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VIAJES INTERNACIONALES
Y SALUD
Carolina Rodríguez
Medicina Preventiva y Salud Pública.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
SITUACIÓN ACTUAL:
Incremento de viajeros internacionales.
 Inmigrantes.
 Viajes de última hora.
 Estilo de vida, trabajo.
 Importante valorar riesgos del viaje.
 Centros de Vacunación Internacional.

18/IV/2008
•
•
•
•
•
•
•
•
Climatología.
Sol y calor.
Enfermedades infecciosas
de la zona.
Agua y alimentos.
Picaduras de artrópodos.
Mordedura de animal.
ETS.
Seguros sanitarios.
18/IV/2008
ATENCIÓN A VIAJEROS:
Botiquín.
 Precauciones generales.
 Consejo individualizado.

– Paludismo.
– Vacunaciones.

18/IV/2008
Ficha:
– Registro.
– Alertas posteriores.
– Pérdida de Certificados de Vacunación
Internacional.
BOTIQUÍN:
•
•
•
•
•
•
•
•
18/IV/2008
Analgésico, antitérmico, antiinflamatorios.
Antihistamínicos, corticoide local.
Antibiótico de amplio espectro.
Antidiarreicos, soluciones de rehidratación.
Protección solar.
Medicamentos crónicos (si procede).
Repelentes de insectos.
INFORME MÉDICO – RECETA.
PROTECCIÓN:
Precauciones con agua y alimentos.
 Evitar picaduras de insectos.
 Higiene.
 Profilaxis.
Grandes
 Vacunas.
enemigos
 Sentido común.
del viajero.

18/IV/2008
EVITAR PICADURAS:
Manga larga y Pantalón largo. Ropa clara.
 Evitar perfumes, cremas con olor.
 Repelentes.

– DEET o F-talato de dimetilo.
– Seguir consejos del fabricante.
Mosquiteras + permetrina o deltametrina.
 Aire acondicionado.
 Piretrinas.
 NO: ultrasonidos, vitamina B1.

18/IV/2008
AGUA Y ALIMENTOS:
Cuidado con lo potencialmente
contaminado.
 “Cuécelo, cocínalo, pélalo y, si no es
posible, olvidalo”.
 Evitar agua no embotellada.
 Evitar hielos.
 Cuidado con lácteos no pasteurizados.
 Cuidado con pescados y mariscos.

18/IV/2008
CONSEJO INDIVIDUALIZADO:
•Quién?
•Dónde?
•Cuándo?
•Cuánto?
•Cómo?
18/IV/2008
QUIÉN?
Edad.
 Sexo.

– Embarazo.

Antecedentes personales.
– Procesos agudos.
– Procesos crónicos.
• Tratamientos.

Antecedentes de vacunación.
– Calendarios de vacunación niños/adultos.

18/IV/2008
Viajes anteriores.
DÓNDE?
Países.
 Rutas.
 Zonas.

18/IV/2008
Sistema de Alertas.
CUÁNDO?
Fecha de salida.
 Época del año.

– Estación.
VIAJEROS
ÚLTIMA HORA
18/IV/2008
CUÁNTO?

Duración.
– Total.
– Por zonas.
18/IV/2008
CÓMO?

Turismo.
– Programado.
– Individual.
– Hoteles.
– Mochileros.
Cooperación. ONG.
 Visita familiar.
 Trabajo.

18/IV/2008
FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO:
Embarazo.
 Infancia.
 África Subsahariana.

– Después de época de lluvias.

Viajes de larga estancia.
– Expatriados.
– Cooperantes.

18/IV/2008
Inmigrantes que REGRESAN.
FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO:
Juventud e inexperiencia.
 Viajes de mochila o aventura.
 Zonas rurales fuera de rutas turísticas.
 Duración >4 semanas.
 Enfermedades crónicas.
 Inmunosupresión.

18/IV/2008
PROFILAXIS:
Paludismo.
 No hay vacuna.
 Medicación.
 Según zonas.
 No protege al 100%.

