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INFECCIONES PULMONARES GENERALIDADES • Las infecciones del aparato rspiratorio son más frecuentes que las de otro órgano • Son más frecuentes en vias respiratorias superiores • Causadas por virus NEUMONIAS • Bacterianas • Virus • Atípicas NEUMONIAS BACTERIANAS • Invasión del parénquima pulmonar por bacterias produciendo una solidificación exudativa EL PULMON NORMAL NO CONTIENE BACTERIAS Mecanismos de defensa pulmonar • Depuración nasal • Depuración traqueobronquial • Depuración alveolar Depuración nasal ESTORNUDO EPITELIO CILIADO NASOFARINGE Depuración traqueobronquial EPITELIO CILIADO EXPECTORACION NASOFARINGE DEGLUCION Depuración alveolar DEGLUCION OROFARINGE LINFATICOS ALVEOLO GANGLIO LINFATICO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA DEL HUESPED • • • • • Enfermedades crónicas Déficit inmunitarios Tratamiento con inmunosupresores Leucopenia Infecciones por virus FACTORES QUE DISMINUYEN LA DEPURACION • Pérdida o inhibición del reflejo de la tos • Alteración del mecanismo mucociliar • Interferencia de función fagocitaria o acción bactericida de macrófagos alveolares • Congestión y edema pulmonar • Acumulación de secreciones Patogenia de las neumonias > 10µ Polvo Químicos Microorganismos 10 000 litros 3-10µ 1-5µ CLASIFICACION DE NEUMONIAS • Agente etiológico • Reacción del huésped • Localización anatómica macroscópica BRONCONEUMONIA • Consolidación en focos dispersos • Extensión de una bronquitis o bronquiolitis • Extremos de la vida Lactancia Vejez NEUMONIA LOBAR • Afecta a gran parte del lóbulo o a todo un lóbulo pulmonar • La forma clásica es poco frecuente debido a la eficacia de los antibióticos ETIOLOGIA BRONCONEUMONIA • • • • • Estafilococos Estreptococos Neumococos Haemophilus influenzae Pseudomona aeruginosa ETIOLOGIA NEUMONIA LOBAR • 90-95% neumococos (Streptococcus pneumoniae) • Más frecuentes tipo 1, 3, 7 y 2 • Otros Klebsiella pneumoniae, estafilococos, estreptococos etc NEUMONIA BACTERIANA • Malestar C • Fiebre • Tos con expectoración • Dolor pleurítico IMAGEN RADIOLGICA • Neumonía lobar lóbulo radiopaco bien limitado IMAGEN RADIOLGICA • Bronconeumonía opacidades focales NEUMONIA LOBAR • Congestión • Hepatización roja • Hepatización gris • Resolución COMPLICACIONES • Destrucción y necrosis tisular (abscesos) • Propagación a la cavidad pleural con reacción fibrinopurulenta (empiema) • Organización del exudado (pulmón sólido) • Diseminación de bacterias (abscesos, endocarditis, meningitis o artritis) ABSCESO PULMONAR • Proceso de supuración pulmonar localizada que se caracteriza por la necrosis del tejido pulmonar ABSCESO PULMONAR ETIOLOGIA • Estreptococos aerobios y anaerobios • Staphylococcus aureus • Gramnegativos • 60% microorganismos anaerobios de cavidad bucal ABSCESO PULMONAR PATOGENIA • Aspiración de material infeccioso (causa más frecuente): broncoaspiración • Infección bacteriana primaria anterior • Embolias sépticas • Neoplasias • Otros ABSCESO PULMONAR PATOGENIA • Absceso pulmonar criptogénicos primarios no hay explicación lógica de la formación ABSCESO PULMONAR • Aspiración más frecuentes derechos y únicos • Neumonía múltiples ABSCESO PULMONAR COMPLICACIONES • Extensión a cavidad pleural • Hemorragia • Embolias sépticas (meningitis, absceso cerebral) • Amiloidosis secundaria reactiva (tipo AA) DERRAME PLEURAL • Manifestación frecuente de procesos pleurales primarios o secundarios • Normalmente no hay más de 15 ml de líquido en la superficie pleural • Se puede clasificar en inflamatorio no inflamatorio DERRAME PLEURAL • Aumento de presión hidrostática (ICCD) • Aumento de permeabilidad vascular (neumonía) • Disminución de presión oncótica (Sd. nefrótico) • Aumento de presión intrapleural negativa (atelectasia) • Disminución del drenaje linfático (carcinomatosis mediastínica) DERRAME PLEURAL INFLAMATORIO AFECCION TIPO DE LIQUIDO ASOCIACIONES FRECUENTES Serofibrinosa Exudado serofibrinoso Inflamación pulmonar vecina Procesos del colágeno vascular Supurada (empiema) Pus Infección supurada del pulmón adyacente Hemorrágica Exudado sanguinolento Tumor DERRAME PLEURAL NO INFLAMATORIO AFECCION TIPO DE LIQUIDO ASOCIACIONES FRECUENTES Hidrotórax Trasudado Insuficiencia cardíaca congestiva Hemotórax Sangre Rotura de aneurisma aórtico Traumatismo Quilotórax Quilo(Linfa) Obstrucción tumoral de los linfáticos normales HIDROTORAX • La causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca (es bilateral) • Hidrotórax aislado derecho Sd de Meigs •Hidrotórax derecho •Ascitis •Fibroma ovárico NEUMOTORAX • Presencia de aire o gas en la cavidad pleural • Lo más frecuente es que se asocie a asma, enfisema y tuberculosis NEUMOTORAX • Espontáneo Complicación de enfermedad pulmonar con rotura de alvéolos Comunicación de absceso pulmonar con pleura • Traumático Lesión penetrante de tórax • Terapéutico Favorecer curación (no se usa) NEUMOTORAX ESPONTANEO IDIOPATICO • Personas jóvenes • Rotura de burbujas subpleurales, perifericas del vértice pulmonar • Desaparece espontáneamente al reabsorberse el aire • Episodios de repetición (incapacitante) NEUMOTORAX A TENSION • El defecto en la pleura actúa como una válvula móvil y permite la entrada de aire en la inspiración pero no su salida en la espiración • Hay presiones cada vez mayores • Compresión de estructuras mediastínicas y pulmón contraleteral
