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Unidad de neurología
ÍNDICE
Introducción……………………………………………………….. pág. 2 – 4
Desarrollo…………………………………………………………… pág. 5 – 23
-
I Par: Nervio Olfatorio
II Par : Nervio Óptico
III Par: Nervio Oculomotor
IV Par: Nervio Troclear
V Par: Nervio Trigémino
VI Par: Nervio Abducens
VII Par: Nervio Facial
VIII Par: Nervio Vestibulococlear
IX Par: Nervio Glosofaríngeo
X Par: Nervio Vago
XI Par: Nervio Espinal
XII Par: Nervio Hipogloso
Caso Clínico………………………………………………………... pág. 24 – 25
Proceso de Atención de Enfermería………………..... pág. 26 – 28
Bibliografía………………………………………………………..pág. 29
1
INTRODUCCIÓN
Un examen neurológico o exploración neurológica es una evaluación del
sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio
del médico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para
los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema
nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal y los nervios
procedentes de dichas áreas. El examen neurológico se compone de varios
aspectos, entre los que se incluyen la evaluación de las capacidades motoras y
sensoriales, el equilibrio y la coordinación, el estado mental (el nivel de
consciencia e interacción del paciente con el entorno), los reflejos y el
funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de
muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad
y las condiciones en que se encuentra.
Realizar una completa y minuciosa evaluación del sistema nervioso de una
persona es importante si existe algún motivo para pensar que puede haber
algún problema subyacente, o durante un examen físico completo. El daño del
sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La
identificación temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las
complicaciones a largo plazo.
Durante un examen neurológico, el médico "pondrá a prueba" el
funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy complejo y
controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso está formado por el
encéfalo, la médula espinal, 12 nervios que proceden del encéfalo y los nervios
que proceden de la médula espinal.
A continuación le presentamos una visión general de algunas de las áreas que
se pueden examinar y evaluar durante un examen neurológico:






Estado mental.
Movilidad y equilibrio
Examen sensorial
Reflejos de los recién nacidos y los bebés
Reflejos de los niños mayores y los adultos
Evaluación de los nervios del encéfalo
En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales.
Durante un examen neurológico completa se evalúa la mayoría de estos
nervios para comprobar el funcionamiento del encéfalo.
o Par craneal I (nervio olfatorio)
Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique
diferentes olores con los ojos cerrados.
2
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Par craneal II (nervio óptico)
Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la
visión. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo
del paciente con una linterna especial.
Par craneal III (oculomotor o motor ocular común)
Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es
responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El
médico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una
linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas
direcciones.
Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético)
Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos.
Par craneal V (nervio trigémino)
Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la
sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento
de los músculos que participan en la masticación. El médico
puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al
paciente al morder.
Par craneal VI (ocular externo)
Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le
puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que
mueva los ojos.
Par craneal VII (nervio facial)
Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el
movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede
pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido,
amargo), que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los
dientes.
Par craneal VIII (nervio acústico)
Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente
tenga que hacerse un examen completo de la audición
Par craneal IX (nervio glosofaríngeo)
Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que
identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la
lengua.
Par craneal X (nervio vago)
Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de
tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla.
Se le puede pedir al paciente que trague y se puede utilizar un
depresor de lengua para provocar náuseas.
Par craneal XI (nervio espinal o accesorio)
Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del
cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado
a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja
de hombros.
3
o
Par craneal XII (nervio hipogloso)
El último par craneal es el responsable, principalmente, de los
movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que
saque la lengua y que hable.
A excepción del nervio vago o neumogástrico (que inerva las vísceras ubicadas
en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como finalidad controlar
los músculos de la cabeza y del cuello o llevar impulsos nerviosos de los
órganos sensoriales (como los ojos) al cerebro. Por su parte, los nervios
olfatorio y óptico emergen desde el cerebro, los restantes lo hacen desde el
tronco encefálico.
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DESARROLLO
A continuación describiremos las funciones de estos 12 pares de nervios:
I PAR (NERVIO OLFATORIO)
Generalidades:


Interviene en la percepción de los olores.
Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparación con los
animales.
Exploración:



Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor
desagradable. Estas sustancias no deben ser irritantes.
Se le ordena al paciente que cierre los ojos, se acerca la sustancia a
cada una de las fosas nasales en forma separada, ocluyéndole la otra
con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente.
Se le pregunta si huele o no, si el olor es agradable o desagradable, si
logra identificar el olor.
Alteraciones:
- Alteraciones en la detección del olor: hiposmia, anosmia.
- Alteraciones en la identificaión (disosmia): parosmia, fantosmia.
- Normosmia: función olfatoria normal.
- Anosmia: pérdida del olfato.
- Hiposmia: disminución del olfato.
- Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a
la Cacosmia. Es siempre de origen cortical.
- Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.
- Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la
Parosmia.
- Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos
olorosos.
Causas:


Locales: rinitis, sinusitis, obstrucción respiratoria.
Congénitas: albinos.
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La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. La anosmia
bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. La unilateral
puede deberse a tumores del lóbulo frontal que compriman el bulbo o las
cintillas olfatorias. Otras causas como tumores de la hipófisis, esclerosis
múltiple, lepra, traumatismos encefalocraneanos, síndrome de Foster-Kennedy.
Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los
olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el
caso de los tumores. Las alteraciones sensorio neurales se producen por la
interrupción en la vía de las neuronas olfatorias y el procesamiento central
como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior,
enfermedades neurodegenerativas, etc.
II PAR (NERVIO ÓPTICO)
El nervio óptico es el nervio de la visión. En realidad no es un nervio periférico,
sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro.
Exploración.
Examen de la Agudeza Visual: es expresión de la función macular ( visión
central ). Consideramos la agudeza visual la medida de la capacidad individual
para la discriminación de los detalles finos de la visión. Se explora por medio de
los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de tamaño
decreciente de arriba hacia abajo, acompañadas de una escala ( Tablas de
Snellen o Wecker para la visión). La agudeza visual debe realizarse en cada ojo
por separado. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente,
colocado a 6 metros, que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras
dela grado de visión que se encuentran al lado de cada línea. La agudeza visual
generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador
se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el
denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas
letras. La agudeza visual con tarjetas para visión cercana generalmente se mide
utilizando la anotación de Jaeger (J1, J2, etc). Si un paciente no es capaz de
leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400), la agudeza visual se
explora mostrándole los dedos de la mano a poca distancia para ver si el
paciente puede contarlos ( Visión cuenta dedos), debe anotarse la distancia a la
cual el paciente puede verlos. Si no puede contar los dedos pero los distingue
en forma borrosa se anota Visión bultos. Determinar si puede percibir el
movimiento de la mano o un haz luminoso. Si no percibe el haz luminoso en un
cuarto oscuro se considera ciego. Otra manera de establecer si la alteración es
causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test, que consiste en hacer
mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se efectúa un pequeño
orificio, con lo cual se elimina la periferia de la córnea y el cristalino. Si mejora
la visión en esta circunstancia quiere decir que hay un vicio de refracción. No
olvidar que la agudeza visual normal no descarta la posibilidad de lesiones a
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nivel del nervio óptico o de la retina. La agudeza visual puede verse afectada en
lesiones a nivel de la macula, nervio o quiasma óptico. Las alteraciones que se
encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital ) afectan la
agudeza visual solo si son bilaterales.
Alteraciones de la visión
Astigmatismo: Es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada
simétricamente, ocasionando una visión desenfocada. Los ejes de los medios
refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina.
Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura.
Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás
de la retina. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con
lentes convergentes (positivos).
Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante
de la retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para
distinguir objetos distantes. Se compensa con lentes divergentes (negativos).
Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la
retina por menor capacidad de convergencia. Se parece a la hipermetropía en
que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes
convergentes.
Visión de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores
simples y ver si es capaz de identificarlos. Los especialistas cuentan con láminas
apropiadas para esta exploración, como los discos de Ishihara. Consiste en
solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de diferente
color. Examine cada ojo por separado, mostrándole al sujeto objetos de color
(rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele
láminas con esos colores, preparadas previamente para este examen. Los
pacientes con discromatopsia ( alteración de la visión de los colores) leen un
número, mientras que los pacientes con visión cromática normal leen otro.
Estos trastornos en la percepción de colores puede ser congénita ( Daltonismo)
o adquiridos por lesiones de la parte posterior de la vía visual (región occipital ).
La visión de colores se puede alterar por lesiones maculares, del quiasma o del
nervio óptico.
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III PAR (NERVIO OCULOMOTOR)
El nervio oculomotor, nervio oculomotor común o III par craneal es un
nervio craneal. Tiene una función completamente motora, es uno de los nervios
que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila. El
nervio se encarga de dar inervación a los músculos Extrinsecos. Inerva al
elevador del párpado superior, músculo recto Medial, recto superior, recto
inferior y oblicuo Inferior.
Se origina del mesencéfalo y su función es básicamente el movimiento del
globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens.
El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores:
-El núcleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia
gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo, se ubica a nivel del
colículo superior.
El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los
músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. Las
fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a través del núcleo rojo y
salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular. El
núcleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde
ambos hemisferios cerebrales. Recibe fibras tectobulbares del colículo superior
y a través de esta vía le llega información de la corteza visual. También recibe
fibras desde el fascículo longitudinal medial, por el cual está conectado con los
núcleos de los nervios craneanos cuarto, sexto y octavo.
-El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger - Westphal) está
ubicado por detrás del núcleo motor principal. Los axones de las células
nerviosas, que son preganglionares, acompañan a otras fibras oculomotoras
hasta la órbita. Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post
ganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la
pupila del iris y los músculos ciliares . El núcleo parasimpático accesorio recibe
fibras corticonucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo
pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual.
El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. Se
dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior.
Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno
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cavernoso. Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior, que entran en la
cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior.
Por lo tanto, el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de
elevar el párpado superior, de girar el ojo hacia arriba, abajo y medialmente, de
contraer la pupila y de acomodar el ojo.
IV PAR (NERVIO TROCLEAR)
El nervio troclear, IV par craneal o antiguo nervio patético es un nervio
con funciones motoras que está conectado con un único músculo, el oblicuo
superior del ojo, músculo que rota, deprime y separa el globo ocular.
Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores (tubérculo
cuatrigémino) del mesencéfalo, en el borde anterior de la substancia gris
perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral), es caudal al núcleo del nervio
III par u oculomotor. el nervio decusa por medio de los coliculos, para luego
salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente).
Se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la
porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno
cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par.
Tiene un trayecto muy particular, ya que es el único que emerge dorsalmente
del tronco del encéfalo y a la vez es es el mas delgado. Sus fibras rodean el
acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su
espesor con el nervio homólogo del lado opuesto. Emerge luego por debajo del
tubérculo cuadrigémino inferior, por arriba de la válvula de Vieussens, y avanza
hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del
mesencéfalo, en íntima relación con la arteria cerebral posterior; cruza la
cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo,
cerca de la apófisis clinoides posterior, para situarse en la pared lateral del seno
cavernoso. Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura
esfenoidal, por afuera del anillo de Zinn, junto con la vena oftálmica. En la
órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del
párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo
oblicuo superior.
Síndromes clínicos
La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en
dirección infero medial, determinando esoforia (estrabismo convergente). Su
defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del
músculo; o sea, hacía abajo y adentro.
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Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o
fractura orbitaria, debido al extenso recorrido intracraneal, produce diploidia
(vision doble) al mirar hacia abajo.
V PAR (NERVIO TRIGÉMINO)
Generalidades:
El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y
cara, es motor de los músculos masticatorios ( temporal, masetero y
pterigoideo), interviene en la secreción salival y lagrimal.
Exploración:
Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio, la
parte motora dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la
exploración de ciertos reflejos.
Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara
para la sensibilidad táctil, un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al
frío con agua caliente o fría.
Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se
palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse.
Reflejos:
1. Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se
produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el
facial).
2. Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo
y lagrimeo.
3. Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se
contrae y puede producir náuseas.
4. Reflejo maseterino.
Alteraciones:
Parálisis del V par:
Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara,
mucosas (nasal, bucal,lingual,etc) y paresia o parálisis de los músculos
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masticadores. Al apretar las arcadas dentarias los músculos masetero y
temporal forman escaso relieve. Pueden existir además trastornos del oído por
parálisis del músculo del martillo, disminución de la secreción nasal y lagrimal
del lado paralizado; reflejo nasal, córneo y faríngeo abolidos.
Causas:


Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares.
Parálisis central: tumores, hemorragias, esclerosis, etc.
Neuralgia del Trigémino:
La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio
por vasos sanguíneos. La compresión microvascular o neurovascular puede ser
causada por venas o arterias, pequeñas o grandes que contactan o comprimen
el nervio.
Se caracteriza por dolor espontáneo, intenso, de inicio brusco y corta duración,
como "corrientazo", localizado en el territorio de distribución del nervio. El dolor
es desencadenado por estímulos triviales como lavarse, afeitarse, fumar, hablar
o cepillarse los dientes.
Otras Alteraciones:


Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca
por contractura de los músculos de la masticación.
Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y
áreas vecinas con irradiación a la región occipital.
VI PAR( NERVIO ABDUCENS)



El nervio abducens, también conocido como nervio motor ocular
externo, nervio abducente o VI par craneal, es el nervio que se
genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento
del músculo recto lateral del globo ocular, por lo que permite la
abducción del globo (es decir, rotarlo lateralmente).
Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado
externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la
cisterna póntica por detrás, a veces por delante, de la arteria cerebelosa
anteroinferior.
El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y
llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal; dispuesto bajo una
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delgada banda ligamentosa, se dobla hacia adelante en el angulo que

forman los senos petrosos superior e inferior.
El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera, y después
por fuera y abajo de la carótida interna. en seguida se introduce en la
órbita por la hendidura esfenoidal; dentro del anillo tendinoso común de
los músculos rectos (de zinn), esta colocado por debajo del motor ocular
común, y, adosándose al músculo recto externo, termina en su cara
interna
VII PAR (NERVIO FACIAL)
Generalidades:






Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de
la expresión), inerva además los músculos de los huesecillos del oído,
con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino.
Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular, al
conducto auditivo externo y a la membrana del tímpano. Fibras
sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la
lengua.
Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara,
glándulas salivales y lagrimales, y por último fibras vasodilatadoras que
van a la arteria auditiva y sus ramas.
Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo
súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular.
Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con
resonancia magnética cerebral para descartar isquemia, enfermedades
infecciosas o inflamatorias. De acuerdo al paciente se deben realizar
otras pruebas como: punción lumbar, velocidad de sedimentación
globular, glicemia, cuenta blanca. Estudios serologicos como HIV, Sífilis y
pruebas para descartar vasculitis.
Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no
se indican otras pruebas de entrada. Hay que recordar que no se
encuentra predominio de un sexo sobre otro, la edad promedio es de 40
años pero puede presentarse a cualquier edad, el lado izquierdo y
derecho se afectan con igual frecuencia, la mayoría de pacientes se
recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. Los factores de
mal pronóstico son: edad avanzada, hipertensión, alteraciones en el
gusto, dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral.
Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus,
12

hipertensión arterial, HIV, enfermedad de Lyme, el síndrome de Ramsay
Hunt, sarcoidosis, síndrome de Sjögren, eclampsia, amiloidosis entre
otras.
La parálisis facial casi nunca repite, la parálisis facial recurrente o
bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia
gravis, lesiones de la base del cráneo (linfoma, sarcoidosis o enfermedad
de Lyme). El síndrome de Guillain-Barré se puede presentar con parálisis
facial bilateral y poca debilidad en las extremidades.
Exploración:




Asimetría de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, desviación
de la comisura labial, si un ojo esta más abierto que el otro, si hay
lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales.
Facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos. Explorar el
reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco reflejo junto al
trigémino. Facial Inferior: abrir la boca (simetría), mover la comisura
labial, silbar, soplar, sacar la lengua.
Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua, pabellón auricular.
Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área
facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el
área facial inferior
Alteraciones:

Parálisis facial periférica ( abarca al facial inferior y al superior, es decir
es siempre total ):
1. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de
Bell ): cara asimétrica, ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no
puede arrugarla), lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los
párpados, epifora, signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el
ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba.
2. Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio, por debajo del ganglio
geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua del lado afectado, si se afecta el nervio del
estribo se produce hiperacusia.
3. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del
neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del
gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg)
4. Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de
Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla.