18/IV/2008
VACUNAS:
Sistemáticas.
 Recomendadas.
 Obligatorias.
 Excepcionales.

18/IV/2008
Vacunas Sistemáticas:
Calendario Vacunal.
 TODOS los viajeros.

•Tétanos-Difteria.
•Polio.
•Triple Vírica (SRP).
•Gripe.
•Pneumococo.
18/IV/2008
CALENDARIO INFANTIL:
18/IV/2008
CALENDARIO DEL ADULTO:
15-35 a
36-64 a
> 60 a
TÉTANOS-DIFTERIA
Mujeres
15-45 años
Sarampión
Paperas
Rubéola
18/IV/2008
Gripe
Neumococo
DOSIS MÍNIMAS RECOMENDADAS:
Edad de
comienzo de
recepción de
la vacuna
TV
T
D/d
Tos
Hib
VPI
VHB
MCC
< 24
meses
1
4
4
4
1-4
4
3
1-3
24 meses
a 6 años
2
4-5 4-5 4-5 1-4
4
3
1
7 - 18
años
2
3
3
3
3
1
18-35/45
años
1
3
3
35/45-64
años
3
3
> 60 años
3
3
18/IV/2008
NEU
23
GRIPE
1
1
Vacunas Recomendadas:

Según zona y tipo de viaje.
•Hepatitis B.
•Hepatitis A.
•Combinada VHA y VHB.
•Fiebre Tifoidea.
•Combinada VHA y Fe Tifoidea.
18/IV/2008
Vacunas Obligatorias:

Según el “Reglamento Sanitario
Internacional”.
•Fiebre Amarilla.
•Meningitis Menincocócica (ACYW135).
-La Meca-.
18/IV/2008
Vacunas Excepcionales:
Situaciones especiales.
 Efectos secundarios.
•Meningitis Meningocócica (ACYW135).
•Rabia.
•Encefalitis Centroeuropea.
•Encefalitis Japonesa.
•Cólera.

18/IV/2008
FORMAS DE TRANSMISIÓN:
•VHA.
•Fiebre Tifoidea y Paratifoidea.
 Agua y alimentos:
•Cólera.
•Poliomielitis.
•Fiebre Amarilla.
 Vectores: •Paludismo.
•Encefalitis Japonesa.
•Encefalitis Centroeuropea.
•Dengue.
•Chikungunya.
•Enfermedad de Lyme.

18/IV/2008
Zoonosis:
•Rabia.
•Fiebres hemorrágicas virales.
•Brucelosis.
•Leptospirosis.

Transmisión sexual:

•VHB.
•VIH/SIDA.
•Paludismo.


18/IV/2008
Sangre:
Aire:
Suelo:
•VHB.
•VIH/SIDA.
•Sífilis.
•…
•Gripe.
•Enfermedad Meningocócica.
•TBC.
•Tétanos.
•Carbunco.
18/IV/2008
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR
VECTORES.
18/IV/2008
FIEBRE AMARILLA.
 PALUDISMO.
 ENCEFALITIS JAPONESA.
 ENCEFALITIS CENTROEUROPEA.
 CHIKUNGUNYA.
 DENGUE.
 ENFERMEDAD DE LYME.

18/IV/2008
FIEBRE AMARILLA:
 Etiología:
– Virus de la Fiebre Amarilla.
• Arbovirus, género Flavivirus.

Transmisión:
– Mosquitos Aedes Aegypti.

Riesgo para el viajero:
– Países donde la Fe Amarilla es endémica.

