Download Diapositiva 1 - Semiologia Dr: Angel Martin Cruz

PARÁLISIS
FACIAL
DR. FRANCISCO
CADILLO
DEFINICIÓN DE PARÁLISIS FACIAL

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Es la pérdida total del movimiento
muscular voluntario de un lado de la cara.
El nervio facial es un nervio mixto y doble de la
cara, que se encarga de cuatro tipos de
funciones:
Movilidad de los músculos de un lado de la cara:
del lado derecho o del lado izquierdo. Controla
también un músculo muy pequeñito del oído, que
se encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes;
y dos músculos del cuello.
Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto
del oído.
Controla las lágrimas y la saliva.
Se encarga del gusto, en la parte anterior de la
lengua.
IMAGEN DE PARÁLISIS
FACIAL
TIPOS DE PARÁLISIS
FACIAL

PARALISIS FACIAL PERIFERICA
(INFRANUCLEAR)

PARALISIS FACIAL CENTRAL
(SUPRANUCLEAR)
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
La parálisis facial periférica, es una
afectación del nervio facial que ocasiona
un síndrome agudo con debilidad de la
musculatura facial por lesiones del VII par
craneal después del núcleo de este nervio
(infranuclear), Que estén comprometiendo
la medula oblongata .
Es la más frecuente de todas las parálisis
de los nervios craneales.
TIPOS DE PARÁLISIS
FACIAL PERIFÉRICA



Parálisis facial periférica idiopática o primaria:
Parálisis de Bell o Parálisis a frigore.
Parálisis facial traumática.
Parálisis facial sintomática o secundaria Y La
Parálisis facial periférica bilateral: estas se dan por
tumores, virus herpes zoster, infecciones agudas y
crónicas del oído y, en menor medida, ciertas
enfermedades del organismo que afectan de
forma secundaria al nervio facial.
DEFINICIÓN PARÁLISIS FACIAL
DE BELL:

La parálisis de Bell es un episodio de
debilidad o parálisis de los músculos faciales
sin
explicación,
el
cual
comienza
repentinamente y empeora de tres a cinco
días. Usualmente el dolor o malestar se
produce en un lado de la cara y de la
cabeza.
SINTOMAS DE PARÁLISIS
FACIAL DE BELL
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Pérdida de sensibilidad en la cara.
Dolores de cabeza.
Epifora (Lagrimeo).
Babeo.
Pérdida del sentido del gusto en las dos terceras partes
anteriores de la lengua.
Hipersensibilidad al sonido en el oído afectado.
Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de la cara
(lagoftalmos).
Afecta los músculos que controlan las expresiones faciales,
tales como la sonrisa, la mirada de reojo, el parpadeo o el
cierre del párpado.
La comisura labial del lado afectado se halla desviada hacia
el lado sano y descendida.
PARÁLISIS FACIAL
PERIFERICA ANTES Y DESPUES
DEL TRATAMIENTO
CAUSAS DE LA PARÁLISIS
FACIAL DE BELL
Diabetes.
 HTA
 Traumatismo.
 Toxinas.
 Enfermedad de Lyme.
 Síndrome de Guillain-Barre.
 Sarcoidosis.
 Miastenia grave.
 Infección.