Parálisis facial central o superior:
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1. A pesar que el facial inferior es el afectado, se encuentra cierta debilidad
en los músculos inervados por el facial superior.
2. El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado
paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos
córneo y conjuntival.
VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOÁCUSTICO)
El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios
vestibular y coclear, ambos son sensoriales, pero distintos morfológica y
funcionalmente. Se originan en núcleos diferentes, los dos grupos de fibras se
unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. El
nervio coclear inerva el órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular
suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares.
Para el examen del VIII, deben estudiarse sus ramas por separado:
Exploración de la rama coclear
En el examen clínico de rutina será necesario investigar las disminuciones de la
audición y tinitus, este último es un hecho subjetivo que solo se encuentra en la
anamnesis. La audición se estudia con distintas técnicas que ayudan al
examinador a conocer cuanto se oye en cada oído independiente y
comparativamente a diversas distancias, algunas de ellas son:
• Pruebas cuantitativa burda de la audición: para este estudio se
dispone de varios métodos:
• Prueba fónica : el examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del
paciente, a unos 60 cm . de su oído, se le pide al paciente que se cubra el ojo
mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento, para
prevenir la lectura de labios, a la vez que con la otra mano se cubre el otro
oído. Después de exhalar, el examinador debe cuchichear con firmeza palabras
de prueba, que el paciente después de escuchar debe repetir, otra alternativa
es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta “si” o “no”, las
preguntas deben ser simples y concretas, por ejemplo: ¿Cuántos años tiene?,
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¿Cómo se llama su mejor amigo? Después de esto deben realizarse pruebas
sostenidas con tonos altos, medios y suaves. Como alternativa, valiéndose de la
misma intensidad para todas las pruebas, el examinador debe encontrar la
distancia máxima a la que el paciente puede escuchar la voz cuchicheada, al
final debe repetirse la prueba con la voz hablada, que es más alta.
• Prueba de acumetría instrumental:
• Uso del silbato de Galton.
• Chasquidos: el examinador chasquea los dedos índice y pulgar en el oído del
paciente a varias distancias del mismo, el examinador debe pedir al paciente
que tape el ojo del lado en estudio con una mano, y el oído contralateral con la
mano del mismo lado.
• Otros métodos incluyen colocar un reloj en el oído del paciente para escuchar
el tic-tac, o arrugar un papel, en cualquier caso siguiendo las mismas pautas de
los casos anteriores.
• Vibraciones de un diapasón: se usa un diapasón con una frecuencia de 512 a
1024 ciclos por segundo, ya que el ordinario de 128 ciclos por minuto, tiene un
tono demasiado bajo para efectuar las pruebas vibratorias.
“La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras cuchicheadas, el
tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos del examinador. En caso de
hipoacusia o sordera se procede a realizar otras pruebas que determinen si la
disfunción es de tipo perceptiva o conductiva”.
• Investigación de la sordera perceptiva y la conductiva:
Las hipoacusias pueden ser de transmisión, es decir, por alteración de del
aparato aéreo mecánico (conducto auditivo externo, tímpano, cadena de
huesecillos), o de conducción (receptores cocleares o nervio), para
diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasón. Para la realización de las
pruebas con el diapasón, se recomienda que tenga una frecuencia de 512 a
1024 ciclos por minuto. Como de este modo la intensidad del sonido de prueba
esta cerca del umbral, el examinador debe hacer vibrar el diapasón pellizcando
las puntas del mismo y soltándolas de manera repentina, o mediante un
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golpecito suave sobre los nudillos de la otra mano. Luego se procede a realizar
las siguientes pruebas:
• Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón
vibrando contra la línea media del cráneo, específicamente el vértex, luego se le
pregunta al paciente si el sonido que escucha es mas intenso en un oído que en
otro.
“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva, los sonidos se
percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. Cuando la audición es igual
en ambos lados, el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva,
lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. La
perdida perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el oído
opuesto, por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho, indica perdida
conductiva del oído en ese mismo lado, o perceptiva en el lado izquierdo”.
• Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente,
haciendo presión con el mango de un diapasón, que este vibrando contra la
apófisis mastoides, se le pide al paciente que señale con la mano cuando se
interrumpa la percepción del sonido, al momento que el examinador se percate
de la señal, se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca
del oído del paciente sin tocarlo, con la señal del paciente de no percibir el
sonido por conducción aérea, se sostiene el diapasón contra su propio oído,
para determinar cualquier residuo sonoro.
“En condiciones normales, la conducción aérea, persiste mas tiempo que la
conducción ósea, (el sonido se debilita de manera progresiva conforme
disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón), caso en el cual el resultado
de la prueba de Rinne, se considera arbitrariamente positivo. La prueba se
considera negativa, cuando la que más persiste es la conducción ósea, con la
conducción aérea, el sonido persiste normalmente el doble de tiempo, que en el
caso de la conducción ósea, con una tasa de 2:1. La prueba de Rinne, no
identifica los cambios de las tasas entre 2:1, y 1:1. Una prueba mas selectiva
que demuestra los limites del defecto, es cronometrar la persistencia del
sonido, con una prueba separada del diapasón, vibrando en el aire, y contra el
hueso”.
16
• Prueba de Schwabach : estudia la duración de la conducción ósea, en
segundos, comparándola con la de un oído normal. esta prueba da los
resultados de igual duración, conducción ósea alargada (si están en función
predominante), y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra
minimizada). Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante, sobre la
apófisis mastoides, y comprobando el tiempo que perdura en segundos, este
resultado se compara con la duración en un sujeto normal.
Exploración de la rama vestibular
Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio, la exploración
detallada del VIII par, es obligatorio, y consiste en el estudio de 3 signos
específicos: nistagmus, alteración del equilibrio y pruebas vestibulares
funcionales.
El nistagmus es el movimiento cíclico, oscilatorio, involuntario y repetitivo de
los ojos. Ocurre en dos fases: una lenta en la que los ojos se desvían, y otra
rápida, en que los ojos regresan a una posición determinada. Se le ha
comparado con un resorte, que se comprime primero (fase lenta), y luego se
suelta en forma súbita (fase rápida).
Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas, esto se ha
llamado nistagmus pendular. Estos movimientos pendulares no se deben a
compromiso vestibular, sino a alteraciones de la visión macular. Se observan en
lesiones congénitas o infantiles que dificulten la visión (albinismo, grandes
vicios de refracción congénita, gonorrea neonatal). El nistagmus de los mineros
también es pendular, y el que se observa en los lactantes distróficos y
raquíticos son del mismo tipo.
En el nistagmus debe estudiarse:
Sentido : vertical, horizontal, rotatorio, mixto.
Dirección (componente rápido): por ejemplo, horario, antihorario si es
rotatorio.
Amplitud: fino, mediano y amplio según el espacio que alcance cada
oscilación.
Frecuencia: lento, mediano, rápido, en relación con el número de sacudidas
por unidad de tiempo.
Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursión es igual) o
disociado (la excursión es distinta en ambos ojos).
Causa : vestibular, cerebeloso y ocular.
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• Prueba laberíntica para el nistagmus de posición : el paciente se sienta
sobre la mesa de exploraciones, el explorador busca nistagmus espontáneo
observando bien los ojos, se pide al paciente que se recueste, después de 30
segundos, investigue la presencia de nistagmus, luego el paciente debe
disponerse en decúbito lateral izquierdo, después de 30 segundos en esta
posición el examinador debe percatarse si existe nistagmus, el explorador debe
hacer lo mismo en el otro lado. después de 30 segundos, el examinador
disminuye la altura de la cabeza del paciente, sobre la parte alta de la mesa de
exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus después de 30
segundos. después de un reposo en posición supina, el paciente se debe
sentar, y se inspeccionan los ojos después de 30 segundos. en cada caso, el
componente lento ocurrirá en dirección al flujo endolinfático.
Estudio de las alteraciones del equilibrio:
• Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producirá una
desviación sistemática hacia el lado enfermo de las extremidades, que el
paciente mantiene extendidas en el plano sagital, con los pulgares hacia arriba
y los ojos cerrados. El examinador debe mantener sus manos en frente del
paciente para mejorar el grado de desplazamiento que se produzca. la prueba
puede sensibilizarse pidiendo al paciente que suba y baje los brazos
repetidamente, tratando de mantenerlos frente al examinador.
• Prueba de la marcha en tandem: La alteración del equilibrio se evidencia
pidiéndole a la persona que trate de caminar normal, o que camine poniendo
un pie justo delante del otro como los equilibristas ( marcha en Tandem ).
• Prueba laberíntica de las caídas de Romberg: Otra forma de explorar el
equilibrio es pidiéndole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos
y que cierre los ojos. Si tiende a caer, se considera que tiene un signo de
Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto
ocurre). Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los
cordones posteriores.
Pruebas vestibulares funcionales:
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• Prueba del nistagmus calórico de Barany: no se práctica en el examen
clínico normal, se le deja este estudio a los especialistas en el área. consiste en
estimular los vestíbulos a través del tímpano, echando en el conducto auditivo
externo agua fría o caliente (7º sobre ella). normalmente el estimulo frío
produce nistagmus con la desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida
hacia el lado contrario. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso.”el
nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente”
IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO)
El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras,
sensitivas y vegetativas.
Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo, de la parte más alta del mismo.
Los únicos músculos que inervan son el estilofaríngeo y los músculos de los
pilares anteriores y posteriores de las fauces, relacionados con el acto de la
deglución.
Las fibras sensitivas tienen su origen en las células de los ganglios petroso y
yugular, cuyas prolongaciones periféricas reciben los estímulos gustativos del
tercio posterior de la lengua por detrás de la “V” lingual, y los estímulos
sensitivos, de la mucosa de la faringe, paladar blando, istmo de las fauces,
amígdalas, trompa de Eustaquio o tuba auditiva y cavidad timpánica.
Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de
la faringe, van por el IX par y las táctiles por el X par.
Técnicas de exploración
1. Fenómeno de Vernet:
a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.
b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la
faringe. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la
faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.
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2. Reflejo faríngeo. A continuación toque un lado de la pared posterior de la
faringe con un depresor de madera o aplicador. La respuesta normal es la
contracción inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin náuseas.
El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por
el X par o vago; por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios.
Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su
pérdida solo es significativa cuando es unilateral.
3. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua.
Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con azúcar (sabor
dulce), sal común (salado), ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina
(amargo), un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes,
los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la
boca entre una gustación y otra.
Explique previamente al sujeto que se le aplicarán sustancias con los cuatro
