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ANATOMIA DE OIDO MEDIO coclear DR. MAGNO ALFREDO ROJAS RALDES Caja de Tímpano Cara Inferior CARA EXTERNA Cara Externa Cara Interna Cara Anterior Cara Posterior y Superior FISIOLOGIA OTICA COCLEAR AUDIOMETRIA ELECTRONICA Audiometría Tonal Liminar: Es el estudio de la capacidad auditiva, mediante un aparato que se llama audiómetro, los resultados obtenidos se llaman audiogramas. Se explora ambos oídos independientemente tanto por vía ósea como aérea Monigote de Fowler Logoaudiometría o Audiometría vocal: Se realiza en cabinas audiométricas (cámaras sono-amortiguadas) Se pasan listas y el porcentaje da el grado de inteligibilidad Hipoacusía conductivas, cortipatías y neuropatías Impedanciometría: Se interpreta como la resistencia que pone el oído medio al paso de la onda sonora 1. Medición del reflejo estapediano 2. Medición de la complacencia de la MT 3. Medición de la presión del oído medio Potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT): Realiza el topodiagnóstico de las hipocucías. SEMIOLOGIA COCLEAR Semiología coclear OM y OI – Exámen indirecto o funcional La exploración se puede dividir: 1. Exámen clínico 2. Exámen funcional 3. Exámen radiológico PATOLOGIA OIDO MEDIO Otitis Media Serosa Definición: Es la presencia de líquido generalmente estéril en el oído medio Etiología: Disfunción tubaria Factores orgánicos: compresión por adenoides, Tumores Factor Funcional: Edema p/alergia, infección rinosinusal Incidencia: Afecta a los niños entre 3 a 5 años Patogenia: A partir de la disfunción tubaria, trasudado, metaplacia oído medio : derrame seroso – retracciones Cambios estructurales: Atrofia de la capa media de la mucosa (mas gruesa) Síntomas: Hipoacusía, fluctuante o permanente Otodinia: Poca intensidad Acúfenos Mareos (Raros) Exámen Otoscópico: Las imágenes difieren si el derrame es seroso o mucoso Seroso: MT, burbujas Mucoso: Pérdida del triangulo luminoso, aumento de la vascularización Radiología: Poca utilidad Audiometría: Hipoacusía conductiva de 10 a 20 dB Impedanciometría: curva plana, reflejo estapediano negativo Pronóstico: Del 10 al 15% requiere tratamiento quirúrgico Tratamiento: Médico: -AB: Penicilina, eritromicina, celalosporina -Corticoides: Prednisona 1 mg K.P. día en dósis decrecientes a partir del 5° día -Tratamiento de la patología rinosinusal -Investigación de factores inmunoalérgicos Quirúrgico: Adenoidectomía Miringotomía Seroso – Simple Mucoso – Tubo de ventilación Otitis Media Crónica Concepto.- Es una alteración crónica del epitelio de revestimiento del oido medio y mastoide, asociado a una perforación timpánica permanente. Clasificación.• Simple. • Supurada. • Colesteatomatosa. Puede estar asociada a una otorrea contínua o intermitente. OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE Existe perforación timpánica y las alteraciones de la mucosa no son permanentes. Síntomas.- Hipoacusía conductiva, otorrea amarillenta, consistencia mucoide, otorrea controlable con tratamiento clínico. Signos.- Perforación timpánica Diagnóstico: Anamnesis + otorrea intermitente. Otoscopía: Perforación mesotimpánica, marginal, atical Tratamiento: A) Clínico Local: Aspiración, gotas con AB Sistémico: Analgésicos, descongestionantes,AB B) Quirúrgico: Timpanoplastía Mastoidectomía OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA Otorrea + hipoacusia factores predisponentes: diabetes, hipotiroidismo, hábitos nutricionales y defensas bajas. Otoscopía: Perforaciones marginales, pólipos en caja. Tratamiento: - AB de acuerdo al cultivo - Mastoidectomía - Reconstrucción funcional, si existe alteración de la cadena OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA Definición: Es aquella que tiene la capacidad de formación de una masa tumoral, compuesta de acúmulos epidérmicos córneos, descamación de la capa basal de la epidermis, dentro del oído medio y mastoides. Otitis Media Crónica Colesteatomatosa –Clasificación: - Primario: Es aquel que invade el OM sin existir perforación Timpánica. - Secundario: Es cuando la epidermis del CAE o tímpano invade el OM a través de una perforación, localizada “part flácida” Constituido de epitelio escamoso estratificado córneo Sintomatología: Otorrea: Seromucosa, mucopurulenta, hemorrágica, fétidez - Hipoacusía: Conductiva (huesesillos íntegros), puede ser mixta por alteración de la coclea. - Dolor: Se debe a otitis externa sobreagregada. - Fetidez: Gérmenes aeróbicos y anaeróbicos, según el ambiente de oxigenación. –Exámen Clínico: - Otoscopía: Como fue descrita - Pólipos en caja, granulaciones Radiología: Simples: Schuller, Chause III (Transorbitaria), Guillen Tomografías Diagnóstico: Clínico + otoscopía + radiología. Tratamiento: Mastoidectomía Simple: Conservación de la pared posterior de CAE Radical: Cavidad amplia Complicaciones: Otológicas Mastoiditis: Petrositis Laberintitis Fístula Laberíntica Parálisis facial Intracraneales Abseso: Extradural, subdural Meningitis Tromboflebitis del seno sigmoideo Abseso encefálico Otitis Media del Lactante • Debemos diferenciar EUTRÓFICO del DISTRÓFICO. • Eutrófico: Esta aparece como consecuencia de un cuadro rino-sinusofaringeo, el tratamiento es el ya descrito. • Distrófico: La otitis no es toda la enfermedad, sino es un agregado que compromete mas su estado general con fiebre, vómitos, diarrea y pocos síntomas óticos locales.