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ENFERMEDADES DE
LOS PÁRPADOS
Luis León Ibáñez - MIR 1 Oftalmología
Elena Jiménez Borillo – MIR 3 MFyC
CS Rafalafena
29 de Noviembre de 2012
BLEFARITIS/MEIBOMITIS
• Prurito, quemazón, dolor leve, sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo.
• Costras alrededor de los ojos al despertarse por la mañana (patrón
temporal contrario al ojo seco que empeora por la tarde).
• Pueden apreciarse a simple vista vasos engrosados.
• TRATAMIENTO EN ASISTENCIA PRIMARIA:
• Lavar bien bordes palpebrales 2 veces al día con champú suave
(champú para bebés por ej.).
• Aplicar compresas calientes 2-3 veces al día durante 10 minutos.
• Lágrimas artificiales si xeroftalmia leve (4-8 veces día).
• DERIVAR A OFTALMOLOGÍA EN CASO DE NO MEJORAR EN 3 O 4
SEMANAS.
PTOSIS
• ETIOLOGÍA:
• Miógena: disminución de la función del músculo elevador del párpado por
disgenesia congénita, por debilidad senil o por ausencia del pliegue
palpebral. Distrofias musculares.
• Neurógena: parálisis del tercer par craneal, sindrome de Horner, miastenia
gravis o jaqueca oftalmopléjica entre otras.
• Mecánica: lentes de contacto retenidas en el fórnix superior de cojuntiva
tarsal, inflamación del párpado superior (chalazión, conjuntivitis papilar
gigante, edema post-traumático) o neoplasia.
• Traumática: antecedentes de desgarro del párpado superior con transección
del elevador, fijación/isquemia en una fractura del techo orbitario.
• Pseudoptosis: retracción o proptosis del párpado contralateral, enoftalmia
homolateral, estrabismo vertical, microftalmia, ptisis bulbi o dermatocalasia
entre otras.
PTOSIS
• ESTUDIO:
• Anamnesis: determinar causa/inicio y duración de la ptosis.
• Comprobar y documentar tamaño pupilar y movilidad ocular.
• Exploración completa de la órbita de ambos ojos, valorando la
función del músculo elevador del párpado y tirando del párpado
superior para comprobar que no hay nada en conjuntiva tarsal.
PTOSIS
• MOTIVOS DE DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA:
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Alteraciones congénitas.
Alteraciones de la ducción.
Causa traumática.
Sospecha o evidencia de masa palpebral sospechosa.
Conjuntivitis papilar gigante.
• MOTIVOS DE DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES:
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Sospecha de distrofia muscular sistémica.
Sospecha de Miastenia Gravis.
Sospecha de síndrome de Horner.
Ojo seco por enfermedad sistémica.
• MOTIVOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS:
• Síndrome de Horner doloroso.
ORZUELO/CHALAZIÓN
• DIAGNÓTICO DIFERENCIAL:
• Celulitis preseptal, carcinoma de células sebáceas, granuloma
piógeno.
ORZUELO/CHALAZIÓN
• TRATAMIENTO EN ASISTENCIA PRIMARIA:
• Compresas calientes (pañuelo de tela planchado) durante 10
minutos 4 veces/día realizando ligero masaje sobre la lesión.
• Considerar la posibilidad de prescribir un antibiótico de uso
tópico si la lesión drena o hay o hay blefaritis asociada (suficiente
con una pomada de eritromicina 2 veces/día).
• Considerar también ante gran inflamación la posibilidad de
realizar un tratamiento sistémico con doxiciclina 100mg 2
veces/día por su acción antibacteriana y antiinflamatoria.
• Si el chalazión no se resuelve a las 3-4 semanas de empezar
tratamiento y el paciente quiere que se lo extirpen, se deriva a
Oftalmología y se procedería a realizar incisión y raspado.
ECTROPIÓN
• ETIOLOGÍA:
• Involutiva por envejecimiento.
• Paralítica por una parálisis del VII par.
• Cicatricial por quemaduras, cirugía, cicatrización por un desgarro
del párpado, alteraciones dermatológicas (por ej. eccema,
ictiosis).
• Mecánica por herniación de la grasa orbitaria o tumor palpebral.
