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Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia Anestésicos Inhalatorios Dra. Sonnia María Ventura M.A. de Anestesiología Anestésicos Inhalatorios Concepto:son sustancias que se utilizan por vía inhalada, y cuyos usos principales son como inductores sobre todo en pacientes pediátricos y para dar mantenimiento a la anestesia general. Anestesia General • Es un estado funcional alterado que se caracteriza por perdida reversible de la conciencia, analgesia de cuerpo completo y cierto grado de relajación muscular. Historia • Eter………sintetizado por Valerius en 1540, se utilizo en humanos en 1842, se patentizo en 1846(morton) • Oxido nitroso….descubierto por Joseph presley en 1772. • Cloroformo….sintetizado por Von Leibigen 1831. Historia • Halotano sintetizado en 1951 • Metoxiflurano:.sintetizado en 1958 • enflurano: sintetizado en 1963 • Isoflurano: sintetizado en1965 • Desflurano:sintetizado en 1992 • Sevoflurano:sintetizado en 1995 Factores Que Interfieren Con La Llegada De El Anestésico Al Alveolo • Fracción Inspirada • Ventilación Alveolar • Característica de el Sistema Factores Que Tienen Que Ver Con La Captación • Solubilidad • Gasto Cardiaco • Gradiente de Presión Alveolo Venoso Eliminación o Recuperación de la Anestesia • Biotransformación • Pérdida Transcutánea • Exhalación Factores que Aceleran la Recuperación • Eliminación de respiración repetida • Flujo alto de gas fresco • Absorción reducida del circuito anestésico • Disminución en la solubilidad • Aumento en la ventilación • Tiempo de administración de la anestesia Mecanismo de Acción de los Inhalatorios • Teoría de el agente especifico. • Hipótesis unitaria ( regla de meyer overton) • Hipótesis de el volumen critico • Teoría de fluidificación. Farmacodinamia CAM: es la concentración mínima de un agente inhalatorio que evita el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estimulo estandarizado(insicion quirúrgica). • Nos permite la comparación de potencia entre agentes y proporciona un estándar para evaluaciones experimentales Factores que Aumentan la CAM • Edad (Joven) • Abuso Crónico de Alcohol • Hipernatremia • Cocaína y Efedrina Factores que Disminuyen la CAM • Hipo e Hipertermia • Ancianidad • Intoxicación Aguda • Anemia(hcto <10%) • Pao2< 40% • Paco2>95% PAM <de 40mmhg Embarazo Fármacos (AL, Opiáceos, Ketamina, Barbitúricos Benzodiacepinas, Litio, otros Propiedades de los Anestésicos Inhalatorios Agentes Estructura Cam% Coeficiente Sangre-Gas Oxido Nitroso 105 0.47 Halotano 0.75 2.4 Metoxiflurno 0.16 12 Enflurano 1.7 1.9 Isoflurano 1.2 1.4 Desflurano 6.0 0.42 Sevoflurano 2.0 0.65 Oxido Nitroso Efectos Cardiovasculares • Estimula el SNS • PA, GC, FC aumentadas/ estimulación simpática • Puede producir disrritmia inducida por adrenanalina. Oxido Nitroso • Taquipnea • Disminucion del volumen ventilatorio • Deprime el impulso hipoxico Efectos a nivel cerebral • Aumenta el flujo sanguíneo cerebral • Aumenta la presión intracraneal • Aumenta el consumo de 02 Oxido Nitroso Efectos Neuromusculares • No produce relajación muscular • No se asocia con hipertermia maligna Efectos Renales • Disminuye el flujo sanguíneo renal • Disminuye la velocidad de filtración glomerular y el gasto urinario Oxido Nitroso Efectos Gastrointestinales • Se asocia a náuseas y vómitos post operatorios Metabolismo • Se elimina casi por completo por exhalación • Afecta la síntesis de mielina y de DNA/incisión enzimático Óxido Nitroso • Puede producir depresión de la médula ósea, neuropatías periféricas y anemia perniciosa Contraindicaciones • Embolia gaseosa • Neumotórax • Obstrucción intestinal • Aire intracraneal • Injerto de membranas timpánica Halotano Características: • Alcano halogenado • No inflamable y no explosivo • Bajo costo Efectos cardiovasculares • Disminuye la presión arterial/depresión miocárdica • Disminuye el flujo coronario/disminución de la Pas • Disminuye la estimulación vagal y aumenta la fc de forma compensatoria Halotano • Sensibiliza al corazón a los efectos arritmogenicos de la adrenalina Efectos respiratorios • Produce respiración rápida y superficiales • Disminuye la ventilación alveolar y la paco2 • Produce bronco dilatación • Atenúa los efectos reflejos de las vías respiratoria • Relaja el músculo liso bronquial Halotano Efectos Cerebrales • Disminuye la resistencia vascular cerebral • Aumenta el flujo sanguíneo cerebral • Disminuye la actividad cerebral con dism. De los requerimientos de 02 • Aumenta la pic. Efectos neuromusculares • Relaja el musculo esquelético y potencia los bloqueadores neuromusculares. • Puede desencadenar hipertermia maligna Halotano Efectos Renales • Disminuye el FSR • Disminuye la velocidad de filtración glomerular, y el gasto urinario Efectos hepáticos • Disminuye el flujo sanguíneo hepático • Aumenta moderadamente las enzimas hepáticas Halotano Metabolismo • Se oxida a nivel hepático dando lugar a sus principales metabolitos(acido trifluoroacetico