Precauciones:
– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008

Clínica:
– Asintomática.
– Sintomática en 2 fases:
• Síntomas insepecíficos:
– Fiebre, dolor muscular, cefaleas, anorexia,
nuseas/vómitos, bradicardia.
• 15% de los pacientes.
– Fiebre, ictericia, dolor abdominal, vómitos,
manifestaciones hemorrágicas.
– 50% fallecen en 10-14 días.
18/IV/2008
•Distribución:
18/IV/2008

Vacuna:
– Obligatoria.
• Reglamento Sanitario Internacional.
• Certificado de Vacunación Internacional.
– Sólo en Centros de Vacunación Internacional.
– Viva atenuada.
– 1 dosis cada 10 años.
– 10 días antes del viaje.
– Inmunogenicidad:
• >95% a los 10 días.
– Viajeros a zonas endémicas.
• Viajes con escala.
18/IV/2008
– Protección 10 años.
– Interacciones:
• Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea:
– Simultáneas o 4 semanas de separación.
• Hemoderivados: 8 semanas.
– Contraindicaciones:
• Reacción de hipersensibilidad previa.
• Alergia al huevo.
• Embarazo.
• Inmunodeprimidos.
• Menores de 9 meses (6 meses países endémicos).
• Enfermedades neoplásicas malignas.
18/IV/2008
– Precauciones:
• >65 años: riesgo de reacciones adversas graves.
• Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar vacunación.
– Reacciones:
• Tumefacción y enrojecimiento local (2-5%).
• Cefalea leve, malestar, febrícula, migraña (2-5%).
– 3er-10º día.
• Encefalitis postvacunal (1/8.000.000).
– Niños.
• Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna.
– 12 casos en todo el mundo (6 en USA).
18/IV/2008
PALUDISMO:
 Etiología:
– Parásito Protozoario Plasmodium.
• P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae.

Transmisión:
– Mosquitos Anopheles.

Riesgo para el viajero:
– Especialmente entre anochecer y amanecer.

Precauciones:
– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008
•Distribución:

18/IV/2008
Debe Descartarse Paludismo ante cualquier fiebre en
el plazo de un año desde un viaje a zona palúdica.
•Prevención según área:
RIESGO
PREVENCIÓN
TIPO I
MUY LIMITADO DE
TRANSMISIÓN
PREVENCIÓN DE PICADURAS
TIPO II
SÓLO POR P. VIVAX Ó P.
FALCIPARUM SENSIBLE A
CLOROQUINA
PREVENCIÓN DE PICADURAS
+
CLOROQUINA
TIPO III
RIESGO Y RESISTENCIA
EMERGENTE A CLOROQUINA.
PREVENCIÓN DE PICADURAS
+
CLOROQUINA-PROGUANIL
-RIESGO
TIPO IV
18/IV/2008
POR FALCIPARUM Y
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
Ó
-RIESGO MODERADO/BAJO POR
FALCIPARUM CON ALTA
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
PREVENCIÓN DE PICADURAS
+
MEFLOQUINA Ó
DOXICICLINA Ó
ATOVACUONA/PROGUANIL
•Profilaxis:
No protege al 100%.

Riesgo de enfermedad mortal.

•Cloroquina.
•Cloroquina y Proguanil.
•Mefloquina.
•Atovaquona/Proguanil.
•Doxiciclina.
18/IV/2008
Tipo II
Tipo III
Tipo IV

CLOROQUINA:
– POSOLOGÍA: 300 mg/semana.
• 1 semana antes, durante estancia y 4
después.
– CONTRAINDICACIONES:
• Hipersensibilidad.
• Patología oftálmica, Porfiria, Psoriasis.
• Embarazo y lactancia.
18/IV/2008
– PRECAUCIONES:
• Niños y lactantes, no más de 5 mg.
• Suspender tto si:
– Cambios retinianos o del campo visual.
– Debilidad muscular.
• Alteraciones hepáticas, alcoholismo, trastornos
neurológicos.
– EFECTOS SECUNDARIOS:
• Molestias Gastrointestinales.
• Prurito.
18/IV/2008

PROGUANIL:
– POSOLOGÍA: 200 mg/día.
• 1 día antes, durante estancia y 4 semanas después.
– CONTRAINDICACIONES:
• Sales de Magnesio.
• Anticoagulantes orales.
– PRECAUCIONES:
• Insuficiencia renal.
– EFECTOS SECUNDARIOS:
• Muy raros.
• Intolerancia gástrica.
18/IV/2008

MEFLOQUINA:
– POSOLOGÍA: 5 mg/kg/semana.
• 1 semana antes, durante estancia y 4
después.
•Tratamiento con:
– CONTRAINDICACIONES:
Ansiolíticos.
ADT.
•Hipersensibilidad.
Antiepilépticos.
•Quinina.
Fenotiazinas.
•Antecedentes psicóticos.
Moxifloxacino.
•Epilepsia.
Antiarrítmicos.
•Insuficiencia renal.
ßbloqueantes.
•Vacunas bacterias vivas.
Digoxina.
Calcio bloqueantes.
Antihistamínicos.
18/IV/2008
– PRECAUCIONES:
• Embarazo, lactancia.
• Alteraciones hepáticas.
• Trastornos de la conducción.
• Porfiria.
• Psoriasis.
– EFECTOS SECUNDARIOS:
• Síntomas digestivos:
– Molestias gástricas.
• Síntomas neurológicos:
– Mareos o vértigo, inestabilidad.
• Trastornos del sueño.
• Depresión.
• Astenia, debilidad muscular.
18/IV/2008

ATOVAQUONA/PROGUANIL:
– POSOLOGÍA: 1comprimido/día.
• 1 día antes, durante estancia y 7 días después.
– CONTRAINDICACIONES:
• Hipersensibilidad.
• Insuficiencia renal grave.
• Lactancia.
• Tratamiento con:
–
–
–
–
Rifampicina o Rifabutina.
Antivíricos.
Metoclopramida.
Tetraciclina.
• Las del Proguanil.
18/IV/2008
– PRECAUCIONES:
• Alteración hepática.
• Alteración renal.
• Embarazo.
• Niños y lactantes:
– Comprimidos pediátricos, según peso.
– EFECTOS SECUNDARIOS:
• Cefalea.
• Síntomas digestivos:
– Dolor abdominal, nauseas, vómitos.
• Anorexia.
• Úlceras bucales.
• Tos.
18/IV/2008

DOXICICLINA:
– POSOLOGÍA: 100mg/día.
• 1 día antes, durante estancia y 4 semanas después.
– CONTRAINDICACIONES:
• Embarazo y lactancia.
• <8 años.
• Hipersensibilidad a Tetraciclinas.
– PRECAUCIONES:
• Hipersensibilidad solar.
• Alimentos (leche y derivados) reducen su absorción.
– EFECTOS SECUNDARIOS:
• Fotosensibilidad.
• Problemas gastrointestinales.
18/IV/2008
ENCEFALITIS JAPONESA:
 Etiología:
– Virus de la Encefalitis Japonesa. Flavivirus.

Transmisión:
– Mosquitos del género Culex.

Riesgo para el viajero:
– Áreas endémicas rurales y agrícolas
(arrozales).
– Monzones.

18/IV/2008
Precauciones:
– Evitar las picaduras de mosquitos.
•Distribución:
18/IV/2008

Vacuna:
– Inactivada, subcutánea.
– 3 dosis 0, 7, 30 días.
• Pauta rápida 0, 7, 14 días.
– A quién?
• Viajeros a zonas rurales del Sudeste Asiático.
• Durante los monzones.
• Estancia >1 mes.
• >1 año.
– 10 días antes del viaje.
18/IV/2008
– Recuerdo cada 2 años.
– Contraindicaciones:
• Reacción de hipersensibilidad previa.
• Alergia al tiomersal.
• < 1 año.
• Valorar en el embarazo.
– Reacciones:
• Locales leves.
• Fiebre y cefaleas.
• Urticaria generalizada.
• Hipotensión arterial.
• Efectos secundarios neurológicos graves.
• Reacciones alérgicas.
18/IV/2008
ENCEFALITIS CENTROEUROPEA:
 Etiología:
– Virus de la Encefalitis por Garrapatas.
Flavivirus.

Transmisión:
– Garrapatas infectadas.
– Leche cruda infectada no higienizada.

