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TDAH Y Ansiedad Raúl Higueros López Médico Psiquiatra Grupo Humanamente ● Angustia Temor a lo desconocido Miedo: temor a algo concreto y conocido, es decir, a un objeto o a una situación determinada. ● Angustia Angustia normal Angustia Patológica Preocupaciones presentes o acerca del futuro inmediato y desaparece al resolverse las mismas. Desmedida, persistente, hace ver al futuro cargado de malos y desconocidos presagios y restringe de este modo la libertad y el desarrollo personal ● Ansiedad Proviene del latín anxietas, que significa congoja o aflicción. Estado de malestar psicofísico caracterizado por una turbación, inquietud o zozobra y por una inseguridad o temor ante lo que se vivencia como amenaza inminente. ● Ansiedad Ansiedad normal: emoción psicobiológica básica, adaptativa ante un desafío o peligro presente o futuro. Tiene como función motivar conductas apropiadas para superar dicha situación y su duración esta en relación a la magnitud y a la resolución del problema que la desencadeno ● Ansiedad Ansiedad patológica: es una respuesta exagerada, no necesariamente ligada a un peligro, situación u objeto externo, que puede llegar a resultar incapacitante, al punto de condicionar la conducta de un individuo, y cuya, aparición o desaparición son aleatorias. ● Pánico Su etimología griega alude al Dios Pan Vivencia de miedo muy intenso o terror, con sensación de descontrol, de desvanecimiento o de muerte inminente, que se presenta de manera súbita. Angustia Ansiedad Nervios Nerviosismo Flato Pánico Terror Miedo Estrés ● Ansiedad Esfera cognitiva: pensamientos Esfera comportamental: comerse persistentes y sensación de fallar y de las uñas, morderse los labios, sonar vergüenza los nudillos, inquietud motora Esfera fisiológica: palpitaciones, sudoración, contracturas musculares, nauseas y diarreas. Esfera emocional: angustia, miedo, aprensión e irritabilidad. Temores comunes y Desarrollo Los Sintomás mas comunes en ansiedad EVOLUCION HISTORICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Beard, 1880 Neurosis de angustia Freud, 1926 DSM-III, 1980 DSM-III-R, 1987 DSM-IV, 1994 Neurastenia Neurosis fóbica Neurosis obsesiva TAG Trastorno de pánico Agorafobi a Fobia social Fobia simple TAG Trastorno de pánico con / sin agorafobia Agorafobi a sin crisis de pánico Fobia social Fobia simple TAG Trastorno de pánico con / sin agorafobia Agorafobi a sin crisis de pánico Fobia social Fobia específica Neurosis histérica TOC Trastornos conversivo s Trastornos disociativo s TOC Trastornos conversivo s Trastornos disociativo s TOC Trastornos conversivo s Trastornos disociativo s En el DSM IV ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● El DSM-IV clasifica aquí los siguientes trastornos: Trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de angustia Fobia específica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado Trastornos de Ansiedad ● ● En el DSM 5 se hacen importantes cambios en este capitulo. Se separan los Trastornos − − ● Espectro Obsesivo Compulsivo Trauma y trastornos relacionados con estrés Pensando en estas categorías como un espectro Diferente Trastornos de Ansiedad DSM 5 Ansiedad de Separación ● Trastorno de pánico ● Mutismo selectivo ● Agorafobia ● Fobias Específicas ● Trastorno de ansiedad social (fobia Social) ● Trastorno de Ansiedad generalizado ● Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias ● ● ● ● Trastorno de ansiedad asociado a enfermedad médica conocida. Otros Trastornos de ansiedad especifica Trastorno de ansiedad inespecifica. DSM 5 Trastorno de Ansiedad Relacionados con Estres ● a y trastornos relacionados al estrés − − − − − − Trastorno del apego Trastorno de estrés postraumatico en niños preescolares Trastorno de estrés postraumatico Trastorno de estrés agudo. Trastorno adaptativos Otros trastornos asociados al estrés ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Los trastorno Obsesivo compulsivo aparecen en otra categoría fuera de los trastornos de ansiedad. Trastorno Obsesivo Compulsivo Trastorno Dismorfico corporal Trastorno Rascarse la piel. Tricotilomania Trastorno de Acumulación Trastorno Obsesivo Compulsivo inducido por sustancias Otros Trastornos Obsesivo Compulsivo. Cuadros Clínicos de la ansiedad Comorbilidad con TDAH La prevalencia de T de Ansiedad en niños y adolescentes es del 25-30%. Los síntomas ansiosos repercuten de manera marcada en el rendimiento escolar y en el funcionamiento social y familiar del niño, y se asocian a un aumento del riesgo de presentar un trastorno ansioso/depresivo en la edad adulta. La mayoría de los niños con TDAH presenta algunos síntomas de ansiedad como miedo a dormir solos o a separarse de los padres, preocupación excesiva por la salud y el bienestar de su familia, molestias físicas cuando van al colegio, etc., que suelen estar relacionados con el fracaso escolar y las críticas recibidas de sus padres, amigos y profesores. ● Entre el 20-45% de los niños con TDAH cumple criterios diagnósticos de al menos un trastorno de ansiedad. ● Presentan un riesgo tres veces mayor que la población infantil sin TDAH. ● Los trastornos de ansiedad más frecuentes en el TDAH son el trastorno de ansiedad generalizada (alrededor del 45%) y el trastorno de ansiedad por separación (aproximadamente el 30%) y son más frecuentes en niñas y en el TDAH de predominio inatento. Tratamiento El tratamiento debe ser multimodal, es decir, debe incluir la educación a los padres y al chico acerca de las características del trastorno, el acercamiento al personal escolar, la intervención psicoterapéutica y, desde luego, la farmacoterapia. La selección del tratamiento se basa en las características individuales del paciente y su familia. Se deben tomar en cuenta los estresores ambientales, los factores de riesgo, la severidad, la disfunción que le ocasiona y la comorbilidad, así como la edad y el funcionamiento familiar *. El planteamiento general es que primero debe tratarse el trastorno más relevante. *. La mayoría de autores están de acuerdo con el uso de estimulantes, aunque con cautela al combinarlos con ISRS *. Terapia Cognitiva Conductual. También sabemos que algunos estudios han puesto en evidencia que la atomoxetina mejora tanto los síntomas de ansiedad como los depresivos, aunque en este último aspecto hay datos contradictorios: Bangs y cols – 2005, Pliszka y cols - 2006) refieren que no, en tanto que Kratochvil y cols (2005) nos dicen lo contrario. Parece que el uso de AD ISRS,IRNA y Duales van bien en esta comorbilidad. Gracias