• Congénita por un síndrome malformativo facial.
ECTROPIÓN
• Derivar a Oftalmología para valoración cualquier caso que presente
lagrimeo abundante o signos irritativos corneales severos.
• TRATAMIENTO (por Oftalmología generalmente):
• Tratar la queratopatía por exposición con lubricantes y lágrimas artificiales.
• Tratar el borde palpebral expuesto e inflamado con compresas calientes y
pomada antibiótica (eritromicina o tobramicina 3 veces/día). Posibilidad de
combinar una pauta corta de un antibiótico con un corticoide.
• Mantener los párpados en su posición natural mediante cinta adhesiva como
medida terapéutica temporal.
• El tratamiento definitivo generalmente consiste en cirugía.
• En la parálisis del VII par, la valoración quirúrgica suele posponerse entre 3 y 6
meses debido a que el ectropión puede resolverse espontáneamente.
ENTROPIÓN
• ETIOLOGÍA:
• Involutiva por envejecimiento.
• Cicatricial en el penfigoide ocular cicatricial, síndrome de StevensJohnson, quemaduras, traumatismo, tracoma entre otras.
• Espástica por traumatismo quirúrgico, irritación ocular,
blefaroespasmo.
• Congénita.
ENTROPIÓN
• Derivar a Oftalmología en cualquier caso que presente signos
irritativos corneales.
• TRATAMIENTO:
• Pomada antibiótica (por ej. eritromicina o tobramicina 3
veces/día) para el tratamiento de la QPS.
• Una medida temporal puede ser evertir el borde palpebral del
globo ocular fijándolo con esparadrapo.
• Con frecuencia es necesaria la cirugía para conseguir la
corrección permanente.
TRIQUIASIS
• El borde del párpado tiene una posición normal, a diferencia
de lo que ocurre en el entropión, donde el borde del párpado
está plegado hacia el interior del ojo.
• DD también la disquitiasis (pestañas nacen en un lugar
anómalo, fuera de la línea habitual de pestañas, resultando
por ello supernumerarias)
TRIQUIASIS
• ETIOLOGÍA:
• Idiopática.
• Blefaritis crónica.
• Cicatricial secundaria a un traumatismo, intervención quirúrgica,
penfigoide ocular cicatricial, tracoma y otros.
• Difícil de ver sin LH, por lo que en caso de sospecha derivar a
Oftalmología ambulatoria siempre para valorar actitud.
• TRATAMIENTO POR OFTALMOLOGÍA:
• Depilación con unas pinzas pequeñas utilizando la lámpara de
hendidura de las pestañas que presenten una dirección anómala.
• En caso de triquiasis grave, difusa o recidivante valorar tratamiento
definitivo con electrólisis o crioterapia.
• Tratar la QPS con pomada antibiótica eritromicina o tobramicina 3
veces/día y lágrimas artificiales.
• Si hay blefaritis tratamiento de la misma.
CELULITIS PRESEPTAL
• Es la infección unilateral en el espacio entre la piel del párpado y el
septum orbitarium.
• Pueden encontrarse antecedentes de traumatismo, picadura de
insectos, sinusitis u otitis.
• Si puerta cutánea de entrada  S. aureus o S. pyogenes.
• Si no sospechar S. pneumoniae o H. influenzae tipo B.
• Más frecuente en niños < 5 años.
• No hay proptosis, neuropatía óptica, restricción de la movilidad
extraocular, ni dolor al mover el ojo (diferencia con la celulitis
orbitaria).
CELULITIS PRESEPTAL
• DD:
• Celulitis orbitaria: proptosis, dolor al mover ojo, movilidad
restringida.
• Chalazión.
• Erisipela: celulitis rápidamente progresiva, estreptococos, línea de
demarcación clara, fiebre elevada, escalofríos.
• Conjuntivitis vírica con hinchazón secundaria del párpado.
• Trombosis de seno cavernoso: proptosis acompañada de múltiples
neuropatías de los pares craneales.
• Virus herpes zóster: exantema vesicular que respeta la linea media.
CELULITIS PRESEPTAL
• Derivar a Urgencias Oftalmológicas o de Medicina General
ante sospecha en cualquiera de las siguientes situaciones:
• Pacientes con aspecto tóxico.