Riesgo para el viajero:
– Áreas endémicas rurales y boscosas.
– Meses de verano.
18/IV/2008

Distribución:
–
–
–
–
–

Austria.
Estados Bálticos.
República Checa.
Hungría.
Federación Rusa.
Precauciones:
– Evitar las picaduras.
– Leche pasteurizada o hervida.
18/IV/2008

Vacuna:
– Inactivada, intramuscular.
– 3 dosis 0, 4-12 semanas, 9-12 meses.
• Pauta rápida 0, 7, 21 días.
– A quién?
• Viajeros a zonas rurales y boscosas de Centroeuropa.
• De mayo a octubre.
• Estancia >1 mes.
• >3 año.
– 14 días antes del viaje.
18/IV/2008
– Recuerdo cada 3 años.
– Contraindicaciones:
• Reacción de hipersensibilidad previa.
• Alergia al tiomersal
• Enfermedades autoinmunes.
• < 3 año.
• Valorar en el embarazo.
– Reacciones:
• Locales leves.
• Fiebre.
• Nauseas, vómitos.
• Dolor muscular o articular.
• Neuritis
18/IV/2008
CHIKUNGUNYA:

Etiología:
– Virus Chikungunya. Arbovirus.

Transmisión:
– Mosquitos del género Aedes.
– Vertical.
– Sangre y derivados.

Riesgo para el viajero:
– Áreas endémicas y epidémicas.

Precauciones:
– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008

Clínica:
– Periodo de Incubación: 4-7 días (1-12).
– Fiebre elevada (99,6%).
– Artralgias (99,2%).
Formas graves.
Formas crónicas.
– Mialgias (97,7%).
– Cefaleas (84,1%).
– Erupción maculopapular.
– Hemorragias leves.

Tratamiento:
– Sintomático.
18/IV/2008
•Distribución:
18/IV/2008
DENGUE:
 Etiología:
– Virus del Dengue. Flavivirus. 4 serotipos.

Transmisión:
– Mosquitos Aedes aegypi.

Riesgo para el viajero:
– Áreas endémicas.
– Horas diurnas.

Precauciones:
– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008
•Distribución:
18/IV/2008
ENFERMEDAD DE LYME:
 Etiología:
– Espiroqueta Borrelia burgdoferi.

Transmisión:
– Garrapatas del género Iodex.

Riesgo para el viajero:
– Áreas endémicas.
18/IV/2008

Distribución:
– Áreas boscosas de:
• Asia.
• Noroeste, Centro y Este de Europa.
• EEUU.

Precauciones:
– Evitar las picaduras.
– Vacuna sólo en EEUU. No 100% eficaz.
18/IV/2008
18/IV/2008
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR
AGUA Y ALIMENTOS.
18/IV/2008
HEPATITIS A.
 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA.
 CÓLERA.

18/IV/2008
HEPATITIS A:
 Etiología:
– Virus Hepatitis A. Picornavirus.

Transmisión:
– Fecal-oral.
• Transmisión directa.
• Transmisión indirecta.
– Sangre y derivados.
– Transmisión sexual. Oro-anal.

18/IV/2008
Riesgo para el viajero:
– Países en desarrollo.
– Condiciones de higiene y saneamiento.

Distribución:
– Sobre todo Sudamérica, África, Asia.

Precauciones:
– Evitar alimentos y bebidas potencialmente
contaminados.
18/IV/2008

Vacuna:
– Inactivada, intramuscular.
– 2 dosis 0, 6-12 meses.
– Inmunogenicidad:
• 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas.
• 100% tras la 2ª dosis.
– Viajeros a zonas de riesgo moderado-alto.
– 15-20 días antes del viaje.
18/IV/2008
– Protección 10-20 años.
– Interacciones:
• No descritas con otras vacunas.
– Contraindicaciones:
• Reacción de hipersensibilidad previa.
• Puede administrarse en:
– Embarazo.
– Inmunodeprimidos.
• < 1 año.
– Reacciones:
• Tumefacción y enrojecimiento local (10%).
– Más frecuentes en adultos.
• Dolor de cabeza, malestar, fiebre, fatiga,
síntomas gastrointestinales.
18/IV/2008
CÓLERA:
 Etiología:
– Bacteria Vibrio cholerae, serogrupos O1 y
O139.