sabores primarios
por separado, que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante
el examen de cada gustación e indicará con un dedo, en el papel o tarjetas, a
cuál de los sabores corresponde.
Registre los resultados de la exploración.
En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente, por lo
incómoda que resulta.
4.Exploración del reflejo del seno carotídeo. La presión cuidadosa no muy
intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo, produce normalmente
disminución de la frecuencia del pulso, caída de la presión arterial, y si el reflejo
es muy intenso, síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. Este reflejo
debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien.
X PAR ( NERVIO VAGO)
El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares
craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). Nace del bulbo
raquídeo e inerva la faringe, el esófago, la laringe, la tráquea, los bronquios, el
corazón, el estómago y el hígado.
20
Su origen real, se encuentra en las células del ganglio petroso, que terminan a
nivel del tracto solitario del bulbo.
Su origen aparente es entre los nervios
Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar.
craneales
Accesorio(XI)
y
Su trayecto va de las células del ganglio petroso, pasa por el agujero yugular
rasgado posterior de la base del craneo. Desciende por el cuello junto al
paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y yugular). Da las ramas
recurrentes para los músculos fonadores y faríngeos. Desciende junto con el
esófago y da ramas para los broquios y para el nódulo sinusal cardíaco.
Sigue descendiendo por el esófago (inervándolo) haciéndose el tronco vagal
derecho posterior y el izquierdo anterior.
Atraviesa el diafragma y en el estómago da sus ramas terminales microscópicas
para las vísceras abdominales (estómago, intestinos, hígado y riñones).
Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:
Aferencia sensitiva. Trompa de Eustaquio y oído medio.
Aferencia sensorial. Gusto de 1/3 posterior de la lengua.
Aferencia parasimpática. Núcleo salival superior, ganglio otico,
glándula parótida. Corazón, bronquios y vísceras abdominales
Aferencia del núcleo ambiguo. Músculo estilo faríngeo (músculo de la
deglución).
Función: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:
Región Amigdalina.
Parte posterior de la nariz y la garganta.
La laringe.
El oído.
Patololgias
Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo.
Enfermedad genética: Vagotonismo, Vago o neumogastrico
XI PAR (NERVIO ESPINAL)
Los Nervios Espinales o también conocidos como nervios raquídeos son
aquellos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los orificios
21
vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo. Se dividen en sensitivos y
motores, los cuales entran y emergen a la medula respectivamente; los
sensitivos por la cara posterior de la médula y los motores por la cara anterior
de esta y salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la
sustancia blanca de la médula, al juntarse se forma un nervio mixto en cual
tiene características de los dos tipos de fibras. Antes de formar el nervio la raíz
sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulación de células.
Existen 31 pares de nervios espinales, son:
8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8)
12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12)
5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5)
5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5)
1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co)
Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta
anterior o motora.
Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre
la respectiva vertebra cervical (es decir, C1 sale de la primera vertebra cervical;
C2 sale de la segunda, y así). El nervio C8 sale de debajo de la séptima
vertebra cervical, y el resto de nervios espinales salen desde sus respectivas
vertebras.
Formación de los nervios espinales: En la médula espinal encontramos
materia gris, recubierta por materia blanca. Desde la materia gris salen dos
raíces dorsales (una en la izquierda, y la otra en la derecha) y dos raíces
ventrales. (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás, ventral significa
frontal.) Como el cuerpo es simétrico, ocurre lo mismo en los lados derecho e
izquierdo, esto ocurre en cada vertebra.
Las raíces dorsales contienen axónes sensoriales aferentes, y las
ventrales contienen axónes eferentes motores. Las raíces dorsales de cada
lado continúan formando un dorsal root ganglion (también llamado ganglio
espinal).
22
Las raíces ventrales al igual continuan, saliendo de la columna,
encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales correspondientes en
un punto tras el ganglio.
En este punto, la combinación de raíces dorsales y ventrales es llamada nervio
espinal mixto.
Importancia de los nervios espinales: Los músculos a los que una raíz
espinal en concreto sirve son los miotomas, y los dermatomas son las áreas de
inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal.
Esto es de gran importancia en el diagnóstico de desórdenes neurológicos,
como lesiones en uno o más raíces nerviosas resultan típicos indicios de
defectos neurológicos (debilidad muscular, pérdida de sensibilidad) que
permiten la localización de la lesión culpable.
XII PAR (NERVIO HIPOGLOSO)
Es exclusivamente motor, inervando la lengua. Su núcleo se sitúa en el bulbo;
sale del cráneo por el agujero condileo anterior e inerva los siguientes
músculos: geniogloso (protruye la lengua), estilogloso (retrae y eleva la raíz de
la lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual).
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
1. Trofismo y simetría de la lengua; fasciculaciones: se le ordena a la
persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y
simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, además,
la existencia o no de fasciculaciones.
2. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se
observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Téngase
cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay
parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del
orificio de la abertura de la boca.
3 . Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la
lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las
mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por
fuera.
23
En las parálisis del nervio hipogloso, la lengua protruye hacia el lado del nervio
paralizado. Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que
conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano, ocurre una
desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio.
En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades
motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones)
que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos".
CASO CLINICO
Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por cuadro
de mareo, desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace un mes.
Antecedentes familiares: madre: litiasis renal.
Antecedentes personales: cólicos nefríticos de repetición. Hipoacusia desde
hace 10 años más acentuada en oído izquierdo fue vista por ORL
desconociendo diagnostico.
Enfermedad actual: desde hace un año presenta parestesia en región
facial izquierda que el paciente atribuye a la extracción traumática del tercer
molar izquierdo. Desde hace 3 meses aparece desviación de comisura bucal
hacia la derecha con dificultad para soplar, junto con ligera disartria; en el
último mes episodios de mareos no definidos.
Exploración física: Buen estado general, consciente y orientado. Bien
hidratado, buena coloración de piel y mucosas.
Cabeza y cuello: no rigidez de nuca , no ingurgitación yugular, pulsos
carotídeos normales, no bocio no adenopatias .Auscultación cardiaca: tonos
rítmicos, no soplos. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en
todos los campos. Abdomen: blando depresible, no masas no megalias, ruidos
conservados. Extremidades: no edemas maleolares, pulsos periféricos
conservados. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas
reflejo corneal normal, desviación de comisura bucal hacia la derecha,
presencia de arrugas en frente, motilidad ocular y parpebral normal, signo de
Bell -, Nistagmus vertical ipsilateral, Rinne + patológico en oido izquierdo,
Weber lateralizado a oido derecho. Rinne + en oido derecho. Resto de
24
exploración neurológica y fondo de ojo normal. Otoscopia normal. Tensión
arterial 140/80, pulso 70 latidos por minuto, temperatura 36,5.
Pruebas complementarias:
Analítica de sangre: bioquímica y hemograma normales. Orina sin hallazgos
patológicos. Rx de tórax normal. Rx simple de abdomen normal. Ecografía
abdominal: litiasis renal derecha, quiste cortical simple en riñón del mismo lado.
TAC craneal: lesión hipodensa que afecta a lóbulo izquierdo de cerebelo que
provoca compresión y desplazamiento del cuarto ventrículo, que en los cortes a
la altura del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de densidad,
inseparable de tronco cerebral. Se presenta la dificultad de definir
correctamente si la lesión corresponde a ángulo puntocerebeloso o realmente a
tronco cerebral (ver figura anexa). RNM: idénticos hallazgos descritos en TAC.
Diagnóstico diferencial:
En base a la clínica que presenta el enfermo cabe distinguir entre parálisis facial
y periférica. En cuanto al vértigo hay que distinguir entre vértigo central y
periférico. En cuanto al diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de
espacio cerebrales se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión
corresponde a ángulo pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral, lo cual
implica diagnósticos diferentes.
Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio, la exploración
detallada del VIII par, es obligatorio, y consiste en el estudio de 3 signos
específicos: nistagmus, alteración del equilibrio y pruebas vestibulares
funcionales.
Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado.
Diagnostico
Parálisis facial, vértigo central, hipoacusia neurosensorial, tumor cerebral
neurinoma del acústico.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
VALORACIÓN:
25
Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los métodos
existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas, investigación de la
sordera perceptiva y conductiva mediante las pruebas de Weber y las pruebas
de Rinne.
Junto a la valoración enfermera adjuntamos las pruebas clínicas realizadas.
DIAGNOSTICO:
- Alteración del patrón cognitivo-perceptivo
 Alteración auditiva relacionada con el neurinoma del
acústico manifestado por la hipoacusia.
 Alteración cinestésica relacionada con el tumor cerebral
manifestado por vértigo y mareo.
 Conocimiento deficiente relacionado con la falta de
información especifica manifestado por la verbalización del
problema del mismo paciente.
 Conflicto de decisiones relacionado con la elección de las
acciones a tomar manifestado por la expresión de
incertidumbre.
NOC:
- Buen estado neurológico
- Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su
enfermedad.
26
NIC:
- Suplencia del déficit auditivo. Recomendar uso de prótesis auditivas.
- Información, asesoramiento y apoyo.
- Administrar tratamiento farmacológico
cenestésica a las horas pautadas.
si
precisa
por
alteración
DIAGNOSTICO:
- Alteración del patrón actividad-ejercicio
 Riesgo de caídas relacionado con el vértigo.
 Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos.
NOC:
- Evitar caídas y traumatismos
NIC:
- Educación especifica
DIAGNOSTICO:
- Alteración del patrón autopercepción-emocional
 Trastorno de la imagen corporal relacionado con la
parestesia facial y manifestado por la desviación de la
comisura bucal.
 Riesgo de trastorno emocional relacionado con en riesgo de
percibir alterada su propia imagen.
NOC:
27
- Autoaceptación de la imagen personal.
- Control emocional
NIC:
- Información, asesoramiento y apoyo emocional.
- Escucha activa.
- Educar en técnicas de autocontrol emocional.
EVALUACIÓN
Vista la importancia de valorar la clínica y la exploración. Se
Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones realizadas por
enfermeria se ha llegado a la conclusión
Bibliografía
1. Keith L. Moore, Anne Agur. Fundamentos de Anatomía Humana.
Editorial Médica Panamericana. Madrid, España.
2. Long C. Bárbara, Phipps J. Wilma. La Enfermería Médico–
Quirúrgica, V1, 2ª Edición. Editorial Mc Graw Hill. Pág. 421.
3.Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Médico-Quirúrgica, Valoración y
Cuidados de Problemas Clínicos (6 ed).Madrid: Elsiver, Mosby, 2004.
4.- Guillamet A. Enfermería médico-quirúrgica Planes de cuidados (1º ed).
Barcelona: Springer Ibérica, 2005.
5.- BRUNNER Y SUDADARTH ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA 2 VOL.
2003.
6.- Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I y II. Interamericana.2005.
7.- Enfermería Médico-Quirúrgica. Beare – Myers. 2003.
8.- -Dianósticos de Enfermería y Plan de Cuidados. Kim M, McFarland G., Mclane
A. Editorial MOSBY. España. 2005.
28
La valoración neurológica: un soporte fundamental para el
cuidado de la enfermería
Blanca Cecilia Venegas Bustos*

