Download rinosinusopatias agudas y cronicas
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DR. HERNAN LEONARDO LIA Dra. Verónica Dr. Hernan Lia Sartori OTORRINOLARINGOLOGO RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION ANATOMIA El termino rinosinusitis fue introducido en el Año 1997 por la Academia Americana de O.R.L. CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Inflamación de la mucosa de fosas nasales y senos paranasales RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION CAVIDAD NASAL ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO 1-VESTIBULO 2-PISO O PARED INFERIOR 3-SEPTUM NASAL O PARED MEDIAL 4-PARED LATERAL O TURBINAL 5-TECHO DE FOSA NASAL RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Tabique nasal RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Pared lateral nasal RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS CAVIDAD NASAL DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO MEATO SUPERIOR (entre cornete superior y medio) -Seno esfenoidal -Celdillas etmoidales posteriores MEATO MEDIO (entre cornete medio e inferior) -Seno frontal -Seno maxilar -Celdillas etmoidales anteriores MEATO INFERIOR (entre cornete inferior y piso -Conducto lacrimonasal RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SENOS PARANASALES RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS Seno maxilar DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • El seno paranasal más grande • No está presente al momento del nacimiento • Tiene forma piramidal • Piso: apófisis alveolardel maxilar superior • Techo: piso orbitario • Pared post: en realción con la fosa pterigomaxilar • Cara anterosuperior: nervio infraorbitario RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Senos etmoidales Se dividen en anterior y posterior Se encuentran entre la pared nasal externa y la pared interna de la órbita Techo: Piso del seno frontal (ant.) Fosa craneal anterior (post.) Piso: en realción con los senos maxilares Comparte su pared posterior con el seno esfenoidal RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION Senos frontales ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • Ubicados en el hueso frontal, separados entre sí por un septo fibroso u óseo • Su ausencia no indica patología • Pared post: pared anterior de la fosa craneal • Piso: órbitas y senos etmoidales RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS Senos esfenoidales DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Son dobles Ocupan el hueso esfenoidal, y están separados por un septo Relaciones críticas: -arriba: glándula hipófisis, lóbulo frontal, seno cavernoso -Atrás: protuberancia y arteria basilar -Abajo: nasofarinx -Lateralmente: arterias carótidas RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION ANATOMIA Esquema del complejo osteomeatal • • • CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • • MEATO MEDIO OSTIUM VERDADERO DEL SENO MAXILAR OSTIUM DEL ETMOIDES ANTERIOR CORNETE MEDIO APOFISIS UNCIFORME RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CLASIFICACIÓN DE LAS RINOSINUSITIS DE ACUERDO AL TIEMPO DE DURACIÓN Y FRECUENCIA 1-SINUSITIS AGUDA: Duración hasta 4 semanas RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS 2- SINUSITIS SUBAGUDA DEFINICION ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Evolución no tratada de una sinusitis maxilar aguda. Duración entre 4 a 12 semanas. Manifestaciones mas leves que la AGUDA RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS 3-SINUSITIS RECURRENTE DEFINICION 4 ó mas episodios en un año con intervalos libres de enfermedad. ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO 4-SINUSITIS CRÓNICA Persistencia de los signos y síntomas por mas de 12 semanas. Acompañada de cambios histológicos y anatómicos RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS DEFINICION 5-SINUSITIS COMPLICADAS ANATOMIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Es aquella infección que se extiende más allá de los límites de las fosas nasales y senos paranasales, pudiendo ser la complicación local, orbitaria, intracraneana o sistémica de cualquiera de las sinusitis RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES CLINICA DIAGNOSTICO Generalmente va precedida por una infección viral de la vía aérea superior. TRATAMIENTO COMPLICACIONES ALERGIA- INMUNODEFICIENCIA-AFECCIONES DENTARIASTRAUMATISMOS-TUMORES-FACTORES ANATOMICOS QUE AFECTEN EL COMPLEJO OSTEOMEATAL RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA CLINICA Sinusitis Aguda ETIOPATOGENIA: Rol fundamental del transporte mucociliar DIAGNOSTICO Infección viral V.A.S. Transporte mucociliar Obstrucción meatal Transporte mucociliar Retención mucoide TRATAMIENTO COMPLICACIONES Seno maxilar etmoidal frontal esfenoidal Infección A.T.B. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA ETIOLOGIA CLINICA BACTERIANA VIRAL DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Streptococcus pneumoniae, haemóphilus influenzae (no encapsulados), moraxela catharrhalis , y con menor incidencia el staphilococcus aureus (10%), estreptococos alfa hemolíticos, beta hemolíticos, y bacterias anaerobias (bacteroides,peptoestreptococos, fusobacterias). RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIPATOGENIA Sinusitis Aguda CUADRO CLINICO CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Diagnóstico Clínico * M A Y O R E S M E N O R E S 1 - Dolor Máxilo Dental 2 - Congestión Nasal 3 - Rinorrea Mucopurulenta FIEBRE - TOS - CEFALEA HALITOSIS - DISOSMIA LAGRIMEO EVOLUCION 7 A 28 DIAS RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA La CLINICA historia y duración de los síntomas son la mejor herramienta para el diagnóstico de las sinusopatías DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES •El resto de los exámenes ayudan a despejar dudas y a diagnosticar las complicaciones RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA METODOS DIAGNOSTICOS CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES 1-Rinoscopia anterior 2-Endoscopia nasal diagnóstica. 3-Rx. Simple de SPN. 4-TAC 5-Ecografia. 6-RMI. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA RINOSCOPIA ANTERIOR CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Es el examen primario y otorga gran valor diagnóstico. Es de gran importancia para diagnosticar presencia de pólipos nasales, desviaciones septales. Puede emplearse vasoconstrictores de la mucosa nasal para un completo examen de las estructuras de la pared lateral nasal. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA RX DE SPN ( MNP- FNP) CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Son un examen complementario que ayudan a corroborar el diagnóstico No son excluyentes para el diagnóstico de sinusitis aguda. Es de utilidad la proyección en posición ortostática para evaluar los contenidos líquidos. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO Tomografia Computada Es el estándar de oro sobre todo en el plano coronal donde se aprecia con mayor definición la unidad osteomeatal Está indicada en aquellas sinusitis que no responden al tratamiento médico adecuado, en sinusitis crónicas, y/o recurrentes, en las complicaciones de las sinusitis agudas y cuando exista indicación quirúrgica TRATAMIENTO COMPLICACIONES Se aconseja luego de 4 a 6 semanas de tratamiento médico. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA Ultrasonografia CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Poca especificidad y sensibilidad. Prácticamente no es utilizado. Tiene sensibilidad para el seno maxilar solamente y estaría indicada su uso en embarazadas cuando exista duda diagnóstica. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES R.M.I. Tiene valor para el diagnóstico de las complicaciones regionales e intracraneanas y en el diagnóstico diferencial de los procesos neoplásicos y cuando hay sospecha de sinusitis fúngica. Debe ser indicado como complemento de la tomografía computada debido a sus limitaciones en la observación de la unidad osteomeatal. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA ENDOSCOPIA NASAL DIAGNOSTICA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Es recomendada para cualquier paciente con sintomatología nasal Es de gran utilidad en el examen de la pared lateral nasal, en especial del complejo osteomeatal.. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA OBJETIVOS CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES ERRADICAR LA INFECCION DISMINUIR T° DURACION DE SINTOMAS EVITAR COMPLICACIONES RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES BACTERIOLOGIA DE LA SINUSITIS MAXILAR AGUDA Obtención de muestras para cultivo Punción del seno maxilar Aspiración del contenido del complejo meatal. Hisopado de secreción en el complejo osteomeatal. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA INDICACIONES DE CULTIVO CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES 1-Pacientes que recibieron ATB 4 a 6 semanas antes. 2-Sinusitis complicadas. 3-Fracaso del tratamiento. 4-Sospecha de flora resistente. 5-Pacientes inmunosuprimidos cuando se sospeche gérmenes resistentes o micosis. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA MEDICO CLINICA DIAGNOSTICO ANTIBIOTICOTERAPIA ANALGESIA Medicación coadyuvante: TRATAMIENTO TRATAMIENTO corticoides sistémicos o tópicos, descongestivos, COMPLICACIONES agentes mucolíticos RINOSINUSOPATIAS AGUDAS QUIRURGICO ETIOPATOGENIA ABSOLUTAS: • Sinusitis CLINICA Complicadas • Mucocele y Mucopiocele DIAGNOSTICO • Polipos nasales asociados a sinusitis crónicas • Sinusitis micóticas TRATAMIENTO • Sinusitis crónica refractaria al tratamiento médico adecuado COMPLICACIONES RELATIVAS INDICACIONES • Sinusitis agudas recurrente • Modificación de los factores de riesgo en pacientes con sinusitis que responden bien al tratamiento médico • Sinusitis crónicas como manifestación de enfermedades generales –(Kartagener, fibrosis quística, inmunodeficiencia, Dbt.) RINOSINUSOPATIAS AGUDAS ETIOPATOGENIA Mucoceles: mas frecuente en seno frontal CLINICA Osteomielitis Orbitarias: celulitis, absceso subperióstico, absceso intraorbitario, pérdida de la visión. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Endocraneanas: absceso extradural, subdural o cerebral, meningitis, encefalitis,tromboflebitis del seno cavernoso. RINOSINUSOPATIAS CRONICAS DEFINICION ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales que dura mas de tres meses. RINOSINUSOPATIAS CRONICAS Fisiopatología ETIOPATOGENIA CLINICA Inflamación Alergia Infección Rinitis Obstrucción del ostium Edema de mucosa Mala ventilación del seno DIAGNOSTICO Cambios estructurales de la mucosa Hipoxia TRATAMIENTO COMPLICACIONES Infección bacteriana Alteración de la función mucociliar Estancamiento del moco en los senos RINOSINUSOPATIAS CRONICAS ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA ETIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Bacterianas Neumococo Haemophylus inf. Estafilococo piógeno Moraxella catarralis Micóticas Superficiales (o extramucosas) Profundas (o invasivas) RINOSINUSOPATIAS CRONICAS Según el tipo anatomopatológico: ETIOPATOGENIA Formas clínicas -Simple: epitelio engrosado con metaplasia. Lamina propia edematosa con infilt. Leucocitario. Alt. Vasculares. Sec. Seromucosas. CLINICA -Hiperplásica: dominan el edema y formación de pólipos con inf. Linfoplasmocitario y fibroblástico. Quistes por retención mucosa. Sec. Escasa y mucosa. DIAGNOSTICO -Supurada: destrucción de la capa epitelial, glándulas alteradas, mucosa edematosa e infiltrada con zonas de formación polipoidea. Sec. Mucopurulenta. TRATAMIENTO -Atrófica: metaplasia pavimentosa tejido fibroso cicatrizal y compromiso óseo por erosión. Sec. purulentas fétidas. COMPLICACIONES RINOSINUSOPATIAS CRONICAS Cuadro clínico ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES • Obstrucción nasal • Rinorrea anterior y/o posterior mucosa o purulenta • Cefalea • Anosmia cacosmia o hiposmia • Disgeusia • Grales: otopatía, faringitis, laringitis RINOSINUSOPATIAS CRONICAS ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES • Interrogatorio • Rinoscopia anterior con o sin retracción de la mucosa con vasoconstrictores • Rinofibroscopia rígida o flexible • Diagnóstico por imágenes • Punción RINOSINUSOPATIAS CRONICAS ETIOPATOGENIA Diagnóstico por imágenes •RADIOGRAFÍA SIMPLE CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES •RMN •TOMOGRAFÍA COMPUTADA RINOSINUSOPATIAS CRONICAS ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES • El diagnóstico es clínico. • Si hay dudas, pedir Rx simple. • Si no existen causas predisponentes (pólipos, tumores, etc), efectuar Tratamiento médico. • Si después de tto. médico adecuado no hay mejoría, solicitar TC. • Si existen factores predisponentes, si recibió tto previo adecuado, si es recidivante o hay complicaciones RFL y TC RINOSINUSOPATIAS CRONICAS ETIOPATOGENIA Tratamiento médico Antibióticos CLINICA Medicación coadyuvante Tratamiento quirúrgico DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES • Cuando fracasa tratamiento médico • Cuando existen causas anatómicas predisponentes • Poliposis sintomática RINOSINUSOPATIAS CRONICAS ETIOPATOGENIA Mucoceles: mas frecuente en seno frontal Osteomielitis CLINICA Orbitarias: celulitis, absceso subperióstico, absceso intraorbitario, pérdida de la visión. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES Endocraneanas: absceso extradural, subdural o cerebral, meningitis, encefalitis,tromboflebitis del seno cavernoso. RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS CONCLUSIONES El diagnóstico de las rinosinusitis es clínico, las imágenes son un complemento del mismo El objetivo del tratamiento es erradicar la infección, acortar el tiempo de duración de los síntomas y evitar las complicaciones Ante la falta de respuesta al tratamiento pedir imágenes para descartar patología tumoral asociada RINOSINUSOPATIAS AGUDAS Y CRONICAS CONCLUSIONES El diagnóstico de las rinosinusitis es clínico, las imágenes son un complemento del mismo El objetivo del tratamiento es erradicar la infección, acortar el tiempo de duración de los síntomas y evitar las complicaciones Ante la falta de respuesta al tratamiento pedir imágenes para descartar patología tumoral asociada