Download Anomalía de Ebstein e Insuficiencia Tricuspidea

Valvulopatías tricuspídeas
Dr. Jaime Tortós Guzmán, FACC
Cátedra de Fisiopatología
Universidad de Costa Rica
Anatomía funcional


Es parte del tracto de entrada del ventrículo
derecho.
Sus componentes son:
1. Anillo fibroso anular
2.Tejido de valvas
3.Cuerdas tendíneas
4.Músculos papilares


El orificio es grande: 11 cm de circunferencia.
Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que
se insertan en el anillo.
Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3)
ANATOMIA VALVULAR
Valvas de la tricúspide

Anterior: Se desplaza anteriormente por debajo del
infundíbulo de la válvula pulmonar hacia la pared antero
lateral.

Septal: Se relaciona íntimamente con la porción membranosa
y muscular del septo y se desplaza hacia el ápex siguiendo el
movimiento anterior de la valva mitral.

Posterior: Se desplaza desde el septo hacia la pared
inferolateral.
Cardiology Clinics. Valvular Heart disease 16 (3)
Anormalidades congénitas

Atresia Tricúspidea.

Estenosis tricúspidea.

Anomalía de Ebstein.

Regurgitación tricúspidea.

Defecto septal atrioventricular
Anomalía de Ebstein



1864 se hace la primera descripción
formal, y corresponde al 40 % de las
anormalidades congénitas.
Tiene tres características clave.
Su diagnóstico se realiza mediante
ecocardiografía.
Puntos cardinales
1. Valvas: Normalmente adosadas la cúspide anterior
y desplazamiento apical de la valva septal y
posterior con cuerdas cortas que restringen el
movimiento.
2. Atrialización del ventrículo derecho: la porción
del ventrículo derecho se encuentra
funcionalmente integrada al atrio, cuyo segmento
es delgado y dilatado.
3. Foramen oval patente o defecto secundum.
Determinantes fisiopatológicos

El grado de incompetencia tricúspidea.

La cantidad del ventrículo incorporado
al atrio.

La extensión del cortocircuito.
Las valvas
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Displásicas
Malformadas
Unidas
Desplazadas dentro
de la cavidad
ventricular
Válvula
tricúspide
desplazada y
displásica
Porción atrializada del ventrículo derecho
Radiología



Corazón grande y
globoso.
Borde derecho
prominente y pulmón
oligémico.
Borde izquierdo con
crecimiento del
ventrículo izquierdo.
Ebstein
Estenosis tricuspídea



Casi siempre es de origen reumático. Poco
frecuente: atresia tricuspídea, tumores del
atrio derecho y el síndrome carcinoide
Generalmente se acompaña de una
valvulopatía mitral
Presente en el 15% de las necropsias de
enfermos con cardiopatía reumática, pero de
importancia clínica solamente en el 5%
Carcinoide

Enfermedad carcinoide
del corazón produce
lesiones de estenosis y
regurgitación
Septum interatrial
Engrosamiento fibroso de
las valvas tricuspídeas
Estenosis tricuspídea




Fusión y acortamiento de las cuerdas
tendíneas y fusión de las valvas en sus bordes
Más común en mujeres
Puede existir estenosis, insuficiencia o
combinación de ambas
La aurícula derecha sufre gran dilatación y sus
paredes se engruesan
Estenosis tricuspídea
Manifestaciones clínicas
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



Fatiga por un gasto cardiaco bajo
Hepatomegalia, ascitis y anasarca
La ausencia de síntomas de congestión
pulmonar en un enfermo con estenosis mitral
debe sugerir la posibilidad de una estenosis
tricuspídea
Onda a en el pulso venoso yugular es alta y
acuminada
Campos pulmonares limpios
Estenosis tricuspídea
Manifestaciones clínicas
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



Frémito diastólico en el borde izquierdo del
esternón en su parte inferior, particularmente
durante la inspiración
Chasquido de apertura tricuspídeo
Soplo diastólico en el borde paraesternal izquierdo
en la porción inferior, más suave, de tono elevado y
más breve que el retumbo mitral
Reforzamiento presistólico rudo
Los soplos aumentan con la inspiración
Ascultación
Regurgitación tricuspídea
Etiología

Primaria: Cuando hay lesión de las
valvas.

Secundaria: Cuando hay dilatación del
ventrículo derecho.
Primaria
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Endocarditis Infecciosa (común).
Enfermedad reumática.
Sindrome Carcinoide.
Ruptura de cuerda tendinea y disfunción de
músculo papilar.
Prolapso de la válvula tricúspide.
Desórdenes del tejido conectivo.
Artritis Reumatoidea.
Congénitas : Anomalía de Ebstein.
Secundaria
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


Enfermedad de la válvula pulmonar
Hipertensión pulmonar: cuando la presión
de la arteria pulmonar supera los 40 mmHg
Cor pulmonale
Sobrecarga de volumen
Cardiomiopatías
Enfermedad cardiaca isquémica
Evaluación


La regurgitación tricuspídea es un
hallazgo normal en las personas
sanas.
Oscila entre 17% a 95 %.
Insuficiencia tricuspídea


La causa más frecuente es la dilatación del
ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo,
complicaciones de la insuficiencia cardiaca
derecha de cualquier etiología
La insuficiencia tricuspídea expresa la
existencia de insuficiencia ventricular
derecha y a la vez la agrava
Insuficiencia tricuspídea
Manifestaciones clínicas



En ausencia de HTP es bien tolerada. Cuando
coexisten,  el GC y se intensifican los
síntomas de insuficiencia cardiaca derecha
Síntomas:  GC (fatiga, debilidad)
EF: fib. atrial, ingurgitación yugular,
hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas. En
la IT crónica con cirrosis congestiva, el hígado
puede ser duro e indoloro
Insuficiencia tricuspídea
Manifestaciones clínicas
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Auscultación:





3R derecho, se acentúa con la inspiración
2P, en presencia de HTP
Soplo pansistólico, de tono alto, mayor intensidad
en el foco tricuspídeo
Aumenta durante la inspiración (signo de RiveroCarvallo), con la maniobra de Mueller (inspiración
forzada contra la glotis cerrada), ejercicio
Disminuye durante la tensión de la maniobra de
Valsalva