Download Manifestaciones oculares en el curso de la artritis reumatoide

HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE
10 DE OCTUBRE
SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA
TEMA: MANIFESTACIONES OCULARES EN EL CURSO DE
LA ARTRITIS REUMATOIDE. RESULTADOS DE UN
AÑO DE TRABAJO.
AUTOR: Dra. Yusimí Reyes Pineda
Especialista de 1er. Grado en Reumatología
PERIODO COMPRENDIDO: NOV. 2005 - NOV. 2006
MUESTRA: GRUPO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE ARTRITIS REUMATOIDE DE 5 O MÁS
AÑOS DE EVOLUCION DE NUSTRO GBT.
VALORACION POR REUMATOLOGIA
VALORACION POR OFTALMOLOGIA
RECOGIDA DE DATOS EN ENCUESTA
ENCUESTA
1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
a) NOMBRE Y APELLIDOS.
b) EDAD
c) SEXO
2. TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ______
3. FACTOR REUMATOIDEO: POSITIVO _____ NEGATIVO ____
4. ANTECEDENTES DE AFECCIONES OCULARES
a) SI
b) NO
c) EN CASO AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION _______
5. PRESENCIA DE MANIFESTACIONES OCULARES
a) SI
b) NO
c) EN CASO AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION __________
6. TIPO DE MEDIDAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO.
a) AINES. CUAL O CUALES?
MENOS DE 1 AÑO _______
DE 1 – 5 AÑOS __________
MAS DE 5 AÑOS ________
b) CORTICOESTEROIDES
MENOS DE 1 AÑO _______
DE 1 – 5 AÑOS __________
MAS DE 5 AÑOS ________
c) INDUCTORES O MODIFICADORES DEL CURSO DE LA
ENFERMEDAD.
SALES DE ORO _____ TIEMPO DE USO _________
CLOROQUINA _____ TIEMPO DE USO _________
METOTREXATO ____ TIEMPO DE USO _________
7. EXEMA OFTALMOLOGICO
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
ANEJOS
SEGMENTO ANTERIOR
MEDIOS TRANSPARENTES
MOTILIDAD OCULAR
FONDO DE OJO
TEST DE SCHIRMER
TIRCION CORNEAL CON FLUORESCINA
CASO No.1
•PACIENTE: 34 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA
•TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: 6 AÑOS
•FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO A TITULO ELEVADO
•NO SINTOMAS OCULARES PERO SE OBSERVA ENROJECIMIENTO OCULAR DIFUSO BILATERAL.
•SINTOMAS Y SIGNOS SISTEMICOS: FIEBRE VESPERTINA,
PALIDES CUTANEO MUCOSA, LESIONES CUTANEAS VASCULITICAS, POLIARTRITIS
EXAMEN OFTALMOLOGICO
•ENROJECIMIENTO OCULAR DIFUSOBILATERAL
•VASOS EPIESCLERALES CONGESTIONADOS PERO CON
ARQUITECTURA Y DISPOSICION RADIAL NORMAL,
EDEMA DIFUSO DEL TEJIDO EPIESCLERAL.
NO AFECTACION DE LA ESCLERA NI CORNEA.
TINCION FLUORESCEINA NEGATIVA
DIAGNOSTICO: EPIESCLERITIS BILATERAL
EVALUACION SATISFACTORIA: EN ESTA OCASIÓN CON
CORTICOIDES TOPICOS.
RECAIDAS FRECUENTES, SIENDO NECESARIO AINES.
CONTINUA SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA
CASO No.2
•PACIENTE 30 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA
•TIEMPO DE EVALUACION DE LA ENFERMEDAD: 8 AÑOS
•FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO A TITULOS ALTOS
•SINTOMAS Y SIGNOS INFLAMATORIOS DE CARPOS, MCF
CODOS Y RODILLAS, FIEBRE VESPERTINA, PALIDEZ CUTANEO MUCOSA.
•SINTOMAS OCULARES: ENROJECIMIENTO OCULAR, DOLOR INTENSO EN EL OJO CON IRRADIACION A ZONA
PERIOCULAR, SIENES Y MANDIBULA , FOTOFOBIA Y
LAGRIMEO.
EXAMEN OFTALMOLOGICO
•ENROJECIMIENTO OCULAR INTENSO
•CONGESTION DE LOS VASOS EPISCLERALES CON DISTORSION DEL PATRON NORMAL, OBSTRUCCION DE VASOS
EPISCLERALES PROFUNDOS EN ZONAS BLANCAS AVASCULARES Y EDEMA DE LA ESCLERA.
NO AFECTACION DE CORNEA
TINCION CON FLUORESCEINA NEGATIVA
DIAGNOSTICO: ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE CON
INFLAMACION DE OJO IZQUIERDO.
TRATAMIENTO: CORTICOIDES TOPICOS (PREDNISOLONA);
AINES INDUCTORES
EVALUACION: FAVORABLE
CONTINUAR SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA
CASO 3
•PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA.
•TIEMPO DE EVALUACION DE LA ENFERMEDAD: 16 AÑOS
•FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO
•SINTOMAS Y SIGNOS DE ACTIVIDAD: ANEMIA Y POLIARTRITIS MANTENIDA.
•NO REFIERE SINTOMAS OCULARES, SE QUEJA DE DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL QUE RELACIONA CON SU
EDAD
AL EXAMINARLA VISUALMENTE SE OBSERVA CAMBIO
DE LA TONALIDAD DE UN AREA DEL OJO.
EXAMEN OFTALMOLOGICO
OI: ALTERACIONES DE LA RED VASCULAR EPIESCLERAR
CON MICRONEURISMA. PLACA AMARILLA DE NECROSIS
ESCLERAR, RESTO DE LA ESCLERA DISCRETO ADELGAZAMIENTO.
INFILTRACION CORNEAL, NO EXPOSICION DE LA UVEA.
TINCION CON FLUORESCEINA NEGATIVO.
DIAGNOSTICO: ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE
SIN INFLAMACION (ESCLEROMALACIA)
EVALUACION NO SATISFACTORIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA