/o apatía.
CUIDADOS:
•
Establecer una relación hepática con la persona.
•
Estos pacientes responde muy lentamente a las ordenes
verbales.
•
Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la
tentación de hacerlos por ellos.
•
Informar a la persona y/o familiares acerca del problema
que presenta.
3.-
Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad
corporal r/c disminución del metabolismo celular.
CUIDADOS:
•
Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del
paciente.
•
Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor
demasiado rápido.
•
Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que san necesarias.
•
Animarle que use calentadores de lanas para las piernas.
•
Administrar dieta hipocalórica pero rica en proteínas y con bastante
residuos (persona acrece de apetito pero tiene a aumentar de peso)
4.- Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución de
la frecuencia cardiaca.
CUIDADOS:
• Control funciones vitales, especialmente la frecuencia
cardiaca (pulso), ritmo cardiaco, presión arterial.
• Auscultar el corazón y los ruidos del tórax en busca de
roces pericardios o derrame pleural
• Proporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos y
otros sonidos que causen alteración en la persona.