Transmisión:
– Fecal-oral.
• Transmisión directa.
• Transmisión indirecta.

Riesgo para el viajero:
– Muy bajo para viajeros.
– Trabajadores en zonas de desastre y
campamentos de refugiados.
18/IV/2008

Distribución:
– Países pobres, en guerra, con desastres.

Precauciones:
– Evitar alimentos y bebidas potencialmente
contaminados.
18/IV/2008

Vacuna:
– Atenuada , vía oral.
– Inactivada, vía oral.
– 2 dosis separadas al menos 7 días.
– Recuerdo a los 2 años.
– 2ª dosis al menos 10 días antes del viaje.
– Inmunogenicidad:
• 50-80% Anticuerpos a las 2 semanas.
– Quién debe vacunarse?
• Viajeros de alto riesgo,
• Sanitarios.
• Personal de ayuda humanitaria.
18/IV/2008
– Protección 2-3 años.
– Interacciones:
• No conocidas.
– Contraindicaciones:
• Reacción de hipersensibilidad previa.
• No estudiados sus efectos en:
– Embarazo.
– Inmunodeprimidos.
– Reacciones:
• Diarreas, síntomas gastrointestinales.
18/IV/2008
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA:
 Etiología:
– Salmonella Typhi y Paratyphi.
 Transmisión:
– Fecal-oral.
• Transmisión directa.
• Transmisión indirecta.

Riesgo para el viajero:
– Viajeros a zonas endémicas.
• Menor en centros turísticos y hoteles.
18/IV/2008

Distribución:
– Mundial (India).

Precauciones:
– Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados.
18/IV/2008

Vacuna:
– Viajeros de larga estancia.
– Fuera de rutas turísticas.
– Zonas de brote epidémico.
– Niños >2 años.
18/IV/2008

Vacuna polisacárida
parenteral.
–
–
–
–
1 dosis intramuscular.
Recuerdo a los 2 años.
21 días antes del viaje.
Inmunogenicidad:
• 55-80% Ac a las 2
semanas.
– Interacciones:
• No conocidas.
 Vacuna
viva oral.
–3 dosis días alternos.
–Recuerdo al año.
–15 días antes del viaje.
–Inmunogenicidad:
•43-70% Ac a los 7-10 días.
–Interacciones:
•Ab: 24-48 horas.
•Antipalúdicos: al menos 8h.
– Proguanil 10 días.
– Otros 3 días.
•Cólera: al menos 8h.
•Vacunas vivas: simultáneas ó 2
semanas.
18/IV/2008
– Contraindicaciones:
• Reacción de
hipersensibilidad previa.
• <2 años.
• Embarazadas, sólo si riesgo
importante.
– Reacciones:
• Locales leves (4%).
• Sistémicas (1-3%).
– Leves.
– Mialgia, cefalea, febrícula.
• Diarrea, síntomas GI.
18/IV/2008
– Contraindicaciones:
•
•
•
•
•
•
•
Embarazo, lactancia.
<5-6 años.
Gastroenteritis aguda.
EII.
Cáncer.
Inmunodeficiencias.
Tto con antibióticos.
– Reacciones:
• Dolor abdominal, nauseas,
vómitos (2%).
• Fiebre, cefalea, exantema.
• Febrícula (<5%).
• Diarrea (5%).
• Artritis reactiva, excepcional.
PARA UN BUEN VIAJE:
Antelación.
 Centros de Vacunación Internacional.

– Vacunas.
– Profilaxis.
– Recomendaciones.
Individualizado.
Evitar picaduras de insectos.
 Precauciones con agua y alimentos.
 Sentido común.

18/IV/2008