Profesora Asistente, Facultad de Enfermería, Universidad de La Sabana
RESUMEN
En este artículo se muestra cómo a través de la aplicación de un modelo conceptual la enfermera
emplea herramientas en la valoración neurológica del individuo, para identificar, analizar e
interpretar, por medio de los mecanismos de enfrentamiento, cognitivo y regulador, todas aquellas
respuestas efectivas e inefectivas, y los estímulos que las desencadenan. De esta forma identifica
los problemas de adaptación y genera un diagnóstico de enfermería, para finalmente poder dar un
cuidado oportuno y eficaz, que le permita al individuo lograr su adaptación, y a la enfermera
evaluar, de manera objetiva y pertinente, el cuidado que está proporcionando.
PALABRAS CLAVE
Modelo de Callista Roy, valoración neurológica, cuidado de enfermería, mecanismos de
enfrentamiento, efectores, estímulos, respuestas.
ABSTRACT
This article shows the application of a conceptual model, in which the nurse uses tools to evaluate,
identify, analyze and interpret all effective and non effective answers and the stimuli of neurologic
function. It gives information to identify adaptation problems and obtain a nursing diagnosis giving
an adequate care, to reach adaptation in the person and evaluate in a proper way the care given.
Desde sus inicios, la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana ha implementado en
su currículum el modelo de Callista Roy, mediante el cual, en cada una de las asignaturas de
enfermería, se profundiza no solo en la parte conceptual del modelo sino en su aplicación para
brindar cuidado de enfermería.
A través de la valoración física se descubren condiciones de la persona como ser integral, lo que
permite planear los cuidados de enfermería y, por lo tanto, promover la adaptación del individuo,
como lo expresa Callista Roy.
El modelo de Roy está basado en la teoría de sistemas, según la cual los estímulos (entradas) son
los que provocan una respuesta (salidas). Lo anterior lo hace a través de unos mecanismos de
enfrentamiento, que son el subsistema cognitivo, que se refiere a la valoración del juicio, la
emoción, la memoria y el raciocinio, e incluye la función del rol, la interdependencia y el
autoconcepto del individuo, y el subsistema regulador, que involucra toda la parte fisiológica del
ser y lo hace por medio de las funciones, que para Roy serán los efectores: la función de
29
oxigenación y circulación, la neurológica, los órganos de los sentidos, la función endocrina y
reproductora, la protección, la nutrición, la actividad y el descanso, la eliminación de líquidos y los
electrolitos.
Los mecanismos de enfrentamiento (el cognitivo y el regulador) están basados en procesos de la
función neurológica(1). “Los canales neurales intactos afectan el procesamiento regulador. En
forma similar, el procesamiento perceptual, la información, el aprendizaje, el juicio y las
emociones son procesos cognitivos, con una base neurológica”. El manejar unos buenos
conocimientos sobre la anatomía y la fisiología de la función neurológica da elementos suficientes
para comprender el pensamiento, el sentimiento, el movimiento y la interacción del individuo
sujeto a adaptación en el medio ambiente cambiante.
Los efectores, que son el modo psicosocial y el fisiológico, contribuyen al funcionamiento holístico
de la persona. En la función neurológica hay dos procesos vitales básicos: la cognición y la
conciencia. Los procesos de cognición, que hacen posible relacionar las experiencias pasadas con
las presentes, actúan como un regulador de eventos vitales. Recordemos que la cognición abarca
las habilidades humanas de pensar, sentir y actuar.
“El modelo de Roy muestra que los procesos cognitivos ocurren dentro del campo de la conciencia.
La conciencia se caracteriza por el despertar y el estar alerta. El ambiente para el procesamiento
cognitivo incluye estímulos focales, como la experiencia sensorial inmediata, y estímulos
contextuales y residuales, considerados primariamente en términos de educación y
experiencia”(2). Esto confirma la importancia de realizar una anamnesis completa del individuo
sujeto de ser valorado, ya que nos puede dar elementos fundamentales para su cuidado, entre
otros, la influencia directa del medio ambiente que lo rodea. Este puede llegar a afectarlo de forma
efectiva o inefectiva. No podemos olvidarnos de indagar sus antecedentes familiares y personales,
ya que de la familia y sus propias vivencias se obtienen la mayoría de las conductas aprendidas en
el transcurso de la vida, y el individuo las puede emplear cuando se encuentra en un proceso de
enfermedad.
Guía para realizar la valoración de la función neurológica
Con el ánimo de orientar una buena y completa valoración de enfermería en la función
neurológica, debemos contemplar unos pasos que nos pueden guiar para encontrar con mayor
claridad las respuestas en dicha función, así como los estímulos que las producen.
Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio, el tensiómetro, el martillo de
reflejos, el equipo de órganos de los sentidos, los aplicadores, las esencias de diferentes olores,
las sustancias para la percepción de sabores, los oclusores oculares, un diapasón, la carta de
Snell, una linterna, un bajalenguas, elementos fríos, calientes, punzantes y suaves.
También se debe poseer habilidad en la técnica de la entrevista para obtener los datos que el
paciente o su familia pueden proporcionar.
Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación
permanente desde que el individuo entra a la consulta o desde que se lo identifica en la unidad. Si
el paciente se encuentra hospitalizado, el examinador debe tener una gran capacidad de
observación. Otra de las técnicas empleadas es la palpación, que permite obtener información
30
sobre forma, tamaño, fuerza, sensibilidad, desplazamiento y vibraciones. Finalmente, mediante la
técnica de medición se obtienen datos de cantidad, como la agudeza visual, la fuerza, el trofismo
muscular y la actividad refleja.
Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad, el sexo, la
ocupación, la procedencia, el estado civil, los nombres de los acudientes o la persona responsable,
EPS a la que está afiliado, residencia actual, hábitos o costumbres dentro y fuera de casa, como
recreación, deporte, interacción social; antecedentes personales, como enfermedades que el
individuo haya sufrido o esté padeciendo; medicamentos que consuma habitualmente, bien sea
medicados o automedicados, o si consume alguna sustancia psicoactiva; consumo de cigarrillo y
alcohol; antecedentes de traumas, cirugías u hospitalizaciones anteriores; antecedentes
importantes de la familia, bien sea materna o paterna; enfermedades crónicas o del sistema
nervioso de uno de los miembros de la familia.
Como lo que se pretende es brindar un cuidado holístico al individuo, debemos tener en cuenta los
efectores, es decir, valorar los modos psicosocial y fisiológico. A continuación se lleva a cabo la
valoración de la función del rol, la interdependencia y el autoconcepto, ya que estos pueden
suministrar elementos claves para analizar los mecanismos de enfrentamiento (cognitivo y
regulador).
El modo psicosocial se determina por medio de los instrumentos de valoración familiar: el apgar
familiar, el familiograma y el ecomapa, que muestran de manera general la funcionalidad de la
familia del individuo valorado, así como las relaciones de este como miembro de una familia y la
forma como interactúa con el medio que lo rodea.
Hay que ahondar en el concepto que él tiene de sí mismo, en cómo se siente su yo físico, ético,
moral y espiritual; indagar sobre los roles que desempeña y sobre cómo se siente realizando cada
uno de estos. Para complementar, se debe obtener información sobre la forma de relacionarse con
los demás y la necesidad que tiene de los demás para convivir. No olvidar que esta información
suministra datos importantes sobre la función neurológica, como memoria, juicio, emoción,
raciocinio, afecto, aspectos que se valoran para establecer la capacidad intelectual del individuo.
Para organizar la información y continuar con la valoración de la función neurológica se debe
seguir con el examen mental, en el cual se identifican los niveles de alerta del individuo y su forma
de reaccionar ante el medio. Estos niveles son: consciente: el paciente responde coherentemente
al llamado y el medio ambiente que lo rodea; somnolencia: el paciente despierta ante diversos
