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SECCIÓN V. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica
del flujo sanguíneo y linfático
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-1 Diagrama
de la circulación en el
adulto.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-2 Cambios en la celularidad de la médula ósea en varios huesos con la
edad. El 100% corresponde al grado de celularidad al nacer. (Con autorización de Whitby LEH,
Britton CJC: Disorders of the Blood. 10th ed. Churchill Livingstone, 1969.)
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-3 Desarrollo de los
diversos elementos formes de
la sangre a partir de células
de la médula ósea. Las células
debajo de la línea horizontal
se encuentran en la sangre
periférica normal. Se indican
los principales sitios de acción
de la eritropoyetina (eritro) y
los diversos factores
estimuladores de colonias
(CSF) que estimulan la
diferenciación de los
componentes. G, granulocito;
M, macrófago; IL, interleucina;
trombo, trombopoyetina; SCF,
factor de células madre.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-4 Eritrocitos
humanos y fibrillas de
fibrina. Se coloco sangre
sobre una superficie de
cloruro de polivinilo, se
fijo y se fotografió con
un microscopio
electrónico de barrido.
Reducida de ×2 590.
(Por cortesía de NF Rodman.)
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FIGURA 31-5 Formación y
destrucción de eritrocitos.
RBC, eritrocitos.
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FIGURA 31-6 Esquema de una
molécula de hemoglobina A,
donde se muestran las cuatro
subunidades. Hay dos cadenas
polipeptídicas α y dos β, cada
una con una fracción hem. Estas
fracciones están representadas
por los discos. (Con autorización de
Harper HA y cols.: Physiologische Chemie.
Springer, 1975.)
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FIGURA 31-7 Reacción de hem con el oxígeno. Las abreviaturas M, V y P
se refieren a los grupos mostrados en la molécula a la izquierda.
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FIGURA 31-8
Desarrollo de las
cadenas de
hemoglobina
humana. La gráfica
indica la rapidez
normal de síntesis de
las cadenas de
hemoglobina en el
feto y la forma en
que cambian después
del nacimiento.
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FIGURA 31-9
Antígenos del
sistema ABO en
la superficie de
los eritrocitos.
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FIGURA 31-10
Aglutinación de
eritrocitos en plasma
incompatible.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-11 Resumen
de reacciones
participantes en la
hemostasis. La flecha
discontinua indica
inhibición. (Modificada de
Deykin D: Thrombogenesis. N Engl J
Med 1967;276:622.)
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FIGURA 31-12
Mecanismo de
coagulación. a, indica la
forma activa del factor de
coagulación; TPL,
tromboplastina hística; TFI,
inhibidor de la vía del factor
hístico. Para otras
abreviaturas, véase el
cuadro 31-5.
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FIGURA 31-13
Sistema fibrinolítico y
su regulación por la
proteína C.
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FIGURA 31-14 (continúa)
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FIGURA 31-14 (continuación) Algunos de los mecanismos
establecidos y postulados que participan en la contracción y la
relajación del músculo liso vascular. A, agonista; AA, ácido
araquidónico; BK, conducto de K+ activado por Ca2+; G, proteína
G heterotrimérica; MLC, cadena ligera de miosina; MLCK,
cinasa de la cadena ligera de miosina; PLD, fosfolipasa D; R,
receptor; RR, receptores para rianodina; SF, retículo
sarcoplásmico; VGCC, conducto de Ca2+ activado por voltaje.
Para otras abreviaturas, véanse el capítulo 2 y el Apéndice.
(Modificada de Khahl R: Mechanisms of vascular smooth muscle contraction. Council for
High Blood Pressure Newsletter, Spring, 2001.)
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FIGURA 31-15 Estructura de una arteria muscular normal.
(Con autorización a partir de Ross R, Glomset JA: The pathogenesis of atherosclerosis.
N Engl J Med 1976;295:369.)
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-16 Microcirculación.
Las arteriolas dan origen a
metaarteriolas, que a su vez
generan a los capilares. Estos
últimos drenan las vénulas
mediante vénulas colectoras
cortas. Las paredes de las arterias,
las arteriolas y las pequeñas
vénulas contienen cantidades
relativamente grandes de
músculo liso. Son células
musculares lisas dispersas en las
paredes de las metaarteriolas y
las aberturas de los capilares
están flanqueadas por esfínteres
precapilares musculares. También
se muestran los diámetros de los
diversos vasos. (Por cortesía de JN
Diana.)
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-17 Cortes transversales de capilares. Izquierda: tipo de capilar que se
encuentra en el músculo. Derecha: tipo fenestrado de capilar. (Con autorización de
Orbison JL and D Smith, editors: Peripheral Blood Vessels. Baltimore: Williams & Wilkins, 1962.)
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FIGURA 31-18 Diagrama de las velocidades de láminas concéntricas de
un líquido viscoso que fluye en un tubo, ilustra la distribución
parabólica de las velocidades.
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FIGURA 31-19 Arriba: efecto de la constricción (C) en el perfil de velocidades en un
vaso sanguíneo. Las flechas indican la dirección de los componentes de velocidad y su
longitud es proporcional a su magnitud. Abajo: intervalo de velocidades en cada punto a
lo largo del vaso. En el área de turbulencia, hay muchas velocidades anterógradas (A) y
algunas retrogradas (R) diferentes. (Modificada y reproducida con permiso de Richards KE: Doppler
echocardiographic diagnosis and quantifi cation of vascular heart disease.)