y el bromuro) Contraindicaciones • Pacientes con disfunción hepática • Pacientes con masas intracraneales • Patologías que cursen con aumento de la PIC • En casos de patologías cardiacas graves • hipovolemias Halotano Interacciones • Los bloqueadores adrenergicos potencian la depresión miocárdica • Los bloqueadores de los canales de ca++ potencian la relajación • Aminofilina produce disrritmia ventriculares graves Enflurano Efectos Cardiovasculares • Deprime la contractilidad miocárdica • Disminuye la tensión arterial, el GC, consumo de oxigeno • Sensibiliza al corazón a los efectos arritmogenicos de la adrenalina Enflurano Efectos Respiratorios • Disminuye el volumen minuto • Aumenta la pco2 • Aumenta la frecuencia respiratoria • Disminuye la respuesta a la hipercapnia • Deprime la función mucociliar • Tiene efecto broncodilatador Enflurano Efecto Cerebrales • Aumenta el flujo sanguineo cerebral y la PIC • Aumenta la secresion de LCR • Produce patron en espiga en EEG • Relaja la musculatura esquelética Efectos Renales • Disminuye el flujo sanguíneo renal y la velocidad de filtración glomerular Enflurano Metabolismo • Produce fluooruro como metabolito en < proporción que metoxiflurano Contraindicaciones • Paciente con enfermedad renal • Epilépticos • Pacientes con hipertensión intracraneal • Inestabilidad hemodinámica • Pacientes con predisposición a hipertermia maligna Isoflurano Efectos Cardiovasculares • Depresión cardiaca mínima • Preserva baroreceptores carotideos • Dilata arterias coronarias(sindrome robo coronario) Efectos Respiratorios • Depresión respiratoria = otros halogenados • Produce taquipnea en <proporción • Buen broncodilatador Isoflurano Efectos Cerebrales • Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la PIC en < medida que halotano y enflurano • Disminuye requerimientos de 02 cerebral • Produce EEG silencioso(2 cam) Efectos renales • Disminuye el flujo sanguineo renal, la Isoflurano Metabolismo • Se lleva a cabo a nivel hepático produciendo ácido trifluoroacetico Interacciones • Potencia los relajantes no despolarizantes Desflurano • Características : estructura similar al isoflurano, baja solubilidad, presión de vapor alta duración muy corta potencia moderada. Efectos Cardiovasculares • Disminuye la resistencia vascular general • Aumenta moderadamente la frecuencia cardiaca • Mantiene inalterado el gasto cardiaco Desflurano Efectos Respiratorios • Disminuye el volumen ventilatorio • Aumenta la frecuencia respiratoria • Produce irritación y picor de las vías aéreas superiores Efectos Cerebrales • Disminuye la RVC, aumenta el FSC y la PIC • Disminuye el consumo de 02 Desflurano Efectos Renales • No hay evidencia de daño renal ni hepático Contraindicaciones • Hipovolemia intensa • Hipertermia maligna Interacciones • Potencia los relajantes musculares no despolarizantes • Puede combinarse con adrenalina a dosis hasta de 4.5mg/Kg. Sevoflurano Efectos Cardiovasculares • Deprime levemente la contractilidad miocárdica • Deprime la RVS Y la TA en < medida que iso y desflurano Efectos Respiratorios • Deprime la respiración y revierte el broncoespasmo en igual medida que el isoflurano Sevoflurano Efectos Cerebrales • Aumento ligero del flujo sanguíneo cerebral, y la pic • Disminuye los requerimientos de 02 • No produce efectos convulsivos Efectos Renales • Aumenta el flujo sanguíneo renal levemente Sevoflurano Efectos Hepáticos • Disminuye el flujo sanguíneo de la vena porta • Aumenta el flujo de la arteria hepática Biotransformación • Se lleva a cabo a nivel hepático, produciendo fluor inorgánico y otro metabolito llamado compuesto A Factores que Aumentan la Concentración de Metabolitos A • Aumento de la temperatura en el gas • Anestesia de flujo bajo • Hidróxido de bario en absorbente seco • Concentración alta de sevoflurano • Anestesia prolongada con sevoflurano Contraindicaciones • Hipovolemia intensa, HIC,suceptibilidad a la hipertermia maligna Conclusión • • Todos los AIH disminuye la presión sanguínea excepto el N2O. Halotano y Enflurano/efecto inotrópico negativo. Sevoflurano y desflurano disminucion de la RVS. Isoflurano y desflurano aumentan la FC, dosis dependiente N2O, sevoflurano y halotano (no cambios significativos). • Halotano y enflurano disminuye el GC / disminucion de la contractilidad miocárdica. N2O aumenta moderadamente el GC/ su efecto simpaticomimético. Isoflurano, desflurano, sevoflurano no afectan GC. • Isoflurano, desflurano, sevoflurano disminuye la RVS. • N2O aumenta la RVP, todos los demás la disminuye igual impulso hipóxico. • Halotano es el más arritmogénico de todos. • Todos producen aumento de la FR/ disminución del VC, conllevando aumento del VM y aumento PCO2, disminuye también la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. • Todos en igual medida disminuye FRS, VFG • Todos producen vasodilatación cerebral, aumento FSC y aumento de la PIC, efecto que es menor marcado con el isoflurano y sevoflurano. • Enflurano puede producir convulsiones.