estímulos, sus respuestas motrices y verbales son adecuadas, mentalmente aparece despejado,
pero, al retirarse el estímulo, regresa a la somnolencia; confusión: el paciente presenta
alteración de sus respuestas a los estímulos externos, no es capaz de reconocer y entender el
mundo que lo rodea, ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos; estupor: el paciente
responde a estímulos dolorosos y táctiles, así como a estímulos auditivos fuertes, y puede
responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas; al retirarse el estímulo, entra
nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos espontáneos; coma: este puede
ser superficial o profundo; en el superficial hay reacción a estímulos dolorosos y respuestas a
estímulos táctiles persistentes; puede responder emitiendo sonidos o quejándose; cuando cesa el
estímulo vuelve al estado inicial. En el coma profundo, no hay respuesta a ningún estímulo, sino
ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos, como presión sobre las apófisis estiloides o por
31
debajo del pabellón auricular; se presentan relajación muscular, arreflexia tendinosa, cutánea y
pupilar, incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea.
El siguiente paso es la valoración de la capacidad intelectual, considerada “como la capacidad de
hacer abstracción, de usar símbolos y de valorar nuevas experiencias a la luz de experiencias
pasadas”(3). Esta valoración necesariamente lleva a hacer un análisis del mecanismo de
enfrentamiento, el subsistema cognitivo, para lo cual se valoran:
• La orientación. que depende de la memoria y la atención. Se debe indagar si el paciente sabe
quién es él, cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra.
• La atención. Se observa la capacidad del paciente de concentrarse en una actividad o tarea, o el
hecho de responder a las preguntas del entrevistador.
• La memoria. Se evalúa el registro mental reciente o remoto; debe describir hechos históricos
recientes y también hechos históricos o relevantes pasados.
• El pensamiento. Se valora la secuencia lógica, coherente y relevante del individuo al dirigirse a
un objeto seleccionado; por ejemplo, con la pregunta ¿qué observa en el cuadro?
• El afecto. Es un sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente, como un
episodio de llanto o de risa.
• El cálculo. Se valora la capacidad de hacer cálculos matemáticos, como sumas o en su defecto
identificando billetes.
• El juicio. Se mide la capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete, por
ejemplo, un refrán.
• Y, finalmente, el lenguaje. Este debe ser comprensible y coherente; tabién se evalúa la forma de
pronunciar las palabras.
Con esto concluye la primera parte de la valoración neurológica.
El segundo paso consiste en la valoración de los pares craneales, donde además se involucra a los
órganos de los sentidos. Algunos de estos pares craneales son sensitivos, otros motores y otros
mixtos. Por lo tanto, de la valoración correcta de cada uno depende la identificación de las
respuestas tanto efectivas como inefectivas del individuo.
En el tercer paso se valoran:
• La función motriz, que es definida como la organización neurológica del movimiento e involucra
la movilidad física, la marcha, la coordinación de todos los movimientos del individuo y el
sincronismo.
• La fuerza muscular, que va de ausencia completa de fuerza a fuerza normal (de 0 a 5).
• El tono muscular, que se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la
forma de manipular elementos, en la posición de las extremidades, en el relieve de las masas
32
musculares, en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan
a los movimientos; las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía.
• El trofismo muscular, observable en el desarrollo muscular. La mejor manera de descubrir su
disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades, sin olvidar
que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante, dependiendo de si el
individuo es diestro o zurdo; la diferencia no debe ser mayor de un centímetro.
• La coordinación o adecuada utilización de las vías motrices y sensitivas, que depende del buen
funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. La va loración de la coordinación, según
Callista Roy, se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso.
• Los reflejos, que son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial
específico. Entre estos tenemos los tendinomusculares, consistentes en el estiramiento brusco de
un músculo, que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción; la respuesta
es el rápido movimiento de la parte del cuerpo accionada. Su valoración se representa por medio
de cruces, que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro
cruces).
Finalmente, se valora la sensibilidad, que es de dos tipos: la superficial y la profunda. La
superficial se evalúa por medio de la temperatura, el dolor y el tacto, y la segunda, en la que se
experimenta el dolor profundo, por medio de la presión, la vibración y la propiocepción.
La valoración neurológica nos permite identificar fácilmente los estímulos y las respuestas y, por lo
tanto, analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento, que se enmarcan más en la
cognición, ya que, gracias al conocimiento y al hecho de que el individuo se haga consciente de
sus propios problemas de adaptación, este puede contribuir a mejorarlos e involucrarse por medio
del autocuidado.
Para la enfermera, la planeación del cuidado se fundamenta en lo encontrado en la valoración, lo
que debe redundar en beneficio del individuo, su familia y las personas que lo rodean. Igualmente,
la valoración le facilita ejecutar y evaluar el plan de cuidado, buscando su efectividad.
1 Roy, Callista, y Andrews, Heather. Modelo de adaptación de Callista Roy, capítulo 12, Editorial
Appleton y Lange, 1999. Traducido por María E. Moreno.
2 Op. cit.
3 Cediel Ángel, Ricardo. Semiología médica, Editorial Ortice, 3ª. ed., Colombia, 1993.
BIBLIOGRAFIA
Cediel Ángel, Ricardo. Semiología médica, Editorial Ortice, 4ª. ed.,
Bogotá, Colombia, 1993.
33
Seidel y otros. Exploración física, Harcour Ediciones, 3ª. ed., España,
1997.
Bates, Bárbara. Propedéutica médica, Editorial Harla, 4ª. ed., México,
1990.
Roy, Callista, y Andrews, Heather. Modelo de adaptación de Callista
Roy, Editorial Appleton y Lange, 2ª. ed., 1999.
Presentación de Caso clínico fundamentado en la
Teoría del autocuidado de Dorothea Orem
Introducción
34
En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio
de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello, la cual refiero que se preocupo
por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia.
Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem,
la cual busca suplir las necesidades universales, de desarrollo y de alteración de la salud,
buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente, tal como la agencia
de enfermería la cual se va a encargar de vigilar, y suplir las necesidades de autocuidado
que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo.
Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades, ya sea el
sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los
cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la
enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias, pero demás de estos dos
sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su
propia agencia de autocuidado.
También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el
paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema
en el paciente. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente
y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico.
Presentación del caso de estudio
Doña A.B.B, femenino con expediente número 5-0450-0058, 84 años de edad,
costarricense, ama de casa, madre de ocho hijos; vecina de Tirrases, conocida hipertensa,
diabética, ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de
pacientes, "refiere sentir dolor en cuello, siente una pelota", se observa consiente,
orientada, eupnéica, normotensa, normocárdica, afebril, comunicativa.
Estando hospitalizada, se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como
resultado de que se trataba de un bocio. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de
que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. Por
lo que se le brinda tratamiento paliativo
Examen físico


1. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría, tamaño
normal, cabello bien implantado, canoso, largo, ondulado, sin presencia de seborrea, sin
presencia de pediculosis, paciente presenta leve caída de cabello.
2. Pares craneales:

a. Olfatorio: no presenta alteración, la paciente percibe y distingue diferentes
olores.

b. Óptico: se encuentra alterado, la paciente tiene problemas de visión
(astigmatismo).

c. Oculomotor: no presenta alteración, responde de manera satisfactoria a los
estímulos visuales.

d. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración.

e. Trigémino: presenta alteración, la paciente tiene dificultad para masticar.
35

f. Abducen: no presenta ninguna alteración.

g. Facial: no presenta ninguna dificultad, las glándulas q son inervadas por este
nervio secrecionan sin dificultad.

h. Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y
pérdida del equilibrio.

i. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre
diferentes sabores.

j. Vago: no se encuentra alterado.

k. Accesorio: no presenta ninguna alteración.

l. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su
movimiento.

3. Ojos: ojos asimétricos, color café, presenta caída de párpado superior derecho,
pupilas arisocóricas con respuesta, conjuntiva de aspecto normal, presenta
astigmatismo, utiliza anteojos.
4. Nariz: ancha, con lunar visible fácilmente, percibe bien los olores, senos paranasales
frontales sin dolor a la palpación.
 5. Boca: humedad normal, con prótesis normal en parte superior e inferior, buen estado
de lengua y encías.
 6. Oídos: inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura,
simétricos. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de
color amarillo oro
 7. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides, bocio, ganglios
linfáticos cervicales inflamados con dolor a la palpación, pulso carotideo de llenado fuerte.
 8. Tórax: mamas normal para la edad, ningún hallazgo anormal.
 9. Abdomen: blando, no presenta abultamientos, al percutir estómago presenta sonido
timpánico.
9.Órganos genitales: no se realizan evaluación física, pero refiere no presentar ninguna
anormalidad, no dolor, no presencia de secreciones
10. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura,
simétricas, tamaño y forma proporcional a su cuerpo, desarrollo muscular de acuerdo a su
edad cronológica, venas poco visibles, con vellos, buena movilidad, dedos completos e
íntegros, uñas cortas y limpias con buen llenado capilar, se palpa pulso radial de 110
pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular
11. Extremidades inferiores: ambas extremidades están a la misma altura, con tamaño
y forma proporcional al cuerpo, simétricas, desarrollo muscular de acuerdo con su edad
cronológica, mantiene el equilibrio de los dos miembros, tiene marcha en línea recta, no
hay presencia de edema, venas visibles, se palpa pulso poplíteo de 110 pulsaciones por
minuto y pedio también con 80 pulsaciones por minuto, con ritmo regular, uñas con buen
llenado capilar
12. Sistema nervioso: estado mental: usuaria despierta, lucido, orientado, consiente,
su pensamiento es coherente de contenido realista. Con bueno grado de cooperación, con
postura tranquila, no observo tics nerviosos, pero si ansiedad y nerviosismo. Con buena
36
coordinación en tiempo, espacio y persona, memoria inmediata y remota aparentemente
buenas, conservadas. Afecto: alegre, con lenguaje de tipo popular y moderado.
13. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez, cianosis en uñas, paciente
hipertensa con una presión arterial de 150/100mmHg. Pulsos periféricos palpados con
ritmo normal y regular.

14. Sistema respiratorio: respiración ruidosa, tos seca nocturna, esputo claro
transparente, respiración de Cheyne-Stokes, a la percusión de pulmones presenta sonido
timpánico.

15. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas, vómitos y dolor abdominal
tipo punzante; no presenta diarreas ni estreñimiento.

16. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar, orina color clara y olor
normal, micciona con frecuencia.

17. Sistema musculo- esquelético: presenta dolores musculares y articulares
debido a su edad; no presenta inflamación.
Historial de enfermería

1. Datos generales:

Nombre: A.B.B

Edad. 84 años.

Fecha de nacimiento: 17-12-1924.

Sexo: Femenino.

Nacionalidad: Costarricense.

Número de identificación: 5-0450-0058

Estado civil: unión libre.

Ocupación: ama de casa.

Estudios realizados: primaria incompleta.

Peso: 85 kg.

Indicé de masa corporal: 35

Talla: 1.55 cm.

Temperatura: 37.

Pulso: 110 x"

Respiración: 24 x"

Presión arterial: 140/90mmHg.

2. Síntoma principal.

¿por qué la hospitalizaron?
Porque fue a consulta por un dolor en el cuello, el cual después de una serie de pruebas
diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio.

3. Padecimiento actual.
37

¿Desde cuándo empezó con los síntomas?
Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses, por una cólera que tuvo con
su familia un día de parrillada.

¿Recibió o no tratamiento previo?
Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su
padecimiento.

4. Antecedentes personales:

Patológicos:
-Hipertensión.
-Diabetes Mellitus.

No patológicos:
-esquema de vacunación: completo
-Alergia a medicamentos: si, a la penicilina.
-Transfusiones previas: no.
-Antecedentes de alcohol, drogas, tabaco, cocina con leña: si, cocina con leña.
-Cirugías previas: no.
-Traumatismo con yeso: No.
- Menarca: como a los 15 años.
-Número de compañeros sexuales: 4
-Inicio de relaciones sexuales: 16 años.
-Ultimo PAP: hace 2 años.
-Menopausia: a los 50 años
5. Antecedentes patológicos familiares:
-HTA: madre, padre
-Cáncer: no
-DM: padre.
-Obesidad: madre.
6. Ambiente habitacional:
Posee vivienda propia, en buenas condiciones, con un número total de dos habitaciones
bien distribuidas, habitada por cinco personas, posee agua potable, luz eléctrica, servicio
sanitario.
7. hábitos de sueño:
Casi no duerme por las noches, durante el día duerme por ratos, "refiere que el dolor no se
lo permite".
8. Hábitos alimenticios:
38
Come tres veces al día, pero en pocas cantidades. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. El
queso, la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos.
9. Hábitos de higiene:
Se baña diariamente, una vez al día, se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana
y otra antes de acostarse.
10. Eliminaciones intestinales:
No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades, defeca una vez al día
normalmente o bien "cuando tenga ganas"
11. Eliminaciones vesicales:
Micciona todos los días, no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día.
12. Día típico:
Se levanta a las 7:30am, se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el
corredor, desayuna solamente café, se vuelve a recostar, luego cuando le da hambre se
levanta para almorzar, otra vez se vuelve a recostar, como a las 6:00pm cena y a eso de las
8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente.
Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su
enfermedad, puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar.
13. Causa de consulta:
"Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello, no me dolía pero me
asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba".
14. Condición de salud actual:
Doña A.B.B, no ha mejorado su condición de salud, puesto que el lugar donde se encuentra
el tumor es muy peligroso para operar.
Historial de enfermería

1. Datos generales:

Nombre: A.B.B

Edad. 84 años.

Fecha de nacimiento: 17-12-1924.

Sexo: Femenino.

Nacionalidad: Costarricense.

Número de identificación: 5-0450-0058

Estado civil: unión libre.

Ocupación: ama de casa.

Estudios realizados: primaria incompleta.

Peso: 85 kg.

Indicé de masa corporal: 35

Talla: 1.55 cm.
39

Temperatura: 37.

Pulso: 110 x"

Respiración: 24 x"

Presión arterial: 140/90mmHg.

2. Síntoma principal.

¿por qué la hospitalizaron?
Porque fue a consulta por un dolor en el cuello, el cual después de una serie de pruebas
diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio.

3. Padecimiento actual.

¿Desde cuándo empezó con los síntomas?
Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses, por una cólera que tuvo con
su familia un día de parrillada.

¿Recibió o no tratamiento previo?
Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su
padecimiento.

4. Antecedentes personales:

Patológicos:
-Hipertensión.
-Diabetes Mellitus.

No patológicos:
-esquema de vacunación: completo
-Alergia a medicamentos: si, a la penicilina.
-Transfusiones previas: no.
-Antecedentes de alcohol, drogas, tabaco, cocina con leña: si, cocina con leña.
-Cirugías previas: no.
-Traumatismo con yeso: No.
- Menarca: como a los 15 años.
-Número de compañeros sexuales: 4
-Inicio de relaciones sexuales: 16 años.
-Ultimo PAP: hace 2 años.
-Menopausia: a los 50 años
5. Antecedentes patológicos familiares:
-HTA: madre, padre
-Cáncer: no
-DM: padre.
40
-Obesidad: madre.
6. Ambiente habitacional:
Posee vivienda propia, en buenas condiciones, con un número total de dos habitaciones
bien distribuidas, habitada por cinco personas, posee agua potable, luz eléctrica, servicio
sanitario.
7. hábitos de sueño:
Casi no duerme por las noches, durante el día duerme por ratos, "refiere que el dolor no se
lo permite".
8. Hábitos alimenticios:
Come tres veces al día, pero en pocas cantidades. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. El
queso, la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos.
9. Hábitos de higiene:
Se baña diariamente, una vez al día, se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana
y otra antes de acostarse.
10. Eliminaciones intestinales:
No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades, defeca una vez al día
normalmente o bien "cuando tenga ganas"
11. Eliminaciones vesicales:
Micciona todos los días, no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día.
12. Día típico:
Se levanta a las 7:30am, se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el
corredor, desayuna solamente café, se vuelve a recostar, luego cuando le da hambre se
levanta para almorzar, otra vez se vuelve a recostar, como a las 6:00pm cena y a eso de las
8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente.
Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su
enfermedad, puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar.
13. Causa de consulta:
"Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello, no me dolía pero me
asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba".
14. Condición de salud actual:
Doña A.B.B, no ha mejorado su condición de salud, puesto que el lugar donde se encuentra
el tumor es muy peligroso para operar.
Descripción de elementos rescatables
Requisitos Universales.
La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua, y de aire pero su ingesta de alimentos
es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda.
Lo que se refiere a su evacuación intestinal solo una vez al día hay eliminación. La pte
mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condición actual ella
solo puede pasar sentada o acostada y lo mínimo que puede hacer es levantarse para
sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condición se cansa
41
mucho, además la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicación, ya
que la nieta se encarga del cuidado de la pte. Se da la prevención de peligro porque la nieta
la vigila para que la pte no haga ningún esfuerzo que le vaya a producir una recaída; debía a
su condición esto seria peligro, además se encarga del baño de la abuela el cual se lo realiza
en la cama por miedo a que se vaya a caer en el baño y se vaya a quebrar.
Desarrollo
Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de
vida la paciente, además se le brinda educación a la nieta para que se encargue de la mejor
manera del cuidado del la paciente, se hace un ejercicio de retroalimentación haciéndole
preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patología,
medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. Sin embargo los
requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir
la primaria, además presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite
desarrollarse al máximo.
Alteración de la Salud
Se le brinda orientación a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberían consultar en
caso que fuese necesario, además se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la
hora, la fecha y el lugar donde va ser atendida. Además se le informa sobre el estado
patológico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia
indica que tiene un tumor y que si la operan podría morir en la cirugía). Por último se le
brinda educación sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el médico que
tomara la pte para mejorar su condición de vida.
Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patológico, y las
condiciones del tratamiento.
Plan de atención
#1.
Dx de enfermería
Objetivos
Acciones de
enfermería

Alteración del
patrón
respiratoria
relacionado con
obstrucción en el
tracto respiratorio.
Se disminuirá la
dificultad
respiratoria en el
paciente.
Evaluación
1. Valorara y
vigilar el patrón
respiratorio.