• Proptosis o dolor al mover el ojo.
• Pacientes de quienes no existe certeza de que vayan a seguir
correctamente el tratamiento y el seguimiento ambulatorio.
• Niños de 5 años de edad o menos.
• Pacientes en los que no se observa mejoría o empeoran unos días
después de iniciarse la antibioticoterapia por vía oral.
CELULITIS PRESEPTAL
• TRATAMIENTO EN ASISTENCIA PRIMARIA:
• CELULITIS PRESEPTAL LEVE  Amoxicilina/ácido clavulánico 500
mg v.o. en 3 tomas cada 8 horas. Si alérgico a penicilina 160-320
mg de trimetropima con 800-1.600 mg de sulfametoxazol v.o. 2
veces/día.
• SEGUIMIENTO EN CASOS LEVES:
• El paciente debe volver a la consulta todos los días hasta que se
observe mejoría. Luego cada 2-3 días hasta que la patología se
haya resuelto por completo.
TUMORES MALIGNOS
• DD CON LOS TUMORES BENIGNOS DEL PÁRPADO:
• Queratosis seborreica.
• Pacientes mayores.
• Lesión bien circunscrita de color marrón-negro, similar a una costra ligeramente
elevada.
• Chalazión/orzuelo.
• Queratoacantoma.
• Parecido al carcinoma de células basales y al carcinoma epidermoide.
• Elevado con una úlcera en el centro.
• Crece rápidamente y regresa con lentitud, incluso puede resolverse
espontáneamente.
• Puede ser destructivo.
• Quistes (sebáceos en su mayoría).
• Molluscum contagiosum.
• Múltiples pápulas de pequeño tamaño con el centro umbilicado.
TUMORES MALIGNOS
• Nevus.
• Xantelasma: multiples placas de colesterol de color amarillo,
generalmente bilaterales, que aparecen en el párpado superior y
a veces en el inferior.
• Papiloma escamoso: lesión benigna, blanda, elevada o plana, del
mismo color que la piel.
• Queratosis actínica: lesión premaligna, redonda y eritematosa
cuya superfície es escamosa. Aparece en zonas del cuerpo
expuestas al sol.
TUMORES MALIGNOS
• CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES:
• Es el tumor maligno del párpado más frecuente. Edades longevas.
• Párpado inferior o canto interno
• No suele metastatizar, pero puede ser localmente invasivo (canto
interno).
• Masa indurada y firme, telangectasias en los bordes. En algunos
casos, centro de la lesión ulcerada.
• CARCINOMA DE CÉLULAS SEBÁCEAS:
• Normalmente en el párpado superior, pero puede afectar tanto al
párpado superior como al inferior.
• A veces se confunde con un chalazión recidivante.
• Puede metastatizar a nivel regional, orbitario e incluso general.
TUMORES MALIGNOS
• CARCINOMA EPIDERMOIDE:
• Parecido al basocelular, aunque presentación variable.
• Puede metastatizar a nivel regional aunque las generalizadas rara
vez ocurren.
• La queratosis actínica puede ser su lesión precursora.
• OTROS:
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Melanoma maligno.
Linfoma.
Carcinoma de las glándulas sudoríparas.
Metástasis de otros tumores (generalmente mama o pulmón).
TUMORES MALIGNOS
• ESTUDIO:
• ANAMNESIS:
• ¿Duración? ¿Crecimiento rápido o lento? ¿Antecedentes de lesiones
malignas en la piel?
• EXPLORACIÓN EXTERNA: Examinar bien la piel de los alrededores,
palpar los ganglios linfáticos preauriculares, submaxilares y
cervicales para descartar presencia de metástasis.
• DERIVAR SIEMPRE A OFTALMOLOGÍA ANTE LA MÁS MÍNIMA
SOSPECHA DE MALIGNIDAD POR LA NECESIDAD DE URGENTE
DE REALIZAR BIOPSIA Y ESTUDIO DE POSIBLE EXTENSIÓN.
BIBLIOGRAFÍA
• Manual de Oftalmología del Wills Eye Institute para
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ocular en la
consulta y en urgencias. 5ª Edición.
• Kansky & Bowling Oftalmología Clínica. 7ª Edición.
MUCHAS GRACIAS