TRATAMIENTO PARA LA
PARÁLISIS DE BELL
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
medicamentos con esteroides - para reducir la
inflamación
medicamentos antivirales – como el aciclovir
analgésicos o calor húmedo - para aliviar el dolor
fisioterapia para estimular el nervio facial
Terapias alternativas como:
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relajación
acupuntura
estimulación eléctrica
capacitación en biorretroalimentación
terapia vitamínica, incluidas las vitaminas B12, B6
y el mineral zinc
PARÁLISIS FACIAL
TRAUMÁTICA
Se produce la parálisis facial por
traumatismos externos, sobre todo en
accidentes de tráfico con afectación de la
cabeza.
También puede producirse durante el parto,
en las operaciones del cerebro, oído, de la
glándula parótida (que es donde se produce
las paperas en los niños) y por heridas de
arma blanca en esta zona.
CARACTERÍSTICAS DE
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
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
Siempre unilateral
Es total, es decir, involucra a los músculos
inervados por la rama temporofacial y
cervicofacial
Pérdida total o parcial de los movimientos
voluntarios, reflejos y automáticos
Postoperatoria en reposo.
Postoperatoria sonriendo.
Paciente de 38 años de edad, con parálisis facial de 15 años de
evolución antes de iniciar el tratamiento. La etiología de la
parálisis fue un tumor de parótida que requirió de
parotidectomia total mas radioterapia postoperatoria.
PARÁLISIS FACIAL
CENTRAL
Esta es provocada por lesiones supranucleares de
diversas etiologías. Se traducen por una parálisis
de la musculatura facial inferior, unilateral, con
conservación del territorio facial superior; el reflejo
corneano se encuentra normal y no hay
alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente
a lesiones de etiología vascular de la vía piramidal
desde la corteza hasta el núcleo de origen, también
se reconocen en patologías infecciosas, tumorales
o degenerativas.
CARACTERISTICAS DE
PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
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Compromete sólo la musculatura peribucal ya que la
musculatura de la frente y del orbicular de los párpados
recibe inervación de ambos lóbulos frontales.
El paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la
comisura bucal se desvía hacia el lado sano.
Afecta principalmente al núcleo motor inferior del facial, ya
que el superior recibe fibras de inervación motora de ambos
lados de la corteza cerebral.
No se afectan los músculos frontal, superciliar y orbicular de
los párpados.
El paciente sufre una hemiplejía o monoplejía ya que la
lesión afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de
cruzarse.
Se produce por tumores, accidentes vasculares encefálicos,
hemorragias, trombosis, entre otras causas.
DIFERENCIAS ENTRE PARÁLISIS
FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL
PARÁLISIS
FACIAL
FACIAL
LADO DE SI HAY
SUPERIOR INFERIOR LA LESION HEMI-
PLEJÍA
Periférica Paralizado Paralizado Del mismo Alterna
lado
Central
Paresiado Paralizado Lado
opuesto
Directa
SÍNTOMAS DE LA
PARÁLISIS FACIAL.
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Ausencia de la movilidad voluntaria de los músculos de una
mitad de la cara, del lado derecho o del lado izquierdo,
observándose esa mitad de la cara fláccida, sin arrugas ni
surcos.
No se puede cerrar el ojo (lagoftalmos).
Se desvía la boca hacia el lado y hacia abajo de la mitad de
la cara afectada.
Dolor en el oído cuando se produce un ruido fuerte, o al
haber un virus.
Ausencia de sensibilidad del conducto del oído de ese lado.
Presencia de lágrimas.
Ausencia de saliva en la mitad de la boca afectada.
Ausencia de gusto en la parte anterior de la lengua, en la
mitad de la cara que está paralizada.
Función
preoperatoria.
Postoperatoria en
reposo.
Postoperatoria
sonriendo.
Paciente de 16 años de edad cuando inicio al tratamiento. Parálisis congénita
causada por fórceps. Hay una buena función muscular, el músculo se esta
contrayendo fuertemente, se ve claramente la contracción a nivel de la región
malar, la contracción se transmite al surco naso geniano pero la comisura no se
desplaza igual.
El paciente se someterá a reinserción del músculo en la comisura y
adelgazamiento del músculo.
CAUSAS DE PARÁLISIS
FACIAL
Parálisis de Bell
 Accidente cerebrovascular
 Tumor cerebral
 Sarcoidosis
 Enfermedad de Lyme
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Infección
 Trauma congénito (recién nacidos)
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EXPLORACIÓN
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El médico explora la movilidad voluntaria de los músculos
de la cara, empleando el método de May, y es así:
Se palpa el tono que tienen los músculos de la cara.
Se le dice al paciente que arrugue la frente.
Que cierre los ojos
Que parpadee
Que arrugue la nariz
Que enseñe los dientes
Que silbe
Que llene de aire las mejillas
Que saque hacia fuera y hacia abajo el labio inferior
Que tense los músculos del cuello.
EJEMPLOS DE EXPLORACIÓN
EXAMEN PARACLINICO
Debe apreciarse la importancia de la lesión facial
sobre el plano funcional y su topografìa. La
exploración se hará a tres niveles:
 Cocleovestibular; se debe apreciar el estado de la
audición, la presencia de acùfenos y la noción de
desequilibrio o de vértigo.
 Radiológico, TC.
 Estudios topográficos funcional del nervio facial;
como ser;
 El
reflejo
estapediano
que
examina
el
funcionamiento del músculo del estribo.
 Se utiliza precozmente la electromiografía Y la
electroneuronografìa.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
FACIAL.
Desde 1985 se admite como sistema de referencia
para la Academia Americana de Cirugía de cabeza
y cuello, la clasificación de HOUSEBRACKMANN
para la evaluación de la función facial, que
consiste en seis grados:
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.Grado
.Grado
.Grado
.Grado
.Grado
.Grado
1:
2:
3:
4:
5:
6:
función facial normal
lesión discreta
lesión moderada
lesión medianamente severa
lesión severa
parálisis total
Foto preoperatoria
Postoperatoria en reposo.
Postoperatoria sonriendo.
Paciente de 15 años cuando se inicio el
tratamiento con parálisis facial congénita.
TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS
FACIAL
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Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./día, la vía
intravenosa de preferencia, luego la vía oral, su uso debe
ser precoz.
Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía oral, su
uso debe ser precoz.
Vasodilatadores, se puede utilizar al inicio la vía intravenosa
y luego la vía oral.
Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acción neurotropa
administrando dosis alta.
Como tratamiento quirúrgico se usa la cirugía de
reinervación y las medidas de cirugía plástica, las cuales se
reservan para pacientes con sección traumática o quirúrgica
del nervio.
IMÁGENES PARÁLISIS
FACIAL
PRE-OPERATORIO
POST-OPERATORIO
Postoperatoria en reposo
Postoperatoria sonriendo.
Paciente de 36 años de edad, con parálisis facial de 5 años de
evolución secundaria a resección Neurinoma. Se esboza el
movimiento pero no es capaz de modificar sustancialmente la
posición de la comisura, por lo que no cambia
significativamente la apariencia del paciente. Hay asimetría en
reposo y en actividad.
GRACIAS!