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FIGURA 31-20 Vía que cruza el
material inyectado cuando se
mide el tiempo de circulación de
la extremidad superior a la
lengua.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-21 Efecto de los
cambios del hematócrito en la
viscosidad relativa de la sangre
medida en un viscosímetro de
vidrio y en la pata trasera de
un perro. En ambos casos, la
línea intermedia representa el
promedio; las líneas superior e
inferior expresan la desviación
estándar. (Con autorización de
Whittaker SRF, Winton FR: The apparent
viscosity of blood fl owing in the isolated
hind limb of the dog, and its variation
with corpuscular concentration. J Physiol
[Lond] 1933;78:338.)
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-22 Relación de
la presión y el flujo en los
vasos sanguíneos de
paredes delgadas.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-23 Diagrama de
los cambios en la presión y
la velocidad conforme la
sangre fluye por la
circulación sistémica. TA,
área transversal total de los
casos, que aumenta desde
4.5 cm2 en la aorta, hasta 4
500 cm2 en los capilares
(cuadro 31-9). RR, resistencia
relativa, que es mayor en las
arteriolas
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-24 Cambios en
el flujo sanguíneo durante
el ciclo cardiaco en el
perro. La diástole va
seguida de la sístole, que
empieza a los 0.1 s y de
nuevo a 0.5 s. Los patrones
de flujo en seres humanos
son similares. Ao, aorta; PA,
arteria pulmonar; PV, vena
pulmonar; IVC, vena
cava inferior; RA, arteria
renal. (Con autorización de Milnor
WR: Pulsatile blood flow. N Engl J
Med 1972;287:27.)
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-25 Curva de presión en la arteria braquial de un ser humano
joven normal, que muestra la relación de la presión sistólica y la diastólica
con la presión media. El área sombreada arriba de la línea de la presión media
es igual al área sombreada debajo de esta.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-26 Efectos de la gravedad en
la presión arterial y venosa. La escala de
la derecha indica el incremento (o
decremento) en la presión media en una
arteria grande en cada nivel. La presión
media en todas las arterias grandes es
cercana a 100 mmHg cuando se hallan al
nivel del ventrículo izquierdo. La escala
de la izquierda indica el incremento de la
presión venosa en cada nivel debido a la
gravedad. Los manómetros de la
izquierda de la figura indican la altura a la
cual se elevaría una columna de sangre
en un tubo si se conectara con una vena
del tobillo (A), la vena femoral (B) o la
aurícula derecha (C), con el sujeto de pie.
Las presiones aproximadas en estas
ubicaciones con el sujeto acostado; o
sea, cuando el tobillo, el muslo y la
aurícula derecha están al mismo nivel
son 10 mmHg para A, 7.5 mmHg para B y
4.6 mmHg para C.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-27 Principio de Bernoulli. Cuando un líquido fluye por la porción estrecha
del tubo, la energía cinética del flujo aumenta conforme se eleva la velocidad y la
energía potencial disminuye. Por consiguiente, la presión (P) medida es menor de la que
habría sido en ese punto si el tubo no se hubiera estrechado. La línea punteada indica
cual sería el descenso de la presión causado por las fuerzas de fricción si el tubo hubiera
tenido un diámetro uniforme.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-28 Efectos de la edad y el género en los componentes de la presión arterial en
seres humanos. Los datos son de un grupo grande de individuos estudiados cada dos años
durante toda su vida adulta. Grupo 1: personas con presión sanguínea sistólica menor de
120 mmHg a la edad de 50 a 60 años. Grupo 4: individuos con presión sistólica de
160 mmHg o mayor a los 50 a 60 anos de edad; o sea, personas con hipertensión leve no
tratada. La línea roja muestra los valores en las mujeres, la azul indica los valores para
varones. (Modificada con autorización de Franklin SS, et al.: Hemodynamic patterns of age-related changes in blood
pressure. The Framingham Heart Study. Circulation 1997;96:308.)
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FIGURA 31-28 (continuación) Efectos de la
edad y el género en los componentes
de la presión arterial en seres humanos.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-29 Esquema de los gradientes de presión a través de
la pared de un capilar muscular. Los números en los extremos arteriolar y venular del capilar
son las presiones hidrostáticas en mmHg en esos sitios. Las flechas indican la magnitud
aproximada y el sentido del movimiento del líquido. En este ejemplo, la diferencial de
presión en el extremo arteriolar del capilar es 11 mmHg ([37 – 1] – 25) hacia afuera; en el
extremo opuesto, es de 9 mmHg (25 – [17 – 1]) hacia adentro.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-30 Intercambio a través de las paredes capilares, limitado por el flujo y la
difusión. A y V indican los extremos arteriolar y venular del capilar. La sustancia X se
equilibra con los tejidos (el desplazamiento hacia los tejidos iguala el movimiento hacia
fuera) mucho antes que la sangre salga del capilar, mientras la sustancia Y no se equilibra. Si
otros factores permanecen constantes, la cantidad de X que ingresa a los tejidos sólo puede
aumentar si se incrementa el flujo sanguíneo; es decir, esta limitada por el flujo. El
desplazamiento de Y esta limitado por la difusión.
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Capítulo 31. La sangre como fluido circulatorio y la dinámica del flujo sanguíneo y linfático
FIGURA 31-31 Linfáticos
iniciales que drenan en los
linfáticos colectores en el
mesenterio. Nótese la
estrecha relación con las
arteriolas de las arcadas,
indicadas por líneas rojas
sencillas. (Con autorización de
Schmid Schonbein GW, Zeifach BW:
Fluid pump mechanisms in initial
lymphatics. News Physiol Sci
1994;9:67.)
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