2. Mantener
permeables las vías
aéreas.

3. Mantener al Paciente logró
usuario en posición disminuir la
fowler.
dificultad
respiratoria
4. Educar al

paciente sobre la
importancia de
mantener el reposo.

5. Enseñar
técnicas de
respiración (que las
respiraciones lentas
Fundamento
teórico
Sustentado en la
teoría de déficit de
autocuidado la
paciente necesita
de la agencia de
enfermería para
poder mejorar su
condición y
mantener un b un
requisito de
universalidad de
autocuidado que
es el oxigeno, se
utiliza el sistema
apoyoeducacional.
42
y profundas)
# 2.
Dx de enfermería
Alteración del
patrón sueño
alterado
relacionado con un
aumento del
metabolismo
Objetivos
Acciones de
enfermería

1. Valorar el
patrón pasado y
presente de sueño
y de actividad.

2. Evitar la
ingestión de
estimulantes en la
dieta para evitar
que interfieran con
el sueño.

3. Valorar
diariamente la
eficacia de las
actividades de
promoción.

4. Evitar
actividades
estimulantes antes
del sueño.

5. Proporciona
r un ambiente
tranquilo para que
el paciente pueda
dormir.
Se mejorara el
patrón del sueño
en un lapso de
tiempo de 4 días.
Evaluación
Fundamentos
teóricos.
Paciente logro
mejorar el patrón
del sueño en el
lapso de tiempo
establecido.
Sustentado en el
déficit de
autocuidado la
paciente necesita
de la agencia de
enfermería para
poder mejorar su
requisito de
universalidad, el
sistema puesto en
práctica sistema
compensatorio
parcial.
#3
Dx de enfermería
Objetivos
Acciones de
enfermería

Alteración de la
nutrición
relacionada con
malestar general.
Se mejorar el

estado nutricional
del paciente en un
lapso de 8 días

Evaluación
Fundamentos
teóricos
1. Consultar al
paciente sobre sus
preferencias
dietéticas.
Sustentado en la
teoría del déficit
de autocuidado
Se logro mejorar el
2. Controlar la
utilizando la
estado nutricional
ingesta y excreta
agencia de de
del paciente según
cada 8 horas.
enfermería
el tiempo
poniendo en
3. Proporciona establecido.
práctica sistema
r un entorno con
compensatorio
visitantes
parcial.
agradables si el
paciente lo desea.
43

4. Coordinar
con nutrición para
que se le brinde
una dieta de
acuerdo con sus
preferencias
dietéticas.
# 4.
Dx de enfermería
Objetivo
Acciones de
enfermería

1. Mantene
r el paciente en
reposo.

2. Valorar
signos vitales
cada 4 horas.

Dificultad para
realizar su actividad
diaria relacionada
con fatiga.
Evaluación
Se disminuirá la

fatiga en el paciente
en un lapso de 8
horas.

3. Vigilar al
paciente por
mareos.
Fundamento
teóricos.
Se fundamenta en
la teoría del déficit
de
autocuidado
utilizando la
Se logro disminuir
4. Brindarl
agencia de
la fatiga en la
e comodidad y
paciente en el lapso enfermería para
confort.
compensar los
de tiempo
requisitos
5. Educar establecido.
universales
al paciente
poniendo en
sobre la
práctica el sistema
importancia de
compensatorio
reposar,
parcial.
además se le
brindara
educación sobre
las actividades
que él puede
realizar.
# 5.
Dx de enfermería
Problema
emocionales
relacionados con la
falta de educación
sobre su patología
Objetivo
Se disminuirá la
falta de educación
en la pte en un
lapso de 8 horas
Acciones de
enfermería
1. Educar al
paciente sobre su
patología.
2. Practicar
técnicas de
relajación como
abrazo terapia.
3. Estimular a la
Evaluación
Fundamentos
Teorices.
Se logro disminuir
la falta de
educación en la
paciente en el
lapso de tiempo
establecido.
Sustentado en la
teoría del déficit de
autocuidado,
utilizando la agencia
de enfermería para
poder compensar lo
requisitos de
universales utilizando
el sistema apoyo-
44
paciente para
exprese sus
sentimiento.
educacional.
4. Explicar cada
procedimiento que
se le vaya a
realizar.
5. Reorientar a la
paciente según sea
necesario de
acuerdo al
ambiente en el que
se encuentra.
6. Educar a la
familia para que le
brinde apoyo
emocional.
#6
Dx de enfermería
Alteración de los
procesos de
pensamiento
relacionado con
cambios de los
procesos
metabólicos.
Objetivo
Acciones de
enfermería
Evaluación

1. Valorar el
nivel de conciencia,
orientación, la
agudeza y la
percepción c/4
horas, informar de
los cambios
negativos.

2. Proporciona
r un entorno
Se logro disminuir
tranquilo, estable y
la alteración del
sin estrés.
pensamiento que
3. Evitar el
presentaba el
cambio frecuente
paciente en el
del personal del
lapso de tiempo
servicio.
Se disminuirá la
alteración del
proceso del

pensamiento en un
lapso de 2 días

4. Explicar
cada proceso que
se le vaya a
realizar.

5. Restrinjas
las visitas según
sea necesario para
minimizar el estrés.
Fundamentos
teóricos.
45
Plan Educativo
Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio.

1. Participantes:
Paciente y su familia.

2. Actividades
Se realizó una charla al pte y a su familia.

3. Evaluación.
Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atención y entusiasmo; luego de
haber finalizado la charla se realizó una actividad de retroalimentación en la cual se le
realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que habían entendido y de una vez se le
evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patología.
Tema
Objetivo
Ayuda
Audiovisual
Metodología
Tiempo
Charla con
usuario y
familia.
20 min Charla educativa
Ana
Villarreal
Retroalimentación.
Dar a conocer
Charla a
los problemas
familiares y
que causa la
usuario
enfermedad
15 min Charla educativa
Antonio
Rojas
Preguntas a los
familiares y
usuario.
Dar a conocer
los cuidados
Cuidados que
necesarios
debe tener
Charla a los
que debe
con los
familiares.
tener a la hora
alimentos
de ingerir
alimentos
20 min Charla educativa
Antonio
Rojas
Retroalimentación.
Dar a conocer
los efectos
Efectos
más
Charla con la
secundarios
frecuentes en familia y la
de os
los
usuario
medicamentos
medicamentos
que ingiere
30 min Charla educativa
Ana
Villarreal
Preguntas a los
familiares.
Explicar en
Que es bocio? que consiste
en bocio.
Problemas
que causa la
patología
Actividades
que puede o
no realizar.
Recursos Evaluación
Explicar
cuales
actividades le Representación 15 min. Charla educativa Antonio
Rojas
va a producir dramática.
fatiga y por
ello no las
Retroalimentación
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debe realizar.
Conclusión
La ciencia enfermería es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a
satisfacer sus necesidades básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos, ya sea por
estar enfermas o carecer de educación, habilidad o motivación necesaria para poder
brindarse el mismo su cuidado. Dorothea Elizabeth Orem diseñó un modelo de autocuidado
que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atención
sanitaria. Esta investigadora a través de los sistemas de enfermería, la más general de sus
teorías, que incluyen todos los términos esenciales, define la estructura y contenido de la
profesión enfermera.
Para Dorothea Orem, el autocuidado resulta una necesidad humana, y los enfermeros (as)
deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de
vida de los pacientes a través de su ayuda y dedicación a la satisfacción de las necesidades
básicas del ser humano. La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y
debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos
enriquecer mas la atención, servicio y cuidado al campo de la actuación profesional y la
enfermería y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales, de desarrollo y
alteración de la salud.
Bibliografía
Tucker, Canobbio, Paquette, Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1
publicación de Océano.
Tucker, Canobbio, Paquette, Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2
publicación de Océano.
Tucker, Canobbio, Paquette, Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3
publicación de Océano.
Autores:
Ana G. Villarreal Vásquez.
anagab2811[arroba]gmail.com
Antonio Rojas Pérez.
Profesor: Lic. Noé Ramírez Elizondo.
Universidad Latina de Costa Rica
San José, Martes 26 de febrero del 2008.
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